Hoofd- Verwondingen

Meningitis - symptomen, oorzaken, typen en behandeling van meningitis

Goedendag, beste lezers!

In het artikel van vandaag zullen we samen met u een ziekte van de hersenvliezen als meningitis bekijken, evenals de eerste tekenen, symptomen, oorzaken, typen, diagnose, preventie en behandeling met traditionele en folkremedies. Zo…

Wat is meningitis?

Meningitis - een besmettelijke ontstekingsziekte van de membranen van het ruggenmerg en / of de hersenen.

De belangrijkste symptomen van meningitis zijn hoofdpijn, hoge lichaamstemperatuur, verminderd bewustzijn, verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid, gevoelloosheid van de nek.

De belangrijkste oorzaken van meningitis zijn virussen, bacteriën en schimmels. Vaak wordt deze ziekte een complicatie van andere infectieziekten en eindigt vaak met de dood, vooral als deze wordt veroorzaakt door bacteriën en schimmels.

De basis voor de behandeling van meningitis is antibacteriële, antivirale of schimmelwerende therapie, afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte, en alleen in een ziekenhuis.

Meningitis bij kinderen en mannen komt het meest voor, vooral het aantal gevallen neemt toe in de herfst-winter-lente-periode, van november tot april. Dit wordt mogelijk gemaakt door factoren zoals temperatuurschommelingen, onderkoeling, een beperkt aantal verse groenten en fruit, onvoldoende ventilatie in ruimtes met een groot aantal mensen.

Wetenschappers hebben ook een cyclus van 10-15 jaar van deze ziekte opgemerkt, wanneer het aantal patiënten vooral toeneemt. Bovendien is in landen met slechte sanitaire levensomstandigheden (Afrika, Zuidoost-Azië, Midden- en Zuid-Amerika) het aantal patiënten met meningitis gewoonlijk 40 keer hoger dan dat van Europeanen.

Hoe wordt meningitis overgedragen??

Net als veel andere infectieziekten kan meningitis op een voldoende groot aantal manieren worden ingenomen, maar de meest voorkomende zijn:

  • druppel in de lucht (door hoesten, niezen);
  • contact-huishouden (niet-naleving van regels voor persoonlijke hygiëne), door kussen;
  • oraal fecaal (het eten van ongewassen voedsel, evenals het eten van ongewassen handen);
  • hematogeen (door bloed);
  • lymfogeen (via lymfe);
  • placentale route (infectie treedt op tijdens de bevalling);
  • door opname van verontreinigd water (bij zwemmen in vervuild water of het gebruik van vuil water).

De incubatietijd van meningitis

De incubatietijd van meningitis, d.w.z. vanaf het moment van infectie tot de eerste tekenen van de ziekte, hangt af van het type specifieke ziekteverwekker, maar in principe is het 2 tot 4 dagen. De incubatietijd kan echter zowel enkele uren als 18 dagen bedragen.

Meningitis - ICD

ICD-10: GO-G3;
ICD-9: 320-322.

Symptomen van meningitis

Hoe komt meningitis tot uiting? Alle tekenen van deze ziekte van het ruggenmerg of de hersenen komen overeen met infectieuze manifestaties. Het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de eerste tekenen van meningitis, om de kostbare tijd niet te missen om de infectie te stoppen en de complicaties van deze ziekte te voorkomen.

Eerste tekenen van meningitis

  • Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur;
  • Hoofdpijn;
  • Stijve nek (gevoelloosheid van de nekspieren, moeite met draaien en kantelen van het hoofd);
  • Gebrek aan eetlust;
  • Misselijkheid en vaak braken zonder verlichting;
  • Soms verschijnt er uitslag, roze of rood, verdwijnt wanneer erop wordt gedrukt, die na een paar uur verschijnt in de vorm van blauwe plekken;
  • Diarree (voornamelijk bij kinderen);
  • Algemene zwakte, malaise;
  • Hallucinaties, agitatie of lethargie zijn mogelijk.

Symptomen van meningitis

De belangrijkste symptomen van meningitis zijn:

  • Hoofdpijn;
  • Hoge lichaamstemperatuur - tot 40 ° C, koude rillingen;
  • Hyperesthesie (overgevoeligheid voor licht, geluid, aanraking);
  • Duizeligheid, verminderd bewustzijn (zelfs bij coma);
  • Gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken;
  • Diarree;
  • Druk in de ogen, conjunctivitis;
  • Ontsteking van de lymfeklieren;
  • Pijn met druk op de nervus trigeminus, het midden van de wenkbrauwen of onder het oog;
  • Kernig-symptoom (vanwege de spanning van de achterste groep van de dijspieren buigt het been in het kniegewricht niet);
  • Brudzinsky-symptoom (benen en andere delen van het lichaam bewegen reflexmatig wanneer ze op verschillende delen van het lichaam worden gedrukt of wanneer het hoofd wordt gekanteld);
  • Symptoom van spondylitis ankylopoetica (tikken langs de jukbeenboog veroorzaakt samentrekking van de gezichtsspieren);
  • Het symptoom van Pulatov (tikken op de schedel veroorzaakt pijn);
  • Mendel's symptoom (druk op het gebied van de externe gehoorgang veroorzaakt pijn);
  • Symptomen van Lesage (het grote fontanel bij jonge kinderen is gespannen, zwelt en pulseert, en als je het onder de oksels neemt, gooit de baby zijn hoofd achterover terwijl zijn benen reflexmatig tegen de buik worden gedrukt).

Onder de niet-specifieke symptomen worden onderscheiden:

  • Verminderde visuele functie, dubbelzien, scheelzien, nystagmus, ptosis;
  • Slechthorendheid;
  • Parese van gezichtsspieren;
  • Keelpijn, hoest, loopneus;
  • Buikpijn, obstipatie;
  • Krampen in het lichaam;
  • Epileptische aanvallen;
  • Tachycardie, bradycardie;
  • Hoge bloeddruk;
  • Uveitis;
  • Slaperigheid;
  • Verhoogde prikkelbaarheid.

Complicaties van meningitis

Complicaties van meningitis kunnen zijn:

  • Gehoorverlies;
  • Epilepsie;
  • Hydrocephalus;
  • Overtreding van de normale mentale ontwikkeling van kinderen;
  • Endocarditis;
  • Purulente artritis;
  • Bloedstolling;
  • Fatale uitkomst.

Oorzaken van meningitis

De eerste factor en de hoofdoorzaak van meningitis is de opname van verschillende infecties in de bloedbaan, hersenvocht en hersenen.

De meest voorkomende veroorzakers van meningitis zijn:

  • Virussen - enterovirussen, echovirussen (ECHO - Enteric Cytopathic Human Orphan), Coxsackie-virus;
  • Bacteriën - pneumokokken (Streptococcus pneumoniae), meningokokken (Neisseria meningitidis), groep B-streptokokken, stafylokokken, Listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibacteria acne (Propionibacterium acnes), Haemophilus influenzae bacilli, bacilli, bacil, bacil.
  • Schimmels - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) en schimmels van het geslacht Candida (candida)
  • Protozoa - amoebe.

Infectie treedt op: door druppeltjes in de lucht (bij niezen, hoesten), orale fecale en contact-huishoudelijke routes, evenals tijdens de bevalling, insectenbeten (tekenbeten, muggen) en knaagdieren, wanneer vies voedsel en water worden geconsumeerd.

De tweede factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van meningitis is een verzwakte immuniteit, die de beschermende functie van het lichaam tegen infectie vervult..

Het immuunsysteem verzwakken kan:

  • Ziekten uit het verleden, vooral van infectieuze aard (griep, otitis media, tonsillitis, faryngitis, longontsteking, acute luchtweginfecties en andere);
  • De aanwezigheid van chronische ziekten, vooral zoals tuberculose, HIV-infectie, syfilis, brucellose, toxoplasmose, sarcoïdose, cirrose, sinusitis en diabetes mellitus;
  • Spanning
  • Dieet, hypovitaminose;
  • Diverse blessures, vooral het hoofd en de rug;
  • Onderkoeling van het lichaam;
  • Misbruik van alcohol en drugs;
  • Ongecontroleerde medicatie.

