Hoofd- Encefalitis

Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptyline - een medicijn uit de groep van antidepressiva, dat wordt gebruikt bij de behandeling van depressieve aandoeningen, gemengde emotionele en fobische stoornissen.

Het heeft een uitgesproken timoanaleptisch en kalmerend effect. Dit is een van de sterkste medicijnen tegen een redelijk redelijke prijs. Maar vandaag zijn de meningen van experts over de mogelijkheid om deze tool aan te bevelen in de eerste therapielijn verdeeld.

In dit artikel zullen we bekijken waarom artsen Amitriptyline voorschrijven, inclusief instructies voor gebruik, analogen en prijzen van dit medicijn in apotheken. ECHTE REVIEWS van mensen die Amitriptyline al hebben gebruikt, kunnen worden gelezen in de opmerkingen.

Samenstelling en vorm van vrijgave

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, dragees en oplossing.

  • 1 tablet bevat amitriptylinehydrochloride in termen van amitriptyline-25 mg;
  • hulpstoffen: lactosemonohydraat, microkristallijne cellulose, croscarmellose-natrium, hypromellose, magnesiumstearaat, aerosil, macrogol 6000, titaniumdioxide, talk, tween-80, zuurrood 2 С.

Klinische en farmacologische groep: antidepressivum.

Amitriptyline: indicaties voor gebruik

Amitriptyline is een medicijn dat vaak wordt gebruikt bij de behandeling van de volgende psychopathologische aandoeningen en stoornissen:

  1. Alle soorten schizofrenie.
  2. Anorganische psychosen van niet-gespecificeerde etiologie en ontstaan.
  3. Depressieve manifestaties van alle soorten.
  4. Terugkerende depressieve stoornis.
  5. Boulimia van nerveuze oorsprong.
  6. Emotionele onstabiele persoonlijkheidsstoornis.
  7. Overtredingen van gedrag en sociale aanpassing.
  8. Anorganische Enuresis.
  9. Migraine.
  10. Aanhoudende pijn die resistent is tegen therapie.

Er zijn positieve beoordelingen over amitriptyline, gebruikt voor maagdarmzweren, om hoofdpijn te verlichten, migraine te voorkomen.

farmachologisch effect

Het medicijn behoort tot de groep van antidepressiva van tricyclische aard. Naast een uitgesproken kalmerende werking heeft Amitriptyline de volgende reeks therapeutische effecten:

  • Anesthetisch effect (geassocieerd met een afname van de concentratie serotonine);
  • Het blokkeren van acetylcholinereceptoren in het centrale en perifere zenuwstelsel;
  • Anti-zweereffect (geassocieerd met het blokkeren van histaminereceptoren in het spijsverteringsstelsel);
  • Verhoogde tonus van de sluitspier van de blaas en vergroting van het rekvermogen (geassocieerd met blokkering van de receptoren van serotonine en acetylcholine).

Het therapeutische effect van het medicijn ontwikkelt zich 2-3 weken na het begin van de behandeling.

Gebruiksaanwijzing

Volgens de gebruiksaanwijzing wordt het geneesmiddel direct na een maaltijd oraal ingenomen, zonder te kauwen, wat de minste irritatie van de maagwanden verzekert.

  1. De initiële dagelijkse dosis voor orale toediening is 50-75 mg (25 mg in 2-3 doses), daarna wordt de dosis geleidelijk verhoogd met 25-50 mg om het gewenste antidepressieve effect te verkrijgen.
  2. De optimale dagelijkse therapeutische dosis is 150-200 mg (het maximale deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen).
  3. Bij ernstige depressie, resistent tegen therapie, wordt de dosis verhoogd tot 300 mg of meer, tot de maximaal verdragen dosis.
  4. In deze gevallen is het raadzaam om de behandeling te starten met intramusculaire of intraveneuze toediening van het geneesmiddel, terwijl hogere initiële doses worden gebruikt, waardoor de verhoging van de doseringen onder controle van de somatische toestand wordt versneld.

Na een aanhoudend antidepressivum na 2-4 weken te hebben gekregen, worden de doses geleidelijk en langzaam verlaagd. In geval van tekenen van depressie bij lagere doses, is het noodzakelijk om terug te keren naar de vorige dosis.

