Hoofd- Migraine

Hypofyse-adenoom

Het hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorste hypofyse.

De hypofyse is een kleine hersenstructuur die de endocriene klieren controleert door de productie van zijn eigen hormonen. Het hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals van de grootte van de tumor, de richting en de groeisnelheid..

De belangrijkste manifestaties van hypofyse-adenoom kunnen problemen met het gezichtsvermogen, verminderde functie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verminderde groei en evenredigheid van bepaalde delen van het lichaam zijn. Soms is de ziekte asymptomatisch.

Wat het is?

Eenvoudig gezegd is het hypofyse-adenoom een ​​neoplasma van de hypofyse, dat zich kan manifesteren met verschillende klinische symptomen (endocriene, oftalmische of neurologische aandoeningen) of in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn. Er zijn een groot aantal soorten van deze tumor..

De kenmerken van het adenoom behoren tot welke groep - pathologische manifestaties, diagnosemethoden en behandeling.

Redenen voor ontwikkeling

De exacte oorzaken van de vorming van het hypofyse-adenoom zijn nog niet vastgesteld in de neurologie. Er zijn echter hypothesen die het uiterlijk van een tumor aantonen als gevolg van infectieuze verschijnselen in het zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel en de negatieve effecten van verschillende factoren op de foetus. De gevaarlijkste neuro-infecties die tot tumorvorming kunnen leiden, zijn onder meer neurosyfilis, tuberculose, brucellose, encefalitis, poliomyelitis, hersenabces, meningitis, cerebrale malaria.

Neurologie wordt momenteel onderzocht, met als doel een verband te leggen tussen de vorming van het hypofyse-adenoom en de inname van orale anticonceptiva door vrouwen. Wetenschappers onderzoeken ook een hypothese die bewijst dat een tumor kan verschijnen als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse. Een dergelijk mechanisme voor het ontstaan ​​van neoplasma wordt vaak waargenomen bij patiënten met primair hypogonadisme of hypothyreoïdie..

Classificatie

Hypofyse-adenomen zijn geclassificeerd als hormoonactief (produceren hypofysehormonen) en hormooninactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, zijn hormoonactieve hypofyse-adenomen onderverdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich uit prolactotrofen, komen tot uiting door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotropines (gonadotropinomen) - ontwikkelen zich uit gonadotrofen, komen tot uiting door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • groeihormonen (groeihormonen) - ontwikkelen zich uit somatotrofen, manifesteren zich door een verhoogde productie van groeihormoon;
  • corticotroop (corticotropinomen) - ontwikkelen zich uit corticotrofen, komen tot uiting door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotroop (thyrotropinomen) - ontwikkelen zich uit thyrotrofen, komen tot uiting door verhoogde productie van thyrotroop hormoon.

Als een hormonaal actief hypofyse-adenoom twee of meer hormonen afscheidt, wordt het geclassificeerd als gemengd..

Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen zijn onderverdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoom (diameter kleiner dan 3 mm);
  • microadenoom (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoom (diameter meer dan 10 mm);
  • gigantisch adenoom (40 mm of meer).

Afhankelijk van de groeirichting (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen hypofyse-adenomen zijn:

  • endosellar (groei van een tumor in de holte van het Turkse zadel);
  • infracellulair (de verspreiding van het neoplasma is lager, het bereiken van de sfenoïde sinus);
  • suprasellar (tumor verspreidt zich);
  • retrocellulair (groei van een neoplasma posterieur);
  • lateraal (neoplasma verspreid naar de zijkanten);
  • antesellar (anterieure tumorgroei).

Wanneer het neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het genoemd volgens de richtingen waarin de tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen

De tekenen waardoor het hypofyse-adenoom zich kan manifesteren, variëren afhankelijk van het type tumor..

Hormonaal actief microadenoom manifesteert zich door endocriene aandoeningen en kan inactief zijn gedurende meerdere jaren totdat het een aanzienlijke omvang bereikt of niet per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. 12% van de mensen heeft asymptomatische microadenomen.

Macroadenoom manifesteert zich niet alleen endocriene, maar ook neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de omliggende zenuwen en weefsels.

Prolactinoma

De meest voorkomende hypofysetumor komt voor bij 30-40% van alle adenomen. In de regel is de grootte van prolactinomen niet groter dan 2-3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het manifesteert zich door tekenen als:

  • menstruele onregelmatigheden bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus met meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, gebrek aan menstruatie
  • galactorroe - continue of periodieke afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode
  • onvermogen om zwanger te worden vanwege een gebrek aan ovulatie
  • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, erectiestoornissen, verminderde spermavorming, leidend tot onvruchtbaarheid.

Somatotropinoma

Het maakt 20-25% uit van het totale aantal hypofyse-adenomen. Bij kinderen is de frequentie van optreden de derde na prolactinomen en corticotropinomen. Het wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed. Tekenen van groeihormonen:

  • bij kinderen manifesteert het symptomen van gigantisme. Het kind wint snel aan gewicht en lengte door de gelijkmatige groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zachte weefsels. In de regel begint gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd voor het begin van de puberteit en kan doorgaan tot de vorming van het skelet eindigt (tot ongeveer 25 jaar). Gigantisme wordt beschouwd als een toename van de lengte van volwassenen met meer dan 2 - 2,05 m.
  • als somatotropinoom op volwassen leeftijd is opgetreden, manifesteert dit zich door symptomen van acromegalie - een toename van borstels, voeten, oren, neus, tong, verandering en grover worden van gelaatstrekken, het optreden van verhoogde haargroei, baard en snor bij vrouwen, menstruele onregelmatigheden. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.

Corticotropinoma

Het komt voor bij 7-10% van de hypofyse-adenomen. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van hormonen van de bijnierschors (glucocorticoïden), dit wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.

  • "Cushingoid" type obesitas - er is een herverdeling van de vetlaag en vetafzetting in de schoudergordel, in de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanvormige", ronde vorm. De ledematen worden dunner door atrofische processen in het onderhuidse weefsel en de spieren..
  • huidaandoeningen - roze-paarse striae (striae) op de huid van de buik, borst, heupen; verbeterde pigmentatie van de huid van de ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogheid en vervellen van de huid
  • arteriële hypertensie
  • vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie en hirsutisme hebben - verhoogde huidhaargroei, baardgroei en snor
  • bij mannen wordt vaak een afname van de potentie waargenomen

Gonadotropinoma

Het komt zelden voor bij hypofyse-adenomen. Het manifesteert zich door schendingen van de menstruatiecyclus, vaker de afwezigheid van menstruatie, een afname van de reproductieve functie bij mannen en vrouwen, tegen de achtergrond van verminderde of afwezige externe en interne geslachtsorganen.

Thyrotropinoma

Het is ook zeer zeldzaam, bij slechts 2-3% van het hypofyse-adenoom. De manifestaties zijn afhankelijk van het feit of deze tumor primair of secundair is.

  • primaire thyrethropinomen worden gekenmerkt door de effecten van hyperthyreoïdie - gewichtsverlies, trillen van de ledematen en het hele lichaam, uitpuilende ogen, slechte slaap, toegenomen eetlust, meer zweten, hoge bloeddruk, tachycardie.
  • voor secundair thyrotropinoom, dat wil zeggen als gevolg van een al lang bestaande verminderde schildklierfunctie, zijn de verschijnselen van hypothyreoïdie karakteristiek - zwelling in het gezicht, langzame spraak, gewichtstoename, obstipatie, bradycardie, droge, schilferige huid, schorre stem, depressie.

Neurologische manifestaties van hypofyse-adenoom

  • slechtziendheid - dubbelzien, scheelzien, verminderde gezichtsscherpte in één of beide ogen, beperkt gezichtsveld. Significante adenomen kunnen leiden tot volledige atrofie van de oogzenuw en tot blindheid
  • hoofdpijn die niet gepaard gaat met misselijkheid, verandert niet bij verandering van lichaamshouding, stopt vaak niet bij pijnstillers
  • verstopte neus door kieming op de bodem van het Turkse zadel

Symptomen van hypofyse-insufficiëntie

Hypofyse-insufficiëntie kan optreden als gevolg van compressie van normaal hypofyseweefsel. Symptomen

  • hypothyreoïdie
  • bijnierinsufficiëntie - verhoogde vermoeidheid, lage bloeddruk, flauwvallen, prikkelbaarheid, spiergewrichtspijn, verstoorde stofwisseling van elektrolyten (natrium en kalium), lage bloedglucose
  • een afname van het niveau van geslachtshormonen (oestrogenen bij vrouwen en testosteron bij mannen) - onvruchtbaarheid, een afname van het libido en impotentie, een afname van de haargroei bij mannen in het gezicht
  • bij kinderen leidt een gebrek aan groeihormoon tot groeiachterstand en ontwikkeling

Psychiatrische symptomen

Deze symptomen van het hypofyse-adenoom worden veroorzaakt door een verandering in de hormonale achtergrond in het lichaam. Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, huilerigheid, depressie, agressiviteit, apathie kunnen worden waargenomen..