Soorten meningitis

Classificatie van meningitis omvat de volgende soorten ziekten;

Door etiologie:

Virale meningitis. De oorzaak van de ziekte is de inname van virussen - enterovirussen, echovirussen, Coxsackie-virus. Het wordt gekenmerkt door een relatief mild beloop, met ernstige hoofdpijn, algemene zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur en zonder bewustzijnsstoornissen.

Bacteriële meningitis. De oorzaak van de ziekte is de opname van bacteriën, meestal pneumokokken, streptokokken van groep B, meningokokken, diplokokken, hemofiele bacillen, stafylokokken en enterokokken. Het wordt gekenmerkt door een zeer uitgesproken beloop, met tekenen van intoxicatie, intense koorts, raven en andere klinische manifestaties. Eindigt vaak met de dood. De groep van bacteriële meningitis, afhankelijk van de ziekteverwekker, omvat:

Schimmelmeningitis. De oorzaak van de ziekte is de opname van schimmels - cryptococcus (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) en schimmels van het geslacht Candida (Candida).

Gemengde meningitis. De oorzaak van ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg kan een gelijktijdig effect zijn op het infectielichaam van verschillende etiologieën.

Protozoale meningitis. Schade aan de hersenen en het ruggenmerg door eenvoudige organismen, bijvoorbeeld een amoebe.

Niet-specifieke meningitis. De etiologie van de ziekte is niet precies vastgesteld.

Van oorsprong:

Primaire meningitis. De ziekte is onafhankelijk, d.w.z. ontwikkeling vindt plaats zonder de aanwezigheid van infectiehaarden in andere organen.

Secundaire meningitis De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere infectieziekten, zoals tuberculose, mazelen, bof, syfilis, hiv-infectie en andere.

Door de aard van het ontstekingsproces:

Purulente meningitis. Het wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met etterende processen in de hersenvliezen. De belangrijkste reden is een bacteriële infectie. De groep van purulente meningitis, afhankelijk van de ziekteverwekker, omvat:

  • Meningokokken;
  • Pneumokokken;
  • Staphylococcal;
  • Streptococcal;

Sereuze meningitis. Het wordt gekenmerkt door een minder ernstig verloop van het ontstekingsproces zonder etterende formaties in de hersenvliezen. De belangrijkste reden is een virale infectie. De groep sereuze meningitis, afhankelijk van de ziekteverwekker, omvat:

  • Tuberculeus
  • Syfilitisch;
  • Influenza
  • Enterovirus
  • Bof en anderen.

Met de rest:

  • Razendsnel (fulminant). De nederlaag en ontwikkeling van de ziekte is ongelooflijk snel. Een persoon kan de eerste dag na infectie letterlijk sterven.
  • Acute meningitis Na infectie gaan er enkele dagen voorbij, vergezeld van een acuut ziektebeeld en verloop, waarna een persoon kan overlijden.
  • Chronische meningitis Ontwikkeling vindt geleidelijk plaats, met toenemende symptomen.

De prevalentie van het proces:

  • Basaal. Ontsteking gericht op de basis van de hersenen.
  • Convexitaal. Ontsteking richt zich op de convexe delen van de hersenen.
  • Totaal. Ontsteking treft alle delen van de hersenen.
  • Ruggengraat. Ontsteking is gecentreerd op de basis van het ruggenmerg.

Door lokalisatie:

  • Meningitis. Het ontstekingsproces bestrijkt het zachte en arachnoïde membraan van de hersenen en het ruggenmerg.
  • Pachymeningitis. Het ontstekingsproces omvat de harde membranen van de hersenen.
  • Panningitis. De nederlaag vindt gelijktijdig plaats in alle hersenvliezen.

In de medische praktijk betekent de term 'meningitis' meestal alleen schade aan de zachte weefsels van de hersenen.

Op ernst:

  • Milde graad;
  • Matige ernst;
  • Ernstige graad.

Diagnose van meningitis

Diagnose van meningitis omvat de volgende onderzoeksmethoden:

Als testmateriaal wordt hersenvocht met een spuit uit het wervelkanaal gehaald.

Behandeling van meningitis

Hoe meningitis behandelen? De behandeling van meningitis wordt uitvoerig uitgevoerd en omvat de volgende soorten therapie:

1. Ziekenhuisopname van de patiënt;
2. Bed- en halfbedmodus;
3. Medicamenteuze therapie, afhankelijk van het type ziekteverwekker:
3.1. Antibiotische therapie;
3.2. Antivirale therapie;
3.3. Schimmeldodende therapie;
3.4. Detox-therapie
3.5. Symptomatische behandeling.

1-2. Ziekenhuisopname van de patiënt en bedrust.

Omdat meningitis een dodelijke ziekte is, wordt de behandeling alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Bovendien kan de veroorzaker van deze ziekte een groot aantal verschillende infecties zijn, waarvan de behandeling wordt uitgevoerd door afzonderlijke groepen geneesmiddelen. Het is niet aan te raden hier Russisch roulette te spelen, het leven is te duur.

In een ziekenhuisomgeving wordt de patiënt beschermd tegen fel licht, lawaai en wordt medicatie gecontroleerd door artsen, en in dat geval kunnen reanimatiemaatregelen worden genomen.

3. Medicamenteuze therapie (meningitismedicatie)

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u medicijnen gebruikt!

3.1. Antibiotische therapie

Antibiotica worden voorgeschreven voor bacteriële meningitis of de etterende vorm van deze ziekte. Onder de antibiotica voor meningitis kunnen worden geïdentificeerd:

  • Pennicillines - de dosis blijft 260.000-300.000 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht / dag, intramusculair, aan het begin van de behandeling - elke 3-4 uur;
  • Ampicilline - de dosis blijft 200-300 mg per 1 kg lichaamsgewicht / dag, die moet worden uitgerekt voor 4-6 doses;
  • Cefalosporines: "Ceftriaxon" (voor kinderen - 50-80 mg per 1 kg lichaamsgewicht / dag, die moet worden uitgerekt in 2 doses; volwassenen 2 g / dag), "Cefotaxime" (200 mg per 1 kg lichaamsgewicht / dag, verdeeld in 4 recepties);
  • Carbapenems: "Meropenem" (40 mg per 1 kg lichaamsgewicht / dag, elke 8 uur. De maximale dosis is 6 g / dag);

Bij tuberculeuze meningitis worden de volgende medicijnen voorgeschreven: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol. Om de bacteriedodende werking in het complex te versterken, wordt de toediening van Pyrazinamide en Rifampicin toegevoegd.

Het verloop van het nemen van antibiotica is 10-17 dagen.

3.2. Antivirale therapie

Behandeling van virale meningitis bestaat meestal uit symptomatische behandeling - analgesie, verlaging van de lichaamstemperatuur, rehydratatie, ontgifting. Het klassieke behandelregime is vergelijkbaar met de behandeling van verkoudheid.

Voor de verlichting van virale meningitis wordt in principe een combinatie van de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: "Interferon" + "Glucocorticosteroïden".

Daarnaast kunnen barbituraten, nootropische geneesmiddelen, B-vitamines, een eiwitdieet met een grote hoeveelheid vitamines, vooral vitamine C, verschillende antivirale geneesmiddelen (afhankelijk van het type virus) worden voorgeschreven.

3.3. Schimmeldodende therapie

Behandeling voor schimmelmeningitis omvat meestal de volgende medicijnen:

Met cryptokokken en candida-meningitis (Cryptococcus neoformans en Candida spp): Amfotericine B + 5-Flucytosine.

  • De dosis "Amphotericin B" is 0,3 mg per 1 kg per dag.
  • De dosis "flucytosine" is 150 mg per 1 kg per dag.

Bovendien kan fluconazol worden voorgeschreven..

3.4. Detox-therapie

Gebruik ontgiftingstherapie om de vitale infectieproducten (gifstoffen) uit het lichaam te verwijderen, die het lichaam vergiftigen en het immuunsysteem en de normale werking van andere organen en systemen verder verzwakken..