Als de toestand van de patiënt binnen 3-4 weken behandeling niet verbetert, is verdere therapie onpraktisch.

Contra-indicaties

U kunt het medicijn in dergelijke gevallen niet gebruiken:

  • individuele overgevoeligheidsreacties;
  • myocardinfarct (zelfs tijdens de herstelperiode);
  • hartfalen of intracardiale geleidingsstoornis;
  • atonie van de blaas;
  • hoge bloeddruk;
  • prostaathyperplasie;
  • darmobstructie;
  • schendingen van het werk van de lever en de nieren;
  • exacerbaties van een maagzweer of darmzweer;
  • jonger dan 6 jaar.

Relatieve contra-indicaties die aanvullend onderzoek van de patiënt en medisch advies vereisen, zijn:

  • epilepsie;
  • aritmie;
  • hyperthyreoïdie,
  • coronaire hartziekte;
  • glaucoom.

Bijwerkingen

Het gebruik van amitriptyline kan visusstoornissen, plassen, droge mond, verhoogde intraoculaire druk, koorts, obstipatie, darmobstructie veroorzaken.

  • Afgaande op de beoordelingen van Amitriptyline verdwijnen al deze bijwerkingen na een verlaging van de voorgeschreven doses of nadat de patiënt verslaafd is geraakt aan het medicijn.

Bovendien kunnen na behandeling zwakte, ataxie, tachycardie, misselijkheid, brandend maagzuur, stomatitis, braken, anorexia, verkleuring van de tong, epigastrisch ongemak, vermoeidheid, slapeloosheid, duizeligheid, nachtmerries, verwarring, prikkelbaarheid, tremor, motorische opwinding, hallucinaties worden waargenomen. slaperigheid, verminderde aandacht, paresthesie, convulsies, aritmie, verhoogde activiteit van leverenzymen, diarree, geelzucht, galactorroe, verandering in potentie, libido, testiculair oedeem, urticaria, pruritus, purpura, haarverlies, vergrote lymfeklieren.

Zwangerschap en borstvoeding

Bij zwangere vrouwen mag het medicijn alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Het dringt door in de moedermelk en kan bij zuigelingen slaperigheid veroorzaken. Om de ontwikkeling van het 'ontwenningssyndroom' bij pasgeborenen te voorkomen (manifesteert zich door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde zenuwirritatie, verhoogde of verlaagde bloeddruk, tremor of spastische effecten), wordt amitriptyline geleidelijk geannuleerd ten minste 7 weken voor de verwachte geboorte.

Analogen

Amitriptyline - INN (d.w.z. internationale niet-eigendomsnaam). Gepatenteerde producten die amitriptyline als werkzame stof bevatten, zijn onder meer:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptyline-Grindeks,
  • Vero-amitriptyline,
  • Amitriptyline Nicomend.

Let op: het gebruik van analogen moet worden overeengekomen met de behandelende arts.

De gemiddelde prijs van AMITRIPTILINE in apotheken (Moskou) is 30 roebel.

Amitriptyline

Aandacht! Dit medicijn kan met name ongewenst zijn voor interactie met alcohol! Meer details.

Gebruiksaanwijzingen

Depressie (vooral bij angst, agitatie en slaapstoornissen, inclusief in de kindertijd, endogeen, involutioneel, reactief, neurotisch, medicijn, met organische hersenletsels, alcoholontwenning), schizofrene psychosen, gemengde emotionele stoornissen, gedrags (activiteit) stoornissen en aandacht), nachtelijke enuresis (behalve bij patiënten met hypotensie van de blaas), boulimia nervosa, chronische pijn (chronische pijn bij kankerpatiënten, migraine, reumatische aandoeningen, atypische pijn in het gezicht, postherpetische neuralgie, posttraumatische neuropathie, diabetische of anderen. perifere neuropathie), hoofdpijn, migraine (preventie), maagzweer en 12 ulcus duodeni.

