Hoofd- Klinieken

Hypofyse-microadenoom: symptomen, behandeling en prognose van het leven

Het hypofyse-adenoom is een tumor (meestal goedaardig) van het klierweefsel van de hypofyse die zich ontwikkelt in de voorste en middelste (tussen) lob - de adenohypofyse. Het is gelokaliseerd in de regio van het Turkse zadel in het wigvormige bot aan de basis van de schedel. De piekincidentie doet zich voor in de leeftijd van 30 tot 50 jaar. Door het asymptomatische (meestal) beloop in de vroege stadia is de detecteerbaarheid uiterst klein: slechts 2 personen per 100 duizend van de bevolking. Vooruitgang manifesteert zich als endocriene, neurologische en neuro-oogheelkundige aandoeningen. Het is 1/6 van alle hersentumoren.

De redenen

De reden blijft vaak onbepaald. Onder de mogelijke provocerende factoren:

  • hypogonadisme;
  • hypothyreoïdie;
  • langdurig of ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva;
  • bedwelming;
  • neuro-infectie (myelitis, tuberculose, brucellose, poliomyelitis, parasitaire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, meningitis, encefalitis, botulisme, cerebrale malaria, HIV-infectie, hersenabces);
  • gecompliceerde manier van werken;
  • zwangerschapspathologieën gevormd onder invloed van ongunstige factoren (roken, alcoholisme, slechte omgevingsomstandigheden, verhoogde nervositeit);
  • traumatische hersenschade.

De verbinding van het hypofyse-adenoom met een erfelijke aanleg is niet bewezen, maar een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld aan personen bij wie het geslacht regelmatig verschillende endocriene pathologieën werd waargenomen.

Symptomen

In de vroege stadia is het asymptomatisch. Met een toename van de tumor is het klinische beeld een complex van 3 groepen symptomen - neurologisch, neuro-oogheelkundig en hormonaal.

Psychosomatiek

Dit zijn de neurologische symptomen van het hypofyse-adenoom:

  • hoofdpijn;
  • schade aan de hersenzenuwen, die zich manifesteren door oculomotorische aandoeningen;
  • schade aan de trigeminuszenuw, waardoor moeilijke gezichtsuitdrukking, verlamming van de kauwspieren, atrofie van het gelaatsframe (het verliest zijn gebruikelijke contouren en "zweeft"), spierkrampen, krampen en acute pijn kunnen worden waargenomen;
  • afwisselende syndromen (motorische en sensorische stoornissen);
  • diencefalische syndromen: psychische stoornissen, adiposogenitale dystrofie, cachexie, geheugenstoornissen, slaapstoornissen, verminderde prestaties, desoriëntatie in de ruimte;
  • vegetovasculaire reacties: aritmie, duizeligheid, tachycardie, vermoeidheid, misselijkheid, flatulentie, problemen met plassen, snelle ademhaling, gewrichtspijn, koorts of koude rillingen;
  • occlusale symptomen - aanvallen van ernstige hoofdpijn als gevolg van plotselinge beweging of spanning, vergezeld van braken en bradycardie.

Neuro-oogheelkundige symptomen

Ze worden bepaald door de symptomen van het chiasmasyndroom:

  • bitemporale hemianopsie - gedeeltelijke blindheid;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • fundusatrofie;
  • hemianopsic scotomas - bilaterale blinde plaatsen in het gezichtsveld;
  • atrofie of congestieve optische schijf;
  • amaurosis - absolute blindheid.

Hormonale symptomen

Hypersecretie van de paden

Symptomen van somatotropinomen

  • Acromegalie;
  • gigantisme;
  • metabole ziekte;
  • problemen met de luchtwegen;
  • hartfalen;
  • endocriene pathologieën;
  • problemen met ODE.

