Hoofd- Encefalitis

Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptyline is een klassieke antidepressivum-tricyclische groep. Omdat het een van de eerste gesynthetiseerde was, wordt het vaak het "oude antidepressivum" genoemd. Ondanks de opkomst van een aantal modernere geneesmiddelen, wordt de behandeling van depressie met amitriptyline tegenwoordig ook uitgevoerd. Het belangrijkste voordeel van dit medicijn is de uitgesproken dubbele werking. Het medicijn is niet alleen effectief tegen depressie, maar wordt ook veel gebruikt bij de behandeling van chronische pijn. Vanwege een vrij groot aantal contra-indicaties kan het echter niet als universeel worden beschouwd.

Wat is amitriptyline?

Het geneesmiddel moet na de maaltijd met veel water oraal worden ingenomen.

Amitriptyline is een van de meest prominente vertegenwoordigers van de eerste generatie antidepressiva. Het werkt rechtstreeks op de zenuwcellen van de hersenen, waardoor u een gevoel van angst kunt onderdrukken en de mate van manifestatie van depressieve aandoeningen kunt verminderen.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletvorm en als oplossing voor injectie. De tabletten zijn klein van formaat, afgerond van vorm en omhuld met een witte schaal. De oplossing ziet eruit als een heldere vloeistof die kleurloos of licht gekleurd is..

Hoe Amitriptyline werkt?

Deze tool heeft een uitgesproken kalmerend effect en wordt daarom vaak gebruikt om depressieve aandoeningen te behandelen. Het helpt om ernstige emotionele opwinding en angst te verminderen. Bovendien heeft het medicijn de volgende eigenschappen:

  • antihistamine;
  • timoleptisch;
  • antiserotonine;
  • pijnstillend;
  • anxiolytisch;
  • antiulcer;
  • M-anticholinergisch.

Amitriptyline wordt ook gebruikt om de lichaamstemperatuur en bloeddruk te verlagen tijdens algehele anesthesie..

Indicaties en contra-indicaties

Amitriptyline is strikt gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap

Het is raadzaam om dit medicijn in te nemen in de volgende gevallen:

  1. Bij de patiënt werd ernstige depressie vastgesteld. Symptomen van slaapstoornis, emotionele overexcitatie en angst worden waargenomen. Deze kunnen zijn: depressie veroorzaakt door mentaal trauma, alcoholisme of organische hersenbeschadiging..
  2. Stoornissen van mentale activiteit die optreden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van schizofrenie. Amitriptyline wordt vaak gebruikt bij de behandeling van depressieve aandoeningen bij schizofrene patiënten..
  3. Emotionele stoornissen van gemengde aard. Als de complicatie van de mentale toestand van de patiënt door verschillende factoren werd veroorzaakt, dan helpt deze tool ook om het welzijn van de patiënt te stabiliseren..
  4. Aandachtsstoornissen, het onvermogen van de patiënt om enige krachtige activiteit uit te voeren.
  5. Zenuwachtige boulimia.
  6. Nachtelijke enuresis.
  7. Chronische pijn waargenomen bij kankerpatiënten met reumatische aandoeningen en migraine. Amitriptyline wordt ook voorgeschreven voor patiënten met postherpetische neuralgie, atypische pijn in het hartgebied en neuropathieën met verschillende genese..
  8. Duodenumzweer en maag.

Dit medicijn heeft een vrij brede lijst met contra-indicaties en daarom mag het gebruik uitsluitend onder toezicht van een arts worden uitgevoerd.

Neem Amitriptyline is verboden in aanwezigheid van de volgende ziekten en aandoeningen:

  1. Acuut myocardinfarct of subacute ontwikkelingsperiode.
  2. Ernstige problemen bij het functioneren van de hartspier. We hebben het over schendingen van intraventriculaire geleiding, atrioventriculaire blokkade, enz. Met voorzichtigheid moet het medicijn worden gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte, aritmieën..
  3. Acute alcoholvergiftiging.
  4. Schildklier aandoening.
  5. Hoeksluiting glaucoom.
  6. Zwangerschap. Het gebruik van dit medicijn in de periode van 1 en 3 trimesters is ten strengste verboden. In geval van nood wordt Amitriptyline ingenomen onder medisch toezicht.
  7. Borstvoeding geven. Als behandeling met amitriptyline absoluut noodzakelijk is, moet de borstvoeding worden gestaakt.
  8. De aanwezigheid van acute intoxicatie met slaappillen, analgetica en psychoactieve drugs.

Amitriptyline is niet voorgeschreven voor kinderen onder de 6 jaar.

Bijwerkingen

Bij het gebruik van het medicijn kunnen tachycardie en hartritmestoornissen worden waargenomen.

Bij het gebruik van dit medicijn moet rekening worden gehouden met een aantal mogelijke bijwerkingen, die zich als volgt manifesteren:

  1. Verwarring, zwakte en duizeligheid, flauwvallen.
  2. Hartritmestoornissen, tachycardie.
  3. Urineretentie, obstipatie, ontwikkeling van paralytische darmobstructie.
  4. Onbeduidende gewichtstoename.

Vanwege het grote aantal bijwerkingen gebruiken veel artsen onvoldoende lage doses amitriptyline bij de behandeling, wat resulteert in een significante afname van de effectiviteit van de behandeling.

Het effect van amitriptyline bij de behandeling van depressieve aandoeningen

Met dit medicijn kunt u de volgende aandoeningen behandelen:

  • Depressie
  • nachtelijke boulimia;
  • rusteloosheid en angst;
  • psychische stoornissen enz.

Om de effectiviteit van dit medicijn in de strijd tegen depressie te beoordelen, moet u het mechanisme van het effect op het lichaam overwegen. Met de ontwikkeling van depressie wordt een sterke afname van noradrenaline en serotonine waargenomen in het lichaam van de patiënt. Dit komt omdat ze naar hersencellen beginnen te stromen..

De hoge effectiviteit van amitriptyline bij de behandeling van depressie is om de gemoedstoestand van de patiënt te verbeteren door de afgifte van noradrenaline en serotonine uit de hersenstructuren. Als gevolg hiervan worden de symptomen van depressie verlicht. Als de opname van neurotransmitters in de cellen herhaaldelijk plaatsvindt, heeft dit geen invloed meer op de stemming van een persoon.