Diagnostiek

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gezegd dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​nogal moeilijke onderneming is..

Dit komt voornamelijk door de niet-specificiteit van veel klachten. Daarnaast dwingen de symptomen van het hypofyse-adenoom patiënten om zich tot verschillende specialisten te wenden (oogarts, gynaecoloog, huisarts, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Daarom worden patiënten met vergelijkbare niet-specifieke en veelzijdige klachten door meerdere specialisten onderzocht. Bovendien helpt de diagnose van hypofyse-adenoom bloedonderzoek naar hormonen. Een afname of toename van een aantal in combinatie met bestaande klachten helpt de arts bij het bepalen van de diagnose.

Eerder werd de radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Geïdentificeerde osteoporose en vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van het hypofyse-adenoom, dat wil zeggen dat ze al verschijnen met een aanzienlijke bestaansperiode van het adenoom.

Een moderne, nauwkeurigere en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de diagnostische mogelijkheden. Sommige hypofyse-microadenomen worden vanwege hun kleine formaat mogelijk niet herkend, zelfs niet bij magnetische resonantiebeeldvorming. De diagnose van niet-hormonale, langzaam groeiende microadenomen, die zich mogelijk helemaal niet manifesteren, is bijzonder moeilijk.

Hypofyse-adenoombehandeling

Er worden verschillende methoden gebruikt om adenoom te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de grootte van het neoplasma en de aard van hormonale activiteit. Tot op heden worden dergelijke benaderingen toegepast:

  1. Observatie. Bij hypofysetumoren, die klein zijn en hormooninactief zijn, kiezen artsen voor een afwachtende tactiek. Als het onderwijs toeneemt, wordt een passende behandeling voorgeschreven. Als het adenoom de toestand van de patiënt niet beïnvloedt, gaat de observatie verder.
  2. Drugs therapie. Het voorschrijven van medicijnen aan een patiënt met een hypofysetumor is geïndiceerd om de symptomen van de ziekte te elimineren en de gezondheid te verbeteren. Voor dit doel schrijft de arts versterkende medicijnen en vitaminecomplexen voor. Conservatieve behandeling is aangewezen voor kleine tumoren. De keuze van medicijnen hangt ook af van het type tumor. Bij somatotropinomen worden somatostatine-agonisten (somatuline en sandostatine) voorgeschreven, bij prolactinomen, dopamine-agonisten en ergoline-preparaten, bij corticotropinomen, steroïdogenese-blokkers (nizoral, mammammitis, orientimen).
  3. Radiochirurgische behandeling. Dit is een moderne en zeer effectieve methode van bestralingstherapie, gebaseerd op de vernietiging van de tumor door bestraling, zonder chirurgische ingrepen uit te voeren.
  4. Operatie. Chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom is de meest effectieve, maar tegelijkertijd traumatische behandelmethode. Specialisten hebben twee toegangsmogelijkheden: via de neusholtes en door de schedelholte te openen. Eerste toegang verdient de voorkeur, maar wordt alleen gebruikt voor kleine adenomen.

Vaak is het voor de behandeling van hypofyse-adenoom nodig om verschillende van deze technieken te combineren om het gewenste resultaat te bereiken..

Voorspelling voor het leven

Het hypofyse-adenoom verwijst naar goedaardige gezwellen, maar met een toename in omvang neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop door compressie van de omliggende anatomische formaties. De grootte van de tumor is ook te wijten aan de mogelijkheid van volledige verwijdering. Hypofyse-adenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt geassocieerd met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Dus met microcorticotropinomen bij 85% van de patiënten is er een volledig herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoom en prolactinoom is dit cijfer aanzienlijk lager - 20-25%. Volgens sommige rapporten wordt gemiddeld na chirurgische behandeling herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en het aantal recidieven is ongeveer 12%.

In sommige gevallen, met bloeding in het adenoom, treedt zelfgenezing op, wat meestal wordt waargenomen bij prolactinomen.

Hypofyse-adenoom van de hersenen wat is het??

Ondanks de kleine omvang van het hersenaanhangsel, is het het belangrijkste orgaan in het hele endocriene systeem. Hypofyse-adenoom van de hersenen - wat is het? Pathologie is een tumorvorming die ontstaat uit het eigen weefsel van de hypofyse..

Door het goedaardige verloop van de ziekte en de langzame groeisnelheid van het knooppunt kunt u een effectieve therapie kiezen met een tijdige diagnose.

Ziekteclassificatie

Kwaadaardige degeneratie van adenoom in de hypofyse van de hersenen komt zeer zelden voor, voornamelijk wordt de ziekte gekenmerkt door een goedaardig beloop. Slechts één hypofysecel ondergaat mutaties, vaak in de voorkwab van de klier.

Als de immuniteit een anomalie niet op tijd detecteert, begint de cel zijn eigen klonen te produceren, zodat het klierweefsel begint te groeien. Het hypofyse-adenoom in de hersenen kan hormoonactief of hormooninactief zijn. Na het bepalen van de aansluiting worden individuele tumorparameters in de hersenen geclassificeerd..

  1. Hypofyse-microadenoom van de hersenen - de grootte is niet groter dan 1 cm in diameter;
  2. Macroadenoma - meer dan 1 cm;
  3. Reusachtige tumor - groeit tot 6 cm.

Afhankelijk van de groeisnelheid van het adenoom in de hypofyse, kan het vatbaar zijn voor agressieve verspreiding, of omgekeerd langzaam groeien.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden verdeeld volgens het hormoon dat door abnormale cellen wordt geproduceerd:

  • Somatotropinoma;
  • Prolactinoom is de meest voorkomende, heeft een langzame groeisnelheid;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Bij een gemengd type tumor produceren abnormale cellen in de hypofyse van de hersenen verschillende hormonen.

Hormoon-inactieve adenomen in de hersenen zijn moeilijk te diagnosticeren, omdat ze zelden pathologische symptomen vertonen:

  1. Chromofoob neoplasma in de hypofyse van de hersenen wordt gekenmerkt door agressieve celdeling. Er is een cystische vorm - de holte in de tumor is gevuld met vocht;
  2. Hypofyse-oncocytoom - epitheelcellen groeien.

Adenoom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van de locatie van de focus. Cellen kunnen alleen binnen de hypofyse-fossa groeien of buiten de grenzen ervan gaan en in een bepaalde richting groeien (craniale fossa, sfernoïde sinus).

Oorzaken

De exacte oorzaken van het adenoom in de hypofyse van de hersenen, evenals andere intracraniële neoplasmata, zijn onbekend. Na talrijke onderzoeken hebben artsen alleen factoren geïdentificeerd die een anomalie kunnen veroorzaken.

Deze tumor in de hersenen in frequentie van detectie neemt de derde plaats in onder goedaardige vormen en wordt meestal gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd..

  1. Verwondingen
  2. Infectie van hersenweefsel (ook tijdens embryogenese);
  3. Verandering in hormonale niveaus met medicijnen (anticonceptiva);
  4. Frequente hormonale sprongen (talrijke zwangerschappen);
  5. Blootstelling aan straling;
  6. Auto-immuunziekten;
  7. Slechte gewoonten (alcohol, drugs, roken).

Na voltooiing van de werking van het voortplantingssysteem, bij zowel vrouwen als mannen, komt adenoom in slechts 5% van de gevallen voor.

De belangrijkste symptomen en diagnose

Symptomen met een inactieve vorm van adenoom zijn volledig afwezig, omdat abnormale cellen de endocriene balans in het lichaam niet schenden.

Klinische manifestaties treden op bij overmatige productie van hormonen en proliferatie van abnormaal weefsel. De primaire symptomen zijn behoorlijk wazig en komen tot uiting in de vorm van vermoeidheid, dus een persoon associeert deze aandoening niet met een afwijking in de hersenen.

De toename van manifestaties hangt af van de structurele kenmerken van het adenoom, lokalisatie en andere kenmerken. Maar met de actieve vorm van het neoplasma verschijnen eerst de endocriene symptomen.