Om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen, gebruikt u: "Atoxil", "Enterosgel".

Voor dezelfde doeleinden wordt een overvloedige drank voorgeschreven, vooral met vitamine C - bouillon van rozenbottels, thee met frambozen en citroen, vruchtendranken.

3.5. Symptomatische behandeling

Bij een allergische reactie worden antihistaminica voorgeschreven: Suprastin, Claritin.

Bij hoge temperaturen, boven 39 ° C, ontstekingsremmende geneesmiddelen: Diclofenac, Nurofen, Paracetamol.

Bij verhoogde prikkelbaarheid, angst, kalmerende middelen worden voorgeschreven: valeriaan, tenoten.

Om oedeem, inclusief de hersenen, te verminderen, worden diuretica (diuretica) voorgeschreven: Diakarb, Furosemide, Uroglyuk.

Om de kwaliteit en functionaliteit van voorgeschreven hersenvocht te verbeteren: "Cytoflavine".

Voorspelling

Tijdige toegang tot een arts, nauwkeurige diagnose en het juiste behandelingsregime vergroot de kans op een volledige genezing van meningitis. Het hangt van de patiënt af hoe snel hij zich tot de medische instelling wendt en zich aan het behandelregime houdt.

Maar zelfs als de situatie buitengewoon moeilijk is, bid dan dat de Heer in staat is om iemand te bevrijden en te genezen, zelfs als andere mensen hem niet kunnen helpen..

Behandeling van meningitis met folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies gebruikt!

Geef de patiënt tijdens het gebruik van folkremedies gemoedsrust, gedimd licht en bescherm tegen harde geluiden.

Papaver. Maal de papaver zo grondig mogelijk, giet hem in een thermoskan en giet hete melk in een verhouding van 1 theelepel papaver per 100 ml melk (voor kinderen) of 1 el. een lepel maanzaad per 200 ml melk. Zet de infusie een nacht opzij. Neem infusie van papaver nodig 1 eetlepel. lepel (kinderen) of 70 g (volwassenen) 3 keer per dag, 1 uur voor een maaltijd.

Kamille en munt. Gebruik als drankje kamille of pepermuntthee, bijvoorbeeld een middel 's ochtends, een ander' s avonds. Om zo'n therapeutisch drankje te bereiden, heb je 1 el nodig. lepel een munt of kamille giet een glas kokend water, dek af en laat het product trekken, zeef en drink een portie voor 1 keer.

Lavendel. 2 theelepels lavendel officinalis in droge geraspte vorm, giet 400 ml kokend water. Laat het product een nacht staan ​​om aan te dringen en drink 1 glas, 's morgens en' s avonds. Dit product heeft pijnstillende, kalmerende, anticonvulsieve en diuretische eigenschappen..

Kruidenoogst. Meng 20 g van de volgende ingrediënten: lavendelbloemen, pepermuntblaadjes, rozemarijnblaadjes, sleutelbloemwortel en valeriaanwortel. Giet vervolgens 20 g van het resulterende mengsel van planten met 1 kopje kokend water, dek af en laat het brouwen. Nadat de collectie is afgekoeld, zeef het en je kunt beginnen met drinken, een heel glas tegelijk, twee keer per dag, 's morgens en' s avonds.

Naalden. Als de patiënt geen acute fase van meningitis heeft, kan een bad worden gemaakt van dennennaalden, het is ook nuttig om een ​​infuus van naaldnaalden te drinken die het bloed helpen reinigen.

Linde. 2 eetlepels. lepels limoenkleur giet 1 liter kokend water, dek het product af met een deksel, laat het ongeveer 30 minuten brouwen en je kunt drinken in plaats van thee.

Rozenbottel. Rozenbottels bevatten een grote hoeveelheid vitamine C en veel meer dan in veel citrusvruchten, zelfs citroen. Vitamine C stimuleert het immuunsysteem, en omdat meningitis is een besmettelijke ziekte, aanvullende doses ascorbinezuur helpen het lichaam de infectie te bestrijden. Om een ​​afkooksel van rozenbottels te bereiden, moet je een paar eetlepels rozenbottels in 500 ml kokend water gieten, het product aan de kook brengen, nog 10 minuten koken, van het vuur halen en het afkooksel met deksel afdekken om erop te staan. Gekoelde bouillon van rozenbottels moet 2-3 keer per dag een half glas worden gedronken.

Preventie van meningitis

Preventie van meningitis omvat de volgende preventieve maatregelen:

- Volg de regels voor persoonlijke hygiëne;

- Het is noodzakelijk om nauw contact met mensen die besmet zijn met meningitis te vermijden;

- Probeer voedingsmiddelen te eten die verrijkt zijn met vitamines en mineralen;

- Vermijd tijdens periodes van uitbraken van seizoensgebonden acute luchtweginfecties het verblijf op plaatsen met een groot aantal mensen, vooral binnenshuis;

- Voer minimaal 2-3 keer per week een natte reiniging uit;

- Temper (als er geen contra-indicaties zijn);

- Vermijd stress, onderkoeling;

- Beweeg meer, ga sporten;

- Laat verschillende ziekten, vooral besmettelijke aard, niet bij toeval gebeuren, zodat ze niet chronisch worden;

- Weiger alcohol, roken, drugsgebruik;

- Gebruik geen medicijnen, vooral antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen, niet oncontroleerbaar zonder het advies van een arts.

Bacteriële meningitis: symptomen, pathogenese, diagnose, behandeling

Bacteriële meningitis

- ernstige ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door verschillende bacteriën. Bij volwassenen en kinderen zijn de belangrijkste pathogenen Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae type b (Hib).

De belangrijkste focus van deze review ligt op bacteriële meningitis die buiten het ziekenhuis is verworven (door de gemeenschap verworven vorm); meningitis kan ook worden verkregen als gevolg van invasieve procedures en hoofdletsel; nosocomiale meningitis valt echter buiten het bestek van deze beoordeling..

Etiologie

De meest voorkomende oorzaak van bacteriële meningitis in de Verenigde Staten en in veel landen van de wereld is S. pneumoniae. Na de introductie van het 13-valent pneumokokkenconjugaatvaccin (PCV13) daalde de incidentie van invasieve pneumokokkeninfectie in Engeland en Wales met 32% ten opzichte van de uitgangswaarde vóór PCV13.

De studie leverde bewijs op van een gelijktijdige toename van invasieve pneumokokkeninfectie bij kinderen jonger dan 5 jaar veroorzaakt door serotypen die niet in PCV13 zijn opgenomen. In tegenstelling tot H. influenzae, dat voornamelijk de veroorzaker is bij zuigelingen, kan S. pneumoniae (en N. meningitidis) op elke leeftijd een systemische infectie veroorzaken bij zowel kinderen als volwassenen. Listeria monocytogenes is een veelvoorkomende oorzaak van bacteriële meningitis bij patiënten die immunosuppressiva, alcoholmisbruikers en patiënten met diabetes mellitus krijgen. Bij pasgeborenen zijn de belangrijkste veroorzakers van bacteriële meningitis Escherichia coli en Streptococcus agalactiae (streptokokken van groep B). Gram-negatieve E. coli (bijv.Serratia, Acinetobacter, Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa) veroorzaken pathofysiologie

Bacteriën bereiken het centrale zenuwstelsel via de hematogene route (de meest gebruikelijke route) of door directe penetratie vanuit een aangrenzende site. Pasgeborenen kunnen besmet raken met pathogene micro-organismen als gevolg van contact met de vaginale afscheiding van de moeder tijdens de bevalling, via de placenta of uit de omgeving.

Zodra bacteriën de subarachnoïdale ruimte binnenkomen, vermenigvuldigen ze zich snel. Bacteriële componenten in het hersenvocht veroorzaken de aanmaak van verschillende ontstekingsmediatoren, die op hun beurt de instroom van leukocyten in het hersenvocht verhogen De ontstekingscascade leidt tot hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk, wat bijdraagt ​​aan neurologische schade en zelfs de dood.