Mogelijke analogen (vervangers)

Werkzame stof, groep

Doseringsvorm

Dragees, capsules, oplossing voor intramusculaire toediening, tabletten, omhulde tabletten

Contra-indicaties

Overgevoeligheid, gebruik samen met MAO-remmers en 2 weken voor aanvang van de behandeling, myocardinfarct (acute en subacute perioden), acute alcoholintoxicatie, acute intoxicatie met slaappillen, analgetische en psychoactieve geneesmiddelen, glaucoom met gesloten hoek, ernstige AV- en intraventriculaire geleiding geleidingsstoornissen (blokkade) His, AV-blok II-stadium), borstvoeding, leeftijd van kinderen (tot 6 jaar - orale vormen, tot 12 jaar met i / m en iv).C Voorzichtigheid. Chronisch alcoholisme, bronchiale astma, manisch-depressieve psychose, onderdrukking van hematopoëse van het beenmerg, hart- en vaatziekten (angina pectoris, aritmie, hartblok, CHF, myocardinfarct, arteriële hypertensie), beroerte, verminderde motorische functie van het maagdarmkanaal (risico op paralytische darmobstructie binnenin), lever- en / of nierfalen, thyreotoxicose, prostaathyperplasie, urineretentie, hypotensie van de blaas, schizofrenie (psychose kan worden geactiveerd), epilepsie, zwangerschap (vooral het eerste trimester), ouderdom.

Hoe te gebruiken: dosering en verloop van de behandeling

Binnen, zonder te kauwen, direct na het eten (om irritatie van het maagslijmvlies te verminderen). De startdosis voor volwassenen is 25-50 mg 's nachts, daarna wordt de dosis gedurende 5-6 dagen verhoogd tot 150-200 mg / dag in 3 doses (het maximale deel van de dosis wordt' s nachts ingenomen). Als er binnen 2 weken geen verbetering is, wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 mg. Als de tekenen van depressie verdwijnen, wordt de dosis verlaagd tot 50-100 mg / dag en wordt de therapie gedurende ten minste 3 maanden voortgezet. Op oudere leeftijd, met milde aandoeningen, wordt een dosis van 30-100 mg / dag ('s nachts) voorgeschreven, na het bereiken van het therapeutische effect schakelen ze over naar de minimale effectieve dosis - 25-50 mg / dag.

Intramusculair of intraveneus (langzaam toegediend) in een dosis van 20-40 mg 4 keer per dag, geleidelijk vervangen door inname. Behandelingsduur - niet meer dan 6-8 maanden.

Met nachtelijke enuresis bij kinderen van 6-10 jaar oud - 10-20 mg / dag 's nachts, 11-16 jaar oud - 25-50 mg / dag.

Kinderen als antidepressivum: van 6 tot 12 jaar - 10-30 mg of 1-5 mg / kg / dag fractioneel, in de adolescentie - 10 mg 3 keer per dag (indien nodig tot 100 mg / dag).

Voor de preventie van migraine, met chronische pijn van neurogene aard (inclusief langdurige hoofdpijn) - van 12,5-25 tot 100 mg / dag (het maximale deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen).

farmachologisch effect

Antidepressivum (tricyclisch antidepressivum). Het heeft ook enige pijnstillende (centrale oorsprong), H2-histamine-blokkerende en antiserotonine-werking, helpt nachtelijke urine-incontinentie te elimineren en vermindert de eetlust.

Het heeft een sterk perifeer en centraal anticholinergisch effect, vanwege de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; sterk sedatief effect geassocieerd met affiniteit voor H1-histaminereceptoren en alfa-adrenerge blokkerende werking. Het heeft de eigenschappen van anti-aritmica van subgroep Ia, zoals kinidine in therapeutische doses, het vertraagt ​​de ventriculaire geleiding (in geval van overdosering kan het een ernstig intraventriculair blok veroorzaken).

Het mechanisme van de werking van antidepressiva hangt samen met een toename van de concentratie norepinephrine in de synapsen en / of serotonine in het centrale zenuwstelsel (een afname van hun omgekeerde absorptie). De accumulatie van deze neurotransmitters vindt plaats als gevolg van remming van hun omgekeerde opname door membranen van presynaptische neuronen. Bij langdurig gebruik vermindert het de functionele activiteit van bèta-adrenerge en serotoninereceptoren in de hersenen, normaliseert het de adrenerge en serotonerge transmissie en herstelt het de balans van deze systemen, die verstoord is in depressieve toestanden. In angst-depressieve staten vermindert het angst, opwinding en depressieve symptomen..