Het klinische beeld van het hypofyse-adenoom in de hersenen bestaat uit drie grote groepen:

  • Neuralgisch symptoomcomplex - hoofdpijn (in het frontale of temporale gebied, met een gevoel van druk op de banen), de bewegingen van de oogballen zijn hierdoor beperkt, waardoor de zij gezichtsvelden uitvallen. De cognitieve functionaliteit van de hersenen is verstoord, de emotionele achtergrond is niet stabiel. De proliferatie van klierweefsel blokkeert de uitstroom van hersenvocht (door openingen), wat leidt tot een toename van ICP en klinische manifestaties van hydrocephalus;
  • Oftalmisch symptoomcomplex - visusstoornis in één oog, destructieve veranderingen in de fundus tijdens visueel onderzoek;
  • Endocriene aandoeningen - afhankelijk van de productie van een van de hypofysehormonen:
  1. Somatotropin - bij volwassenen ontwikkelt acromegalie, gigantisme is kenmerkend voor kinderen. In alle gevallen worden obesitas en de ontwikkeling van diabetes opgemerkt;
  2. Prolactine is een schending van de voortplantingsfunctie. Bij mannen wordt biest uitgescheiden via de borstklieren. Er worden verschillende huidziekten opgemerkt;
  3. Gonadotropin - combineert neurologische en oftalmische symptomen;
  4. Thyrotropin - hypo of hyperthyreoïdie ontwikkelt zich;
  5. Corticotropine is de ontwikkeling van de ziekte van Itsenko-Cushing, waarbij hyperpigmentatie van de huid en een verandering in de psycho-emotionele achtergrond worden opgemerkt (de ontwikkeling van psychische aandoeningen is mogelijk). Het syndroom omvat de ontwikkeling van veel bijkomende ziekten (pyelonefritis, osteoporose, metabole stoornissen).

Diagnose van de ziekte omvat een verplicht onderzoek door nauwe specialisten - een neuroloog, oogarts, endocrinoloog.

Als u een hypofyse-adenoom vermoedt, krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek toegewezen om de pathologie te differentiëren:

  • Laboratoriumdiagnostiek - de studie van bloed en urine (concentratie van hormonen);
  • Visualisatie van hersenstructuren - MRI, CT.

Uitgebreid onderzoek omvat noodzakelijkerwijs een ECG en echografie van de buikholte.

Hoe hypofyse-adenoom te behandelen

Behandeling van het hypofyse-adenoom kan alleen worden uitgevoerd met medicijnen, maar als pathologie in de beginfase wordt gedetecteerd. Het behandelingsregime hangt af van de kenmerken van het adenoom en de locatie.

Inactieve microtumoren interfereren vaak niet met de werking van het centrale zenuwstelsel en de therapie bestaat uit immunostimulatie van het lichaam. De patiënt wordt elke 6 maanden onderzocht om de dynamiek van de pathologische focus te beoordelen en hormonale niveaus te controleren.

Medicijnen om de secretie van hormonen te reguleren, helpen pathologische symptomen te verlichten, maar de tumor stort hier niet van in. Er zijn gevallen (zeer zeldzaam) waarbij de laesie zichzelf vernietigt met bloeding in het neoplasma, maar neurochirurgen bevelen een radicale verwijdering aan, omdat vertraging het leven van de patiënt kan kosten.

De bewerking wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. Endoscopie - toegang is via de neusgangen, wordt beschouwd als een minder traumatische operatie. Het wordt alleen gebruikt voor microadenomen die niet verder gaan dan de hoofdlokalisatie;
  2. Craniale trepanatie - gebruikt voor tumoren groter dan 30 mm of verspreiding buiten het Turkse zadel.

Blootstelling aan straling voor de vernietiging van tumorcellen in de hypofyse wordt gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode (voor kleine formaties) of met het doel zich voor te bereiden vóór radicale excisie.

Behandeling van hypofyse-adenoom met folkremedies is niet effectief en kan alleen worden gebruikt voor een algemeen versterkend effect. Maar het probleem van alternatieve behandeling blijft controversieel en het is noodzakelijk om uw arts te raadplegen, omdat veel kruiden de stofwisseling stimuleren - dit kan versnelde tumorgroei veroorzaken..

Mogelijke complicaties en gevolgen

De prognose voor hypofyse-adenoom hangt af van het type en de grootte. Kleine tumoren die tijdig worden gediagnosticeerd, worden in de regel met succes behandeld en het risico op terugval wordt geminimaliseerd. De gevolgen voor het centrale zenuwstelsel zijn omkeerbaar - de functionaliteit is volledig hersteld.

Veronachtzaamde vormen of weigering van chirurgische ingrepen leiden onvermijdelijk tot disfunctie van het centrale zenuwstelsel en verschillende endocriene pathologieën die een handicap of de dood bedreigen.

Ondanks het goedaardige verloop van de ziekte wordt adenoom beschouwd als een gevaarlijke intracraniële formatie. Tijdige behandeling garandeert volledige genezing en herstel van verloren functionaliteit.

Hypofyse-adenoom - wat is de reden voor de late diagnose? Welke methoden kunnen de formatie genezen of verwijderen?

Het hypofyse-adenoom is een tumor (meestal goedaardig) van het klierweefsel van de hypofyse die zich ontwikkelt in de voorste en middelste (tussen) lob - de adenohypofyse. Het is gelokaliseerd in de regio van het Turkse zadel in het wigvormige bot aan de basis van de schedel. De piekincidentie doet zich voor in de leeftijd van 30 tot 50 jaar. Door het asymptomatische (meestal) beloop in de vroege stadia is de detecteerbaarheid uiterst klein: slechts 2 personen per 100 duizend van de bevolking. Vooruitgang manifesteert zich als endocriene, neurologische en neuro-oogheelkundige aandoeningen. Het is 1/6 van alle hersentumoren.

De redenen

De reden blijft vaak onbepaald. Onder de mogelijke provocerende factoren:

  • hypogonadisme;
  • hypothyreoïdie;
  • langdurig of ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva;
  • bedwelming;
  • neuro-infectie (myelitis, tuberculose, brucellose, poliomyelitis, parasitaire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, meningitis, encefalitis, botulisme, cerebrale malaria, HIV-infectie, hersenabces);
  • gecompliceerde manier van werken;
  • zwangerschapspathologieën gevormd onder invloed van ongunstige factoren (roken, alcoholisme, slechte omgevingsomstandigheden, verhoogde nervositeit);
  • traumatische hersenschade.

De verbinding van het hypofyse-adenoom met een erfelijke aanleg is niet bewezen, maar een dergelijke diagnose wordt meestal gesteld aan personen bij wie het geslacht regelmatig verschillende endocriene pathologieën werd waargenomen.

Symptomen

In de vroege stadia is het asymptomatisch. Met een toename van de tumor is het klinische beeld een complex van 3 groepen symptomen - neurologisch, neuro-oogheelkundig en hormonaal.

Psychosomatiek

Dit zijn de neurologische symptomen van het hypofyse-adenoom:

  • hoofdpijn;
  • schade aan de hersenzenuwen, die zich manifesteren door oculomotorische aandoeningen;
  • schade aan de trigeminuszenuw, waardoor moeilijke gezichtsuitdrukking, verlamming van de kauwspieren, atrofie van het gelaatsframe (het verliest zijn gebruikelijke contouren en "zweeft"), spierkrampen, krampen en acute pijn kunnen worden waargenomen;
  • afwisselende syndromen (motorische en sensorische stoornissen);
  • diencefalische syndromen: psychische stoornissen, adiposogenitale dystrofie, cachexie, geheugenstoornissen, slaapstoornissen, verminderde prestaties, desoriëntatie in de ruimte;
  • vegetovasculaire reacties: aritmie, duizeligheid, tachycardie, vermoeidheid, misselijkheid, flatulentie, problemen met plassen, snelle ademhaling, gewrichtspijn, koorts of koude rillingen;
  • occlusale symptomen - aanvallen van ernstige hoofdpijn als gevolg van plotselinge beweging of spanning, vergezeld van braken en bradycardie.

Neuro-oogheelkundige symptomen

Ze worden bepaald door de symptomen van het chiasmasyndroom:

  • bitemporale hemianopsie - gedeeltelijke blindheid;
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • fundusatrofie;
  • hemianopsic scotomas - bilaterale blinde plaatsen in het gezichtsveld;
  • atrofie of congestieve optische schijf;
  • amaurosis - absolute blindheid.

