Hoofd- Tumor

Coma: oorzaken, typen, gevolgen en recente vorderingen in de behandeling

31 augustus 2016

De coma is nog steeds niet volledig begrepen en blijft een mysterie voor artsen. Er zijn geen eenduidige antwoorden op vragen over iemands sensaties in coma en over zijn perceptie. Noch de duur van een dergelijke aandoening, noch de gevolgen ervan zijn voorspelbaar..

Wie wordt het proces genoemd wanneer, beginnend vanuit de hersenschors, de activiteit van het hele zenuwstelsel wordt geremd. Een persoon valt in een bewusteloze toestand, reflexreacties zijn praktisch afwezig, evenals reacties op de omgeving. Dit doet sterk denken aan een diepste droom, niet zonder reden is "coma" in het Grieks "drone" of "droom".

Oorzaken van coma

Aangenomen wordt dat coma een gevolg is van een cerebrovasculair accident. De reden kan verschillende factoren zijn:

  • traumatische hoofdbeschadiging;
  • virussen die meningitis of andere infecties veroorzaken;
  • langdurige zuurstofgebrek;
  • chemische vergiftiging;
  • reactie op medicatie;
  • alcohol of drugs.

Elke persoon reageert anders op een van deze factoren. Velen zijn er meer dan eens aan blootgesteld zonder enige bijzondere gevolgen. Maar elk van hen kan coma veroorzaken, vooral met een combinatie van meerdere, tegen de achtergrond van andere ziekten of leeftijdsgebonden veranderingen.

Biologisch komt een coma voor wanneer delen van cellen in de hersenen niet meer functioneren of volledig afsterven. Dit veroorzaakt bewustzijnsverlies en de persoon ligt in coma.

Soorten coma

Wetenschap onderscheidt 15 stadia van een coma. Bij een algemener onderzoek komen ze uit op 5, en dit zijn weer drie algemene soorten coma:

In het oppervlakkige stadium reageert de patiënt op de stem, spreekt enkele woorden uit, opent zijn ogen. Hij blijft echter bewusteloos en zijn reacties komen praktisch niet overeen met externe prikkels.

Bij een gewone coma komen dezelfde manifestaties voor, maar minder vaak en minder uitgesproken.

Ten derde - het stadium van coma wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van reacties op externe invloeden. Spontane manifestaties van activiteit worden niet waargenomen: bewegingen van de lippen, oogleden of vingers.

Coma Out

De verblijfsduur in coma kan enkele jaren en zelfs decennia bedragen. Maar de gemiddelde persoon in coma is van 7 tot 20 dagen.

Om uit coma te komen, is het noodzakelijk dat de hersenactiviteit wordt hersteld. Dit gebeurt geleidelijk:

  • de patiënt begint reflexen te vertonen;
  • er is een reactie van de leerlingen;
  • bewustzijn keert terug;
  • een persoon begint de omgeving te horen en erop te reageren.

Het ziet eruit als kortdurende ontwaken gedurende een uur of twee, gevolgd door een terugkeer naar diepe slaap. Naarmate de hersenen en het hele lichaam herstellen, worden de waakperioden frequenter en langer..

Gevolgen van coma

De gevolgen van een coma zijn afhankelijk van de oorzaken, de mate van hersenbeschadiging en hoeveel het lichaam het herstel aankan.

Veranderingen in de hersenen zijn beladen met volledig of gedeeltelijk verlies van motorische functies:

  • de patiënt wordt gedwongen opnieuw te leren lopen;
  • verlamming van de bovenste of onderste ledematen kan blijven bestaan;
  • schending van gezichtsuitdrukkingen en articulatie.

Heel vaak verslechteren degenen die in coma zijn geweest hun geheugen, verliezen hun concentratievermogen, de patiënt herkent geen familieleden en vrienden. Gedrag kan geremd worden en / of manifestaties van agressie. Het is voor familieleden soms moeilijk om hun geliefde in deze persoon te herkennen.

Ingewikkelde gedragsvaardigheden, zoals zelfvoeding of persoonlijke hygiëne, en hogere hersenactiviteit, zijn het moeilijkst en het langst om te herstellen..

De ernst van de gevolgen en de snelheid van herstel zijn direct afhankelijk van de duur van de coma en het stadium ervan. In de regel veroorzaakt een oppervlakkige coma geen ernstige complicaties en duurt de herstelperiode niet lang. Een gewone coma is altijd een orde van grootte moeilijker en langduriger herstelproces en terugkeer naar het normale leven. Na een diepe coma is de hersenbeschadiging zo ernstig dat je geen terugkeer naar een normaal en bevredigend leven mag verwachten..

Tekenen van herstel

Wanneer een persoon die is overgedragen aan iemand de wens toont om terug te keren naar zijn hoofdberoep of andere activiteiten te ondernemen, kunnen we hem als hersteld beschouwen.

Overmatige fysieke, emotionele en intellectuele stress moet echter worden vermeden. Verhoogde activiteit moet geleidelijk gebeuren, om geen achteruitgang of zelfs terugval van coma te veroorzaken.

Het is noodzakelijk om te voldoen aan slaap en voeding, een dieet te volgen, gymnastiek en wandelen niet te vergeten. Zorg ervoor dat u alle aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen opvolgt en regelmatig met hem overlegt.

Prestaties van wetenschappers bij de behandeling van coma

Er kwam bemoedigend nieuws uit Los Angeles. Het tijdschrift Brain Stimulation publiceerde een rapport van een groep wetenschappers die erin slaagden een persoon uit coma te halen met behulp van ultrasone pulsen. Voorheen kende de geneeskunde maar één manier om een ​​coma te onderbreken. Er was een complexe en gevaarlijke chirurgische ingreep nodig, waarbij elektroden in de thalamus van de hersenen van de patiënt werden ingebracht. Stimulatie van neuronen met elektrische impulsen hielp de hersenactiviteit te herstellen.

Aan de Universiteit van Californië, Los Angeles werd onder leiding van een psycholoog en neurochirurg, professor Martin Monti, een alternatieve, niet-invasieve methode ontwikkeld en met succes getest. Het kleine apparaat werkt op de thalamus met een reeks ultrasone, gefocuste pulsen. Deze pulsen spelen dezelfde rol als elektroden - stimulatie van neurale activiteit, alleen de tussenkomst van de chirurg is niet vereist.

De patiënt in het stadium van oppervlakkige coma werd onderworpen aan een procedure van tien minuten (10 reeksen pulsen van 30 seconden) en om de andere dag werd een merkbare verbetering van zijn toestand geregistreerd. En op de derde dag was de patiënt bij bewustzijn en kon hij met zijn hoofdbewegingen vragen beantwoorden die hem werden gesteld. Voortzetting van het onderzoek en verbetering van de techniek zal helpen om andere, moeilijkere patiënten te helpen.

'De hersenschors is gestorven, het geheugen is verdwenen.' Hoe werk worstelt in coma

Het verlangen naar een nieuwe functie en een hoog salaris kan iedereen naar een ziekenhuisbed brengen (op de neurologische of psychiatrische afdeling). Leeft u nog steeds volgens een duidelijk schema? Maak je klaar voor een stoot.

In Rusland nemen maar weinigen het burn-outsyndroom serieus. En hij kan ondertussen in depressie, alcoholisme en zelfs coma veranderen. Forbes sprak met uitgebrande leidinggevenden en ondernemers en ontdekte hoe hij kon voorkomen dat hij het slachtoffer werd van totale zelfbeheersing. Het belangrijkste zit in het materiaal DK.RU.

"Het lichaam heeft zichzelf vernietigd"

Aan de vooravond van het nieuwe jaar 2017 bracht Yuri Belonoschenko 16 dagen in coma door, de voormalige algemeen directeur van Uralsib Asset Management Company, en nu de eigenaar van het Baby Club-netwerk van clubs voor jonge kinderen en Belaya Vorona-scholen. De reden was een onbekende auto-immuunziekte die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van overbelasting en emotionele uitputting..

Er was een vermoeden van auto-immuunencefalitis, maar de toonaangevende specialist in deze ziekte in Spanje keek naar de kaart, foto's en tests en sloot deze diagnose uit. Het enige dat definitief is vastgesteld, is een auto-immuunziekte, omdat het lichaam zichzelf heeft vernietigd. De overbelastingsversie was de sleutel onder artsen.