Dosering voor depressie

Na ontvangst van een positief effect moet de dagelijkse dosis geleidelijk worden verlaagd.

Gebruik Amitriptyline alleen op voorschrift van een arts. In de meeste gevallen wordt de dosering individueel berekend, rekening houdend met de ernst van de ziekte.

Het geneesmiddel moet na een maaltijd oraal worden ingenomen en met veel water worden weggespoeld. Kauwtabletten zijn verboden, omdat in dit geval irritatie van de maagwanden mogelijk is.

Overweeg hoe u amitriptyline gebruikt voor depressie:

  1. De initiële dagelijkse dosis is 50-75 mg. Het medicijn wordt dus één tablet (25 mg) ingenomen, tweemaal of driemaal per dag. Het verloop van de behandeling voor depressie met amitriptyline wordt uitgevoerd totdat de toestand van de patiënt stabiliseert..
  2. De optimale dosis van het medicijn is 175-200 mg. Bovendien wordt het grootste deel van deze dosis 's nachts ingenomen..
  3. Als we het hebben over de ontwikkeling van ernstige depressie, niet vatbaar voor therapie, dan kan de dagelijkse dosis worden verhoogd tot 300 mg. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​grotere dosis van de stof in te nemen, die voor elke patiënt afzonderlijk wordt berekend.

In het laatste geval wordt het medicijn via injectie toegediend. De initiële doses zijn hoger dan normaal en hun verhoging vindt sneller plaats. In dit geval is constante bewaking van de somatische toestand van de patiënt noodzakelijk.

De dagelijkse dosis wordt geleidelijk verlaagd om een ​​uitgesproken effect te verkrijgen. Als tegelijkertijd een hervatting van depressie wordt waargenomen, is het noodzakelijk om terug te keren naar de aanvangsdosering.

Interactie met andere medicijnen

Bij het gebruik van amitriptyline moet rekening worden gehouden met de kenmerken van de interactie met andere geneesmiddelen:

  1. Barbituraten, antidepressiva en andere medicijnen die bijdragen aan CZS-depressie. Bij gelijktijdige toediening met amitriptyline is er een toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, een hypotensief effect en ademhalingsdepressie.
  2. Clonidine, antihistaminica. Het effect is vergelijkbaar met het bovenstaande..
  3. Fenothiazines, Atropine, antiparkinsongeneesmiddelen, antihistaminica. Er is een toename van de anticholinergische werking, bijwerkingen van de blaas, darmen, gezichtsorganen en het centrale zenuwstelsel zijn mogelijk. Misschien de ontwikkeling van darmobstructie van het verlamde type.
  4. Anticonvulsiva Er is een toename van depressie van het centrale zenuwstelsel, een afname van de effectiviteit van deze medicijnen.
  5. Phentothiazines, anticholinergica, benzodiazepines. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van epileptische aanvallen, de patiënt kan een maligne neurolepticasyndroom hebben.
  6. Guanethidine, Clonidine, Mutildopa, Reserpine, Betanidine. Bij gelijktijdig gebruik met amitriptyline wordt het hypotensieve effect van deze geneesmiddelen verminderd.
  7. Schildklierhormonen. Wederzijdse verbetering van zowel het therapeutische effect als de toxische effecten op het lichaam van de patiënt wordt waargenomen..
  8. Probucol, Pimozide. Ernstige hartritmestoornissen kunnen voorkomen..

Analogen

Het wordt onmiddellijk na het eten oraal ingenomen (irriteert het maagslijmvlies), weggespoeld met een kleine hoeveelheid water

Als het niet mogelijk is om Amitriptyline aan de patiënt voor te schrijven, kan de arts een van de volgende analogen voorschrijven:

Het moet duidelijk zijn dat elk van de bovengenoemde fondsen zijn eigen bijwerkingen en contra-indicaties heeft, waarmee rekening moet worden gehouden bij het gebruik van deze geneesmiddelen.

Recensies

Amitriptyline werd voorgeschreven aan mijn vrouw, die ernstig depressief was. Ze verloor haar baan en kon, ondanks haar kolossale ervaring, lange tijd geen baan vinden. Toen de depressie volledig ondraaglijk werd, wendden ze zich tot de dokter, die haar verschillende medicijnen voorschreef, waaronder Amitriptyline. Het eerste effect was ergens merkbaar na twee weken toediening. Ik dacht al een dokter te zien zodat hij de therapie veranderde, maar het medicijn werkte en nu is mijn vrouw veel beter.

Na de dood van mijn moeder was ik lange tijd depressief. Ik woon alleen, omdat er niemand was die me naar de dokter bracht - ze ging zelf. Amitriptyline hielp me met mijn angsten en ervaringen om te gaan en terug te keren naar een volledig leven.

Na welke tijd begint amitriptyline te werken?

Hoe snel amitriptyline begint te werken?

Hoeveel amitriptyline begint te werken?

Kijken welke actie u verwacht, als slaappil 's nachts, dan meteen, en als een remedie tegen depressie, het hangt allemaal af van de juiste dosering, de reactie van uw lichaam en of u andere medicijnen gebruikt. Over het algemeen hoopt amitriptyline zich slechts 2 weken in het lichaam op (en dezelfde hoeveelheid wordt uitgescheiden), sommige verergeren zelfs tijdens deze periode, maar geven de behandeling niet op, na twee weken inname begint de aandoening te verbeteren. En wees geduldig, dit is een lange behandeling, maar het is niet voor niets dat dit oude (beproefde) medicijn nu wordt voorgeschreven.

Amitriptyline: beoordeling en ervaring van gebruik

Ik heb amitriptyline al meer dan eens genoemd - zowel in een groot artikel over antidepressiva als in een artikel over hun type. Het is tijd om apart materiaal over dit medicijn te maken. Bovendien heb ik iets over hem te zeggen.

Tegenwoordig is het mijn favoriete antidepressivum. Ik tolereer het beter dan de rest, mijn prestaties vallen niet, er zit geen mist in mijn hoofd. Een minpuntje is dat bij therapeutische doseringen (gemiddeld en hoog) het gewicht er vanaf snelt. Maar laten we alles in meer detail bespreken..