Hormonale symptomen

Hypersecretie van de paden

Symptomen van somatotropinomen

  • Acromegalie;
  • gigantisme;
  • metabole ziekte;
  • problemen met de luchtwegen;
  • hartfalen;
  • endocriene pathologieën;
  • problemen met ODE.

Symptomen van corticotropinomen

  • zwaarlijvigheid met dunne ledematen, maanvormig gezicht;
  • striae, trofische zweren, zweren op de huid;
  • overmatige lichaamsbeharing (zelfs bij vrouwen);
  • onvruchtbaarheid;
  • menstruele onregelmatigheden (bij vrouwen), impotentie (bij mannen);
  • osteoporose;
  • spier zwakte.
  • hypertensie;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonefritis;
  • slaap stoornis;
  • stemmingswisselingen van euforie tot depressie;
  • verminderde immuniteit.
  • progressieve hyperpigmentatie van de huid;
  • bijnierinsufficiëntie;
  • oogheelkundige en neurologische aandoeningen.

Symptomen van prolactinoom

  • aandoeningen van de ovarium-menstruatiecyclus: afwezig, zeldzaam of frequent, kort of lang, magere of zware menstruatie;
  • onvruchtbaarheid;
  • galactorroe;
  • hirsutisme (haargroei bij mannen);
  • verminderd libido, frigiditeit;
  • acne
  • prolactinespiegel overschrijdt normaal - meer dan 23 ng / ml.
  • impotentie,
  • verminderd libido;
  • onvruchtbaarheid;
  • gynaecomastie (vergroting van de borst);
  • galactorroe;
  • prolactinespiegel overschrijdt normaal - meer dan 21,4 ng / ml.

Alle patiënten, ongeacht hun geslacht, hebben ook metabole en psycho-emotionele stoornissen.

Symptomen van thyrotropinoom

  • Prikkelbaarheid, hysterie, nervositeit;
  • slapeloosheid;
  • tremor van ledematen;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • atriale fibrillatie;
  • gewicht verliezen;
  • verhoogde eetlust;
  • obstipatie, diarree, winderigheid.

Hypopituïtarisme

  • Zwakte, vermoeidheid;
  • gewichtsverlies of vice versa zwaarlijvigheid;
  • buikpijn;
  • hypotensie;
  • de vorming van oedeem;
  • ontlasting problemen
  • geheugenstoornis;
  • Bloedarmoede;
  • verminderde zin in seks;
  • osteoporose.

Een tekort aan bepaalde hormonen veroorzaakt door hypofyse-adenoom kan leiden tot coma en zelfs tot de dood..

Alle bovenstaande symptomen parallel zijn complicaties, variërend van onschadelijke duizeligheid en eindigend in coma of zelfs overlijden. Vooral neuro-oogheelkundige gevolgen (blindheid) en allerlei syndromen (Itsenko-Cushing, Nelson, enz.) Zijn gevaarlijk..

Net als andere tumoren verschillen hypofyse-adenomen in groeirichting, grootte, histologie, activiteit. Daarom zijn er veel classificaties, ze worden voortdurend uitgebreid en aangevuld met nieuwe typen.

Afhankelijk van de redenen

  • Primair

Een tumor vormt zich wanneer de hypofyse aanvankelijk onmiddellijk wordt beschadigd. Noch de hypothalamus, noch de vrijmakende hormonen nemen deel aan de vorming ervan..

Het verslaan van de hypothalamus brengt een schending van de functionele eigenschappen van de hypofyse met zich mee. De vrijmakende hormonen van de hypothalamus stimuleren het, waardoor de kliercellen beginnen te groeien - zo vormt secundair adenoom.

Afhankelijk van histologie

Dit is de internationale classificatie van CZS-tumoren gegeven door de WHO in 1979:

  • chromofoob - heeft geen hormonale activiteit;
  • acidofiel (eosinofiel) - gaat gepaard met een verhoogde productie van groeihormoon, leidt tot de ontwikkeling van acromegalie - een pathologie die wordt gekenmerkt door een toename van borstels, voeten, gezichtsgedeelte van de schedel;
  • basofiel hypofyse-adenoom - produceert adrenocorticotroop hormoon, leidt tot de ontwikkeling van hypercorticisme (Itsenko-Cushing-syndroom), als gevolg van overproductie van cortisol lijdt de patiënt aan ernstige obesitas, hypertensie en depressie;
  • gemengd acidobazofiel - gaat niet gepaard met een schending van de synthese van hormonen;
  • adenocarcinoom - een kwaadaardig neoplasma dat de basisfuncties van de hypofyse schendt, kan leiden tot coma en overlijden, wordt gekenmerkt door een vrij snelle groei.

Afhankelijk van activiteit

Classificatie door S. Yu, Kasumova

  • gonadotropinoom - FSH / LH-secretie (follikelstimulerend / luteïniserend hormoon);
  • corticotropinoom (corticotroop hypofyse-adenoom) - ACTH-secretie (adrenocorticotroop hormoon);
  • prolactinoom - PRL-afscheidend (prolactine, lactogeen hormoon);
  • gemengd - onmiddellijk afscheiden van twee of meer hormonen;
  • somatotropinoma - STG-secretie (groeihormoon);
  • thyrotropinoom - TSH-secretie (schildklierstimulerend hormoon).
  • chromofoob - is een overgroei van chromofobe cellen (het is een goedaardig neoplasma, neemt toe tot een enorme omvang);
  • oncocytoma - een goedaardige tumor van epitheliale, disfunctionele cellen.

Hormoon-inactief hypofyse-adenoom is moeilijk te diagnosticeren, omdat de aandoening meestal asymptomatisch is.

In een aparte groep isoleerde Kasumova maligne hypofyse-adenoom. Zeer zelden gediagnosticeerd. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypopituïtarisme, slechtziendheid en neurologische aandoeningen..

Kovacs en Croats-classificatie

Ontworpen in 1995. Wetenschappers hebben voorgesteld om dergelijke soorten adenomen te onderscheiden als:

  • corticotroof;
  • mammosomatotroof;
  • stom;
  • plurigormonal;
  • somatotroof;
  • thyrotroof.

Afhankelijk van de groeirichting

De soort wordt bepaald door de richting van de tumorgroei ten opzichte van het Turkse zadel.

In de vroege stadia wordt endosellair hypofyse-adenoom gediagnosticeerd - groeiend in de holte van het Turkse zadel, en niet verder. Zodra het zich verder verspreidt, heeft het al de status van endo-extrasellar toegewezen gekregen. Ze kan op haar beurt van verschillende typen zijn:

  • Infrasellar - zich uitstrekkend naar beneden, reikend tot de sphenoid (hoofd) sinus en verlaat de nasopharynx;
  • suprasellar - opgroeien in de holte van de schedel;
  • retrocellulair - naar binnen gaan, in de achterste schedelfossa of onder de dura mater;
  • lateraal (lateosellair) - zich uitstrekkend naar de zijkanten en de holle sinus, de onderkant van de middelste schedelfossa, stromend onder de dura mater;
  • Antesellar - komt naar de oppervlakte, in het trellised labyrint, baan.

Als de tumor in meerdere richtingen tegelijk groeit, wordt de naam hierboven gevormd. Bijvoorbeeld suprasellar-lateraal.

Volgens maat

Aangezien de omvang van het onderwijs varieert, worden de volgende groepen onderscheiden:

  • microadenomen - tot 16 mm worden morfologische veranderingen in de grootte van het Turkse zadel niet waargenomen;
  • klein - van 16 tot 25 mm;
  • gemiddeld - van 26 tot 35 mm;
  • groot - van 36 tot 59 mm;
  • reus (macroadenomen) - meer dan 60 mm.

Soms worden in een chromofobe tumor holtes gevormd die zijn gevuld met eiwitvloeistof. In dit geval wordt de cystische vorm gediagnosticeerd..

Diagnostiek

Er worden verschillende methoden gebruikt om hypofyse-adenoom te detecteren..

Klinisch

  • Raadpleging van neurologen;
  • raadpleging van een neuro-oogarts: beoordeling van de ernst, hoek en gezichtsveld, onthulde oculomotorische stoornissen, onderzocht de toestand van de fundus;
  • consultatie endocrinoloog: hormonale stoornissen worden gediagnosticeerd, medicatie wordt voorgeschreven om ze te elimineren.

Laboratorium

  • Algemene bloed- en urinetests, biochemie, bloedstollingsdeterminant;
  • hormoontesten: de mate van concentratie van tropines (prolactine, groeihormoon, corticotropine, thyrotropine, somatomedine) en endocriene hormonen (geslacht, trijoodthyronine, thyroxine, cortisol);
  • echografisch onderzoek van beenaderen;
  • elektrocardiogram.