Als gevolg hiervan stierf een deel van de hersenschors uit door een zakenman, hij verloor zijn geheugen, leerde lopen en praten. Voordat dit gebeurde, werkte Belonoshchenko zeven maanden per week enkele maanden, en in zijn vrije tijd was hij intensief bezig met professionele sporten - verschillende keren legde hij de halve afstand van Ironman af (21 km hardlopen, 2 km zwemmen en 90 km fietsen), nam hij deel aan de 450 kilometer dagelijkse Wielerwedstrijd Londen-Parijs, triatlon "Escape from Alcatraz". Dit alles past volgens Yuri in het beeld van een succesvolle manager en verdeelt zijn tijd effectief. Als gevolg hiervan omvatten een te strak schema, gebrek aan slaap en een constante race het 'beschermende mechanisme dat besloot het lichaam opnieuw op te starten'.

Deze zaak is het extreme stadium van het burn-outsyndroom en overmatige zelfbeheersing, waar managers en ondernemers vaak last van hebben. Dit is "een ongelooflijke reactie, één op een miljoen, die nog moet worden bestudeerd, maar over het algemeen kan constante overbelasting de algemene toestand beïnvloeden", legt Vladlen Chursinov, chirurg bij City Polyclinic 107 in Moskou, uit..

Dientengevolge, chronische vermoeidheid, een afname van de stemming tot stoornissen van het depressieve spectrum, is er een kans op een verhoging van de bloeddruk, wat kan leiden tot beroerte wanneer de schors gedeeltelijk sterft om redenen die eenvoudiger en begrijpelijker zijn [dan in het geval van Belonoschenko, "zegt de arts.

Zo'n regime helpt je natuurlijk om de carrièreladder te beklimmen en je droomloon te krijgen, maar niemand zal zo lang kunnen leven. Het resultaat - depressie, ziekte, alcoholisme, gebrek aan interesse in het leven.

Workaholic alcoholisch

'Ik ben verslaafd aan snelle genoegens. Tegen de herfst was elk weekend drinken de norm voor mij. En op een ochtend, na het volgende alarm, dacht ik dat het beter was om nu te sterven dan uit bed te komen en mijn leven te leiden. Op dat moment realiseerde ik me dat ik iets moest doen ”, zegt Daria Smirnova, voormalig internetmarketeer bij een groot bedrijf en nu eigenaar van ecowoman.space, een milieuvriendelijke winkel met hygiëneproducten voor vrouwen..

Werken op afstand voor het bedrijf van de hoofdstad bracht het in zo'n staat, dat het, volgens Smirnova, de functies van een project- en accountmanager erop losmaakte, naast de basistaken. Drie maanden later voelde ze zich uitgeput, maar ze beschouwde langdurige vermoeidheid als een teken van zwakte en in plaats van op vakantie te gaan, besloot ze de zelfbeheersing aan te scherpen - ze vroeg haar superieuren bijvoorbeeld om KPI voor zichzelf te introduceren.

Zoals ik nu begrijp, hing ik mezelf in omstandigheden van gebrek aan geluk een 'wortel' op om op de een of andere manier me te verheugen in het zware ritme dat ik mezelf had opgelegd ', analyseert Daria. - Met zelfcontrole kunt u ongelooflijke resultaten behalen. Maar als er onder je activiteit geen basis is voor liefde, verlangen en betekenis, dan zul je heel snel veranderen in een verdrietig persoon die niet wil leven.

Positief voor het loopbaaneffect van zware zelfbeheersing wordt ook opgemerkt door Alexey Baranov, de eigenaar van corporate educatieprojecten Constructor.Team en PlaySTRONG. Gedurende een aantal jaren van het "ninja-regime" verhoogde Baranov volgens hem zijn inkomen met vijf keer en kwam hij aan in de professionele gemeenschap. Gedurende deze tijd stortte het persoonlijke leven in en de 'meest mislukte investering' was de aankoop van een abonnement op een fitnessclub, waar Baranov twee keer ging.

Overlevende effect

In het verleden werkte een salesmanager met 15 jaar ervaring, en vandaag de dag privé-bedrijfsinstructeur Olga Ivanova, 15 uur per dag, de strijd om zakelijke beloningen en een fatsoenlijke levensstandaard 'veranderde haar relatie met haar man en dochter in de as'.

Een trechter van prestaties zoog me. Het leven is een gepland dagboek geworden met plannen voor de komende maand. De eerste echtgenoot kon zo'n wedstrijd niet verdragen, het huwelijk viel uiteen. Maar ik ging nog steeds vooruit met grote ijver en zelfbeheersing - omdat ik nu alleen voor het kind zorg ”, herinnert Ivanova zich.

Na nog een prestatie van werk overleefde ze een aanval van hoge koorts en convulsies, en de dokter arriveerde met de diagnose nerveuze uitputting. 'Ik brandde tot de grond toe, verspilde mijn hele bron. Agressie tegen iedereen die in de buurt is, en het besef dat het leven voorbij is en dat er niets kan worden veranderd ”, beschrijft Ivanova. Nadat ze naar een psycholoog was gegaan, begon de manager zichzelf een weekend te geven en delegeerde niet-prioritaire taken aan ondergeschikten..

Werk aan de limiet van mogelijkheden put niet alleen mentaal, maar ook fysiek uit - symptomen van malaise verschijnen, de kans op een negatieve fysiologische reactie op burn-out wordt ook bevestigd door de chirurg Vladlen Chursinov.

De keerzijde van zelfdiscipline

Het ergste van burn-out is dat de duistere kant van zelfdiscipline niet voor de hand ligt - de constante toename van je eigen bar lijkt op persoonlijke groei en wordt aangemoedigd door de samenleving, zegt Ekaterina Ukolova, eigenaar van Oy-li, een bedrijf voor de oprichting en ontwikkeling van verkoopafdelingen.

Ik nam mijn eigen discipline serieus op 18-jarige leeftijd - ik begon levensdoelen te stellen, waaronder een verhoging van mijn maandelijks inkomen tot 300.000 roebel. Nu is dit cijfer meer dan 4 miljoen roebel, maar het kostte me zowel slapeloze nachten als enorm werk, ”zegt Ukolova.

"Je moet doelen stellen en ambitie is prima, maar je moet ze niet verwarren met paranoia", zegt Ekaterina Craivanova, mede-oprichter van Next2U Things Rental Service. 'We hoeven niet veel, maar goed te werken. We moeten handelen volgens de Pareto-regel, wanneer 20% van de inspanning 80% van het resultaat moet opleveren ”, adviseert ze..

Mensen die obsessief geobsedeerd zijn door zelfbeheersing, moeten een wig met een wig uitschakelen, zei Timur Valishev, oprichter van de online counseling-service op JivoSite-sites: 'Hier heb je zelfbeheersing nodig: dwing jezelf om te stoppen met werken en door te gaan met het leven. Want anders komt ze gewoon langs. '.

Tussen leven en dood. Wat een persoon in coma voelt?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaya. tienduizenden mensen raken na verschillende noodsituaties in coma, dat wil zeggen alsof ze tussen leven en dood hangen.

Jarenlang hebben wetenschappers geprobeerd te begrijpen wat een persoon werkelijk voelt in zo'n vegetatieve staat en hoe hij hem kan helpen. Omdat het bijna onmogelijk is om contact op te nemen met het bewustzijn van deze plantaardige mensen, en de weinige mensen die uit coma komen, herinneren zich die toestand in de regel liever niet. Maar wat gebeurt er met deze ongelukkige mensen die in hun eigen lichaam opgesloten zitten? Ervaren ze pijn, angst? Begrijpen ze wie ze zijn en wat er rondom gebeurt? Dit is het verhaal van de BBC-documentaire "Coma".

Al dood of nog in leven?

Alleen al in Europa vallen jaarlijks 230.000 mensen in coma. Blijf lange tijd in deze staat, en soms voor altijd, 30 duizend van hen. Het aantal is enorm. Ja, en groeit van jaar tot jaar - dankzij de nieuwste geneeskunde. Het aantal van dergelijke patiënten nam sterk toe toen twee door wetenschappers in de 20e eeuw gecreëerde nieuwigheden werden getest: een defibrillator die een gestopt hart met elektrische ontladingen 'stopt' en een mechanisch beademingsapparaat dat kan 'ademen' in plaats van een patiënt. Het concept werd dus scherp uitgehold: wie moet als dood worden beschouwd en wie - volledig levend? En dit is een enorm ethisch probleem voor artsen, familieleden en vrienden van de patiënt en de samenleving als geheel.