Symptomen van corticotropinomen

  • zwaarlijvigheid met dunne ledematen, maanvormig gezicht;
  • striae, trofische zweren, zweren op de huid;
  • overmatige lichaamsbeharing (zelfs bij vrouwen);
  • onvruchtbaarheid;
  • menstruele onregelmatigheden (bij vrouwen), impotentie (bij mannen);
  • osteoporose;
  • spier zwakte.
  • hypertensie;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefritis;
  • slaap stoornis;
  • stemmingswisselingen van euforie tot depressie;
  • verminderde immuniteit.
  • progressieve hyperpigmentatie van de huid;
  • bijnierinsufficiëntie;
  • oogheelkundige en neurologische aandoeningen.

Symptomen van prolactinoom

  • aandoeningen van de ovarium-menstruatiecyclus: afwezig, zeldzaam of frequent, kort of lang, magere of zware menstruatie;
  • onvruchtbaarheid;
  • galactorroe;
  • hirsutisme (haargroei bij mannen);
  • verminderd libido, frigiditeit;
  • acne
  • prolactinespiegel overschrijdt normaal - meer dan 23 ng / ml.
  • impotentie,
  • verminderd libido;
  • onvruchtbaarheid;
  • gynaecomastie (vergroting van de borst);
  • galactorroe;
  • prolactinespiegel overschrijdt normaal - meer dan 21,4 ng / ml.

Alle patiënten, ongeacht hun geslacht, hebben ook metabole en psycho-emotionele stoornissen.

Symptomen van thyrotropinoom

  • Prikkelbaarheid, hysterie, nervositeit;
  • slapeloosheid;
  • tremor van ledematen;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • atriale fibrillatie;
  • gewicht verliezen;
  • verhoogde eetlust;
  • obstipatie, diarree, winderigheid.

Hypopituïtarisme

  • Zwakte, vermoeidheid;
  • gewichtsverlies of vice versa zwaarlijvigheid;
  • buikpijn;
  • hypotensie;
  • de vorming van oedeem;
  • ontlasting problemen
  • geheugenstoornis;
  • Bloedarmoede;
  • verminderde zin in seks;
  • osteoporose.

Een tekort aan bepaalde hormonen veroorzaakt door hypofyse-adenoom kan leiden tot coma en zelfs tot de dood..

Alle bovenstaande symptomen parallel zijn complicaties, variërend van onschadelijke duizeligheid en eindigend in coma of zelfs overlijden. Vooral neuro-oogheelkundige gevolgen (blindheid) en allerlei syndromen (Itsenko-Cushing, Nelson, enz.) Zijn gevaarlijk..

Net als andere tumoren verschillen hypofyse-adenomen in groeirichting, grootte, histologie, activiteit. Daarom zijn er veel classificaties, ze worden voortdurend uitgebreid en aangevuld met nieuwe typen.

Afhankelijk van de redenen

  • Primair

Een tumor vormt zich wanneer de hypofyse aanvankelijk onmiddellijk wordt beschadigd. Noch de hypothalamus, noch de vrijmakende hormonen nemen deel aan de vorming ervan..

Het verslaan van de hypothalamus brengt een schending van de functionele eigenschappen van de hypofyse met zich mee. De vrijmakende hormonen van de hypothalamus stimuleren het, waardoor de kliercellen beginnen te groeien - zo vormt secundair adenoom.

Afhankelijk van histologie

Dit is de internationale classificatie van CZS-tumoren gegeven door de WHO in 1979:

  • chromofoob - heeft geen hormonale activiteit;
  • acidofiel (eosinofiel) - gaat gepaard met een verhoogde productie van groeihormoon, leidt tot de ontwikkeling van acromegalie - een pathologie die wordt gekenmerkt door een toename van borstels, voeten, gezichtsgedeelte van de schedel;
  • basofiel hypofyse-adenoom - produceert adrenocorticotroop hormoon, leidt tot de ontwikkeling van hypercorticisme (Itsenko-Cushing-syndroom), als gevolg van overproductie van cortisol lijdt de patiënt aan ernstige obesitas, hypertensie en depressie;
  • gemengd acidobazofiel - gaat niet gepaard met een schending van de synthese van hormonen;
  • adenocarcinoom - een kwaadaardig neoplasma dat de basisfuncties van de hypofyse schendt, kan leiden tot coma en overlijden, wordt gekenmerkt door een vrij snelle groei.