Het anti-maagzweermechanisme is te danken aan het vermogen om H2-histaminereceptoren in de pariëtale cellen van de maag te blokkeren en om een ​​kalmerend en m-anticholinergisch effect te hebben (in het geval van maagzweer en darmzweren, verlicht het de pijn en versnelt het de genezing van zweren).

Werkzaamheid bij bedplassen is blijkbaar te danken aan anticholinergische activiteit, wat leidt tot een toename van het rekvermogen van de blaas, directe bèta-adrenerge stimulatie, activiteit van alfa-adrenerge agonisten, vergezeld van een toename van de sluitspiertonus en een centrale blokkade van de opname van serotonine.

Het heeft een centraal analgetisch effect, waarvan wordt aangenomen dat het te wijten is aan veranderingen in de concentratie van monoaminen in het centrale zenuwstelsel, vooral serotonine, en het effect op endogene opioïde systemen.

Het werkingsmechanisme voor boulimia nervosa is onduidelijk (kan vergelijkbaar zijn met dat voor depressie). Een duidelijk effect van het geneesmiddel bij boulimie wordt aangetoond bij patiënten zonder depressie en in aanwezigheid ervan, terwijl een afname van boulimie kan worden waargenomen zonder een gelijktijdige verzwakking van de depressie zelf.

Bij algemene anesthesie verlaagt het de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Remt MAO niet.

Het antidepressieve effect ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na aanvang van het gebruik.

Bijwerkingen

Anticholinergische effecten: wazig zicht, verlamming van de accommodatie, mydriasis, verhoogde intraoculaire druk (alleen bij personen met een lokale anatomische aanleg - een nauwe hoek van de voorste kamer), tachycardie, droge mond, verwarring, delirium of hallucinaties, obstipatie, paralytische darmobstructie, moeite met urineren vermindering van zweten.

Van het zenuwstelsel: slaperigheid, asthenie, syncope, angst, desoriëntatie, hallucinaties (vooral bij oudere patiënten en patiënten met de ziekte van Parkinson), angst, agitatie, motorische angst, manische toestand, hypomane toestand, agressiviteit, geheugenstoornis, depersonalisatie, verhoogde depressie, verminderd concentratievermogen, slapeloosheid, 'nachtmerrie'-dromen, geeuwen, asthenie; activering van symptomen van psychose; hoofdpijn, myoclonus; dysartrie, tremor van kleine spieren, vooral handen, handen, hoofd en tong, perifere neuropathie (paresthesie), myasthenia gravis, myoclonus; ataxie, extrapiramidaal syndroom, verhoogde en verhoogde epileptische aanvallen; EEG-veranderingen.

Van de CCC: tachycardie, hartkloppingen, duizeligheid, orthostatische hypotensie, niet-specifieke ECG-veranderingen (S-T-interval of T-golf) bij patiënten zonder hartaandoeningen; aritmie, bloeddruklabiliteit (verlaging of verhoging van de bloeddruk), verstoring van intraventriculaire geleiding (expansie van het QRS-complex, veranderingen in het P-Q-interval, blokkade van het bundeltakblok).

Van het spijsverteringssysteem: misselijkheid, zelden hepatitis (inclusief leverfunctiestoornis en cholestatische geelzucht), brandend maagzuur, braken, gastralgie, verhoogde eetlust en lichaamsgewicht of verminderde eetlust en lichaamsgewicht, stomatitis, smaakverandering, diarree, donker worden van de tong.

Vanuit het endocriene systeem: een toename van de omvang (oedeem) van testikels, gynaecomastie; een toename van de grootte van de borstklieren, galactorroe; verminderd of verhoogd libido, verminderde potentie, hypo- of hyperglycemie, hyponatriëmie (verminderde productie van vasopressine), syndroom van onvoldoende secretie van ADH.

Hematopoëtische organen: agranulocytose, leukopenie, trombocytopenie, purpura, eosinofilie.

Allergische reacties: huiduitslag, jeuk aan de huid, urticaria, lichtgevoeligheid, zwelling van gezicht en tong.

Overig: haarverlies, tinnitus, oedeem, hyperpyrexie, gezwollen lymfeklieren, urineretentie, pollakisurie, hypoproteïnemie.