De eerste keer dat ik over amitriptyline hoorde van mijn niet-zo-normale vriend, wiens familielid hem meenam. Hij, op zijn gebruikelijke manier om alles te generaliseren, stelde hem op één lijn met haloperidol, en dit is een ernstig antipsychoticum voor absoluut psychos (schizofrenen bijvoorbeeld). Dus voor mij werd amitriptyline geassocieerd met volledige afwijking. En bij de eerste afspraak met de dokter vertelde ze me iets als: 'Nou, ik kan je natuurlijk goedkope amitriptyline voorschrijven, dan kun je dan niet gaan. Ja. Ik ging goed onder amitriptyline. Dit is niet zo'n vreselijke drug, zoals ze ons proberen te laten zien. Ik ben er trouwens van overgestapt van de 'ideale' cipralex, die mijn paniekaanvallen nooit volledig kon verwijderen.

Wat amitriptyline helpt?

Van depressie, paniekaanvallen, angst enzovoort. Het zit in een grote groep tricyclische antidepressiva, die vrij krachtig zijn, maar alleen als de dosering voldoende is. Ze geven het graag in ziekenhuizen, omdat het vrijwel direct effect heeft doordat angst- en slaappillen na de eerste dosis verschijnen. Het antidepressivum ontwikkelt zich geleidelijk en kan alleen binnen drie weken worden gebruikt.

Ook wordt amitriptyline vaak gebruikt voor chronische pijn. Ze behandelen zelfs de zweer! Toegegeven, de behandeling kan pas worden gestart als een acute periode is verstreken. Ik kan ook met vertrouwen zeggen dat het medicijn goed werkt bij pijn in de darmen, vooral als ze worden veroorzaakt door zo'n vervelende diagnose als het prikkelbare darmsyndroom. Amitriptyline helpt ook bij migraine (hoewel het helpt, is het geverifieerd!). Bij al deze zweren worden de doses meestal minder ingenomen dan bij depressie.

Fabrikant

Persoonlijk heb ik (en ook iedereen) drie verschillende amitriptyline ontmoet - Denemarken (Amitriptyline Nycomed), Slovenië en Rusland. Iemand zegt het verschil niet te voelen, iemand beweert dat alleen Sloveens goed is. Uit persoonlijke ervaring kan ik zeggen dat ik Amitriptyline Nycomed het leukst vind - nu drink ik precies dat. Het werkt subtieler, van hem merkte ik het effect van het type "gebakken met een stofzak over het hoofd" niet op. Het is natuurlijk duurder dan huishoudelijk, maar mensen, het kost nog steeds 55 roebel voor 50 tabletten van 25 mg! Het is praktisch voor niets! Sommigen beginnen trouwens met zulke kosten aan het medicijn te twijfelen, maar ik zeg u met alle verantwoordelijkheid - aarzel niet! Hij handelt en hoe.

Dosering

Amitriptyline is verkrijgbaar in twee doseringen - 10 en 25 mg. De minimale therapeutische dosis is 75 mg per dag. Het antidepressieve effect van het medicijn wordt onthuld bij een dosering van minimaal 150 mg per dag - dit zijn 6 tabletten van 25 mg. Ze kunnen ongeveer als volgt worden verdeeld - 2-2-2 (ochtend-dag-avond), 3-3 (ochtend-avond), 1-1-4 (ochtend-dag-nacht). Met de instructie kun je het grootste deel van de dosis 's nachts drinken, omdat het medicijn vrij ernstige bijwerkingen heeft (vooral aan het begin van de dosis), maar toen dronk ik het en ging liggen, viel in slaap, voelde niets.

Ik moet meteen zeggen dat artsen buiten ziekenhuizen vermijden om normale doses amitriptyline voor te schrijven. Ik weet niet waarom - zijn ze bang dat de patiënt ze later niet zal bereiken, ergens onderweg naar beneden zal vallen? De laatste keer dat ik zei dat ik gewoonlijk drie tabletten per dag drink (dat wil zeggen diezelfde 75 mg), werd mij gevraagd: "Maar hoeveel?" Dit spreekt heel goed over de professionaliteit van artsen in psychiatrische ziekenhuizen, omdat een lagere dosering simpelweg niet het gewenste effect heeft. Of ze hopen gewoon dat de patiënt met een kleine dosering een anti-angst effect krijgt, maar niet meer?

In kleine doses heerst volgens zowel patiënten als onderzoekers alleen een kalmerend en hypnotisch effect. Ik gebruik het regelmatig, en meestal zijn twee weken voor 50 mg genoeg om weer normaal te worden. Maar als u een ernstig effect nodig heeft, dan kunt u hier niet zonder serieuze doses.

U moet beginnen met de minimale dosering, want als u onmiddellijk een tablet van 25 mg inneemt, wordt u gekort zodat u niet verder wilt. Half, en zelfs dat - 's nachts. Voeg om de 3-4 dagen de helft toe tot u 75 mg per dag bereikt. Ga op die dosis zitten, laat het lichaam eraan wennen. Vervolgens kunt u een tablet per week toevoegen aan de gewenste dosering - ik herinner me dat deze niet minder dan 100-150 mg mag zijn. Zodra u de juiste dosis heeft bereikt, kunt u 3 weken tellen. Er is geen noodzakelijk effect - lift nog steeds. Thuis raad ik af om meer dan 150 mg te drinken, dus als u hierover beslist, raadpleeg dan uw arts of ga naar het ziekenhuis.

Waarom schilder ik de begin- en vervolgdoseringen? Omdat amitriptyline in ieder geval een goed bestudeerd medicijn is, maken veel artsen echter nogal grove fouten. Ofwel schrijven ze meteen grote doses voor, ofwel willen ze in eerste instantie niet eens naar de minimale therapeutica. Maar in ieder geval raad ik altijd aan om alle doseringsveranderingen met de arts af te spreken, en als u iets zelf doet - dan alleen op eigen risico en risico.

En vergeet niet dat we bètablokkers zullen nemen (zoals bijvoorbeeld anapriline) die de concentratie amitriptyline in het bloed aanzienlijk verhogen, zodat de dosering minimaal moet zijn (het beste van alles - twee keer lager dan vereist).

Duur van toelating

U moet amitriptyline gedurende zes maanden in de juiste dosering drinken (gerekend vanaf het volledig verdwijnen van de symptomen). Vervolgens kunt u de dosering verlagen - heel, heel geleidelijk, een halve week, anders dekt het het ontwenningssyndroom. Hij is niet zo sterk als die van Paxil, maar hij kan sommigen onbeschrijfelijke gevoelens bezorgen. Ik liet me altijd soepel zakken, dus ik voelde zoiets niet.