Afhankelijk van activiteit

Classificatie door S. Yu, Kasumova

  • gonadotropinoom - FSH / LH-secretie (follikelstimulerend / luteïniserend hormoon);
  • corticotropinoom (corticotroop hypofyse-adenoom) - ACTH-secretie (adrenocorticotroop hormoon);
  • prolactinoom - PRL-afscheidend (prolactine, lactogeen hormoon);
  • gemengd - onmiddellijk afscheiden van twee of meer hormonen;
  • somatotropinoma - STG-secretie (groeihormoon);
  • thyrotropinoom - TSH-secretie (schildklierstimulerend hormoon).
  • chromofoob - is een overgroei van chromofobe cellen (het is een goedaardig neoplasma, neemt toe tot een enorme omvang);
  • oncocytoma - een goedaardige tumor van epitheliale, disfunctionele cellen.

Hormoon-inactief hypofyse-adenoom is moeilijk te diagnosticeren, omdat de aandoening meestal asymptomatisch is.

In een aparte groep isoleerde Kasumova maligne hypofyse-adenoom. Zeer zelden gediagnosticeerd. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypopituïtarisme, slechtziendheid en neurologische aandoeningen..

Kovacs en Croats-classificatie

Ontworpen in 1995. Wetenschappers hebben voorgesteld om dergelijke soorten adenomen te onderscheiden als:

  • corticotroof;
  • mammosomatotroof;
  • stom;
  • plurigormonal;
  • somatotroof;
  • thyrotroof.

Afhankelijk van de groeirichting

De soort wordt bepaald door de richting van de tumorgroei ten opzichte van het Turkse zadel.

In de vroege stadia wordt endosellair hypofyse-adenoom gediagnosticeerd - groeiend in de holte van het Turkse zadel, en niet verder. Zodra het zich verder verspreidt, heeft het al de status van endo-extrasellar toegewezen gekregen. Ze kan op haar beurt van verschillende typen zijn:

  • Infrasellar - zich uitstrekkend naar beneden, reikend tot de sphenoid (hoofd) sinus en verlaat de nasopharynx;
  • suprasellar - opgroeien in de holte van de schedel;
  • retrocellulair - naar binnen gaan, in de achterste schedelfossa of onder de dura mater;
  • lateraal (lateosellair) - zich uitstrekkend naar de zijkanten en de holle sinus, de onderkant van de middelste schedelfossa, stromend onder de dura mater;
  • Antesellar - komt naar de oppervlakte, in het trellised labyrint, baan.

Als de tumor in meerdere richtingen tegelijk groeit, wordt de naam hierboven gevormd. Bijvoorbeeld suprasellar-lateraal.

Volgens maat

Aangezien de omvang van het onderwijs varieert, worden de volgende groepen onderscheiden:

  • microadenomen - tot 16 mm worden morfologische veranderingen in de grootte van het Turkse zadel niet waargenomen;
  • klein - van 16 tot 25 mm;
  • gemiddeld - van 26 tot 35 mm;
  • groot - van 36 tot 59 mm;
  • reus (macroadenomen) - meer dan 60 mm.

Soms worden in een chromofobe tumor holtes gevormd die zijn gevuld met eiwitvloeistof. In dit geval wordt de cystische vorm gediagnosticeerd..

Diagnostiek

Er worden verschillende methoden gebruikt om hypofyse-adenoom te detecteren..

Klinisch

  • Raadpleging van neurologen;
  • raadpleging van een neuro-oogarts: beoordeling van de ernst, hoek en gezichtsveld, onthulde oculomotorische stoornissen, onderzocht de toestand van de fundus;
  • consultatie endocrinoloog: hormonale stoornissen worden gediagnosticeerd, medicatie wordt voorgeschreven om ze te elimineren.