Diagnostiek

Tekenen en symptomen van bacteriële meningitis zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Het is klinisch onmogelijk om onderscheid te maken tussen virale en bacteriële meningitis. De diagnose wordt bevestigd door lichamelijk onderzoek en door de resultaten van polymerasekettingreactie (PCR), bacterieel onderzoek van hersenvocht genomen met lumbale punctie (LP) of bacteriële bloedtest (als de implementatie van de LP klinisch onveilig is).

Anamnese

De klassieke symptomen van meningitis bij kinderen en volwassenen zijn koorts, ernstige hoofdpijn, stijve nek, fotofobie, veranderde mentale toestand, braken en krampen. Aanvallen komen vaker voor bij kinderen met Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae type b (Hib) -infecties dan bij meningokokkenmeningitis.

In de vroege kinderjaren worden atypische klinische manifestaties vaak waargenomen bij ouderen of bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Bij zuigelingen kunnen de tekenen en symptomen niet-specifiek zijn en omvatten koorts, onderkoeling, prikkelbaarheid, een doordringende hersenkreet, lethargie, gebrek aan eetlust, krampen, apneu en uitpuilen van de fontanel. Vaak is bij oudere patiënten (> 65 jaar) het enige teken van meningitis desoriëntatie of een psychische stoornis..

Er moet een grondige geschiedenis worden onderzocht om mogelijke virale infecties, zoals enterovirussen (bijv. Andere zieke kinderen of familieleden) of herpesvirus (bijv. Uitslag op de lippen of genitale laesies) uit te sluiten. De geschiedenis van immunisatie tegen Hib, S. pneumoniae en Neisseria meningitidis moet worden onderzocht..

Inspectie

Na onderzoek van de toestand van vitale indicatoren en mentale toestand, moeten de volgende symptomen worden bestudeerd:

    Stijve nek
      Stijve nek - weerstand bij het kantelen van het hoofd naar de borst - is een klassiek teken van meningitis. Aanwezig bij 84% van de volwassenen, maar mogelijk bij slechts 30% van de kinderen.
    Uitslag
      Een petechiale of paarse uitslag gaat meestal gepaard met meningokokkenmeningitis. Hoewel slechts in sommige gevallen patiënten met koorts en petechiale uitslag uiteindelijk meningokokkeninfectie vertonen, moeten de resultaten dringend worden geanalyseerd om meningokokken te voorkomen en moet empirische antibioticatherapie onmiddellijk worden gestart als er geen alternatieve diagnose wordt gesteld..
    Papiloedeem, een convexe fontanel bij zuigelingen
      De aanwezigheid van deze symptomen duidt op een verhoogde intracraniale druk..
    Bevestiging van primaire infectie
      De patiënt kan ook sinusitis, longontsteking, mastoïditis of otitis media hebben..
    Verlamming van de hersenzenuw (III, IV, VI)
      Dit wordt aangegeven door de problematische aard van pogingen om oogbollen te bewegen, wat waarschijnlijk gepaard gaat met een toename van de intracraniële druk. Als gevolg van verhoogde intracraniële druk en ontsteking kan een VII en VIII paar hersenzenuwen worden aangetast. Deze schade kan leiden tot parese van de gezichtsspieren, disbalans en gehoor.
    Symptomen van Kernig en Brudzinsky
      Positieve symptomen zijn indicatoren voor meningitis, die meestal worden gezien bij oudere kinderen en volwassenen, maar die mogelijk niet aanwezig zijn bij 50% van de volwassenen. Kernig-symptoom: wanneer de patiënt op zijn rug ligt en de heup in een rechte hoek is gebogen, veroorzaakt een poging om het been in het kniegewricht te strekken weerstand. Symptoom van Brudzinsky: bij het buigen van de nek naar de borst, onvrijwillige buiging van de knieën en heupen of passieve buiging van het been aan één kant veroorzaakt contralaterale buiging van het andere been.

Onderzoeksmethoden

Lumbale punctie (LP) en analyse van hersenvocht
    Als bacteriële meningitis wordt vermoed, is de belangrijkste test een lumbaalpunctie voor hersenvocht. Bij bacteriële meningitis stijgt de cerebrospinale vloeistofdruk gewoonlijk (> 40 cm H2O). Het aantal leukocyten in het hersenvocht neemt toe (gewoonlijk> 1 × 10⁹ / l [> 1000 cellen / μl]), waarvan meer dan 90% polymorfonucleaire leukocyten zijn. De glucoseconcentratie in het hersenvocht vergeleken met bloedserum wordt verlaagd en het eiwitgehalte wordt verhoogd. Als u hersenvocht opneemt van een patiënt die nog niet is begonnen met therapie, is het met Gram-kleuring en met bacterieel onderzoek van het hersenvocht, meestal mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren. In 80% van de gevallen laat een bacteriële studie van hersenvocht een positief resultaat zien. De diagnostische waarde van deze analyse is echter significant lager bij patiënten die antibiotica kregen voordat bacteriose werd uitgevoerd. Polysaccharide-antigenen van serogroepen A, B, C, Y en W-135 kunnen worden gedetecteerd met de latexagglutinatiemethode bij 22-93% van de patiënten met meningokokkenmeningitis. Het antigeen kan enkele dagen in het hersenvocht blijven, wat deze test informatief maakt bij patiënten die antibiotica kregen tot de diagnostische monsters werden genomen, en ook om de vermeende diagnose van meningokokkeninfectie snel te bevestigen. Vanwege het feit dat polysacchariden van N. meningitidis serogroep B kruisreageren met polysacchariden van Escherichia coli serotype K1, bij pasgeborenen, moeten testresultaten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Bepaling van antigeen in andere lichaamsvloeistoffen dan hersenvocht (inclusief serum of urine) wordt niet aanbevolen vanwege de lage gevoeligheid en specificiteit. Craniale CT moet voorafgaand aan een LP worden onderzocht om focale neurologische gebreken, terugkerende aanvallen, papiloedeem, een abnormaal bewustzijn of een verminderde immuniteit te detecteren en om een ​​hersenabces of gegeneraliseerd hersenoedeem uit te sluiten..
    PCR-amplificatie van uit bloed en hersenvocht geïsoleerd bacterieel DNA is gevoeliger en specifieker dan traditionele microbiologische methoden. Deze methode is vooral effectief voor het onderscheiden van bacteriële en virale meningitis. Het kan ook informatief zijn bij de diagnose van bacteriële meningitis bij patiënten die al een antibioticakuur hebben gekregen..
Bloed Test
    Routinematig bloedonderzoek: moet worden uitgevoerd, inclusief een gedetailleerd bloedonderzoek, elektrolyten, calcium, magnesium, fosfor en een coagulogram. Bacteriologisch bloedonderzoek: moet bij alle patiënten worden uitgevoerd. Net als bij cerebrospinale vloeistof kan het resultaat worden beïnvloed door eerdere antibioticatherapie. Zo werden positieve resultaten van bacteriologische bloedtesten alleen geregistreerd in 40-70% van de gevallen van klinisch vermoedelijke meningokokkeninfectie. Serum C-reactief proteïne (CRP): de waarde ervan neemt toe bij patiënten met bacteriële meningitis. Bij patiënten bij wie Gram-kleuring van cerebrospinale vloeistof negatief bleek te zijn en de differentiële diagnose tussen bacteriële en virale meningitis, sluit een normale concentratie van C-reactief proteïne (CRP) in het bloedserum bacteriële meningitis uit met een betrouwbaarheid van ongeveer 99%. Serum procalcitonine: heeft een gevoeligheid van 99% en een specificiteit van 83% bij gebruik voor de herkenning van bacteriële en virale meningitis. Daarom sluit een normale serumconcentratie van procalcitonine gewoonlijk bacteriële meningitis uit..
Visualisatiemethoden
    Craniale CT moet voorafgaand aan een LP worden onderzocht om focale neurologische deficiëntie, terugkerende aanvallen, papiloedeem, een abnormaal bewustzijnsniveau of een verminderde immuniteit te detecteren en om een ​​hersenabces of gegeneraliseerd hersenoedeem uit te sluiten. Craniale beeldvorming met MRI kan worden gebruikt om de belangrijkste pathologieën en complicaties in verband met meningitis te identificeren. Een herseninfarct, hersenoedeem en hydrocephalus zijn veel voorkomende complicaties, vooral bij pneumokokkenmeningitis. Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van focale neurologische symptomen..