Diagnostische methoden voor neuroimaging worden veel gebruikt om hypofyse-adenomen te identificeren. Craniografie is bijvoorbeeld een radiografie van de botten van de schedel. De waarneming wordt lateraal, recht en de neusbijholten uitgevoerd. De maten van het Turkse zadel, morfologische veranderingen in structuur en vormen worden bepaald. De diagnose wordt bevestigd door transformaties als een uitgebreide ingang, een bodem met dubbele contour, osteoporose van de voorste processen van het wiggenbeen en de rug, vernietiging van de bovenste delen van de helling.

Maar het meest effectief is MRI-diagnostiek. Magnetische resonantiebeeldvorming is de belangrijkste methode om een ​​tumor af te beelden. Meestal wordt contrastverbetering (KU) gebruikt, zodat de gevoeligheid van het apparaat ten minste 90% is. Sommige morfologische veranderingen zijn zichtbaar in afbeeldingen zonder contrast toe te passen:

  • verandering in de grootte van de klier;
  • verdunning van de muren van het Turkse zadel;
  • zijn afwijking;
  • verplaatsing van de hypofyse-trechter.

Hoe het eruit ziet op een MRI:

  • in T1-modus (tijd van longitudinale relaxatie) zonder KU, valt de tumor meestal niet op tegen de achtergrond van de hypofyse;
  • in T1-modus met KU wordt een afgerond gebied zichtbaar op de foto's, dat opvalt in vergelijking met de rest van de hypofyse;
  • in de T2-modus (laterale relaxatietijd) kan het beeld anders zijn.
Hypofyse-adenoom in een MRI-afbeelding

Omdat de tumor vaak asymptomatisch ontwikkelt, wordt deze in de meeste gevallen per ongeluk gedetecteerd wanneer MRI om andere medische redenen wordt voorgeschreven. Dit kan hoofdpijn, verschillende neurologische symptomen of traumatisch hersenletsel zijn. De volumevormingen die tijdens tomografie in de klierweefsels worden gedetecteerd, worden hypofyse-incidentaloma (IG) genoemd. Na een autopsie wordt de diagnose gespecificeerd: bij 30% zijn dit microadenomen, bij 60% macroadenomen, bij 10% cysten en andere neoplasmata.

Behandeling

Behandeling van hypofyse-adenoom wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit. Als het klein, hormonaal inactief is en geen significant effect heeft op de toestand van de patiënt, wordt gekozen voor een afwachtende tactiek. De patiënt bezoekt regelmatig een endocrinoloog, dient periodiek testen in en doet een MRI, waardoor de dynamiek van de ziekte wordt bewaakt. Totdat de tumor groeit en de hormoonsynthese verhoogt, gaat de observatie door. Zodra er morfologische veranderingen worden gediagnosticeerd, wordt besloten welk therapeutisch beloop effectiever zal zijn. In dit geval wordt rekening gehouden met individuele kenmerken van de patiënt en kenmerken van het neoplasma.

Drugs therapie

Het wordt zelden gebruikt. Het hypofyse-adenoom wordt meestal gediagnosticeerd in de laatste stadia van tumorontwikkeling, wanneer alleen een operatie de enige uitweg blijft en medicijnen al niet effectief zijn. Ze worden echter voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de vorm van de ziekte nog niet actief is..

Het wordt voornamelijk gebruikt voor prolactinoom en somatropinoom. Ze zijn gevoelig voor medicijnen die de overmatige hormoonsynthese blokkeren. Dit normaliseert de hormonale achtergrond, waardoor de fysieke en psychologische gezondheid wordt hersteld. Het moet echter duidelijk zijn dat het adenoom van een dergelijke behandeling niet minder wordt en niet verdwijnt..

Dopamine-antagonisten worden voorgeschreven voor prolactinoom:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorfine.

Bij somatotropinoom worden de bovengenoemde dopamine-antagonisten voorgeschreven, evenals somatostatine-analogen en groeihormoonreceptoragonisten:

  • Generalfast;
  • Octreotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatulin.

Het voorschrijven van medicijnen voor hypofyse-adenoom kan er ook op gericht zijn de symptomen te verlichten. Het kan zijn:

  • stimulerende middelen van het zenuwstelsel om constante vermoeidheid en zwakte te elimineren (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
  • diuretica tegen wallen;
  • ijzerpreparaten voor de behandeling van bloedarmoede;
  • Nootropics voor normalisatie van de psycho-emotionele sfeer (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

In elk geval wordt een afzonderlijke lijst met medicijnen voorgeschreven, afhankelijk van of de tumor actief is of niet, en welke hormonen deze produceert, en ook rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam.

Chirurgie

Omdat het detectiepercentage als gevolg van asymptomatisch gedrag extreem laag is, wordt de diagnose vaak gesteld, zelfs bij geavanceerde vormen, wanneer de enige behandelingsmethode een operatie is om het hypofyse-adenoom te verwijderen. Ondanks de hoge effectiviteit is het een zeer traumatische therapiemethode..

Het wordt uitgevoerd in neurochirurgiecentra die zijn uitgerust met een bemande endoneurochirurgische operatiekamer, waar een team van ervaren neurochirurgen werkt. Tegelijkertijd staan ​​gekwalificeerde specialisten op het gebied van reanimatie, neuro-oogheelkunde, radiologie, neuro-endocrinologie, morfologie, otoneurologie en radiologie voortdurend paraat en staan ​​klaar om alle mogelijke hulp te bieden. Ze bewaken de toestand van de patiënt zowel tijdens de operatie als tijdens de revalidatieperiode..

De kenmerken van chirurgische interventie voor deze diagnose bevatten klinische aanbevelingen die in 2014 zijn ontwikkeld door de Vereniging van Neurochirurgen van Rusland.

Interventies

Tegenwoordig zijn er twee methoden voor chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom:

  1. Endoscopische transnasale verwijdering van adenoom via de neus.
  2. Trepanatie van de schedel (opening van de holte).

De eerste methode verdient de voorkeur vanwege minimaal trauma..

Transnasale transsfenoïdale endoscopische hypofyse-adenoomverwijderingsmethode

Indicaties

Een geplande operatie om het hypofyse-adenoom te verwijderen, wordt voorgeschreven in aanwezigheid van de volgende symptomen:

  • actieve tumorgroei;
  • visuele beperking;
  • neurologische afwijkingen;
  • endocriene syndromen, waarvan de medicamenteuze behandeling niet effectief was.

Indicaties voor spoedoperaties:

  • progressieve visuele beperking - snel beginnende blindheid;
  • occlusie;
  • uitgebreide hersenbloeding;
  • scherpe tumorgroei bij een zwangere vrouw.

Opleiding

Voor de operatie ondergaat de patiënt een verplicht KNO-onderzoek. Otorhinolaryngologist evalueert:

  • de aanwezigheid van ontsteking waarbij transnasale chirurgie gecontra-indiceerd is;
  • kromming van het neustussenschot;
  • hypertrofie (verdikking) van de neusschelp;
  • de aanwezigheid van botgroei.

Als de aanwezigheid van ontstekingshaarden wordt gedetecteerd, wordt de patiënt gestuurd voor een röntgenfoto van de sinussen om de diagnose te bevestigen.

Als er tijdens het KNO-onderzoek geen contra-indicaties voor de operatie zijn onthuld, wordt de patiënt gestuurd voor overleg met een anesthesioloog. Hij evalueert de mate van risico op operationele anesthesie en doet aanbevelingen.

Transnasaal adenoomverwijderingsprotocol

Stadium I - Nasaal:

  1. Lateralisatie van de neusschelp en verwijdering van anatomische obstructies om toegang te krijgen tot de hoofdbijholte.
  2. Visualisatie (inspectie).
  3. Coagulatie om de sinuswand bloot te leggen.

Stadium II - sphenoidal:

  1. Resectie van het achterste neustussenschot.
  2. Boor sphenoidotomie.
  3. Resectie van de interaxiale septa.

Stage III - extraziel:

  1. Turkse zeebodem Trepanation.
  2. Dura mater dissectie.
  3. Tumorverwijdering.

Stadium IV - plastische chirurgie.

Het afdichten van de zadelholte met medische lijmen, speciale platen of autotissues.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer nasale liquorroe (hersenvocht uit de neusholte veroorzaakt door beschadiging van de schedel) en meningitis. Het sterftecijfer is 1,2%. Het risico op sterfte neemt toe met:

  • gigantisch megaadenoom;
  • psychische aandoening;
  • tumor niet volledig verwijderd;
  • na 60 jaar oud.