Als deze wordt teruggebracht tot 2-3 tabletten per dag, moet u deze dosis langer gebruiken, niet verminderen tot het einde. Dit is een onderhoudsdosis, het kan een jaar of meerdere jaren worden ingenomen. Als u geen psychotherapie ondergaat, moet u deze dosis mogelijk uw hele leven drinken. Mijn depressie keert meestal terug na ongeveer een maand als ik de pillen langdurig heb ingenomen en na twee weken als de cursus kort was. Daarom is het het beste om niet tot nul te verminderen, laat de minimale dosis. Ik heb één tablet per dag, terwijl ik genoeg heb.

Bijwerkingen

Ohhh, het is gewoon een enorm veld om Talmuds te schrijven. U heeft bijwerkingen van elk antidepressivum, maar sommige mensen noemen amitriptyline in dit opzicht gewoon een meedogenloos medicijn. Nou, eigenlijk is het niet zo eng. Dus wat kun je hebben?

Droge mond. Dit is het eerste dat zelfs een arts u zal vertellen. Sommigen zeggen dat het moeilijk is om zelfs maar te spreken, de tong in de mond slingert en draait niet. Ik had dit niet eens bij hoge doseringen. Ik weet niet wat er met me aan de hand is.

Tachycardie. De polsslag in rust kan oplopen tot 120 slagen per minuut. In mijn eerste jaar was ik bang voor deze bijwerking, maar geleidelijk kalmeerde alles. Het maximum kan 90-100 slagen zijn. Trouwens, amitriptyline wordt over het algemeen als cardiotoxisch beschouwd, dat wil zeggen dat het het hart eruit kan storten. Maar dit geldt alleen voor hoge doses en langdurige toediening. Maar in ieder geval eens in de zes maanden is het beter om een ​​ECG te maken.

Verwijde pupillen. Alle dierbaren kunnen je voor een verslaafde brengen (donkere bril dragen, haha!). Maar geleidelijk zal het voorbijgaan. Persoonlijk had ik dit niet.

Constipatie Dit kan een echt probleem zijn als je deze kant niet meteen bij de staart grijpt. Als je hier een voorliefde voor hebt, kun je het beste meer vezels gaan consumeren. En als dit niet helpt, dan is er een geweldig medicijn Duphalac, dat je lang kunt drinken.

Zwakte, lethargie. Het zal zeker aan het begin van de receptie zijn. We nemen de hoofddosis 's nachts en wachten tot het lichaam zich aanpast. Geleidelijk gaat alles voorbij.

Afname van cognitieve vaardigheden. De pot stopt met koken. Het gebeurt ook aan het begin van de behandeling. Persoonlijk kookt hij altijd met mij, maar niet iedereen is zoals ik. Dit moet worden doorstaan. Uiteraard hoeft u amitriptyline niet te nemen voor belangrijke examens of projecten, anders vult u alles in.

Gewichtstoename. Dit is voor mij het belangrijkste neveneffect van amitriptyline! Ik win meestal van 10 tot 25 kg per cursus, en dat is veel! Mijn arts probeerde me op een dieet te zetten dat bijna alles verbood. Het werkte niet, er waren storingen en daardoor scoorde ik zelfs meer dan ik kon. Dus nu "geef ik me over aan de golven" en eet. Maar tegelijkertijd probeer ik te wandelen en sporten om de schade te beperken.

Amitriptyline en anesthesie

De instructies voor het medicijn zeggen dat als u het gebruikt, u de arts moet informeren die u anesthesie gaat geven - zowel lokaal als algemeen (het kan bijvoorbeeld een tandarts zijn). Maar in de praktijk krijg je een perplex gezicht en volledige onwetendheid over wat amitriptyline is en hoe gevaarlijk het kan zijn tijdens anesthesie. Ik was erg geïnteresseerd in dit probleem en dat ontdekte ik. Als u middelgrote of hoge doses amitriptyline drinkt, kunt u op dit moment de anesthesie het beste weigeren. Als er niets zonder is, dan zou dit gedurende een korte tijd de laagst mogelijke dosis verdoving moeten zijn. U kunt het beste alles doen in de kliniek, waar u alles kunt vinden als u flauwvalt. Over het algemeen is het beter als de kliniek niet ver van het ziekenhuis ligt. Angstig? Zo veel voor mij ook. Het is dus het beste om amitriptyline niet te mengen met anesthesie. Nou, bij lage doseringen kan dat natuurlijk, maar ook met voorzichtigheid.

Artsen beoordelingen

Artsen prijzen dit medicijn meestal als een van de meest bestudeerde. Er is veel onderzoek naar gedaan, waarbij de dosering en het effect in detail worden geanalyseerd. Bovendien is er nog een nuance. Veel mensen met depressie en / of paniekaanvallen kunnen niet werken. Daarom hebben ze niet veel geld. Bedenk nu wat beter is - een medicijn voor 5000 per maand (antidepressiva zijn nu duur) of 200 roebel?

Als de arts met neurosen en borderline-aandoeningen heeft gewerkt, dan weet hij het medicijn van en naar. Dat wil zeggen, alles wat ik hierboven schreef, zal hij in gedachten hebben wanneer hij u amitriptyline voorschrijft. Als het niet werkt, aarzel dan niet om hem te helpen, praat over het verhogen van de dosis als hij probeert u een lage dosis voor te schrijven en neem niet meteen de hele pil in als het de bedoeling is dat u begint met 75 mg per dag.

Getuigenissen van patiënten

Ik heb er veel gelezen - zowel voorbereiding op dit materiaal als daarvoor. Iedereen schrijft dat het medicijn effectief is. Serieus, ik heb geen enkele recensie gezien die zegt dat amitriptyline hem niet heeft geholpen. Iedereen is het er echter over eens dat zijn bijwerkingen slechts tin zijn. Velen keren ook nog steeds terug naar amitriptyline, zelfs na het proberen van andere medicijnen. Persoonlijk vind ik het het beste voor mezelf..