"Doet het pijn?"

'Ik werkte jarenlang met patiënten in de grijze zone tussen leven en dood', herinnerde de neurowetenschapper zich dit incident. “Daarom stemde hij met tegenzin in met het experiment: ik moest familieleden vaak teleurstellen, ervan overtuigd dat de patiënt eindelijk tekenen van leven vertoonde. In het geval van Scott Rutley voelde ik een speciale verantwoordelijkheid: mijn ouders verloren al zoveel jaren de hoop niet, ze creëerden alle mogelijke voorwaarden voor hun zoon. Gehoopt werd dat hij ze niet zou verlaten zonder uiteindelijk te hebben gecommuniceerd. En ik was ongelooflijk blij toen hun verwachtingen werden beloond. ".

De essentie van het experiment is dit: terwijl de hersenen worden verlicht door een tomograaf, krijgen mensen vragen. Gloeien in een of ander deel van de hersenen bewijst dat het is geactiveerd, en hierdoor kun je antwoorden krijgen. De wetenschapper vroeg iemand in coma: 'Scott, stel je voor dat je tennis speelt!' Als reactie op het scherm waarop het hersenbeeld werd geprojecteerd, begonnen vlekken op te lichten. Er is contact gelegd. Na een reeks eenvoudige vragen en de voor de hand liggende reactie die op het scherm volgde, vroeg Adrian met toestemming van de ouders: 'Scott, doet het pijn? Zo niet, stel je dan voor hoe je weer tennis speelt. ' Gelukkig verschenen dezelfde plekken op het scherm als na de eerste vraag.

Dit resultaat was een troost voor vele, vele familieleden van degenen die zich in dezelfde positie bevonden als Scott. De neurobioloog communiceerde verschillende keren met de fysicus, maar een paar maanden nadat het eerste contact was gemaakt, stierf de patiënt, zonder zijn coma te verlaten, aan een infectie.

Dit is trouwens een van de meest voorkomende doodsoorzaken van patiënten in coma: een afname van de immuniteit is onvermijdelijk, evenals een ontmoeting met infecties die altijd naar ziekenhuizen gaan.

Als je vreselijk dorstig bent

U zegt: waarom 12 jaar wachten om een ​​experiment uit te voeren? Feit is dat voorheen geen elementaire wetenschappers beschikten over mechanismen en apparatuur die contact konden leggen.

Het eerste, zij het niet zo effectieve, maar toch contact met een patiënt in coma werd in 1997 opgericht door David Menon, een arts van de intensive care-afdeling die nauw samenwerkte met Adrian Owen.

Schoolleraar Kate Bainbridge raakte in coma door een ontsteking in de hersenen, die een complicatie werd na haar virale infectie. Ontsteking ging uiteindelijk over, maar het bewustzijn werd nog steeds onderdrukt en de vrouw raakte in coma. Artsen voerden verschillende keren positronemissietomografie uit en ontdekten tijdens het experiment dat Kate reageert op de gezichten van mensen.

Dit was een ongelooflijke doorbraak voor de wetenschap. Vóór dit experiment beschouwde de officiële wetenschap mensen in een vegetatieve staat hopeloos. Vóór dergelijke patiënten probeerden ze meestal niet eens te behandelen.

Maar tomografische gegevens brachten artsen ertoe de behandeling te hervatten. En na 6 maanden intensieve zorg Kate. hersteld.

De vrouw was zo wanhopig dat ze zelfmoord wilde plegen. Maar hoe doe je dit in een staat waarin je zelf niet eens goed kunt knipperen? Kate probeerde te sterven terwijl ze haar adem inhield, maar dat lukte ook niet..

De terugkeer naar het leven, zij het in een rolstoel, Kate Bainbridge, en vooral - haar verhaal werd grotendeels bevestigd door de gissingen van wetenschappers en leidde tot een nog actievere studie van het fenomeen van een persoon in coma.

Tegelijkertijd zijn er helaas een groot aantal manipulaties tegen dergelijke mensen verschenen. De zaak van de Belgische ingenieur Roma Houben werd een schoolvoorbeeld. Hij bracht 23 jaar in coma door na een auto-ongeluk. En in 2006 suggereerde de neuroloog Stephen Loreis, ook een wereldwijde uitblinker in veranderde staten, dat de patiënt een glimp van bewustzijn begon te vertonen. Hij werd gesteund door de moeder van de patiënt, ervan overtuigd dat haar zoon haar vragen met een voetbeweging beantwoordt. Er werd een medische vertaler geroepen die verklaarde dat de eerste ontsleutelde zin van de ingenieur was: 'Ik schreeuwde, maar niemand hoorde me.' Helaas hebben verdere experimenten aangetoond dat al deze communicatie een hoax is.

Desalniettemin is vandaag een feit al bewezen: van 30 tot 40% van de patiënten in coma is gedeeltelijk of volledig bij bewustzijn. Alleen de wetenschap heeft nog geen manieren bedacht om met deze gevangenen van hun lichaam te communiceren.

Mening van een expert

Academicus Mikhail Piradov, directeur van het Wetenschappelijk Centrum voor Neurologie:

- Vanuit het oogpunt van de pathofysiologie eindigt elk coma uiterlijk na 4 weken (als de patiënt niet is overleden). Mogelijke opties om uit coma te komen: overgang naar bewustzijn, autonome toestand (de patiënt opent zijn ogen, ademt zelfstandig, er is geen bewustzijn), een staat van minimaal bewustzijn. De vegetatieve toestand wordt als constant beschouwd als deze 3-6 maanden tot een jaar duurt. Tijdens mijn lange praktijk heb ik geen enkele patiënt gezien die de vegetatieve toestand zonder verliezen zou verlaten. De prognose voor elke patiënt hangt af van vele factoren, waarvan de belangrijkste de aard en aard van de ontvangen verwondingen is..

Mentale stoornissen bij traumatisch hersenletsel

1. Vermindering van bewustzijn

In de acute periode van TBI zijn de belangrijkste stoornissen syndromen van bewustzijnsdepressie: matig en diep bedwelmen, stupor en coma.

EEN.Vaak komen de symptomen van verschillende psychische stoornissen, zoals schizofrenie, ook voor bij TBI. Daarom is een uitgebreide diagnose nodig om een ​​diagnose te stellen

Matig bedwelmen is de gemakkelijkste onderdrukking van het bewustzijn, het vertragen van bewegingen en spraak, het verlengen van pauzes tussen de vragen van de arts en de antwoorden van de patiënt worden onthuld. Verminderde actieve en passieve aandacht. Antwoorden op vragen zijn onvolledig, onnauwkeurig, fouten met betrekking tot oriëntatie in plaats en tijd zijn mogelijk. Het gezicht is niet expressief, gesticulatie is depressief. Deze aandoening treedt onmiddellijk op na een licht hoofdletsel. Gedeeltelijk verergering van geheugenverlies is mogelijk. Kenmerkend zijn de fluctuaties in helderheid van bewustzijn. Synoniem - nubulatie.

Diep verbluffend of slaperigheid. Het wordt gekenmerkt door toenemende slaperigheid na hoofdletsel, lethargie, vertraagde spraak, bewegingen, verlies van expressieve handelingen (en emoties). Contact met de patiënt is nog steeds mogelijk, maar je moet vragen herhalen of het slachtoffer vertragen om zijn aandacht te trekken. Antwoorden volgen niet direct en zijn vaak beperkt tot de woorden ja of nee. Het blijkt dat de patiënt gedesoriënteerd is in tijd en plaats, onnauwkeurig georiënteerd is op de omgeving, maar in zijn eigen persoonlijkheid en in de situatie correct is georiënteerd. De reactie op de pijn wordt opgeslagen, de patiënt kan laten zien waar hij die voelt. De controle van de bekkenfunctie is verzwakt. Congestie-amnesie is zodanig dat de patiënt heel weinig herinnert aan wat er is gebeurd en door hem is waargenomen tijdens de periode van bedwelming, die tot 20-30 minuten of langer duurt. Het verlaten van bedwelming is geleidelijk, met schommelingen in de helderheid van bewustzijn.