Annuleringsverschijnselen: met plotselinge annulering na langdurige behandeling - misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, malaise, slaapstoornissen, ongebruikelijke dromen, ongebruikelijke opwinding; met geleidelijke terugtrekking na langdurige behandeling - prikkelbaarheid, motorische angst, slaapstoornissen, ongebruikelijke dromen.

De connectie met het medicijn werd niet vastgesteld: lupusachtig syndroom (migrerende artritis, het verschijnen van antinucleaire antilichamen en een positieve reumafactor), verminderde leverfunctie, ageusie.

Lokale reacties op iv toediening: tromboflebitis, lymfangitis, branderig gevoel, allergische huidreacties Overdosering. Symptomen Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: slaperigheid, stupor, coma, ataxie, hallucinaties, angst, psychomotorische agitatie, verminderd concentratievermogen, desoriëntatie, verwarring, dysartrie, hyperreflexie, spierstijfheid, choreoathetose, epileptisch syndroom.

Van de kant van de CCC: verlaagde bloeddruk, tachycardie, aritmie, verminderde intracardiale geleiding, ECG-veranderingen (vooral QRS), shock, hartfalen, kenmerkend voor intoxicatie met tricyclische antidepressiva; in zeer zeldzame gevallen - hartstilstand.

Overig: ademhalingsdepressie, kortademigheid, cyanose, braken, hyperthermie, mydriasis, meer zweten, oligurie of anurie.

Symptomen ontwikkelen zich 4 uur na een overdosis, bereiken een maximum na 24 uur en duren 4-6 dagen. Als een overdosis wordt vermoed, vooral bij kinderen, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen..

Behandeling: bij orale toediening: maagspoeling, de benoeming van actieve kool; symptomatische en ondersteunende therapie; met ernstige anticholinergische effecten (bloeddrukverlaging, aritmieën, coma, myoclonische aanvallen) - de introductie van cholinesteraseremmers (het gebruik van fysostigmine wordt niet aanbevolen vanwege het verhoogde risico op aanvallen); het handhaven van de bloeddruk en de water-elektrolytenbalans. Controles van CCC-functies (inclusief ECG) gedurende 5 dagen worden getoond (terugval kan optreden na 48 uur of later), anticonvulsieve therapie, mechanische beademing en andere reanimatiemaatregelen. Hemodialyse en geforceerde diurese zijn niet effectief.

speciale instructies

Voordat met de behandeling wordt begonnen, is bloeddrukregeling noodzakelijk (bij patiënten met een lage of labiele bloeddruk kan deze nog meer dalen); tijdens de behandeling kan controle van perifeer bloed (in sommige gevallen kan agranulocytose ontstaan, in verband waarmee het wordt aanbevolen om het bloedbeeld te controleren, vooral met een verhoging van de lichaamstemperatuur, de ontwikkeling van griepachtige symptomen en tonsillitis), met langdurige therapie, controle van de CCC en leverfuncties. Bij ouderen en patiënten met CCC-ziekten is controle over hartslag, bloeddruk en ECG geïndiceerd. Op het ECG is het optreden van klinisch onbeduidende veranderingen mogelijk (afvlakking van de T-golf, onderdrukking van het S-T-segment, uitbreiding van het QRS-complex).

Parenteraal gebruik is alleen mogelijk in een ziekenhuis, onder toezicht van een arts, met bedrust in de eerste dagen van de therapie.

Voorzichtigheid is geboden bij abrupte overgang naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende positie.

Gebruik van ethanol moet tijdens de behandeling worden uitgesloten..

Ken niet eerder toe dan 14 dagen na het stoppen van MAO-remmers, te beginnen met kleine doses.

Bij een plotselinge stopzetting van de toediening na langdurige behandeling is de ontwikkeling van het "ontwenningssyndroom" mogelijk.

Het medicijn in doses boven 150 mg / dag verlaagt de drempel voor convulsieve activiteit (het risico op epileptische aanvallen bij predisponerende patiënten, evenals in de aanwezigheid van andere factoren die predisponeren voor het optreden van convulsiesyndroom, bijvoorbeeld hersenbeschadiging door etiologie, terwijl het gebruik van antipsychotica (antipsychotica) in aanmerking moet worden genomen bij weigering van ethanol of stopzetting van geneesmiddelen met anticonvulsieve eigenschappen, bijvoorbeeld benzodiazepines).