Risicofactoren

    ≤5 of ≥65 jaar oud
      Mensen van extreme leeftijdsgroepen zijn meestal vatbaar voor ziekten als gevolg van verzwakte of verminderde immuniteit. Bijzonder vatbaar voor zuigelingen en pasgeborenen.
    Drukke plaatsen
      Biedt een ideale omgeving voor de verspreiding van bacteriën. Er zijn uitbraken gemeld in slaapzalen van universiteiten en bij het rekruteren van trainingskampen.
    Niet-geïmmuniseerde kinderen
      Hoog risico om Haemophilus influenzae type b op te lopen met pneumokokken- of meningokokkenmeningitis.
    Asplenia / hyposplenische toestand
      Verhoogt het risico op generalisatie van bacteriële infecties veroorzaakt door ingekapselde bacteriën, met name Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae.
    Craniale anatomische defecten
      Aangeboren of verworven anatomische afwijkingen van het schedelgebied kunnen het risico op bacteriële meningitis vergroten. Bij recidiverende meningitis moeten anatomische defecten worden vermoed..
    Cochleaire implantaten
      Ontvangers van een cochleair implantatiesysteem hebben een significant hoger risico op bacteriële meningitis dan de algemene bevolking.

Differentiële diagnose

ZiekteDifferentiële tekenen / symptomenDifferentiële onderzoeken
    Encefalitis
    Abnormale hersenfuncties, zoals veranderd gedrag en spraak- of bewegingsstoornissen, vooral als ze gepaard gaan met koorts, duiden op een diagnose van encefalitis.
    Craniale computertomografie CT-scan of MRI-scan.
    Virale meningitis
    Klinische manifestaties in de anamnese. Geen differentieel significante symptomen en tekenen
    De druk in het hersenvocht is normaal. Het aantal leukocyten in het hersenvocht kan normaal of licht verhoogd zijn (van 0,01 tot 0,5 × 10⁹ / l [van 10 tot 500 / μl]), terwijl lymfocyten overheersen. Het glucosegehalte in het hersenvocht is normaal en de eiwitconcentratie is aanzienlijk verhoogd. Bacteriële kweek van hersenvocht is negatief. PCR-analyse van enterovirussen en herpesvirussen. Procalcitonine is meestal normaal.
    Tuberculeuze meningitis
    Een anamnese duidt op contact met de patiënt of in een endemisch gebied. Extraneurale symptomen en symptomen en tekenen van longpathologie.
    Microscopie en rugcultuur van hersenvocht: microscopisch onderzoek gevoeligheid> 50% (na centrifugeren van het hersenvocht wordt het sediment op glas gelegd, gedroogd, gekleurd en microscopisch). Voor maximale gevoeligheid hebben bacteriologische onderzoeken een grote hoeveelheid materiaal nodig. Een tuberculinetest en analyse van de productie van gamma-interferon door bloedcellen laten een positief resultaat zien voor de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis, maar negatieve resultaten sluiten de diagnose tuberculose niet uit.
    Schimmelmeningitis
    De manifestatie van symptomen is vaak verborgen, beginnend met hoofdpijn en koorts gedurende enkele weken of maanden. Bij gegeneraliseerde cryptokokkenmeningitis kan huiduitslag aanwezig zijn die lijkt op huiduitslag die optreedt bij infectie met molluscum contagiosum.
    Bij cryptokokkenmeningitis heeft hersenvochtonderzoek om cryptokokkenantigeen te detecteren een gevoeligheid van bijna 100%. HIV-positieve patiënten hebben een grote kans op schimmelinfecties waarbij de hersendruk toeneemt. Het aantal witte bloedcellen in hersenvocht kan laag zijn. Een cryptokokken-antigeentest is meestal positief. HIV-negatieve patiënten hebben een hoger aantal leukocyten in het hersenvocht; mascarakleuring is slechts in de helft van de gevallen positief.
    Niet-infectieuze meningitis veroorzaakt door verdovende middelen
    Niet-differentieel significante symptomen en tekenen Een anamnese duidt op overmatig gebruik van drugs en drugs (bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, trimethoprim / sulfamethoxazol, amoxicilline, ranitidine)
    Dit is een diagnose van uitsluiting. Neutrofiele pleocytose wordt meestal gedetecteerd in het hersenvocht. De symptomen stoppen nadat de toediening van het geneesmiddel is voltooid..

Behandeling

Bacteriële meningitis kan binnen een paar uur dodelijk worden. Patiënten met vermoedelijke acute bacteriële meningitis moeten snel in het ziekenhuis worden opgenomen en of er klinische contra-indicaties zijn voor het gebruik van medicatie. Antimicrobiële middelen moeten onmiddellijk worden voorgeschreven. Als het medicijn wordt uitgesteld omdat computertomografie vereist is, moet het antibioticum worden toegediend vóór het scannen (maar na het nemen van bloedmonsters voor bacteriologisch onderzoek). Wanneer een specifiek micro-organisme wordt geïdentificeerd en de resultaten van gevoeligheid voor antibiotica bekend zijn, kan de behandeling hierop worden aangepast..

Vermoedelijke bacteriële meningitis

Als bacteriële meningitis wordt vermoed, moet zo snel mogelijk empirische parenterale antibacteriële therapie worden voorgeschreven (bij voorkeur nadat LP is uitgevoerd).

In sommige landen worden antibiotica (bijv. Intramusculaire benzylpenicilline, cefotaxime of ceftriaxon) aanbevolen in de eerstelijnszorg als het vervoer naar het ziekenhuis wordt uitgesteld. Hoewel het bewijs voor deze aanpak gemengd is.

De keuze voor een empirisch antibioticum hangt af van de leeftijd van de patiënt en de omstandigheden die bij de patiënt meningitis kunnen veroorzaken. De geselecteerde therapeutische methoden moeten breed genoeg zijn om potentiële ziekteverwekkers en andere oorzaken van de ziekte voor een bepaalde leeftijdsgroep te dekken. Bij aanvang van de therapie moet worden uitgegaan van waarschijnlijke antimicrobiële resistentie. De meeste empirische behandelregimes omvatten cefalosporine van van de derde of vierde generatie plus vancomycine. Ampicilline wordt toegevoegd in situaties waarin Listeria monocytogenes een waarschijnlijke ziekteverwekker kan zijn (bijv. Ouderen, immuungecompromitteerde mensen en pasgeborenen).

Hieronder volgt een voorgestelde behandelstrategie op basis van leeftijd en specifieke predisponerende omstandigheden..

    Leeftijd ≤ 1 maand immunocompetente patiënt: cefotaxime of ceftriaxon + ampicilline Leeftijd> 1 maand en leeftijd ≥ 50 jaar oud of immuungecompromitteerde patiënt: ampicilline + cefotaxime of ceftriaxon + vancomycine.

Als cefalosporine niet kan worden toegediend (bijv. Allergie), omvatten alternatieve antibiotica carbapenem (bijv. Meropenem) of chlooramfenicol. Voor pasgeborenen kan een aminoglycoside (bijv. Gentamicine) worden gebruikt. Trimethoprim / sulfamethoxazol is een alternatief voor ampicilline (dit geldt niet voor pasgeborenen).

Extra corticosteroïden

Er werd aangetoond dat aanvullende therapie met dexamethason, voorgeschreven tot de eerste dosis antibiotica en die 4 dagen duurt, de uitkomst van de ziekte verbetert. In de regel wordt extra dexamethason aanbevolen voor alle volwassenen en kinderen die voorheen gezond waren en geen immunodeficiëntie hadden. Het mag niet worden voorgeschreven aan immuungecompromitteerde patiënten en patiënten die al antimicrobiële therapie hebben gekregen. Er zijn aanwijzingen dat dexamethason de sterfte kan verminderen en gehoorverlies bij pasgeborenen kan voorkomen door slechte kwaliteit. Vanwege hun lage kwaliteit worden corticosteroïden voor pasgeborenen momenteel echter niet aanbevolen..