Sopor - bewustzijnsonderdrukking, waarbij het spraakcontact met de patiënt volledig wordt onderbroken, hij begrijpt de tot hem gerichte vragen niet en beantwoordt ze niet. De patiënt reageert nog steeds op een hard geluid, pijnirritaties, opent zijn ogen, reageert met een grimas van pijn, reikt met zijn hand naar de plaats van pijn. Elementaire herkenning blijft behouden: met de geluiden van de stem van een geliefde neemt de hartslag van de patiënt toe, wordt het gezicht rood. De spiertonus is verminderd. Huidreflexen ontbreken. Hoornvlies-, pupil- en conjunctivale reflexen blijven behouden, pees- en periostale reflexen zijn behoorlijk levendig. De patiënt die aan zichzelf wordt overgelaten, ligt stil, sluit zijn ogen, beweegt niet of maakt eenvoudige geautomatiseerde bewegingen. Sopor treedt op tijdens hoofdletsel, nadert matig, kan tientallen minuten duren. Een helder bewustzijn is geleidelijk en omzeilt de staat van verbluffing. Congestie-geheugenverlies voltooid.

Coma - een toestand van volledige uitschakeling van bewustzijn en mentale activiteit, het is onmogelijk om de patiënt eruit te halen. Congestie-geheugenverlies is totaal. Er zijn drie graden coma. Een matige coma (coma van de eerste graad) komt tot uiting in het feit dat de reactie op pijn behouden blijft. Dit is een reactie in de vorm van defensieve flexiebewegingen, extensie van de ledematen of ongecoördineerde dystonie. Moeite met slikken. Pupillaire en cornea-reflexen blijven behouden, er zijn geen buikreflexen, pees en periosteal zijn variabel, ademhalings- en cardiovasculaire stoornissen zijn niet significant. Diepe coma (coma van de II-graad) wordt gekenmerkt door een absoluut verlies van reacties op externe prikkels en remming van de meeste reflexen. Pathologische reflexen worden veroorzaakt, meningeale symptomen verschijnen.

Er wordt niet geslikt. De pols is zwak, aritmie, bloeddrukverlaging. Verstoring van de luchtwegen, controle van de functies van de bekkenorganen gaat verloren, verminderde spierspanning varieert van diffuse atonie tot gormetoniya. Mydriasis kan eenzijdig zijn. Terminale coma (coma van de III-graad) manifesteert zich door ernstige schendingen van de spinale, bulbaire en corticale-subcorticale functies. Ruwweg wordt de ademhaling verstoord vóór apneu. De scherpste tachycardie. Bloeddruk op een kritiek niveau of niet bepaald. Diffuse spieratonie, bilaterale gefixeerde mydriasis.

De uitweg uit de coma gebeurt in omgekeerde volgorde, terwijl deze in verschillende stadia voor onbepaalde tijd kan stoppen. Om het verlaten van een coma te beheersen, wordt een schaal van fasen van dit proces aanbevolen (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Een coma wordt gedefinieerd als de eerste fase. De tweede fase is het openen van de ogen of de vegetatieve status. De derde fase is het fixeren en volgen van de blik, namelijk kinetisch mutisme. De vierde fase is het onderscheid tussen dierbaren, namelijk kinetisch mutisme met emotionele reacties. De vijfde fase is het verstaan ​​van spraak en het volgen van instructies, d.w.z. mutisme met verstaan ​​van spraak.

De zesde fase is het herstel van iemands spraakactiviteit, d.w.z. het syndroom van de re-integratie van lang afwezige spraak. De zevende fase is het herstel van verbale communicatie, d.w.z. amnestische verwarring. De achtste fase is het syndroom van mnestic-intellectuele insufficiëntie. De negende fase is psychopathische syndromen. Tiende stadium - neurose-achtige aandoeningen. Deze schaal, met bekende reserves, kan de basis vormen voor de beschrijving van andere psychische stoornissen bij TBI (exclusief bedwelmend bewustzijn).

2. Vegetatieve status

Deze fase, evenals de volgende - kinetisch mutisme, vertegenwoordigt vaak omkeerbare postcomateuze toestanden, zelfs als ze tot 10 jaar of langer duren. Omkeerbare vegetatieve status is een toestand van relatieve stabilisatie van viscero-vegetatieve functies, beginnend na een coma vanaf het moment van de eerste opening van de ogen en eindigend met het volgen van de ogen. Voor het eerst beschreven door E. Kretschmer (1940) onder de naam 'apallic syndroom'. De omgekeerde ontwikkeling van de vegetatieve status wordt in fasen uitgevoerd. Het stadium van ongelijksoortige reacties onderscheidt zich door korte perioden van waken, wanneer de patiënt met open ogen ligt.

Vaker doet hij het overdag. Oogbollen zijn onbeweeglijk of 'zweven'. Handen zijn gebogen, naar het lichaam gebracht, benen zijn gebogen. Extrapiramidale verschijnselen, kauw-, zuig-, slikbewegingen zijn mogelijk. Plassen en stoelgang zijn onvrijwillig. Reacties op verschillende stimuli zijn verspreid. In het geval van positieve dynamiek, reageert de patiënt op het aanraken met sneller en meer kauwen, en als reactie op pijn maakt het chaotisch, en dan worden bewegingen gericht op de plaats van pijn. Met andere woorden, hij demonstreert al de eenvoudigste sensomotorische handeling. Het stadium van reïntegratie van de eenvoudigste sensorische en motorische reacties wordt gekenmerkt door langere perioden van waken, die kunnen worden ondersteund door voeding en andere procedures. Een duidelijke tendens naar de vorming van een normale slaap-waakcyclus wordt duidelijk..

De reacties van de patiënt op nabije mensen worden geraden - bijvoorbeeld blozen in het gezicht, meer kauwen, vocalisatie zoals loeien, enz. Angst verschijnt en wordt dan constant voor het plassen, evenals ontlasting. Constante en beweging naar de plaats van pijn. De reacties op aandrang om te plassen, op de stemmen en het aanraken van dierbaren worden levendiger en stabieler, de patiënt lijkt deze van vreemden te onderscheiden. Sommige spontane bewegingen keren terug, soms stereotiep.

Het stadium van reïntegratie van de eenvoudigste psychomotorische en psychosensorische reacties manifesteert zich als een langere dag wakker zijn, aanhoudend herstel voor het plassen, ontlasting en sedatie na deze afwijkingen. De mimische uitingen van lijden en afkeer worden duidelijk, de eerste tekenen van differentiatie van geuren, smaak, eetbaar en oneetbaar verschijnen. Wanneer je jezelf aanraakt, begint de patiënt bepaalde bewegingen te maken, opent bijvoorbeeld zijn mond als een lepel op zijn lippen wordt aangeraakt. Je kunt hem leren zijn hand voor zijn mond te houden. Spontane bewegingen variëren en krijgen geleidelijk de eigenschap van willekeur.

Word duidelijke reacties op dierbaren. Het is op hen dat hij zijn blik begint te vestigen, eerst soms voor een zeer korte tijd, en geleidelijk - vaker en langer. Vervolgens wordt het volgen van de blik hersteld. De slaap-waakcyclus wordt bijna normaal.

Een aantal publicaties presenteert de resultaten van het monitoren van patiënten die al lange tijd in vegetatieve toestand verkeren. Het is vastgesteld dat ze in de toekomst meestal een diepe handicap hebben.