Laboratorium

  • Algemene bloed- en urinetests, biochemie, bloedstollingsdeterminant;
  • hormoontesten: de mate van concentratie van tropines (prolactine, groeihormoon, corticotropine, thyrotropine, somatomedine) en endocriene hormonen (geslacht, trijoodthyronine, thyroxine, cortisol);
  • echografisch onderzoek van beenaderen;
  • elektrocardiogram.

Diagnostische methoden voor neuroimaging worden veel gebruikt om hypofyse-adenomen te identificeren. Craniografie is bijvoorbeeld een radiografie van de botten van de schedel. De waarneming wordt lateraal, recht en de neusbijholten uitgevoerd. De maten van het Turkse zadel, morfologische veranderingen in structuur en vormen worden bepaald. De diagnose wordt bevestigd door transformaties als een uitgebreide ingang, een bodem met dubbele contour, osteoporose van de voorste processen van het wiggenbeen en de rug, vernietiging van de bovenste delen van de helling.

Maar het meest effectief is MRI-diagnostiek. Magnetische resonantiebeeldvorming is de belangrijkste methode om een ​​tumor af te beelden. Meestal wordt contrastverbetering (KU) gebruikt, zodat de gevoeligheid van het apparaat ten minste 90% is. Sommige morfologische veranderingen zijn zichtbaar in afbeeldingen zonder contrast toe te passen:

  • verandering in de grootte van de klier;
  • verdunning van de muren van het Turkse zadel;
  • zijn afwijking;
  • verplaatsing van de hypofyse-trechter.

Hoe het eruit ziet op een MRI:

  • in T1-modus (tijd van longitudinale relaxatie) zonder KU, valt de tumor meestal niet op tegen de achtergrond van de hypofyse;
  • in T1-modus met KU wordt een afgerond gebied zichtbaar op de foto's, dat opvalt in vergelijking met de rest van de hypofyse;
  • in de T2-modus (laterale relaxatietijd) kan het beeld anders zijn.
Hypofyse-adenoom in een MRI-afbeelding

Omdat de tumor vaak asymptomatisch ontwikkelt, wordt deze in de meeste gevallen per ongeluk gedetecteerd wanneer MRI om andere medische redenen wordt voorgeschreven. Dit kan hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen of traumatisch hersenletsel zijn. De volumevormingen die tijdens tomografie in de klierweefsels worden gedetecteerd, worden hypofyse-incidentaloma (IG) genoemd. Na een autopsie wordt de diagnose gespecificeerd: bij 30% zijn dit microadenomen, bij 60% macroadenomen, bij 10% cysten en andere neoplasmata.

Behandeling

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit. Als het klein, hormonaal inactief is en geen significant effect heeft op de toestand van de patiënt, wordt gekozen voor een afwachtende tactiek. De patiënt bezoekt regelmatig een endocrinoloog, dient periodiek testen in en doet een MRI, waardoor de dynamiek van de ziekte wordt bewaakt. Totdat de tumor groeit en de hormoonsynthese verhoogt, gaat de observatie door. Zodra er morfologische veranderingen worden gediagnosticeerd, wordt besloten welk therapeutisch beloop effectiever zal zijn. In dit geval wordt rekening gehouden met individuele kenmerken van de patiënt en kenmerken van het neoplasma.

Drugs therapie

Het wordt zelden gebruikt. Het hypofyse-adenoom wordt meestal gediagnosticeerd in de laatste stadia van tumorontwikkeling, wanneer alleen een operatie de enige uitweg blijft en medicijnen al niet effectief zijn. Ze worden echter voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de vorm van de ziekte nog niet actief is..

Het wordt voornamelijk gebruikt voor prolactinoom en somatropinoom. Ze zijn gevoelig voor medicijnen die de overmatige hormoonsynthese blokkeren. Dit normaliseert de hormonale achtergrond, waardoor de fysieke en psychologische gezondheid wordt hersteld. Het moet echter duidelijk zijn dat het adenoom van een dergelijke behandeling niet minder wordt en niet verdwijnt..

Dopamine-antagonisten worden voorgeschreven voor prolactinoom:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorfine.