Volledige verwijdering van het adenoom via de transnasale methode wordt gemiddeld bereikt bij 79% van de patiënten. De resterende 21% wordt radiochirurgisch behandeld. Dit is de modernste en meest effectieve methode. Maakt het niet mogelijk chirurgische manipulaties uit te voeren. Een tumor wordt door straling vernietigd. Het wordt echter zelden om twee redenen gebruikt: een te hoog risico op complicaties als gevolg van blootstelling aan straling en de hoge kosten van de procedure.

Speciale gevallen

Leeftijdseigenschappen

Het wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen van 30 tot 50 jaar. De risicogroep omvat voornamelijk mensen met antisociaal gedrag, die te 'actief' zijn, maar de verkeerde manier van leven leiden. Deelname aan gevechten leidt vaak tot hoofdletsel. Communiceren met zieke mensen op straat vergroot het risico op gevaarlijke infecties. Slechte voeding, onhygiënische omstandigheden - al deze factoren veroorzaken indirect de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Bij kinderen is uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen wordt dit verklaard door zwangerschapspathologieën, wanneer de intra-uteriene vorming van de hersenen en het centrale zenuwstelsel van de baby gepaard ging met het roken van een vrouw of het gebruik van medicijnen. De tweede reden voor deze diagnose bij pasgeborenen is gecompliceerde bevalling, wanneer hersenbeschadiging optreedt.

Geslachtskenmerken

Bij vrouwen en mannen komt het met dezelfde frequentie voor.

Onlangs hebben artsen steeds vaker hypofyse-adenoom bij vrouwen geassocieerd met orale anticonceptiva. In dit geval zijn de meest voorkomende symptomen haargroei in het mannelijk lichaam en verschillende menstruele onregelmatigheden.

Bij mannen is de meest voorkomende oorzaak traumatisch hersenletsel. Symptomen zijn onder meer vrouwelijk overgewicht, gezwollen borsten en impotentie.

Tijdens de zwangerschap

Zwangerschap gecompliceerd door adenoom is behoorlijk gevaarlijk. In deze periode neemt de hypofyse al bijna 2 keer toe in omvang. In aanwezigheid van een tumor leidt dit tot compressie van de nabijgelegen hersengebieden. De gevolgen zijn hevige hoofdpijn en blindheid. Als het een prolactinoom is, kan het op elk moment samentrekkingen veroorzaken, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken.

Vragen en antwoorden

Is het mogelijk om hypofyseadenoom te genezen zonder operatie?

Ja, een radiochirurgische behandeling van een adenoom wordt uitgevoerd wanneer het door straling wordt vernietigd. Hiermee kunt u het zonder operatie doen.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Voor een eerste consult dient u een endocrinoloog te raadplegen. Verder kan hij, afhankelijk van de grootte, groeirichting en activiteit van het adenoom, onmiddellijk doorverwijzen naar een neurochirurg voor een operatie of een voorlopige correctie van de hormonale achtergrond uitvoeren.

Mag ik zonnen?

Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar het belangrijkste is zonder fanatisme.

Kan ik een baby borstvoeding geven??

Met prolactinoom - zeker niet. Voor andere soorten tumoren - naar goeddunken van de behandelende arts.

Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Het hypofyse-adenoom is een tumor van de voorkwab van deze endocriene klier. De ziekte treft het vaakst mensen van 40-45 jaar. Van alle hersentumoren komt een derde van de gevallen voor bij het hypofyse-adenoom. Het hypofyse-microadenoom is een goedaardig neoplasma dat groeit uit de kliercellen van een orgaan met een grootte van niet meer dan 10 mm.

Vanwege de kleine omvang van de tumor zijn de symptomen van de ziekte met hypofyse-adenoom lange tijd afwezig. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis identificeren de tumor met behulp van moderne onderzoeksmethoden. Door een vroege diagnose en een adequate behandeling van hypofyse-adenoom kunnen patiënten van de ziekte afkomen.

Hypofyse-adenoom van de hersenen - wat is het?

Hypofyse-adenoom van de hersenen wat is het? Het hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor die wordt gevormd uit cellen van de voorkwab van de endocriene klier, die een grote rol speelt bij het handhaven van de normale hormonale balans van het lichaam. Het neoplasma heeft geen morfologische tekenen van maligniteit, maar is in staat tot kieming en mechanische compressie van de hersenstructuren naast de hypofyse.

Hypofyse-adenoomziekte manifesteert zich door visuele, neurologische en endocriene aandoeningen. Symptomen van hypofyse-adenoom van de hersenen worden geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de intracraniële structuren van het hoofd, die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden.

Als het hypofyse-adenoom hormonaal actief is, komt het endocrien-metabool syndroom naar voren in het klinische beeld. In dit geval worden veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de meest overmatige uitscheiding van het hypofyse-hypofysehormoon door de hypofyse, maar met de activering van het doelorgaan waarop het inwerkt. Manifestaties van het endocrien-metabool syndroom zijn direct afhankelijk van de aard van het hypofyse-adenoom van het hoofd.

Een hypofyse-adenoom van de hersenen kan gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme. Het ontwikkelt zich wanneer het hypofyseweefsel wordt vernietigd door een groeiende tumor. Een verscheidenheid aan symptomen van de ziekte compliceert de diagnose van hypofyse-adenoom in de vroege stadia van het pathologische proces.

Soorten hypofyse-adenoom

In de International Classifier of Diseases heeft het hypofyse-adenoom een ​​code volgens ICD-10 D35.2. Afhankelijk van de grootte van de tumor worden hypofyse-microadenomen onderscheiden, waarvan de grootte niet groter is dan 1 cm en macroadenomen. Afhankelijk van de hormoonvormende functie van de tumor worden hormoonactieve en inactieve hypofyse-adenomen uitgescheiden. Er zijn verschillende soorten hormoonactieve adenomen:

  • Corticotropinoma - produceert het adrenocorticotrope hormoon ACTH;
  • Somatotropinoma - produceert groeihormoon STH;
  • Prolactinoma - synthetiseert prolactine;
  • Thyrotropinoma - neemt deel aan de uitscheiding van schildklierstimulerend hormoon;
  • Gonadotropinoma - kan hormonen produceren zoals follikelstimulerend (FSH) of luteïniserend (LTH).

Oncocytoom en chromofoob hypofyse-adenoom zijn hormonaal inactieve neoplasmata. Afhankelijk van de histologische structuur van de weefsels worden de volgende soorten hypofyse-adenomen onderscheiden: hypofyse-adenocarcinoom, chromofoob, basofiel, acidofiel, acidobasofiel of gemengde tumor. Endosellar hypofyse-adenoom bevindt zich in het Turkse zadel, endosuprasellar - gaat naar de top van het Turkse zadel, endoinfrasellar - gaat naar beneden vanaf het Turkse zadel, endolaterosellar - groeit door de zijwand van het Turkse zadel. De cystische vorm van het hypofyse-adenoom is een complicatie van het neoplasma.

Oorzaken hypofyse-adenoom

Er zijn de volgende redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenoom:

  • Verleden of ontwikkelen van infectieziekten van de hersenen (neurosyfilis, poliomyelitis, meningitis, encefalitis);
  • Intra-uteriene afwijkingen van de foetus;
  • De gevolgen van traumatisch hersenletsel.

Mensen die aan deze ziekten lijden, worden geacht risico te lopen op het optreden van hypofyse-adenomen. De risicogroep omvat mannen en vrouwen van dertig tot vijfenveertig jaar. Bij adolescenten en jonge kinderen komt hypofyse-adenoom niet voor. Langdurig gebruik van orale anticonceptiva kan de ontwikkeling van hypofyse-adenoom bij vrouwen veroorzaken.

In sommige gevallen is de oorzaak van hypofyse-adenoom een ​​belastende erfelijkheid. Voor patiënten bij wie de familie aan deze ziekte leed, bevelen neurochirurgen periodiek preventief onderzoek aan. Het hypofyse-adenoom ontwikkelt zich niet onder invloed van specifieke risicofactoren. Het uiterlijk van de tumor wordt niet geassocieerd met omgevingsfactoren, levensstijl en werkspecificaties..