3. Akinetisch mutisme

Dit is een aandoening met akinesie en mutisme, in gunstige gevallen culminerend in het herstel van motorische activiteit, begrip van spraak en eigen spraakactiviteit (of de detectie van afasie). In eerste instantie wordt het verstaan ​​van spraak hersteld. Wakker, patiënten liggen met hun ogen open, draaien hun ogen en gaan naar de bron van geluid of licht. Hun mimische reacties op woorden met verschillende betekenissen worden geleidelijk gedifferentieerd. De eenvoudigste en vervolgens complexere verzoeken worden vervuld, bewegingen worden versneld. Een gebrek aan spraakverstaan ​​duidt op het feit van sensorische afasie. Vervolgens wordt uw eigen toespraak hersteld. Dit gebeurt tegen de achtergrond van een groeiende verscheidenheid aan actieve bewegingen. Het eerste woord is zelden spontaan en wordt erg vaag uitgesproken. De afleveringen van het uitspreken van fonemen en woorden worden geleidelijk frequenter, waarna verbalisatie spontaan wordt. Phrase speech verschijnt, als resultaat wordt spraakcontact hersteld. Als actieve spraak wordt hersteld, breiden de vormen van vrijwillige motorische activiteit uit. Gebrek aan actieve spraak duidt op motorische of dynamische afasie.

Naast kinetiek bij patiënten kan hyperkinetisch mutisme optreden. Dit komt vaker voor bij een overheersende laesie van de rechter hersenhelft. Motorische opwinding is iteratief van aard: patiënten herhalen soms tot uitputting dezelfde beweging, keren ernaar terug na een pauze en letten niet op hun toespraak. Kenmerkend is de inversie van de slaap-waakcyclus. De opwinding neemt 's avonds en' s nachts toe. Desalniettemin wordt de spraak in deze toestand geleidelijk hersteld. Eerst komt het begrijpen van individuele woorden, zinnen, eenvoudige verzoeken, de vervulling van de laatste. Naarmate het begrip van de betekenis van woorden wordt hersteld, neemt de motorische opwinding af en wordt het gedrag van de patiënt meer gestroomlijnd. Vervolgens proberen de patiënten zelf geluiden en woorden te articuleren. In eerste instantie proberen ze te spreken als reactie op hun toespraak, daarna wordt hun spraak geleidelijk steeds spontaner. Bij afwezigheid van afasie wordt de frasale spraak in verschillende mate hersteld..

4. Syndromen van verwarring

Dit is een groep van zeer heterogene aandoeningen, waarvan de plaats niet is aangegeven in de bovengenoemde schaal van postcomateuze aandoeningen. De groep omvat ook verwarringssyndromen en zelfs de verschijnselen van depersonalisatie-derealisatie. Maar aangezien dit niet over de wetten van de psychopathologie gaat, maar over de empirische kant van de zaak, beschrijven we deze stoornissen kort, indien mogelijk volgens de Dobrokhotova-Zaitsev-schaal.

Amnestische verwarring - fixatieve amnesie met overheersende schade aan expliciet geheugen en verlies van cognitieve structuren die de huidige indrukken organiseren. Het resultaat is amnestische desoriëntatie.

Amnestic-confabulatory syndrome omvat, naast fixatie en congradatie, retrograde amnesie en confabulaties van het substitutietype.

Het Korsakovsky-syndroom in termen van psychische stoornissen heeft geen significante verschillen met het vorige. Soms komt het Korsakovsky-syndroom voor in combinatie met hemiparese aan de linkerkant, hemigipesthesie, hemianopsie en aandoeningen van het linkeroog. Dergelijke patiënten vertoonden ook linkszijdige ruimtelijke agnosie geassocieerd met focale pathologie van het rechter pariëtale temporale occipitale gebied.

Patiënten merken het niet op, negeren de linkerhelft van de ruimte, inclusief hun eigen lichaam, realiseren zich bijvoorbeeld geen linkszijdige verlamming, verlies van gevoeligheid aan de linkerkant. T.A.Dobrokhotova en andere auteurs geven aan dat het Korsakovsky-syndroom en de linkszijdige ruimtelijke agnosie 'kunnen worden beschouwd als tussenproduct tussen verstoord en helder bewustzijn' en dat ze 'het herstel van het bewustzijn na een coma kunnen voltooien'.

Spraakverwarring wordt weergegeven door gedeeltelijke of volledige afasie (sensorisch, motorisch of amnestisch). De aandoening kan worden gecombineerd met hemiparese aan de rechterkant. Herhaalde agitatie wordt waargenomen bij ernstig hoofdletsel met intracraniële bloeding. Perioden van algemene opwinding en spraakopwinding kunnen worden vervangen door bewustzijnsdepressie (tot coma), wat duidt op een toename van de bloeding.

Duizeligheidssyndromen zijn relatief zeldzaam en meestal bij volwassen patiënten. Ouderen en kinderen van de eerste levensjaren worden niet waargenomen. Oneeroid, depersonalisatie en derealisatie, "uitbarstingen van het verleden" (wat betekent leven in het verleden, dat wil zeggen ecnesie), schemeringstoestand en delirium worden genoemd. Psychotische stoornissen komen meestal voor in de eerste twee maanden na het verlaten van een coma.

Voorbijgaand wereldwijd geheugenverlies is tijdelijk (tot 24 uur) en totaal geheugenverlies, waarbij absoluut alles kan worden vergeten, inclusief uw eigen naam. Het gebeurt soms onmiddellijk na een zeer korte coma (seconden, minuten), het wordt opgemerkt met hersenschudding, hersenletsel van milde tot matige ernst. Het is belangrijk om deze aandoening niet te verwarren met episodes van amentale verwarring..

5. Syndromen van affectieve stoornissen

De afwezigheid en extreme uitputting van emotionaliteit en expressiviteit in post-coma-staten wordt later vervangen door euforie, wreedheid, agressiviteit, en dan kunnen manie, depressie en bipolaire stemmingsstoornissen optreden. De meest ernstige schendingen van de emotionele sfeer worden waargenomen bij kneuzingen en hematomen van de frontale delen van de hersenhelften. Bipolaire affectstoornissen bij TBI worden opgemerkt met schade aan de rechter hemisfeer.

Emotionele verlamming (bij het spontaniteitssyndroom) wordt waargenomen bij ernstig hoofdletsel met bloeding in het linker frontale gebied van de hersenen. Fenomeenverschijnselen kunnen maanden aanhouden. Naarmate de activiteit van de patiënt groeit tegen de achtergrond van onverschilligheid, verschijnen aanvankelijk zeldzame glimlachen, irritatie, woede en geleidelijk en vaker, andere emotionele manifestaties.

Euforie met ontremming wordt vaker waargenomen bij kneuzingen van de fronto-basale delen van de hersenen, het meest langdurig na een langdurige coma. Deze aandoening wordt meestal gedefinieerd als pseudoparalytisch syndroom..

Boze manie wordt meestal gevonden bij patiënten met bilaterale laesies (kneuzingen) van de frontotemporale temporale hersengebieden. Gecombineerd met euforie. Meer uitgesproken bij volwassen patiënten in de acute periode van TBI, duurt tot enkele weken.

Dysforie treedt op in de verre periode van TBI, komt voor in de vorm van korte (tot meerdere dagen) en herhaaldelijk herhaalde afleveringen. Mogelijke achteruitgang van de stemming in de avond.

Hypomanie bij TBI's is zeldzaam, komt zowel voor in de acute periode van hersenschudding als op lange termijn met blauwe plekken en hematomen van de achterste delen van de rechter hemisfeer. Geeft volgens EEG activering van stengelstructuren aan.

Droevige depressie is meer kenmerkend voor verre en tussenliggende periodes van een traumatische ziekte met schade aan de temporale secties van de rechterhersenhelft. Het wordt meestal, net als andere affectieve stoornissen, gecombineerd met een psycho-organische stoornis.

Angstdepressie wordt vaker waargenomen bij kneuzingen van de temporale sectie van de dominante hemisfeer (d.w.z. links - lateralisatie wordt aangegeven vanuit de positie van de rechtshandige persoon).

Apathische depressie wordt opgemerkt bij laesies (kneuzingen), voornamelijk van de voorste hemisferen.

6. Syndromen van schendingen van de grens

Asthenisch syndroom. De verschijnselen van asthenie worden waargenomen in verschillende stadia van het beloop van een traumatische ziekte. Vaak is dit de enige aandoening in de resterende periode van TBI.

Obsessief-fobisch syndroom. Het komt zelden voor bij TBI.

Hysterische syndromen. Soms zijn er verschijnselen van pseudo-dementie, evenals verhuurgedrag.

De fenomenen van pseudologie. Volgens sommige rapporten ontmoetten ze elkaar vaak na een hoofdletsel (vooral met hersenletsel) tijdens de Tweede Wereldoorlog..