Bij somatotropinoom worden de bovengenoemde dopamine-antagonisten voorgeschreven, evenals somatostatine-analogen en groeihormoonreceptoragonisten:

  • Generalfast;
  • Octreotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatulin.

Het voorschrijven van medicijnen voor hypofyse-adenoom kan er ook op gericht zijn de symptomen te verlichten. Het kan zijn:

  • stimulerende middelen van het zenuwstelsel om constante vermoeidheid en zwakte te elimineren (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
  • diuretica tegen wallen;
  • ijzerpreparaten voor de behandeling van bloedarmoede;
  • Nootropics voor normalisatie van de psycho-emotionele sfeer (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

In elk geval wordt een afzonderlijke lijst met medicijnen voorgeschreven, afhankelijk van of de tumor actief is of niet, en welke hormonen deze produceert, en ook rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam.

Chirurgie

Omdat het detectiepercentage als gevolg van asymptomatisch gedrag extreem laag is, wordt de diagnose vaak gesteld, zelfs bij geavanceerde vormen, wanneer de enige behandelingsmethode een operatie is om het hypofyse-adenoom te verwijderen. Ondanks de hoge effectiviteit is het een zeer traumatische therapiemethode..

Het wordt uitgevoerd in neurochirurgiecentra die zijn uitgerust met een bemande endoneurochirurgische operatiekamer, waar een team van ervaren neurochirurgen werkt. Tegelijkertijd staan ​​gekwalificeerde specialisten op het gebied van reanimatie, neuro-oogheelkunde, radiologie, neuro-endocrinologie, morfologie, otoneurologie en radiologie voortdurend paraat en staan ​​klaar om alle mogelijke hulp te bieden. Ze bewaken de toestand van de patiënt zowel tijdens de operatie als tijdens de revalidatieperiode..

De kenmerken van chirurgische interventie voor deze diagnose bevatten klinische aanbevelingen die in 2014 zijn ontwikkeld door de Vereniging van Neurochirurgen van Rusland.

Interventies

Tegenwoordig zijn er twee methoden voor chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom:

  1. Endoscopische transnasale verwijdering van adenoom via de neus.
  2. Trepanatie van de schedel (opening van de holte).

De eerste methode verdient de voorkeur vanwege minimaal trauma..

Transnasale transsfenoïdale endoscopische hypofyse-adenoomverwijderingsmethode

Indicaties

Een geplande operatie om het hypofyse-adenoom te verwijderen, wordt voorgeschreven in aanwezigheid van de volgende symptomen:

  • actieve tumorgroei;
  • visuele beperking;
  • neurologische afwijkingen;
  • endocriene syndromen, waarvan de medicamenteuze behandeling niet effectief was.

Indicaties voor spoedoperaties:

  • progressieve visuele beperking - snel beginnende blindheid;
  • occlusie;
  • uitgebreide hersenbloeding;
  • scherpe tumorgroei bij een zwangere vrouw.

Opleiding

Voor de operatie ondergaat de patiënt een verplicht KNO-onderzoek. Otorhinolaryngologist evalueert:

  • de aanwezigheid van ontsteking waarbij transnasale chirurgie gecontra-indiceerd is;
  • kromming van het neustussenschot;
  • hypertrofie (verdikking) van de neusschelp;
  • de aanwezigheid van botgroei.

Als de aanwezigheid van ontstekingshaarden wordt gedetecteerd, wordt de patiënt gestuurd voor een röntgenfoto van de sinussen om de diagnose te bevestigen.

Als er tijdens het KNO-onderzoek geen contra-indicaties voor de operatie zijn onthuld, wordt de patiënt gestuurd voor overleg met een anesthesioloog. Hij evalueert de mate van risico op operationele anesthesie en doet aanbevelingen.

Transnasaal adenoomverwijderingsprotocol

Stadium I - Nasaal:

  1. Lateralisatie van de neusschelp en verwijdering van anatomische obstructies om toegang te krijgen tot de hoofdbijholte.
  2. Visualisatie (inspectie).
  3. Coagulatie om de sinuswand bloot te leggen.