Ernstige depressie wordt gekenmerkt door het risico op suïcidale acties, die kunnen aanhouden totdat er een significante remissie is bereikt. In dit opzicht kan aan het begin van de behandeling een combinatie met geneesmiddelen van de benzodiazepinegroep of antipsychotica en constant medisch toezicht (het instrueren van vertrouwde agenten om geneesmiddelen op te slaan en uit te geven) geïndiceerd zijn..

Bij patiënten met cyclische affectieve stoornissen tijdens de depressieve fase, kan de therapie manische of hypomanische toestanden ontwikkelen (het is noodzakelijk om de dosis te verlagen of het medicijn te annuleren en antipsychotica voor te schrijven). Na het stoppen van deze aandoeningen, als er indicaties zijn, kan de behandeling in lage doses worden hervat.

Vanwege mogelijke cardiotoxische effecten is voorzichtigheid geboden bij de behandeling van patiënten met thyreotoxicose of patiënten die schildklierhormoonpreparaten krijgen.

In combinatie met elektroconvulsietherapie wordt het alleen voorgeschreven onder zorgvuldig medisch toezicht.

Bij predisponerende patiënten en oudere patiënten kan het de ontwikkeling van drugspsychoses veroorzaken, voornamelijk 's nachts (na het staken van de medicatie verdwijnen ze binnen een paar dagen).

Kan paralytische darmobstructie veroorzaken, voornamelijk bij patiënten met chronische obstipatie, ouderen of bij patiënten die gedwongen zijn om bedrust te observeren.

Voordat een algemene of lokale anesthesie wordt uitgevoerd, moet een anesthesioloog worden gewaarschuwd dat de patiënt het medicijn gebruikt.

Door de anticholinergische werking is een afname van traanproductie en een relatieve toename van de hoeveelheid slijm in de samenstelling van het traanvocht mogelijk, wat kan leiden tot schade aan het hoornvliesepitheel bij patiënten die contactlenzen gebruiken.

Bij langdurig gebruik wordt een toename van de incidentie van cariës waargenomen. De behoefte aan riboflavine kan toenemen.

Een onderzoek naar de reproductie van dieren heeft een nadelig effect op de foetus aangetoond en er zijn geen adequate en strikt gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen uitgevoerd. Bij zwangere vrouwen mag het medicijn alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Het gaat over in de moedermelk en kan bij zuigelingen slaperigheid veroorzaken..

Om de ontwikkeling van het "ontwenningssyndroom" bij pasgeborenen te vermijden (manifesteert zich door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, hypotensie of hypertensie, tremor of spastische verschijnselen), wordt het medicijn geleidelijk geannuleerd ten minste 7 weken voor de verwachte geboorte.

Kinderen zijn gevoeliger voor acute overdosering, die voor hen als gevaarlijk en mogelijk dodelijk moet worden beschouwd..

Tijdens de behandelingsperiode moet voorzichtigheid worden betracht bij het besturen van voertuigen en bij andere potentieel gevaarlijke activiteiten die een verhoogde concentratie van aandacht en snelheid van psychomotorische reacties vereisen.

Zwangerschap en borstvoeding

Bij zwangere vrouwen mag het medicijn alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Het dringt door in de moedermelk en kan bij zuigelingen slaperigheid veroorzaken. Om de ontwikkeling van het "ontwenningssyndroom" bij pasgeborenen te vermijden (gemanifesteerd door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, verhoogde of verlaagde bloeddruk, trillingen of spastische effecten), wordt het medicijn geleidelijk geannuleerd ten minste 7 weken voor de verwachte geboorte.

Interactie

Door het gecombineerde gebruik van ethanol en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (inclusief andere antidepressiva, barbituraten, benzadiazepines en algemene anesthetica), is een significante toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, ademhalingsdepressie en hypotensief effect mogelijk.

Verhoogt de gevoeligheid voor dranken die ethanol bevatten..