Paranoïd syndroom. Het is raar; de connectie met de TBI is behoorlijk gecompliceerd.

Hypochondrisch syndroom. Het blijkt uit een wat overdreven aandacht voor de toestand van de eigen gezondheid. Misschien onderschatten patiënten vaker de ernst van hun stoornissen..

7. Syndromen van mentale achteruitgang

Traumatische dementie. Het is een gevolg van ernstig hoofdletsel of een reeks minder ernstig hoofdletsel. Volgens A.S. Shmarian (1948) moet men zich niet haasten om deze diagnose te stellen. Er zijn bekende feiten van een significante verbetering van cognitieve functies in schijnbaar hopeloze gevallen..

Geheugenstoornissen. Dit verwijst naar verschillende soorten organisch geheugenverlies..

Abulia. Bereikt zelden een mate van volledige aspontaliteit. In ernstige gevallen is echter een aanzienlijke verbetering mogelijk..

8. Epileptisch syndroom

Een veel voorkomend gevolg van hoofdletsel. Aanvallen worden bijvoorbeeld waargenomen bij 12% van de kinderen met hoofdletsel. Aanvallen kunnen van verschillende typen zijn, maar bij een patiënt met traumatische epilepsie zijn ze meestal hetzelfde. Als dit grote aanvallen zijn, zijn ze in de regel secundair gegeneraliseerd. Met linkszijdige hersenschade, schemerige bewustzijnstoestanden, afwezigheden, psychomotorische aanvallen, spraak- en ideatoraanvallen, kunnen aanvallen met psychotische verschijnselen optreden. Vaker (bij 72%) komen epileptische aanvallen 6-12 maanden na een hoofdletsel voor. Er wordt aangenomen dat persoonlijkheidsveranderingen bij traumatische epilepsie minder uitgesproken zijn dan bij echte epilepsie. Uitzonderingen zijn voor kinderen en jongeren die op jonge leeftijd geblesseerd zijn..

Sommige auteurs zijn van mening dat TBI op jonge en oudere leeftijd ernstigere gevolgen heeft. De behandeling van patiënten met hoofdletsel wordt geïndividualiseerd en bepaald door de huidige toestand. Van het allergrootste belang is therapie gericht op het elimineren van hersenvocht, stofwisselingsstoornissen, hemodynamische aandoeningen, ontstekingsprocessen, resorptie van verklevingen en littekens. De prognose wordt bepaald door de ernst van het hoofdletsel en de daaropvolgende complicaties..

Waartoe een coma kan leiden met een beroerte

Coma met een beroerte is een zeer gevaarlijke en ernstige aandoening. Een paar uur of dagen staat een persoon tussen leven en dood. Zijn familieleden ervaren een breed scala aan gevoelens, van onmacht, wanhoop tot woede over de hele wereld..

Velen die in coma liggen, sterven zonder het bewustzijn te herwinnen. Anderen komen eruit, maar blijven permanent gehandicapt.

Oorzaken van coma

Als referentie. De belangrijkste oorzaak van de coma-ontwikkeling wordt beschouwd als het onvermogen van het lichaam om de dood van hersenweefsel te stoppen. In die zin is een coma na een beroerte een beschermende reactie.

De aandoening treedt meestal op als gevolg van een hemorragische beroerte, die is gebaseerd op hersenbloeding. Bij ischemie ontwikkelt het zich door verstopping van een groot vat. De bloedtoevoer is verstoord, de levering van voedingsstoffen aan de weefsels is gestopt of beperkt. De aanvoer van voedingsstoffen naar de omringende zenuwcellen wordt verstoord, waardoor ze worden vernietigd.

De cellen hopen metabolische producten en natriumionen op. De vernietiging van de membranen van neuronen vindt plaats, het volume van intercellulair vocht, dat de capillairen comprimeert, neemt toe. Hersenoedeem ontwikkelt zich, de water-elektrolytenbalans wordt verstoord, de intracraniële druk stijgt. Coma komt.

Meestal hebben de meeste patiënten een hersenstamlaesie. Dit zijn de centra die verantwoordelijk zijn voor levensondersteuning. Hun activiteit wordt onderdrukt door oedeem, hematomen..

Symptomen

Vertaald uit de oude Griekse taal betekent coma 'droom'. Deze twee toestanden lijken inderdaad enigszins op elkaar, maar de analyse onthult een aantal verschillen met diepe slaap:

  • Zwakke hersenactiviteit opgemerkt.
  • Bewusteloos na een beroerte, een persoon is voor een lange tijd. Het is onmogelijk om hem wakker te maken en bij zinnen te brengen.
  • Ademhaling is nauwelijks merkbaar. Vaak is het na een beroerte noodzakelijk om verbinding te maken met een apparaat dat kunstmatige ventilatie van de longen biedt.
  • De pols is niet voelbaar.
  • De leerlingen detecteren geen lichte reactie. Bij sommige patiënten kan een reactie aanwezig zijn, deze wordt uitgedrukt door onvrijwillige bewegingen.
  • Geen reactie op irriterende stoffen.
  • De persoon heeft geen controle over het proces van stoelgang.
  • De warmteoverdracht is verstoord.
  • Gevoeligheid verandert in sommige delen van het lichaam..

Bij een beroerte worden al deze tekenen van coma niet altijd opgemerkt. Bij sommige patiënten zijn ze meer uitgesproken, bij andere zwakker.

Graden van coma

Als referentie. Volgens statistieken gaat ongeveer 8% van de patiënten die een beroerte hebben overleefd in coma. Meestal zijn dit ouderen met aanzienlijke hersenbeschadiging, een verandering in positie, zwelling, verzwakt door andere ziekten.

Bij de ontwikkeling van coma met een beroerte worden verschillende stadia bepaald. Een dergelijke gradatie maakt het mogelijk te voorspellen hoe herstel zal plaatsvinden..

Ze praten over de eerste graad wanneer de patiënt geremd is, hij vertoont geen reacties op irriterende stoffen, waaronder pijn. De patiënt kan slikken, enkele bewegingen maken, zie. De overlevingskans is hoog. Dit is een matige coma of precoma. Ze laten het meestal na drie uur staan. Bij het verlaten ervaart een persoon enige remming.

In de tweede graad wordt depressief bewustzijn opgemerkt. Een persoon is in een droom, reageert niet op externe prikkels. Zijn ademhaling is ongelijkmatig, de pupillen zijn vernauwd. Er treden onvrijwillige spiercontracties op. Deze tekens kenmerken een uitgesproken coma of stupor. Soms duurt het meerdere dagen.

Patiënten in de derde graad zijn bewusteloos, ze hebben geen reflexen. Elk effect op de pezen veroorzaakt krampen. Geen reactie op licht gedetecteerd. Spierweefsel ontspannen. De hartslag is instabiel, de temperatuur is laag, de druk is laag. Met zo'n coma is er geen kans om een ​​beroerte te overleven. Deze aandoening duurt soms meerdere dagen..

Bij een vierde graad van ernst zijn er ook geen reflexen. De lichaamstemperatuur is extreem laag. De pupillen zijn verwijd. Ademhaling is instabiel, onregelmatig, er zijn lange vertragingen. De hersenen zijn gebroken. Geen kans om te overleven, de mens sterft.

Als referentie. Meestal wordt de Glasgow-schaal gebruikt om het type coma bij een beroerte correct te beoordelen en te bepalen. Het is gebaseerd op het vermogen van een persoon om zijn ogen te openen, bewegingen te maken en te spreken..

Er wordt dus beoordeeld of een persoon alleen zijn ogen opent, als reactie op pijn, spraak of blijft met zijn ogen dicht. Een coma bij een beroerte wordt gedetecteerd als de patiënt 8 punten of minder heeft gescoord.

Leven na een coma

- Sergey, mensen komen vaak in coma naar je toe. Maar er zijn andere aandoeningen die alleen extern vergelijkbaar zijn met een coma. Slaperig slapen bijvoorbeeld. Hoewel de aard waarschijnlijk totaal anders is.

- Lethargische slaap is inderdaad geen coma, maar een langdurige psychogene reactie. Op het eerste gezicht lijkt ze op een coma. Er zijn echter twee of drie relatief eenvoudige neurologische tests waarmee een neuroresuscitator hem van een coma onderscheidt.