Stadium II - sphenoidal:

  1. Resectie van het achterste neustussenschot.
  2. Boor sphenoidotomie.
  3. Resectie van de interaxiale septa.

Stage III - extraziel:

  1. Turkse zeebodem Trepanation.
  2. Dura mater dissectie.
  3. Tumorverwijdering.

Stadium IV - plastische chirurgie.

Het afdichten van de zadelholte met medische lijmen, speciale platen of autotissues.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer nasale liquorroe (hersenvocht uit de neusholte veroorzaakt door beschadiging van de schedel) en meningitis. Het sterftecijfer is 1,2%. Het risico op sterfte neemt toe met:

  • gigantisch megaadenoom;
  • psychische aandoening;
  • tumor niet volledig verwijderd;
  • na 60 jaar oud.

Volledige verwijdering van het adenoom via de transnasale methode wordt gemiddeld bereikt bij 79% van de patiënten. De resterende 21% wordt radiochirurgisch behandeld. Dit is de modernste en meest effectieve methode. Maakt het niet mogelijk chirurgische manipulaties uit te voeren. Een tumor wordt door straling vernietigd. Het wordt echter zelden om twee redenen gebruikt: een te hoog risico op complicaties als gevolg van blootstelling aan straling en de hoge kosten van de procedure.

Speciale gevallen

Leeftijdseigenschappen

Het wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen van 30 tot 50 jaar. De risicogroep omvat voornamelijk mensen met antisociaal gedrag, die te 'actief' zijn, maar de verkeerde manier van leven leiden. Deelname aan gevechten leidt vaak tot hoofdletsel. Communiceren met zieke mensen op straat vergroot het risico op gevaarlijke infecties. Slechte voeding, onhygiënische omstandigheden - al deze factoren veroorzaken indirect de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Bij kinderen is uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen wordt dit verklaard door zwangerschapspathologieën, wanneer de intra-uteriene vorming van de hersenen en het centrale zenuwstelsel van de baby gepaard ging met het roken van een vrouw of het gebruik van medicijnen. De tweede reden voor deze diagnose bij pasgeborenen is gecompliceerde bevalling, wanneer hersenbeschadiging optreedt.

Geslachtskenmerken

Bij vrouwen en mannen komt het met dezelfde frequentie voor.

Onlangs hebben artsen steeds vaker hypofyse-adenoom bij vrouwen geassocieerd met orale anticonceptiva. In dit geval zijn de meest voorkomende symptomen haargroei in het mannelijk lichaam en verschillende menstruele onregelmatigheden.

Bij mannen is de meest voorkomende oorzaak traumatisch hersenletsel. Symptomen zijn onder meer vrouwelijk overgewicht, gezwollen borsten en impotentie.

Tijdens de zwangerschap

Zwangerschap gecompliceerd door adenoom is behoorlijk gevaarlijk. In deze periode neemt de hypofyse al bijna 2 keer toe in omvang. In aanwezigheid van een tumor leidt dit tot compressie van de nabijgelegen hersengebieden. De gevolgen zijn hevige hoofdpijn en blindheid. Als het een prolactinoom is, kan het op elk moment samentrekkingen veroorzaken, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken.

Vragen en antwoorden

Is het mogelijk om hypofyseadenoom te genezen zonder operatie?

Ja, een radiochirurgische behandeling van een adenoom wordt uitgevoerd wanneer het door straling wordt vernietigd. Hiermee kunt u het zonder operatie doen.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Voor een eerste consult dient u een endocrinoloog te raadplegen. Verder kan hij, afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit van het adenoom, onmiddellijk doorverwijzen naar een neurochirurg voor een operatie of een voorlopige correctie van de hormonale achtergrond uitvoeren.

Mag ik zonnen?

Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar het belangrijkste is zonder fanatisme.

Kan ik een baby borstvoeding geven??

Met prolactinoom - zeker niet. Voor andere soorten tumoren - naar goeddunken van de behandelende arts.

Lees Meer Over Duizeligheid