Verhoogt het anticholinergische effect van geneesmiddelen met anticholinergische activiteit (bijvoorbeeld fenothiazines, antiparkinsongeneesmiddelen, amantadine, atropine, biperideen, antihistaminica), waardoor het risico op bijwerkingen (van het centrale zenuwstelsel, het gezichtsvermogen, de darmen en de blaas) toeneemt.

In combinatie met antihistaminica, clonidine - verhoogde remmende effecten op het centrale zenuwstelsel; met atropine - verhoogt het risico op paralytische darmobstructie; met geneesmiddelen die extrapiramidale reacties veroorzaken - een toename van de ernst en frequentie van extrapiramidale effecten.

Bij gelijktijdig gebruik van het geneesmiddel en indirecte anticoagulantia (cumarine- of indadionderivaten) is een toename van de anticoagulerende activiteit van laatstgenoemde mogelijk.

Het medicijn kan depressie veroorzaakt door corticosteroïden versterken.

In combinatie met anticonvulsiva is het mogelijk om het remmende effect op het centrale zenuwstelsel te vergroten, de drempel voor convulsieve activiteit te verlagen (bij gebruik in hoge doses) en de effectiviteit van de laatste te verminderen.

Geneesmiddelen voor de behandeling van thyreotoxicose verhogen het risico op agranulocytose.

Vermindert de effectiviteit van fenytoïne en alfablokkers.

Remmers van microsomale oxidatie (cimetidine) verlengen T1 / 2, verhogen het risico op toxische effecten van het geneesmiddel (kan een dosisverlaging van 20-30% vereisen), inductoren van microsomale leverenzymen (barbituraten, carbamazepine, fenytoïne, nicotine en orale anticonceptiva) verlagen de plasmaconcentraties en de effectiviteit van het medicijn verminderen.

Fluoxetine en fluvoxamine verhogen de concentratie van het geneesmiddel in het plasma (mogelijk moet de dosis amitriptyline met 50% worden verlaagd).

In combinatie met anticholinergica, fenothiazines en benzodiazepines - wederzijdse versterking van de sedatieve en centrale anticholinergische effecten en een verhoogd risico op epileptische aanvallen (verlagen van de drempel voor aanvalsactiviteit); fenothiazines kunnen bovendien het risico op maligne neurolepticasyndroom verhogen.

Bij gelijktijdig gebruik van amitriptyline met clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine en methyldopa - een afname van het hypotensieve effect van de laatste; met cocaïne - het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen.

Oestrogeenbevattende orale anticonceptiva en oestrogenen kunnen de biologische beschikbaarheid van het medicijn verhogen; antiaritmica (zoals kinidine) verhogen het risico op ritmestoornissen (mogelijk het metabolisme van het medicijn vertragen).

Het gecombineerde gebruik met disulfiram en andere aceetaldehydehydrogenaseremmers veroorzaakt delier.

Niet compatibel met MAO-remmers (een toename van de frequentie van perioden van hyperpyrexie, ernstige convulsies, hypertensieve crises en overlijden van de patiënt zijn mogelijk).

Pimozide en probucol kunnen hartritmestoornissen verhogen, wat zich uit in de verlenging van het Q-T-interval op het ECG.

Het versterkt het effect op epinefrine, noradrenaline, isoprenaline, efedrine en fenylefrine op het CVS (ook wanneer deze geneesmiddelen deel uitmaken van lokale anesthetica) en verhoogt het risico op hartritmestoornissen, tachycardie en ernstige arteriële hypertensie.

Bij gelijktijdige toediening met alfa-adrenostimulantia voor intranasale toediening of voor gebruik in de oogheelkunde (met significante systemische absorptie), kan het vaatvernauwende effect van deze laatste toenemen.

Samen met schildklierhormonen - wederzijdse versterking van het therapeutische effect en toxische effecten (inclusief hartritmestoornissen en een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel).

M-anticholinergica en antipsychotica (antipsychotica) verhogen het risico op hyperpyrexie (vooral bij warm weer).

Indien gelijktijdig voorgeschreven met andere hematotoxische geneesmiddelen, is een toename van de hematotoxiciteit mogelijk.

Opslag condities

Op een voor kinderen ontoegankelijke plaats, droog, beschermd tegen licht bij een temperatuur van niet meer dan 25 ° C.

Lees Meer Over Duizeligheid