- Onderscheid, maar kan het niet helpen?

- Dit hoort er niet bij. Hier is een psychiater nodig. Het is noodzakelijk om een ​​antipsychoticum in te voeren - en de patiënt zal enige tijd bij zinnen komen. Vervolgens moet het worden behandeld met psychotrope medicijnen..

- Of misschien slaapt een persoon dus lang buiten het zicht van artsen?

- Kan niet. Het moet op zijn minst worden bewaterd en gevoed via een maagsonde of intraveneuze katheter. Anders sterft een persoon binnen een week..

- Om welke andere redenen kan een coma ontstaan?

- Coma kan optreden tijdens een infectieziekte, met name meningitis. Het gebeurt, weet je, een diabetische coma. Vaak gaat coma gepaard met herseninfarct en traumatisch hersenletsel..

Werk voor de hersenen

- Gezien het aantal recente beroertes en blessures, is de oorzaak die u dient uiterst belangrijk. Hoe zou u de essentie ervan omschrijven?

-De ideologie van redding is eenvoudig: begin onmiddellijk met helpen. En deze directheid is niet het introduceren van een soort van reddend snelwerkend medicijn, maar het voorzien van voldoende zuurstof in de hersenen van de patiënt. Alleen op deze manier kan zijn nederlaag worden gestopt.

Patiënten komen bij ons, meestal in coma. In coma ademt de patiënt meestal normaal. Maar de hersenfunctie is zo aangetast dat een normale hoeveelheid zuurstof in het bloed niet voldoende is. Een grotere hoeveelheid wordt alleen geleverd door mechanische ventilatie. Een van de kenmerken van neuroresuscitatie is dat niet alleen de aangetaste longen worden behandeld met kunstmatige beademing, maar ook de hersenen!

Een andere taak van reanimatoren is het verhogen van de bloedstroom naar de hersenen. Hiervoor wordt de patiënt even agressief als zuurstof geïnjecteerd. Bovendien verhogen medicijnen de bloeddruk intensief. Dit alles wordt gedaan voor één doel: zorgen voor de stroom van zuurstofrijk bloed naar de hersenen. Maar we weten allemaal met welke hoge bloeddruk de hersenen te maken hebben. Er is dus een risico. De reanimator moet 'op de rand van een fout spelen'. Maar op een andere manier is het onmogelijk, anders kan de patiënt niet worden gered.

Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd met speciale apparaten. De eerste in ons land is gemaakt in de jaren 60, speciaal voor academicus Landau, die een auto-ongeluk heeft gehad. Zijn studenten en vrienden kopieerden en perfectioneerden het Zweedse Angstrom-apparaat. Ons "RO" -apparaat werd in het 60e jaar erkend als het beste ter wereld. Sindsdien is zijn apparaat helaas weinig veranderd. En veel klinieken zijn nog steeds uitgerust met dergelijke apparaten..

- Welke apparaten gebruik je?

- Onze kliniek is nu goed uitgerust. De kunstmatige beademingsapparatuur is zo 'slim' dat ze zich onafhankelijk aanpassen aan het ademhalingsritme van de patiënt en hem precies op het moment dat hij ademt zuurstof geven.

- Het blijkt dat effectieve neuroresuscitatie alleen op uw afdeling wordt uitgevoerd.?

Vijftien tot twintig jaar geleden stierf 60 tot 70 procent van de patiënten aan ernstig traumatisch hersenletsel. Vandaag - 30 - 35 procent

- Niet alleen. Er zijn gespecialiseerde neuroresuscitatie in Moskou aan het Burdenko Instituut voor Neurochirurgie, in St. Petersburg aan de Militaire Medische Academie en aan het Polenov Instituut voor Neurochirurgie. Daarnaast zijn er in grote steden klinieken waar effectieve neuroresuscitatiehulp wordt verleend door algemene intensive care-afdelingen. Maar het meest voorkomende probleem in heel Rusland is de lage verzadiging van de controle- en diagnostische apparatuur: er zijn weinig apparaten voor het uitvoeren van computertomografie van de hersenen, magnetische resonantiebeeldvorming. Zonder hen is de toestand van de hersenen moeilijk te beoordelen. Maar het is zo belangrijk om te weten waar het bloed zich heeft opgehoopt, op welke delen van de hersenen het drukt, waar de hersenen verschuiven en hoe effectief de genezende acties zijn. Het is op deze informatie dat de tactiek van de neurochirurg is gebouwd. En hoe eerder hij deze informatie ontvangt, hoe groter de kans op een positieve uitkomst van de operatie. Zowel bij trauma als beroerte sterven hersencellen snel, en als gevolg daarvan, zelfs als de patiënt overleeft, wordt zijn kwaliteit van leven aanzienlijk verminderd. In het beste geval wordt de arm of het been geïmmobiliseerd en in het ergste geval wordt de intelligentie of het geheugen verminderd.

- Je zegt: uitstel is als de dood. Het blijkt dat de ambulance agressief moet ingrijpen. Machines zijn uitgerust om dit probleem op te lossen.?

- Helaas kan alleen een speciaal team - een intensive care-team - dit in de praktijk doen. In Moskou zijn er veel, maar nog steeds niet genoeg. Daarom streven we er nu naar om ervoor te zorgen dat elk ambulanceteam is voorbereid op een reeks reanimatiemaatregelen en voldoende is uitgerust. Zijn taak is om de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te brengen, terwijl hij onderweg zorgt voor een verbeterde toevoer van bloed en zuurstof naar zijn hersenen. Ook reorganisatie van ambulanceziekenhuizen is nodig. Ons instituut is een voorbeeld van een moderne alarmcentrale: we hebben alle 24-uurs diagnostische diensten, opererende, reanimatieafdelingen. Hoewel er genoeg problemen zijn, en niet het laatste - gebrek aan personeel. Te hard om te werken, te lage lonen.

Na de operatie is het ook belangrijk om het hele arsenaal aan instrumenten voor patiëntbewaking te gebruiken dat vandaag beschikbaar is. Gebaseerd op de moderne eisen van de wetenschap, introduceert de neurochirurg tijdens de operatie een speciale sensor in de schedel om de dynamiek van het hersenoedeem van de patiënt in de postoperatieve periode constant te volgen. Maar door een gebrek aan apparatuur oefenen slechts enkele gespecialiseerde centra regelmatig een dergelijke techniek uit. Informatie over de toereikendheid van zuurstofverzadiging van de hersenen, over de toestand en functie van het hart is ook belangrijk. Deze gegevens worden ook continu bewaakt. Op de monitor bij het hoofd van de patiënt - alle informatie waarmee u de geopereerde patiënt adequaat kunt helpen.

- En het helpt complicaties te voorkomen.?

- Als de patiënt in alle stadia op deze manier werd behandeld, hopen we dat veel problemen die gewoonlijk gepaard gaan met een beroerte of hersenletsel deze zullen omzeilen. Anders zal hij langer moeten herstellen. En dit betekent dat hij langer op de intensive care ligt.

Schedel gat

- Welke andere behandelingen worden gebruikt om hersenletsel te behandelen??

- Bij sommige neurochirurgische ingrepen, bijvoorbeeld met betrekking tot traumatisch hersenletsel, zwellen de hersenen erg op in de postoperatieve periode en lijkt het het volume van de schedel te missen. Deze zwelling kan lang genoeg duren en de gevolgen kunnen ernstig zijn. Om de druk van de schedel op de hersenen te verminderen, verwijdert de chirurg soms een deel van het bot en hecht het tussen de spieren van de dij van de patiënt.

- Vervolgens om uit te gaan en terug te keren naar de plaats.

- Wordt de dij gebruikt als bagagedepot? En er gebeurt niets met dit stuk?

- Dit stuk in de dijspieren is perfect bewaard gebleven, behalve dat het iets kleiner wordt. Maar dit is niet van belang. Later, op zijn plaats genaaid in de schedel, werkt het als de basis voor weefselgroei. Het bot begint later te groeien - van de periferie tot het midden.

- En dit stuk bot ligt lange tijd in de dij?

- Maand tot zes maanden.

- En al die tijd loopt de patiënt met een gat in zijn hoofd?