De toevoeging van corticosteroïden aan antibioticatherapie leidde tot een lichte afname van de mortaliteit, maar er was een significante afname van gehoorverlies en neurologische gevolgen. De potentiële voordelen zijn echter alleen bewezen voor bacteriële meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae of Streptococcus pneumoniae. Er is weinig bewijs voor het gebruik van dexamethason in gevallen veroorzaakt door andere bacteriën (bijvoorbeeld in het geval van meningokokkenmeningitis); dexamethason moet worden stopgezet zodra infectie met H. influenzae en S. pneumoniae is uitgesloten.

Analyse van de gegevens in de subgroepen toonde aan dat corticosteroïden de mortaliteit bij meningitis veroorzaakt door S. pneumoniae verminderen, maar niet effectief zijn bij meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b (Hib) of Neisseria meningitidis. Corticosteroïden verminderen ernstig gehoorverlies bij kinderen met Hib-meningitis, maar zijn niet zo effectief bij kinderen met meningitis veroorzaakt door andere pathogenen in plaats van Haemophilus.

Bevestigde bacteriële meningitis

Na bevestiging van de diagnose (meestal binnen 12–48 uur na ziekenhuisopname), kan de antibioticatherapie worden aangepast afhankelijk van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor het antibioticum. In de regel hangt de duur van de antibioticatherapie af van de klinische respons en de microbiologische respons van het hersenvocht na aanvang van de behandeling. Onderhoudstherapie, zoals infusie, moet worden voortgezet.

Bloedonderzoek meningitis

Tekenen en symptomen van bacteriële meningitis zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Soms is het onder klinische omstandigheden moeilijk om onderscheid te maken tussen virale en bacteriële meningitis. De diagnose is gebaseerd op de gegevens van onderzoeken en analyse (kweek) van cerebrospinale vloeistof verkregen door lumbale punctie, of, optioneel, analyse (kweek) van bloed als lumbale punctie onmogelijk is of een klinisch gevaar vormt.

ANAMNESIS

De klassieke symptomen van meningitis bij kinderen en volwassenen zijn onder meer:

  • Koorts
  • Erge hoofdpijn
  • Stijve nek
  • Fotofobie
  • Verminderd bewustzijn
  • Misselijkheid, braken
  • Krampen

Kinderen die besmet zijn met pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) of Hib (Haemophilus influenzae type b - Pfeiffer coli of hemofiele coli type b) hebben meer kans op epileptische aanvallen dan met Neisseria meningitidis meningokokkenmeningitis (zie het artikel "Bacteriële meningitis").

Atypische klinische symptomen treden in de regel op bij jonge kinderen, ouderen of patiënten met een verminderde (verzwakte) immuunfunctie. Bij de meeste volwassen patiënten is verwarring of verminderd bewustzijn het enige duidelijke teken van meningitis. Bij zuigelingen kunnen ook niet-specifieke tekenen en symptomen van meningitis optreden:

  • Koorts
  • Hypothermie
  • Nervositeit
  • Zwaar huilen
  • Lethargie
  • Weinig trek
  • Krampen
  • Apneu
  • Uitsteeksel van de fontanel

Bij het onderzoeken van een patiënt moet de arts de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestuderen om mogelijke virale infecties uit te sluiten, bijvoorbeeld enterovirussen (infectie door familieleden of dragers van het virus) of herpesvirusinfectie (liphuidbeschadiging of genitale laesies) (zie het artikel 'Onderzoek van de patiënt'). Zorg ervoor dat u een geschiedenis van immunisatie tegen Streptococcus pneumoniae, Hib en Neisseria meningitidis vaststelt (zie artikel "Bacteriële meningitis: primaire en secundaire preventie").

Praktijkgevallen

Geschiedenis nr.1

Een huisarts onderzocht een meisje van 1 maand. Binnen 24 uur was er een hoge lichaamstemperatuur, voedingsproblemen, prikkelbaarheid. Tijdens het onderzoek wordt een verandering in het bewustzijnsniveau en uitsteeksel van de fontanel opgemerkt.

Geschiedenis nr.2

De student klaagde de afgelopen 3 dagen over ernstige hoofdpijn en koorts. Het onderzoek bevestigde ook een toename van de lichaamstemperatuur, fotofobie en stijve nek..

PATIËNTINSPECTIE

Na het beoordelen van de vitale functies en het bewustzijnsniveau, om de diagnose 'meningitis' te bevestigen of uit te sluiten en verdere diagnose voor te schrijven, identificeert de arts de volgende symptomen (zie ook het artikel 'Van klachten tot diagnose'):

  • Stijve nek

Een klassiek teken van meningitis is een stijve nek met weerstand tegen passieve nekflexie. Dit symptoom treedt op bij meningitis bij ongeveer 84% van de volwassenen, maar kan alleen worden waargenomen bij 30% van de zieke kinderen.

  • Huiduitslag

Een paarse of petechiale uitslag wordt vaak geassocieerd met meningokokkenmeningitis. Deze symptomen kunnen echter bij elke bacteriële meningitis optreden. Huiduitslag komt voor bij ongeveer 80-90% van de patiënten, meestal 4-18 uur na het begin van de primaire symptomen van de ziekte. De meeste patiënten hebben petechiale of paarse uitslag die niet vervaagt wanneer ze worden ingedrukt. Opgemerkt moet worden dat bij sommige patiënten niet-specifieke erytheem maculaire of maculopapulaire laesies kunnen optreden ("rode uitslag").

Hoewel koorts en petechiale uitslag niet bij alle patiënten worden gedetecteerd, is meningokokkeninfectie een goede reden om studies voor te schrijven om meningokokkemie uit te sluiten of te bevestigen en om empirische antibacteriële behandeling te starten totdat de diagnose definitief is.

  • Oedeem van de optische schijf, uitsteeksel van de fontanel bij zuigelingen

Oedeem van de optische schijf en uitsteeksel van de fontanel bij zuigelingen duiden op een toename van de intracraniële druk (zie ook het artikel "Onderzoek: optische zenuwen (Nervus Opticus)").

  • Tekenen van de primaire infectiebron

Bij meningitis kan de patiënt longontsteking, sinusitis, otitis media en mastoïditis ervaren.

  • Verlamming van de hersenzenuwen (III, IV, VII-paren)

De nederlaag van de III, IV, VII paar hersenzenuwen wordt gekenmerkt door verminderde oogbewegingen en andere symptomen, die ook het gevolg kunnen zijn van verhoogde intracraniële druk (zie het artikel "Hersenzenuwen en hersenzenuwen. Algemene informatie").

  • Symptomen van Kernig en Brudzinsky

Symptomen van Kernig: de patiënt ligt op zijn rug, de heup is haaks gebogen (90 °); als zich moeilijkheden voordoen bij het strekken of strekken van een been - wordt het symptoom als positief beschouwd.

Symptomen van Brudzinsky: wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, treedt onvrijwillige buiging van de benen op in de knie- en heupgewrichten; of met passieve flexie van één been veroorzaakt contralaterale flexie van het andere been.

Positieve symptomen van deze symptomen zijn een indicator van meningitis, meestal bij kinderen in de basisschool, adolescenten en volwassenen. Symptomen van Kernig en Brudzinsky zijn echter afwezig bij ongeveer 50% van de volwassen patiënten met meningitis.

ONDERZOEK

Lumbale punctie en analyse van hersenvocht

Bij het diagnosticeren van meningitis is het, in het geval van een patiënt met focale neurologische deficiëntie, terugkerende aanvallen, oogzenuwoedeem, verminderd bewustzijn en immuundeficiëntie, voordat lumbaalpunctie wordt uitgevoerd, rekening gehouden met CT-gegevens (computertomografie) van het hoofd om gegeneraliseerd hersenoedeem of abces uit te sluiten hersenen.