Velen schrijven ook dat bij een dosering tot 150 mg per dag het wordt afgesneden en als het hoger is, begin je integendeel verkwikkend te worden. Hier kan ik zeggen dat ik persoonlijk helemaal aan het begin heb gekort, en dan bij elke dosering - nee. Ik ben behoorlijk pittig en kan werken.

Amitriptyline is een goed, bestudeerd, actief en tegelijkertijd zeer budgettair medicijn. Al zijn bijwerkingen komen vooral vanaf het begin tot uiting. Als je ze niet allemaal wilt zien, begin dan met kleine doses. Ga in de toekomst naar geschikte doseringen en drink nog eens zes maanden nadat alles weer normaal is geworden. Wees niet bang voor dit medicijn - het is echt goed!

Amitriptyline. Beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, instructies voor gebruik, prijs

Amitriptyline is een van de meest betaalbare klassieke antidepressiva met een kalmerend effect. Gesynthetiseerd in de jaren 60 van de 20e eeuw, werd het de gouden standaard bij de behandeling van depressie.

De beoordelingen van patiënten die Amitriptyline de hele tijd van zijn bestaan ​​gebruikten, benadrukten het medicijn als een betrouwbaar en een van de meest goedkope middelen voor angststoornissen, onrustige aandoeningen, slaapstoornissen, verschillende soorten depressie.

Gebruiksaanwijzingen

Het klassieke tricyclische antidepressivum heeft een breed scala aan indicaties, voornamelijk van invloed op depressieve aandoeningen van verschillende aard: endogeen, neurologisch, involutioneel, reactief, veroorzaakt door het nemen van medicijnen. Een effectief medicijn voor organische veranderingen in hersenweefsel, alcoholontwenningssyndroom.

Andere indicaties voor de benoeming van amitriptyline:

  • gemengde emotionele stoornissen;
  • alcoholische en schizofrene psychosen;
  • psychogene anorexia, boulimia nervosa;
  • gedragsstoornissen (aandachts- en activiteitsstoornissen);
  • nachtelijke enuresis.

Amitriptyline wordt voorgeschreven voor de preventie van migraineaanvallen, maar ook voor moeilijk te stoppen chronische pijnen:

  • reumatisch;
  • diabetisch;
  • oncologisch;
  • postherpetisch;
  • posttraumatisch.

Het medicijn is opgenomen in de complexe therapie van maag- en darmzweren, wordt gebruikt voor het cyclisch braaksyndroom, het chronisch vermoeidheidssyndroom en het prikkelbare darmsyndroom, evenals voor een aantal pijnlijke pathologieën van de urogenitale sfeer bij mannen en vrouwen.

Samenstelling

Het belangrijkste actieve ingrediënt van het medicijn is amitriptyline hydrochloride - het witte poeder is geurloos, oplosbaar in water, ethanol, chloroform. Verwijst naar psychofarmacologische stoffen uit de groep van klassieke tricyclische antidepressiva. Amitriptyline in het menselijk lichaam vertoont sedatieve, timoleptische, analgetische effecten.

De stof heeft een krachtig anticholinergisch effect vanwege het vermogen om cholinerge receptoren te blokkeren. Sedatie is te wijten aan de affiniteit voor H1-histaminereceptoren. Tegelijkertijd vertoont amitriptyline alfa-adenoblocker-eigenschappen..

Extra componenten van het medicijn in tabletten: cellulose (microkristallijn), talk, lactose, magnesiumstearaat, zetmeel (gegeleerd), siliciumdioxide, chinolinekleurstof (geel). Extra ingrediënten zorgen voor de vorm en consistentie van de tabletvorm van het medicijn en stabiliseren de basissubstantie.

1 ml injectieoplossing van amitriptyline bevat 10 mg van de werkzame stof. Extra ingrediënten van de vloeibare vorm van het medicijn: water, natronloog, natriumchloride, benzetoniumchloride.

In welke vorm wordt geproduceerd

Amitriptyline is verkrijgbaar in tabletten, pillen en een oplossing voor i / m-injectie.

VrijgaveformulierDoseringVerpakkingPrijs
Pillen10, 25, 50 mg10, 50 (minder vaak 20, 30, 40) tabletten in celverpakkingen of polymeercontainersVan 18 tot 57 roebel.
Snoepjes25 mgIn blisters voor 10 en 30 stuks.Vanaf 21 wrijven.
Oplossing (v / m)2 ml5 of 10 ampullenVanaf 43 wrijven.

Amitriptyline-tabletten hebben een ronde, biconvexe vorm, filmomhuld, geel geverfd.

Farmacodynamica

Het antidepressieve effect van amitriptyline wordt verzorgd door de normalisatie van de hoeveelheid serotonine en de retentie van norepinefrine door de omgekeerde absorptie te blokkeren. Langdurig gebruik van het medicijn leidt tot een afname van de activiteit van serotonine, bèta-adrenerge receptoren, zorgt voor een normale overdracht van zenuwimpulsen en herstelt het evenwicht in het zenuwstelsel.

Amitriptyline-beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, kenmerken zich als een snelle manier om opwinding, lethargie te verminderen, paniekaanvallen te stoppen, de stemming te normaliseren en te slapen. Antidepressieve werking wordt binnen 3 weken na aanvang opgemerkt.

Het blokkerende effect van het tricyclische antidepressivum op histaminereceptoren zorgt voor een kalmerend en hypnotisch effect op het medicijn. Deze eigenschap in de vroege stadia van de behandeling wordt als een positieve kwaliteit beschouwd en wordt bij langdurige therapie toegeschreven aan ongewenste bijwerkingen..

Het anti-zweereffect van amitriptyline is te wijten aan een kalmerend en anticholinergisch effect op het spijsverteringskanaal.

Effectiviteit bij enuresis wordt geleverd door de spierspanning van de sluitspier te vergroten en de blaas te ontspannen (wat het rekvermogen vergroot), evenals de spieren van de prostaatklier. Het analgetische effect gaat gepaard met blootstelling aan opiaatreceptoren en de concentratie van monoamine-neurotransmitters (vooral serotonine) in het centrale zenuwstelsel.

Het werkingsmechanisme voor eetstoornissen van nerveuze aard is niet volledig bekend, maar is vergelijkbaar met dat voor depressie. Het effect van amitriptyline bij boulimie bij patiënten met en zonder depressie wordt opgemerkt. Bovendien kan de correctie van eetgedrag en neurologische symptomen onafhankelijk van elkaar plaatsvinden..