- Het is acceptabel. Het is belangrijk om direct letsel op een onbeschermde plaats te voorkomen. Trouwens, natuurlijk bot wordt niet altijd gebruikt voor het overgroeien van een schedeldefect. Soms plaatsen ze een titanium of plastic plaat, dan ontspruit het met zijn eigen botweefsel.

- Alles wat je vertelde lijkt aerobatics te zijn. Dat wil zeggen, want het hele land is niet typisch. Of wordt de sterfte door traumatisch hersenletsel in het land verminderd? Zijn er statistieken over dergelijke sterfgevallen??

- Uit statistieken blijkt dat in het land de resultaten van medische interventie voor traumatisch hersenletsel ten goede veranderen. Vijftien tot twintig jaar geleden stierf 60 tot 70 procent van de patiënten aan ernstig traumatisch hersenletsel. Tegenwoordig is dat 30–35 procent, in de beste klinieken - 20, en onder kinderen is het in totaal 10–12. Als je je herinnert dat er alleen al in Moskou ongeveer 5.000 slachtoffers met ernstig hoofdletsel per jaar zijn, kun je je voorstellen hoeveel erin slagen levens te redden. En hoeveel meer kan er worden bespaard met voldoende apparatuur met diagnostische en vervolgapparatuur en medicijnen.

- Overlevenden herstellen volledig?

- Als 8 van de 10 gewonden het overleven, gaan van deze 8 5–6 weer aan het werk, maar er verandert nog iets in hen. In de regel neemt het geheugen, het leervermogen af, kunnen emotionele stoornissen beginnen. Toegegeven, we hadden een patiënt van alcoholisten. Vóór de blessure was hij agressief en na ontslag werd hij volgens zijn vrouw kalm en vriendelijk. Maar vanuit een coma komen de meeste patiënten, zelfs degenen die best aardig in het leven zijn, in de regel uit een staat van agressie.

- En het duurt lang?

- Anders. Vaker een paar dagen. Maar als bijvoorbeeld de frontale hersenkwabben gewond zijn, kan de agressie enkele weken aanhouden. Bovendien is agressie zo sterk dat het nodig is om armen en benen met speciale apparaten te bevestigen, zodat een persoon zichzelf niet verwondt. Patiënten herinneren zich dit dan echter niet meer. Ze herinneren zich over het algemeen hun verblijf op de intensive care niet meer, ook al waren ze bij bewustzijn en konden ze communiceren met artsen en familieleden. Dit is een beschermende reactie van de hersenen - hij geeft er de voorkeur aan om zo min mogelijk energie te besteden aan herstel, en niets meer.

- Hoe lang kan een persoon in coma blijven??

- Er wordt aangenomen dat als de hersenen binnen een maand niet zo goed zijn hersteld dat ze deze wereld kunnen waarnemen, dit betekent dat er een aantal ernstige veranderingen zijn geweest.

- En je kunt hem niet uit coma halen?

- Strikt genomen zijn er nog geen 'anti-com'-medicijnen uitgevonden. Dit betekent niet dat er geen veelbelovende medicijnen zijn. Maar helaas zijn de effecten van de meeste tot nu toe voorgestelde geneesmiddelen nog niet voldoende klinisch bevestigd. Alle inspanningen van artsen worden beperkt tot het behoud van zoveel mogelijk hersencellen in coma en het scheppen van de voorwaarden om te kunnen functioneren. De kunst van neuroresuscitatie - zo succesvol mogelijk vervangen van tijdelijk verloren hersenfuncties in alle stadia van reanimatieziekte.

- En als dit niet binnen een maand gebeurt?

- Dan kwalificeren we zijn toestand als vegetatief. Journalisten noemden zulke mensen 'groenten'. Artsen vinden het gebruik van deze term onethisch. Bij dergelijke patiënten blijven de meeste lichaamsfuncties behouden, ze kunnen hun ogen openen, een soort zwakke bewegingen maken, maar kunnen niet communiceren met de buitenwereld..

- En het is onomkeerbaar?

-Sommige mensen in een vegetatieve toestand komen er langzaam maar zeker uit. Soms speciaal ontworpen maatregelen om de externe stroom van informatiehulp te vergroten - ze praten met de patiënt, zetten de muziek aan, nemen ze mee naar het balkon of de straat. Als er tegelijkertijd binnen drie maanden niets verandert, is de prognose erg slecht. Als een dergelijke patiënt theoretisch wordt gevoed, gedrenkt, voorzien van longsanering, beschermd tegen drukplekken, kan hij zo lang leven als hij wil, maar alleen op de intensive care-afdelingen.

Het zou correcter zijn als deze mensen speciale instellingen hebben, zoals in veel andere landen. In ons land zijn ze "buiten de staat", dat wil zeggen dat er geen extra personeelseenheden zijn voor hun behandeling. Het personeel heeft daarom niet de tijd om er voldoende aandacht aan te besteden en probeert in de eerste plaats de nieuw aangekomen spoedeisende patiënten te redden, omdat ze in groter gevaar zijn. Dit verbetert de prognose van het leven in een vegetatieve toestand niet..

En sommigen van hen leven zo een jaar, twee, tien. Maar wat dan? Naar mijn mening moet het lot van dergelijke patiënten worden bepaald door familieleden. En documenteer uw beslissing. Hoe wordt dit gedaan in Amerika, Engeland en ook in de helft van Europa. Als ze hun eigen persoon willen verlossen van verder lijden, ontkoppelen ze hem van alle apparaten. Zodat er geen pijn is, worden narcotische analgetica toegediend. En de patiënt sterft stilletjes.

We hebben zo'n scenario - ontoelaatbare luxe. De dokter, aangezien de patiënt hopeloos is, kan een beslissing nemen om te stoppen met het ondersteunen van zijn leven, maar in dit geval zal hij onvermijdelijk de wet overtreden.

- Ja, u zult deze patiënt niet benijden.

- Maar er is nog steeds een categorie patiënten waar u niet jaloers op zult zijn. Dit zijn degenen voor wie u moet leven of niet, het hangt er helemaal van af of u geluk heeft met het donororgaan of niet. En er zijn er enorm veel. Significant meer dan het aantal donateurs.

- En wie kan als donor optreden?

- Dit kunnen patiënten zijn bij wie hersendood is geregistreerd (wettelijk gezien komt dit overeen met de dood van het lichaam). Evenals patiënten met een onomkeerbare hartstilstand. Helaas is de rechtsgrondslag op dit gebied zeer tegenstrijdig. Met name bestaat er volgens de wet op transplantatie in ons land het zogenaamde vermoeden van toestemming. De betekenis van dit concept is dat elke burger die geen directe weigering om transplantatiedonor te zijn, een potentiële donor is. Tegelijkertijd kan volgens de uitvaartwet iedereen die de moeite heeft genomen om de overledene te begraven, weigeren het lichaam te openen.

Onlangs hebben de media passies aangewakkerd over artsen die lever en hart in het buitenland verkopen van nog levende mensen. Een soort domheid. De procedure voor het aangeven van hersendood is zo transparant dat zelfs een leek het kan controleren. Nadat de dood van de hersenen is vastgesteld, gaat er nog 6 uur voorbij totdat het wettelijk mogelijk is om de organen op te halen. Gedurende deze tijd is elke verificatie mogelijk. Helaas is een dergelijke controle bij het verzamelen van organen van patiënten met een onomkeerbare hartstilstand niet mogelijk: om tijd te verliezen voor transplantatie - de organen in de ontvanger zullen geen wortel schieten! Hier is het mechanisme om de dood te vermelden echter duidelijk.

Maar als hij probeert een patiënt te helpen die een donororgaan nodig heeft, loopt hij het risico gevangen te worden gezet. Hoewel in de hele beschaafde wereld het probleem al lang geen probleem meer is. Iedereen beslist vooraf zelf of het mogelijk is om na de dood zijn organen te gebruiken om ze te transplanteren naar mensen in nood of niet. Hij zet zijn beslissing op papier en draagt ​​die onder een rijbewijs. Het publiek voedt zich niet met de verschrikkingen van transplantatie, maar heeft eerder toegang tot objectieve gegevens over het belang van dit probleem. Er zijn veel patiënten in Rusland voor wie de kans om te leven alleen wordt gegeven door een nier-, lever-, long- of harttransplantatie. Het probleem is dus acuut.

Lees Meer Over Duizeligheid