Analyse van hersenvocht (liquor cerebrospinalis; hersenvocht, hersenvocht), verkregen door lumbale punctie (lumbale punctie, lumbale punctie, cerebrospinale punctie), is het belangrijkste onderzoek bij vermoedelijke bacteriële meningitis.

Bij bacteriële meningitis stijgt de cerebrospinale vloeistofdruk vaak (> 40 cm H2O). In het hersenvocht neemt het aantal leukocyten (WBC - White Blood Cell) toe; de indicator overschrijdt in de regel de waarde van 1 × 109 / L (> 1000 cellen / μl), waarvan de meeste (> 90%) worden vertegenwoordigd door polymorfonucleaire leukocyten. Het glucosegehalte in het hersenvocht wordt verlaagd in vergelijking met het glucosegehalte in het bloed, terwijl in het hersenvocht een hoog eiwitgehalte (eiwitten) wordt opgemerkt. Bij gebrek aan een geschikte behandeling reageren Gramkleuring en bacteriologisch onderzoek van het hersenvocht in de regel positief op het pathogene micro-organisme.

Gram-gekleurde Streptococcus groep A

Bij gebrek aan geschikte therapie is het resultaat van het zaaien van cerebrospinale vloeistof in 80% van de gevallen positief. Diagnostische indicatoren zijn echter significant lager bij patiënten die antibiotica gebruikten totdat het monster voor kweek werd genomen. Positieve resultaten van een cerebrospinale vloeistofkweek werden waargenomen bij 20-90% van de patiënten met klinische symptomen van meningokokkeninfectie.

In gevallen waar lumbaalpunctie onmogelijk is, of de procedure vertraagd is of een klinisch gevaar inhoudt, wordt de patiënt getest op bacteriële kweek (zie het artikel "Microbiologische bloedtest"). Eerdere behandeling met antibiotica kan ook de uitkomst van deze analyse beïnvloeden. Positieve resultaten van microbiologische bloedanalyse worden alleen waargenomen bij 40-70% van de patiënten met klinische symptomen van meningokokkeninfectie.

Polysaccharide-antigeen Neisseria meningitidis serogroepen A, B, C, Y en W135 kunnen worden gedetecteerd door LA (RLA - latexagglutinatietest) bij 40-95% van de patiënten met meningokokkenmeningitis. Het antigeen kan meerdere dagen in het hersenvocht aanwezig zijn, wat deze analyse nuttig maakt voor patiënten die al een antibioticabehandeling krijgen totdat het hersenvocht wordt ingenomen, en voor het maken van een snelle voorlopige diagnose van meningokokkeninfectie. Opgemerkt moet worden dat de polysacchariden van serogroep B Neisseria meningitidis en serotype K1 van Escherichia coli (Escherichia coli) een kruisreactie veroorzaken, daarom moeten de resultaten van de analyse bij pasgeborenen zeer zorgvuldig worden geïnterpreteerd. Bovendien wordt het vanwege de lage gevoeligheid en specificiteit niet aanbevolen om de aanwezigheid van antigeen in fysiologische vloeistoffen (bloedserum, urine, enz.) Te onderzoeken, behalve cerebrospinale vloeistof (zie het artikel "Specificiteit en gevoeligheid van analyse").

Bloed Test

Een microbiologische (bacteriologische) bloedtest voor de diagnose van meningitis wordt alleen voorgeschreven als het onmogelijk is om een ​​lumbaalpunctie uit te voeren
CRP (CRP - C-reactief proteïne) in serum met bacteriële meningitis neemt toe. Bij patiënten met negatieve gramkleuring van hersenvocht tijdens differentiële diagnose van bacteriële meningitis met virale meningitis, sluit een normale CRP in de regel bacteriële meningitis uit met een betrouwbaarheid van bijna 99%.

Procalcitonine (ProCT; procalcitonine) in het bloedserum heeft 99% gevoeligheid en 83% specificiteit bij de differentiële diagnose van bacteriële meningitis met viraal. Normaal procalcitonine elimineert bacteriële meningitis.

Visuele diagnostische methoden

Als de patiënt neurologische deficiëntie, convulsies, zwelling van de oogzenuw, verminderd bewustzijn, immunodeficiëntie heeft, voordat lumbaalpunctie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om gegeneraliseerd hersenoedeem of hersenabces uit te sluiten op basis van CT-scangegevens.

De benoeming van MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) is raadzaam om achtergrondaandoeningen te identificeren die verband houden met meningitis. Cerebraal oedeem, hydrocephalus, herseninfarct (ischemische beroerte) - vaak voorkomende manifestaties van meningitis (vooral vaak bij pneumokokkenmeningitis).

Polymerase kettingreactie (PCR)

Ondanks dat de PCR-methode niet veel wordt gebruikt, is PCR-amplificatie van bacterieel DNA uit bloed en hersenvocht de meest gevoelige en specifieke methode, in vergelijking met traditionele microbiologische onderzoeksmethoden. De polymerasekettingreactie speelt een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van bacteriële meningitis met viraal. PCR wordt waarschijnlijk het nieuwe laatste onderzoek in de diagnose. Met PCR kunt u ook bacteriële meningitis diagnosticeren bij patiënten die antibiotica gebruiken totdat ze worden getest..

MENINGIT RISICOGROEPEN

  • Kinderen onder de 5 jaar. Vaak komt meningitis voor bij mensen van extreme leeftijdsgroepen als gevolg van zwakte of verminderde immuniteit.
  • Personen ouder dan 60 jaar
  • Mannelijk geslacht. Bacteriële meningitis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen
  • De sociaal-economische situatie is een belangrijke risicofactor
  • Congestie schept een ideale voorwaarde voor overdracht. In de Verenigde Staten zijn bijvoorbeeld uitbraken van meningitis gemeld in universitaire slaapzalen en militaire trainingskampen.
  • De invloed van pathogene micro-organismen. Het risico op het ontwikkelen van bacteriële meningitis neemt toe na contact met de infectie tijdens familie- en gezinscontacten of nauw contact met zieke meningitis
  • Niet-geïmmuniseerde zuigelingen lopen een hoog risico op infectie met Haemophilus influenzae type b bacillus, pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) of meningococcus (Neisseria meningitidis)
  • Immuniteitsstoornissen. Aangeboren immunodeficiënties worden geassocieerd met bacteriële meningitis (complementdeficiëntie; agammaglobulinemie, X-chromosomale agammaglobulinemie, IgG-subklasse-deficiëntie of IL-1-receptor-gerelateerde kinasedeficiëntie 4. HIV veroorzaakt ook de ontwikkeling van bacteriële meningitis, vaak als gevolg van pneumokokken)
  • Asplenisme (asplenismus) verhoogt het risico op het ontwikkelen van ernstige vormen van infectieziekten met kapselbacteriën, met name hemofiele bacil, pneumokokken en meningokokken
  • Craniale anatomische defecten door geboortetrauma, geboorteafwijking, neurochirurgische ingreep of trauma aan het centrale zenuwstelsel verhogen het risico op meningitis
  • Ventriculoperitoneale shunt
  • Cochleaire implantaten. Mensen met cochleaire implantaten lopen meer risico op het ontwikkelen van bacteriële meningitis in vergelijking met andere populaties.
  • Sikkelcelanemie. Personen die lijden aan chronische ziekten, waaronder sikkelcelanemie, zijn vatbaar voor infecties door een bacteriële infectie veroorzaakt door kapselbacteriën (waaronder pneumokokken en hemofiele bacillen)
  • Besmettelijke infectie, zoals longontsteking, sinusitis, otitis media, mastoïditis, etc., verhoogt het risico op meningitis

BASIS DIAGNOSTISCHE CRITERIA

  • Patiënt loopt risico

Allereerst lopen patiënten in extreme leeftijdsgroepen - jonger dan 5 jaar en ouder dan 60 jaar - het risico bacteriële meningitis te ontwikkelen. Ook lopen niet-geïmmuniseerde zuigelingen, craniale anatomische defecten, asplenie, mannen, personen met een lage sociaal-economische status, op drukke plaatsen, contact met pathogene micro-organismen, ventriculoperitoneale shunt, cochleaire implantaten, sikkelcelanemie.