Farmacokinetiek

Amitriptyline wordt gekenmerkt door een hoge absorptie, de biologische beschikbaarheid bereikt 60% en sommige actieve metabolieten - 70%. De piekconcentratie van de werkzame stof in het bloed wordt 2-7 uur na een enkele dosis bereikt. Bij injecteerbare i / m-toediening is de maximale concentratie in het bloed hoger en wordt sneller bereikt.

Amitriptyline passeert de bloed-hersenen, histohematologische en placentabarrières, wordt aangetroffen in moedermelk in concentraties dichtbij plasma. Het metabolisme van het medicijn gaat door in de levercellen met een significant "first-pass effect" en de vorming van actieve en inactieve metabolieten.

De eliminatiehalfwaardetijd van amitriptyline kan 28 uur duren, maar gemiddeld niet meer dan 10 uur. Nortriptyline wordt als belangrijkste metaboliet tot 7 dagen in het bloed aangetroffen. Volledige opname duurt 14 dagen.

Toepassing

Amitriptyline-beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, wordt aanbevolen strikt in te nemen volgens de instructies: zonder te kauwen, tijdens of onmiddellijk na een maaltijd, het drinken van tabletten met veel vloeistof.

U kunt dus het risico op irritatie van het maagslijmvlies aanzienlijk verminderen. Verschillende omstandigheden vereisen behandeling van verschillende duur. Cursussen korter dan 30 dagen zijn niet effectief, meestal duurt de behandeling met antidepressiva enkele maanden tot meerdere jaren.

Voordat met de therapie wordt begonnen, wordt de bloeddruk gecontroleerd. Controleer tijdens de behandeling het bloedbeeld. Laboratoriumcontrole van de aandoening is verplicht voor elke temperatuurstijging, keelpijn, griep. Lange kuren worden uitgevoerd met regelmatige monitoring van de functies van het cardiovasculaire systeem (hierna - CCC) en de lever.

Het wordt als ongepast beschouwd om het medicijn langer dan 30 dagen te gebruiken, zonder zichtbare verbetering.

Voor kinderen onder de 18 jaar

Het medicijn is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen met enkele beperkingen:

  • afspraak voor patiënten tot 6 jaar is gecontra-indiceerd;
  • van enuresis voor kinderen van 6 tot 10 jaar oud, wordt niet meer dan 20 mg van het medicijn dagelijks voorgeschreven voor het slapengaan;
  • van 10 jaar tot 16 jaar wordt de hoeveelheid berekend op basis van de verhouding van 5 mg stof per 1 kg gewicht, maar niet meer dan 50 mg per dag;
  • voor verminderde aandacht, gedrag, hyperactiviteit, angst, depressie, fobieën bij kinderen onder de 12 jaar worden 10 tot 30 mg / dag voorgeschreven. of bereken de dagelijkse dosis afhankelijk van het gewicht (1-5 mg / kg). Neem fractioneel tot 3 keer per dag;
  • voor adolescenten mag de dosis amitriptyline worden verhoogd tot 100 mg / dag.

Een kenmerk van de werking van antidepressiva bij kinderen met een psychische aandoening en depressie is de toename van zelfmoordneigingen. De afspraak wordt uitgevoerd rekening houdend met het risico op zelfmoord, het meten van de mogelijke schade en het voordeel van therapie.

Voor volwassenen

De eerste dosis amitriptyline voor depressie wordt geproduceerd in een kleine dosis. Afhankelijk van de leeftijd, het gewicht en de ernst van de aandoening, wordt eenmaal per nacht 25 of 50 mg van het medicijn voorgeschreven.

De volgende 6 dagen wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot de voorgeschreven dosis (van 150 tot 200 mg), waarbij deze in drie doses wordt verdeeld. Als er binnen 15 dagen geen significante positieve dynamiek is, wordt de dagelijkse norm verhoogd tot 300 mg. De therapie wordt ongewijzigd uitgevoerd totdat de symptomen verdwijnen en vervolgens wordt de dosering verlaagd.

Kenmerken van het gebruik van amitriptyline:

  • voor de hele behandelingsperiode alcohol uitsluiten;
  • voorzichtig opstaan ​​vanuit buikligging;
  • schrijf amitriptyline niet eerder dan 2 weken voor na het nemen van een van de MAO-remmers;
  • met een dagelijkse dosis van meer dan 150 mg neemt de kans op convulsieve activiteit toe;
  • bij onderbreking van langdurige behandeling is er een "ontwenningssyndroom".

In geval van aanhoudende, chronische pijn van welke oorsprong dan ook, om migraineaanvallen te voorkomen, worden bij de behandeling van maagzweren en duodenumzweren tweemaal zo kleine doseringen voorgeschreven van 10 tot 25 mg, niet meer dan 100 mg per dag, het grootste deel van de dosis voor het slapengaan.

Acute aandoeningen met alcoholontwenning, psychose met schizofrenie worden gestopt met een dagelijkse dosis van 100 mg 's nachts. De duur van verdere therapie wordt bepaald door de behandelende arts.

Voor zwanger

Aangezien de werkzame stof gemakkelijk in alle lichaamsvloeistoffen doordringt, is het gebruik van amitriptyline tijdens de zwangerschap ongewenst. Het medicijn wordt in extreme gevallen voorgeschreven als het potentiële voordeel de mogelijke schade aan de foetus aanzienlijk overtreft..

Amitriptyline veroorzaakt, volgens patiënten die het geneesmiddel tijdens de borstvoeding hebben ingenomen, darmkoliek, kortademigheid, overmatige slaperigheid, tremor en krampen bij zuigelingen. Daarom zijn tricyclische antidepressiva bij lactatie en voeding verboden.

In geval van acute noodzaak om het medicijn tijdens de zwangerschap in te nemen, wordt het geleidelijk 6-7 weken voor de verwachte geboortedatum uitgesloten. Anders kunnen pasgeborenen een "ontwenningssyndroom" ervaren.

Voor de ouderen

Amitriptyline wordt met voorzichtigheid gebruikt bij oudere patiënten. Oudere patiënten vinden vaker ongewenste reacties op therapie in de vorm van drugspsychoses, nachtelijke angst. Wanneer het medicijn wordt geannuleerd, verdwijnen de bijwerkingen binnen enkele dagen vanzelf.