Symptomen hypofyse-adenoom

Symptomen van het hypofyse-adenoom worden het vaakst waargenomen bij mensen van jonge en werkende leeftijd. De ziekte leidt vaak tot invaliditeit van patiënten. Onder de klinische symptomen van hypofyse-adenomen worden gevonden:

  • Verminderde gezichtsscherpte;
  • Blindheid;
  • Hoofdpijn;
  • Vegetatieve crises;
  • Hypofyse-insufficiëntie.

Een symptoom van hypofyse-adenoom bij vrouwen is amenorroe. Mannen en vrouwen met hypofyse-adenoom kunnen een verminderd libido of de voortplantingsfunctie ontwikkelen. Bij hormoon-inactieve hypofyse-adenomen treden de eerste symptomen van de ziekte op wanneer patiënten de middelbare leeftijd bereiken. Bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen begint de ziekte met visuele en neurologische aandoeningen. Bij vrouwen onder de 50 jaar en mannen onder de 55 jaar kunnen de eerste symptomen van hypofyse-adenoom seksuele disfuncties zijn. Vrouwen ontwikkelen plotseling amenorroe of onregelmatige menstruatie. Bij mannen kan het eerste symptoom van hypofyse-adenoom erectiestoornissen zijn..

Seksuele stoornissen gaan vooraf aan voornamelijk visuele stoornissen, die van enkele maanden tot 2-3 jaar samenvallen. De belangrijkste klachten bij patiënten met hormoonafhankelijk hypofyse-adenoom zijn onderverdeeld in 4 groepen:

  • Visueel (verminderde gezichtsscherpte, beperkte gezichtsvelden, dubbel zien, blindheid, tranenvloed, brandend gevoel in de oogballen);
  • Seksueel (gebrek aan menstruatie en menstruatiestoornissen bij vrouwen, seksuele stoornissen bij mannen);
  • Neurologisch (slaapstoornissen, hoofdpijn, duizeligheid, geheugenverlies);
  • Algemene klachten (vermoeidheid, zwakte, dorst, slaperigheid, autonome crises, afname of toename van lichaamsgewicht).

Bij inactief hypofyse-adenoom heeft 75% van de patiënten onvoldoende uitscheiding van tropische hypofysehormonen. In 30% van de gevallen wordt hypothyreoïdie vastgesteld, bij 25% - bijnierinsufficiëntie. Symptomen van hypogonadisme als gevolg van hypofyse-adenoom bij mannen zijn een afname van het libido, erectiestoornissen, bij vrouwen - amenorroe en onvruchtbaarheid. Hypothyreoïdie manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Hoofdpijn;
  • Depressie
  • Afname van mentale functies;
  • Constipatie;
  • Gewichtstoename.

Met een tekort aan groeihormoon bij volwassen patiënten neemt de algehele weerstand af, treedt overgewicht op, neemt de botmineraaldichtheid af met een verhoogd risico op fracturen, angst, angst en een frequente verandering van stemming. ACTH-tekort manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Algemene zwakte;
  • Vermoeidheid;
  • Spier- en gewrichtspijn;
  • Symptomen van schade aan het spijsverteringssysteem;
  • Verminderd bewustzijn bij het opstaan.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden bij 75% van de patiënten gedetecteerd. Overmatige afscheiding van een hormoon in het bloed leidt tot de ontwikkeling van het bijbehorende klinische syndroom.

Prolactine met hypofyse-adenoom neemt toe bij patiënten met prolactinoom. Dit type hypofyse-adenoom komt voor bij 30% van de vrouwen met galactorroe (afscheiding van melk uit de tepels) en amenorroe. Bij mannen komen prolactinomen veel minder vaak voor. Hypofyse-adenoom, waarbij de prolactinespiegels toenemen, manifesteert zich door bepaalde klinische symptomen: impotentie en onvruchtbaarheid bij mannen, amenorroe en onvruchtbaarheid bij vrouwen. Bij mannen is het belangrijkste symptoom van adenoom in dit geval een afname van het libido en de potentie. Dan ontwikkelt zich onvruchtbaarheid als gevolg van oligospermie en osteopenie. Zeldzame manifestaties van prolactine bij mannen zijn galactorroe en gynaecomastie (zwelling van de borsten).

Somatotropinoma wordt gekenmerkt door een verhoogd groeihormoongehalte in het bloed. Zo'n hypofyse-adenoom veroorzaakt een progressieve karakteristieke verandering in uiterlijk. Bij patiënten worden de handen en voeten vergroot, de gelaatstrekken vergroot, de tong vergroot. Dit kan verminderde doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen veroorzaken, het syndroom van "nachtapneu" - ademstilstand in een droom. Bij metabole stoornissen ontwikkelen zich diabetes mellitus en verminderde glucosetolerantie. Groeihormonen kunnen leiden tot verdikking van de spierlaag van de hartkamers, arteriële hypertensie, aritmie, endotheeldisfunctie met de ontwikkeling van hartfalen.

De belangrijkste symptomen van thyrotropinomen zijn:

  • Hyperthyreoïdie;
  • Hoofdpijn;
  • Gezichtsvelddefecten.

Thyrotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Tachycardie (hartkloppingen);
  • Tremor (trillende handen);
  • Koorts;
  • Exophthalmos (wenkbrauwen);
  • Diarree (diarree).

Corticotropinoom veroorzaakt secundair bijnierhypercorticisme, dat bekend staat als de ziekte van Cushing. Bij patiënten wordt het gezicht maanvormig, er ontstaat een opeenhoping van vetweefsel op de achterkant van de nek en boven de sleutelbeenderen. De huid wordt dunner, er zijn vlekbloedingen en rood-bordeauxrode striae op het lichaam. Spierdystrofie, myopathie, osteoporose, kyfose ontwikkelen zich. Patiënten ervaren pathologische fracturen, ontwikkelen staar en diabetes. Door immunologische aandoeningen treedt er een schimmelinfectie op, treedt acne op en genezen wonden lange tijd niet. Vanwege de ontwikkeling van hormonale stoornissen bij mannen, neemt het libido af, erectiestoornissen en oligospermie. Veel voorkomende symptomen van dit type hypofyse-adenoom bij vrouwen zijn oligorroe of amenorroe, hirsutisme (meer gezichtshaar en ledematen), acne.

Diagnose van het hypofyse-adenoom

De artsen van het Yusupov-ziekenhuis stellen de diagnose van hypofyse-adenoom vast op basis van:

  • Klachten van patiënten;
  • Inspectie
  • Laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens.

Een nauwkeurige diagnose is van groot belang voor de keuze van behandelingstactieken. Oncologen in het Yusupov-ziekenhuis houden rekening met leeftijdsgebonden veranderingen in de referentiewaarden van het niveau van hypofysehormonen. Na 11-19 jaar varieert de normale concentratie van groeihormoon van 0,6 tot 11,2 mIE / l bij vrouwen en van 2,5 tot 12,2 mIE / l bij mannen. Na 19 jaar waren referentiewaarden lager dan 10 mIE / l bij beide geslachten.

De referentiewaarde van somatomedine C op de leeftijd van 30-35 jaar ligt tussen 125 en 311 ng / ml en na 60 jaar tussen 93 en 224 ng / ml. De concentratie follikelstimulerend hormoon bij mannen na 21 jaar is 0,95 - 11,95 mU / ml, bij vrouwen hangt het af van de fase van de menstruatiecyclus. Bij kinderen ouder dan 14 jaar liggen de referentiewaarden van het schildklierstimulerend hormoon tussen 0,4 en 4,0 mIE / L. Uitgebreide nauwkeurige diagnose van hypofyse-adenoom stelt artsen van het Yusupov-ziekenhuis in staat om de ziekte snel te identificeren en effectieve therapie te starten.

Laboratoriumdiagnose voor hypofyse-adenoom

Laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd met hoogwaardige reagentia en moderne onderzoeksmethoden. Het is noodzakelijk om de hormonale activiteit van het hypofyse-adenoom te bepalen, diagnose en daaropvolgende monitoring van de behandeling. Patiënten bepalen het niveau van de volgende hormonen:

  • Prolactin;
  • Groeihormoon;
  • Adrenocorticotropin;
  • Luteïniserend en follikelstimulerend;
  • Thyrotropic;
  • Cortisol, thyroxine, testosteron, oestradiol.

Een verplicht onderzoek is de bepaling van insulineachtige groeifactor-1.

Methoden voor instrumentele diagnose van hypofyse-adenomen

De diagnose van hypofyse-adenomen in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van moderne instrumentele methoden:

  • Craniography;
  • Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming;
  • Multispirale tomografie;
  • Andere methoden voor stralingsdiagnose;
  • Visuele veldstudies.