  • Hoofdpijn

In het geval van bacteriële meningitis komt hoofdpijn voor bij 87% van de volwassenen.

  • Stijve nek

Stijve nek met weerstand tegen passieve kanteling van het hoofd (occipitale stijfheid) is een klassiek teken van meningitis (komt voor bij 83% van de volwassenen en 30% van de kinderen met bacteriële meningitis).

  • Koorts

Het wordt opgemerkt bij 77% van de patiënten met bacteriële meningitis..

  • Verminderd bewustzijn

Bewustzijnsverlies wordt waargenomen bij 69% van de volwassen patiënten met bacteriële meningitis. Bij oudere patiënten is een verminderd bewustzijn mogelijk het enige duidelijke teken van de ontwikkeling van de ziekte..

  • Verwarring

Het wordt opgemerkt bij volwassen patiënten. Bij oudere patiënten is een verminderd bewustzijn mogelijk het enige duidelijke teken van de ontwikkeling van de ziekte..

  • Fotofobie, misselijkheid, braken

Typische symptomen van bacteriële meningitis.

Bij bacteriële meningitis kunnen krampen optreden bij kinderen en volwassenen. Meestal treden convulsies op bij kinderen met bacteriële meningitis, waarvan de veroorzaker pneumococcus of Haemophilus influenzae type b is.

  • Focaal neurologisch tekort

Focaal neurologisch tekort veroorzaakt door bacteriële meningitis wordt gekenmerkt door verwijde pupillen, gebrek aan pupilreactie op licht, anomalieën in de motor van de oogbal, anomalieën in het gezichtsveld, verlamming van het oog, drift van de ledemaat (arm of been). Intracraniale druk kan toenemen.

  • Oogbewegingsstoornissen

In geval van overtreding van oogbewegingen is er reden om een ​​nederlaag van de III-, IV- en VII-paar hersenzenuwen te vermoeden en een toename van de intracraniale druk.

  • Huiduitslag

Petechiale of paarse uitslag wordt vaak geassocieerd met meningokokkenmeningitis. Huiduitslag kan echter optreden bij andere soorten bacteriële meningitis..

  • Oedeem van de optische schijf

Oedeem van de optische schijf duidt op een toename van de intracraniële druk. Onderzoek van gezichtsvelden kan blinde vlekken opleveren..

  • Symptomen van Kernig en Brudzinsky

Vaak waargenomen bij schoolkinderen, adolescenten en volwassenen. De gevoeligheid van het bord is 5%, specificiteit is 95%. Merk op dat het Kernig-symptoom afwezig is bij ongeveer 50% van de volwassen patiënten met meningitis..

Karakteristieke symptomen van meningitis bij zuigelingen

Tekenen en symptomen van bacteriële meningitis bij zuigelingen kunnen niet-specifiek zijn.

  • Hypothermie
  • Nervositeit
  • Lethargie
  • Weinig trek
  • Apneu
  • Uitsteeksel van de fontanel
  • Doordringende schreeuw

BACTERIËLE meningitis - DIAGNOSE VOOR BEHANDELING

Studie

Resultaat

CSF-analyse

- Het hersenvocht door lumbaalpunctie is de belangrijkste studie bij de diagnose van bacteriële meningitis

- De afwezigheid of onjuiste behandeling van bacteriële meningitis wordt gekenmerkt door typische resultaten van analyse van hersenvocht: pleocytose (een indicator van het niveau van leukocyten in het hersenvocht> 1000 cellen / μl of> 1,0 x 109 / l) met een overheersende polymorfonucleaire leukocyt

- Bij meer dan 90% van de patiënten met bacteriële meningitis is het aantal leukocyten in het hersenvocht> 100 / μl of> 0,1 × 109 / l

- In een vroeg stadium van de ontwikkeling van de pathologie kan het niveau van leukocyten in het hersenvocht normaal zijn

Eiwit in hersenvocht

- Het eiwitniveau (eiwitten) in hersenvocht met bacteriële meningitis neemt in de regel toe (> 0,5 g / l)

Glucose in hersenvocht

BACTERIËLE meningitis - NOODDIAGNOSTIEK

Studie

Resultaat

CRP

- Met bacteriële meningitis stijgt

- Met negatieve gramkleuring van het hersenvocht en differentiële diagnose van bacteriële meningitis met viraal, sluit een normale CRP bacteriële meningitis uit met een betrouwbaarheid van bijna 99%

Procalcitonine

- Bij de differentiële diagnose van bacteriële meningitis met virale specificiteit van de analyse is 83%, gevoeligheid - 99%

Normaal of hoog

PCR

- Het heeft meer specificiteit en gevoeligheid dan traditionele microbiologische onderzoeksmethoden.

- Een belangrijke analyse bij de differentiële diagnose van bacteriële meningitis en viraal

- Hiermee kunt u bacteriële meningitis diagnosticeren bij patiënten die antibacteriële geneesmiddelen gebruiken

BACTERIËLE meningitis - DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK

Pathologie

Differentiële symptomen

Differentiële diagnose

Stoornissen van de hersenen:

- gedragsveranderingen
- spraakgebrek
- motorische beperking
- vaak koorts

- Overeenkomstige contactgeschiedenis

- Gebrek aan differentiële symptomen en tekenen

- CSF-druk is vaak normaal

- Het niveau van leukocyten in het hersenvocht kan normaal zijn of stijgen tot waarden van 0,01-0,5 × 109 / l (10-500 / μl) met een overwicht aan lymfocytose

- CSF-glucosespiegel is normaal

- Het eiwitniveau in het hersenvocht - een lichte stijging

- Backseeding van sterke drank - negatief

- PCR voor herpesvirussen en enterovirussen

- Gebrek aan differentiële symptomen en tekenen

- Een geschiedenis van medicatie (bijv. Niet-steroïde geneesmiddelen, amoxicilline, ranitidine, trimethoprim of sulfamethoxazol)

- Gediagnosticeerd met uitsluiting

- Neutrofiele pleocytose wordt meestal bepaald in hersenvocht.

- Symptomen verdwijnen na stopzetting van provocerende geneesmiddelen

- Neem contact op met de geschiedenis of woonplaats in een endemisch gebied

- Het klinische beeld van zowel pulmonaal als extraneuraal

- Smeer en kweek van hersenvocht: gevoeligheid> 50%, als herhaalde druppels hersenvocht sediment op een glaasje worden gedroogd, en dan worden ze gekleurd en in detail onderzocht. Voor maximale gevoeligheid is een groot zaaivolume vereist.

- Een huidirritatietest of een bloedtest op basis van γ-interferon met betrekking tot Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Koch's bacil) duidt op een pathologie. Tegelijkertijd sluit een negatieve analyse de diagnose "tuberculose" niet uit

Het klinische beeld ontwikkelt zich in de regel geleidelijk: eerst, gedurende enkele weken of maanden, wordt de patiënt gestoord door hoofdpijn en koorts. Huiduitslag vergelijkbaar met molluscum contagiosum molluscum contagiosum kan optreden bij verspreide cryptokokkeninfectie

- Analyse van hersenvocht voor de aanwezigheid van cryptokokkenantigeen (met betrekking tot cryptokokkenmeningitis is de gevoeligheid van de studie 100%)

- Een hoge mate van schimmelinfectie wordt waargenomen bij hiv-positieve patiënten, wat een hoge hersendruk kan veroorzaken. Tegelijkertijd kan het aantal leukocyten in het hersenvocht laag zijn. Inktkleuring of analyse voor cryptokokkenantigeen laat vaak een positief resultaat zien

- HIV-negatieve patiënten hebben een hoger aantal leukocyten in hersenvocht en wanneer mascara wordt gekleurd, wordt slechts in 50% van de gevallen een positief resultaat opgemerkt

Lees Meer Over Duizeligheid