In het geval van milde gedragsstoornissen, aandacht en depressie bij ouderen wordt amitriptyline voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de afwijking, leeftijd en bijkomende ziekten. Tabletten worden dagelijks 's nachts ingenomen in een dosering van 25 tot 100 mg. Nadat het effect is bereikt, wordt het dagtarief verlaagd tot 10-50 mg.

Bij gelijktijdige CVS-aandoeningen gedurende de gehele therapieperiode is controle van de bloeddruk, pols en regelmatig ECG noodzakelijk.

Contra-indicaties

Het medicijn heeft een krachtig effect, daarom heeft het strikte contra-indicaties voor gebruik en een aantal relatieve beperkingen.

Amitriptyline-therapie is absoluut gecontra-indiceerd bij dergelijke aandoeningen:

  1. Overgevoeligheid voor elke stof in de samenstelling.
  2. Toepassing gelijktijdig met MAO en 2 weken na het einde van hun inname.
  3. Acute drugs- of alcoholvergiftiging.
  4. Ernstige vormen van hartgeleidingsstoornissen.
  5. Acuut myocardinfarct.
  6. Glaucoom (gesloten hoek).
  7. Borstvoeding.
  8. Jonger dan 6 jaar.

Omdat lactosemonohydraat in de tabletten aanwezig is, is het medicijn verboden voor gebruik in geval van galactose-intolerantie, slechte opname van koolhydraten in de darm (slechte opname), lactasedeficiëntie.

Met voorzichtigheid en onder voortdurend medisch toezicht wordt amitriptyline gebruikt voor dergelijke schendingen:

  • eventuele ziekten van CVS;
  • hemopoëse insufficiëntie;
  • nier- / leverfalen;
  • verhoogde intraoculaire druk;
  • schending van darmmotiliteit en doorgankelijkheid;
  • verminderde tonus van de blaas en urineretentie;
  • prostaatadenoom (BPH);
  • bronchiale astma;
  • thyrotoxicose;
  • beroerte.

Amitriptyline-beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, worden beschreven als een hulpmiddel dat speciale monitoring vereist bij de behandeling van schizofrenie en bipolaire stoornis vanwege de mogelijke spontane activering van psychosen. Epilepsie verergert het convulsiesyndroom.

Overdosis

Symptomen van het overschrijden van individueel effectieve doses amitriptyline uit verschillende organen en systemen:

  1. CNS: hallucinaties, stupor, angst, desoriëntatie, spierstijfheid, pathologische onvrijwillige bewegingen, epileptisch syndroom.
  2. CVS: hypotensie, hartritmestoornissen, AB-blokkade, acuut hartfalen, shock, hartstilstand.
  3. Overig: braken, blauwheid van de huid, kortademigheid, hyperthermie, verwijde pupillen, zweten, verminderde urine, anurie.

Symptomen treden op binnen 4 uur na inname van een hoge dosis antidepressiva, piek binnen 24 uur en kan tot 6 dagen aanhouden. Bij het eerste teken van een overdosis is dringende ziekenhuisopname aangewezen.

De behandeling bestaat uit het wassen van de maag, het nemen van sorptiemiddelen en het elimineren van de symptomen. De verlichting van ernstige aandoeningen wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Hemodialyse en diurese zijn niet effectief. Het bewaken van de toestand van de patiënt wordt minimaal 5 dagen gedaan. Terugval is mogelijk na 48 uur, soms later.

Bijwerkingen

Amitriptyline-beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, beschreven als een krachtig antidepressivum met veel ongewenste bijwerkingen. Het belangrijkste onaangename gevolg van het nemen van een antidepressivum wordt een ernstige droge mond genoemd, wat vooral ongewenst is bij oudere patiënten met plasproblemen en nierfunctie.

Patiënten maken zich ook vaak zorgen over slaperigheid gedurende de dag, vermoeidheid, emotionele "doofheid", desoriëntatie, die kenmerkend zijn voor alle sedatieve antidepressiva.

Andere, ernstiger bijwerkingen van het gebruik van Amitriptyline komen minder vaak voor, hebben vaak een dosisafhankelijk karakter of treden op bij kuren langer dan 2 maanden.

Bijwerkingen van het medicijn:

  • onscherpte van het gezichtsvermogen, verwijde pupillen, tachycardie, delier en hallucinaties, darmobstructie, plasproblemen;
  • flauwvallen, prikkelbaarheid, manie, angst, trillen van verschillende spiergroepen, spiertrekkingen of verlamming, nachtmerrie dromen, verminderd geheugen en concentratievermogen;
  • tachycardie, "sterke hartslag", hypotensie, veranderingen in het cardiogram bij patiënten zonder hartpathologieën, ongecontroleerde sprongen in de bloeddruk, blokkering van de hartgeleiding;
  • smaakverandering, leverfunctiestoornis, hepatitis, geelzucht, misselijkheid, brandend maagzuur, diarree, braken, ongecontroleerde verandering in eetlust (toegenomen of verdwenen), gewichtstoename of -verlies geassocieerd met deze effecten;

Het endocriene systeem kan reageren op het verloop van de behandeling met dergelijke manifestaties: testiculair oedeem, vergrote borstklieren, verminderd libido of de significante toename ervan, problemen met potentie.

Symptomen van abrupt stoppen met therapie (ontwenningssyndroom):

  • prikkelbaarheid, overmatige opwinding;
  • diarree, braken, misselijkheid;
  • hoofdpijn, spierpijn;
  • slaapstoornissen, atypische of nachtmerries.

Van de allergische bijwerkingen die worden opgemerkt: uitslag, zwelling, jeuk, gevoeligheid van de huid en ogen voor de zon. Onder de niet typische verschijnselen tijdens de behandeling wordt amitriptyline tinnitus genoemd, vergrote lymfeklieren, haaruitval, vaak plassen, koorts.

Interactie tussen geneesmiddelen

Het gecombineerde gebruik van Amitriptyline met alcoholhoudende dranken onderdrukt het centrale zenuwstelsel, vermindert de druk aanzienlijk en remt het ademhalingscentrum. De gevoeligheid van het lichaam voor alcohol tijdens de behandeling neemt toe.

Het medicijn is absoluut onverenigbaar met MAO-remmers, veroorzaakt hyperpyrexie, ongecontroleerde bloeddrukstijging, ernstige convulsies, tot de dood.