Visualisatie van hypofyse-adenomen wordt uitgevoerd met behulp van radiodiagnostische methoden. Artsen bepalen de grootte en structuur van de hypofyse, de grootte, de toestand van de wanden van het "Turkse zadel" en de omliggende weefsels. Om diagnostische fouten te voorkomen, voert u in het Yusupov-ziekenhuis craniografie uit voordat u berekende (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitvoert. Tomografie wordt uitgevoerd met behulp van de methode van "winst". In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI dynamisch uitgevoerd.

Met behulp van craniografie bepalen ze de grootte en conditie van de wanden van het Turkse zadel (structuur, dikte, bypass, prevalentie van veranderingen). De toonaangevende diagnostische methode voor hypofyse-adenomen is magnetische resonantiebeeldvorming. MRI maakt het niet mogelijk om verschillende hormonaal actieve adenomen van elkaar en van hormonaal inactief te onderscheiden.

Tijdens een CT-scan voor hypofyse-microadenomen gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis de beeldverbeteringstechniek. Met behulp van computertomografie wordt een differentiële diagnose van hypofyse-adenomen uitgevoerd met formaties die verkalking of hyperostosen bevatten. Door het gebruik van spiraal-computertomografie met een bolusinjectie van contrastmiddel volgens het vaatprogramma kunnen artsen van het Yusupov-ziekenhuis het vaatstelsel van de sellar- en parasellaregio's bestuderen. In native tomografische studies van hypofyse-adenomen met suprasellaire groei wordt digitale subtractie-angiografie van de hersenvaten of spiraaltomografie uitgevoerd. Om het chiasmale syndroom te detecteren, worden gezichtsvelden bepaald.

Adenoombehandeling

Hoe hypofyse-adenoom te behandelen? Patiënten met hypofyse-adenoom in het Yusupov-ziekenhuis staan ​​onder toezicht van een endocrinoloog en een neurochirurg. Ze bepalen gezamenlijk de behandelingstactiek. Complexe gevallen van adenomen worden besproken tijdens een bijeenkomst van de Expert Council met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie. Momenteel worden conservatieve en chirurgische methoden voor de behandeling van de ziekte gebruikt..

Voor de behandeling van hypofyse-adenomen wordt bestralingstherapie gebruikt als hulpmethode. De belangrijkste instellingen die worden gebruikt om de tumor te verwijderen zijn:

  • Gamma mes;
  • Lineaire versneller;
  • Cyber ​​mes;
  • Proton-versneller.

Als hypofyse-adenoom wordt ontdekt bij vrouwen, wordt de behandeling gezamenlijk uitgevoerd met een gynaecoloog en een reproductoloog. Mannen adviseert androloog.

Medicamenteuze therapie voor hypofyse-adenomen

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van prolactine en hyperprolactinemisch syndroom zijn bromocriptine (parlodel) en cabergoline. Deze medicijnen hebben een actieve invloed op de circulatie van dopamine en norepinefrine in het centrale zenuwstelsel en verminderen de afgifte van serotonine. Bromocriptine heeft een stimulerend effect op de dopaminereceptoren van de hypothalamus. Het remt de secretie van hormonen van de hypofyse, met name groeihormoon en prolactine en groeihormoon.

Interne dopamine remt de aanmaak van deze hormonen. Bromocriptine interfereert niet met de synthese van prolactine. Het medicijn bevordert de omgekeerde ontwikkeling van hypofyse-adenomen van verschillende groottes, vermindert de productie van prolactine. Bromocriptine wordt gebruikt voor de behandeling van prolactine van verschillende groottes en als preoperatieve therapie..

In het geval van een laag-symptomatisch verloop van somatotropine bij oudere patiënten, wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die analogen zijn van somatostatine (octreotide) en somatotropine-receptorantagonisten (pegvisantom). Als de patiënt volgens de indicaties de hypofyse-adenoom verwijdert en na de operatie een hoge concentratie groeihormoon overblijft, treedt terugval van de tumor op, na bestralingstherapie wordt het medicijn voortgezet. In aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie voor hypofyse-adenoom, worden bestraling en medicamenteuze therapie uitgevoerd.

Het doel van medicamenteuze behandeling met corticotropine is om het niveau van hormonen in de bijnierschors in het bloed te normaliseren. Dit wordt bereikt door het gebruik van medicijnen die de aanmaak van cortisol remmen. Er wordt ook symptomatische behandeling uitgevoerd, die gericht is op het corrigeren van stoornissen in het eiwit- en koolhydraatmetabolisme, het behandelen van hartfalen en het normaliseren van de bloeddruk. Bestraling van het hypofyse-adenoom wordt gebruikt om corticotropine te behandelen als aanvulling op chirurgische ingrepen en als primaire bestralingsbehandeling.

Hypofyse-adenoomchirurgie

Bij thyrotropinoom (hypofyseadenoom van de hersenen) is chirurgie de belangrijkste behandelmethode. Medicamenteuze therapie is beperkt tot het handhaven van normale hormoonspiegels na een operatie. Bij de ziekte van Cushing wordt een chirurgische verwijdering van het hypofyse-adenoom uitgevoerd. Met microadenomen bereikt de effectiviteit van chirurgische behandeling 70-90%, met macroadenomen - 50-60%. Een operatie voor gonadotropinomen wordt uitgevoerd met ernstige klinische manifestaties van de ziekte.

Momenteel wordt chirurgische behandeling van hypofyse-adenomen uitgevoerd door de belangrijkste benaderingen: transnasosphenoidal (transnasal, transsphenoidal) en transcranial (intradural en extradural). Neurochirurgen gebruiken deze toegangen als twee opeenvolgende stappen. Transnasale verwijdering van adenoom wordt uitgevoerd via de neus. De voorkeursmethode bij de behandeling van hypofyse-adenomen is transsfenoïdale chirurgie. De transcraniële methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​transfenoïde te gebruiken.

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken microchirurgische en endoscopische transsfenoïdale toegang. Pas de techniek van microscopische verwijdering van de hypofyse-adenomen toe met aanvullende endoscopische controle, met de volgende voordelen van endoscopie:

  • Krachtige verlichting;
  • Het fenomeen endomicroscopie;
  • Zijaanzicht.

Hierdoor kan de chirurg tijdens de operatie de grenzen van het hypofyse-adenoom bepalen en de lokalisatie en grootte van de resterende niet-verwijderde tumorfragmenten beoordelen. Een zijaanzicht van de endoscoop stelt u in staat om de tumor van de optimale zijde te verwijderen om schade aan de hersenen en de inhoud van de holle sinussen te voorkomen. Wanneer hersenvocht afloopt, wordt het tijdens de operatie aangemaakt en geëlimineerd. De prognose is in dit geval goed. De kosten van de operatie van het hypofyse-adenoom zijn afhankelijk van de methode van chirurgische interventie, de noodzakelijke ondersteuning van het geneesmiddel voor de pre- en postoperatieve periode.

Gevaar en voorspellingen

Bij hypofyse-adenoom hangt de prognose af van de grootte van de tumor, de mogelijkheid van radicale verwijdering en de hormonale activiteit. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van de ziekte treedt herstel op bij meer dan 85% van de patiënten. Als de duur van de ziekte kort is, is de kans op volledig herstel van de visuele functie vrij groot.

Met bloeding in de tumor kan alleen de onmiddellijke interventie van de chirurg de situatie redden. Hoe sneller de patiënt naar het Yusupov-ziekenhuis gaat en gespecialiseerde medische zorg krijgt, hoe groter de kans op een succesvolle genezing.

Hypofyse-adenoom - behandeling in Moskou

Hoeveel kost het verwijderen van hypofyse-adenoom in Moskou? In het Yusupov-ziekenhuis wordt een operatie uitgevoerd om het hypofyse-adenoom tegen een betaalbare prijs te verwijderen. Chirurgen zijn vloeiend in alle methoden van chirurgische ingrepen aan de hypofyse. De kosten van transnasale verwijdering van het hypofyse-adenoom in Moskou bedragen 14.000 tot 120.000 roebel.

In het Yusupov-ziekenhuis zullen artsen een uitgebreid onderzoek uitvoeren, een nauwkeurige diagnose stellen en de optimale methode bepalen voor de behandeling van het hypofyse-adenoom. In aanwezigheid van indicaties en afwezigheid van contra-indicaties wordt een operatie uitgevoerd met de nieuwste apparatuur van toonaangevende Europese en Amerikaanse bedrijven. Ontdek telefonisch de kosten van de hypofyse-adenoomverwijdering.

Lees Meer Over Duizeligheid