Interactie met groepen medicijnen en individuele medicijnen:

  1. Met anticholinergica (anti-Parkinson, antihistaminica, atropine, amantadine) - neemt het gevaar van alle bijwerkingen toe.
  2. Met anticholinergische blokkers (benzodiazepine, fenothiazine) - wederzijdse verbetering van de werking, verhoogde convulsieve en maligne antipsychotische syndromen.
  3. Met anticonvulsiva - verminderde effectiviteit, depressie van het centrale zenuwstelsel, convulsies.
  4. Met indirecte anticoagulantia - verhoogde bloedverdunnende werking.
  5. Met cimetidine, fluoxetine en fluvoxamine wordt de eliminatiehalfwaardetijd verlengd, neemt het risico op intoxicatie toe met amitriptyline (de dosis moet met 20-50% worden verlaagd).
  6. Bij orale anticonceptiva, nicotine, barbituraten, fenytoïne, carbamazepine, neemt de plasmaconcentratie af met een afname van de effectiviteit van amitriptyline. Oestrogeenbevattende geneesmiddelen verhogen de biologische beschikbaarheid van een antidepressivum.
  7. Met acetaldehydrogenase-remmers (bijvoorbeeld disulfiram) - veroorzaakt verbijstering tot coma (delirium).
  8. Met benatidine, guanethidine, clonidine, reserpine en methyldopa vermindert amitriptyline hun hypotensieve effect.
  9. Anti-aritmica (bijvoorbeeld kinidine), samen met amitriptyline ingenomen, krijgen het tegenovergestelde effect en verstoren het hartritme.

Amitriptyline vermindert de effectiviteit van alfablokkers, fenytoïne, kan het beloop van depressie verergeren dat tijdens de behandeling met glucocorticosteroïden is ontstaan. Behandelingen voor thyrotoxicose verhogen het risico op agranulocytose.

Het medicijn is onverenigbaar met epinefrine, norepinefrine, efedrine, fenylefrine, pimozide, probucol, schildklierhormonen, en veroorzaakt ernstige aritmieën, tachycardie en hypertensieve crisis. Bij anticholinergica en antipsychotica bestaat er een risico op overmatige koorts (boven +41,5 ° C).

Voorwaarden voor opslag

  • Het medicijn moet worden bewaard in de originele verpakking, op een droge, donkere plaats. De temperatuur mag niet hoger zijn dan + 25 ° C. Buiten het bereik van kinderen bewaren..
  • Onder voorbehoud van juiste opslag behoudt Amitriptyline zijn helende eigenschappen gedurende 3 jaar. Na deze tijd is het medicijn verboden.
  • Voorgeschreven medicijn.

Apotheek Vakantievoorwaarden

Het medicijn kan alleen worden gekocht zoals voorgeschreven door een arts. Het recept voor het medicijn blijft in de apotheek. Een door een arts gecertificeerd formulier wordt 3 maanden bewaard om de verkoop te controleren.

Analogen

Amitriptyline-beoordelingen van patiënten die het medicijn gebruiken, gekenmerkt als een betrouwbaar middel voor spoedeisende hulp bij acute aandoeningen en langdurige therapie van chronische pathologieën. Maar het aantal bijwerkingen en de onvoorspelbaarheid van individuele reacties op tricyclische antidepressiva dwingt u vaak om een ​​vervanging te kiezen voor deze betaalbare remedie.

De belangrijkste analogen:

  1. Saroten is een analoog medicijn van amitriptyline volgens de werkzame stof. Het wordt geproduceerd door buitenlandse farmaceutische bedrijven en heeft een milder effect op het lichaam. Alle indicaties voor de benoeming van Amitriptyline zijn effectief als Saroten wordt gebruikt, maar bijwerkingen daarop komen veel minder vaak voor. Doseringen en contra-indicaties voor medicijnen zijn vergelijkbaar.
  2. Novo-tryptine (Damilen) is een structureel analoog van Amitriptyline, waarvan de werking is gebaseerd op dezelfde werkzame stof. Produceer het medicijn in Rusland en Canada. Alle afspraken met Amitripsin gelden voor Novo-trypsine en bijwerkingen komen in mindere mate tot uiting. Vaak een remedie voorgeschreven voor de behandeling van kinderen, oudere patiënten, indien nodig, gebruik tijdens de zwangerschap (alleen vanaf het tweede trimester).
  3. Anafranil is ook een stof uit de groep van tricyclische antidepressiva. Effectief bij angststoornissen, paniekaanvallen, depressie, mentale en motorische lethargie. Het medicijn heeft veel minder contra-indicaties: borstvoeding, toestand na infarct, allergie voor componenten, leeftijd tot 5 jaar. De ernstigste bijwerkingen zijn tachycardie, hypertensie, huiduitslag en jeuk..
  4. Doxepin is een medicijn voor de behandeling van depressie, manisch-depressieve psychose, hypochondrie, angst. Het is een “lite-versie” van Amitripsilin, die er structureel van afwijkt met slechts één extra zuurstofatoom. Het medicijn werkt goed bij het stoppen van paniekaanvallen en de behandeling van slaapstoornissen. In tegenstelling tot amitriptyline heeft het een grotere atihistamineactiviteit, maar minder psychoanaleptische eigenschappen.
  5. Melipramine De werkzame stof van het medicijn - imipramine hydrochloride is een van de eerste tricyclische antidepressiva. Wijs een remedie toe voor dezelfde indicaties, waaronder enuresis en chronische pijn. Het medicijn heeft een groot stimulerend effect, in tegenstelling tot het kalmerende effect van Amitriptyline, gebruik het daarom 's ochtends. Bij sommige patiënten veroorzaakt Melipramine geen bijwerkingen, anders zijn de antidepressieve reacties vergelijkbaar.

Amitriptyline heeft positieve recensies gekregen van patiënten die het medicijn al vele jaren gebruiken vanwege hun snelle werking en beschikbaarheid. Analogen van het medicijn zonder bijwerkingen bestaan ​​nog niet, daarom wordt het ondanks complexe medicijninteracties en een overvloed aan mogelijke onaangename gevolgen nog steeds voorgeschreven en gebruikt voor vele ziekten.

Artikelontwerp: Vladimir de Grote

Lees Meer Over Duizeligheid