Hoofd- Hartaanval

Aneurysma van de hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Wat is het - bij vaatziekten hebben cerebrale vasculaire aneurysma's voorrang vanwege het gevaar van vasculaire ruptuur.

Het wordt gekenmerkt door onomkeerbare uitbreidingen van afzonderlijke secties van de aorta en pathologieën in de takken..

Breuk van bloedvaten leidt steevast tot inwendige bloedingen. En breuken van grote aneurysma's leiden vaak tot de dood.

Ziektekenmerken

Lokalisatie en ontwikkeling van pathologie vindt plaats in de arteriële cirkel aan de basis van de hersenen, in de vertakkingszone van de grote en middelgrote hersenslagaders, evenals in de intracerebrale vaten. Aneurysmale manifestaties van de hersenen kunnen voorkomen in enkelvoudige vormen en uitsteeksels in meerdere kamers en met meerdere kamers.

De breuk van dergelijke formaties is de meest waarschijnlijke oorzaak van beroertes. Een kwart van de patiënten sterft, na dergelijke breuken, tijdens de onvolledige eerste maand en 50%, patiënten die een aneurysma-ruptuur hebben overleefd, sterft in de eerste helft van het jaar door een herhaling van een bloeding..

Aorta-aneurysma's en vergrotingen in de takken zijn waar en onwaar.


  1. Echt aneurysma gekenmerkt door pathologie, waarbij uitpuilen van alle lagen van de vaatwand optreedt.
  2. Pseudo-aneurysma - vals aneurysma wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de bovenste laag van de vaatwand, als gevolg van verwijding van het vat, wat leidt tot scheuring van de intima en stratificatie van de middelste endotheellaag.
Klinisch beeld ziekten uitgedrukt:

  • asymptomatisch aneurysma - toevallig ontdekt;
  • niet-geëxplodeerd aneurysma - symptomen verschijnen als gevolg van het knijpen van intracraniële zenuwen;
  • barstende aneurysma's - als gevolg van tekenen van intracraniële bloeding.

Classificatie van entiteiten

Aneurysma's zijn geclassificeerd in bepaalde typen en vormen van manifestatie - diffuus en sacculair type.

Diffuse soorten zijn onder meer - spindelvormig, serpentijn en vertakt type pathologie, waarbij een cilindrische of trechtervormige uitzetting van een bepaald segment van de slagaders rond de gehele omtrek optreedt als gevolg van sterke polsdruk. Onder invloed:


  • vetweefseldystrofie;
  • micronecrose;
  • slijmvorming en reductie;
  • scheuren en splijten van de elastische structuur.
De intravasculaire toestand verandert. In veel gebieden wordt endotheelvernietiging opgemerkt, het oppervlak van de binnenwanden is bedekt met meerdere bloedstolsels en wordt ruw. Bij deze vorm van de ziekte is er een hoog risico op vaatbreuk als gevolg van sterke druk, wat in de regel leidt tot de snelle dood van de patiënt.

Baggy look - gekenmerkt door uitsteeksel, in de vorm van een "zak", slechts een bepaald deel van het segment van de slagader. Deze pathologie wordt veroorzaakt door schade aan het spiermembraan en destructieve veranderingen in de middelste vaatlaag:


  1. 1) In grote delen van de vaatwand is er geen intern elastisch membraan, waarvan de belangrijkste waarde is om de sterkte ervan te waarborgen;
  2. 2) De overgebleven elastische vezels worden in fragmenten geplaatst, met tekenen van splitsing en verdikking;
  3. 3) Er zijn destructieve veranderingen in spiervezels, er is een breuk en verplaatsing van weefsellagen;
  4. 4) Atheromateuze, verkalkte en ulceratieve manifestaties.
Het sacculaire type uitsteeksel draagt ​​bij aan de afzetting van bloedstolsels daarin, die de vaatwanden als een schaal afdichten. De gelaagdheid van een dergelijke schaal dreigt los te komen van de trombus, stolsels van verschillende grootte en blokkeert secties van de vaten, waardoor ze verstopt raken. De uitstulpingspathologie wordt uitgedrukt door verschillende manifestaties:

  • scafoïde vorm;
  • ringvorm;
  • trechter en bolvormen.
Het sacculaire type van de ziekte wordt gekenmerkt door meervoudige of enkelvoudige, eenkamer- of meerkamerformatie. Van verschillende afmetingen, van de kleinste tot een enorm uitsteeksel.

Mycotisch uitzicht - aan het einde van de achttiende eeuw beschreef de Canadese arts William Osler voor het eerst een paddenstoelachtige verandering in het aneurysma bij infectieuze endocarditis. Deze vorm wordt mycotisch genoemd als gevolg van bacteriëmie en zelden schimmelinfecties. Met dit formulier worden vasculaire pathologieën opgemerkt:


  • de aanwezigheid van leukocyten en plaveiselcelinfiltraten;
  • microbiële kolonies en microabcessen;
  • littekenweefsel met veel hyaline kraakbeen;
  • kalkafzettingen;
  • ernstige vervorming van restelementen van de vaatwand.
Gestratificeerde vorm - gekenmerkt door bloed dat stroomt in de opening tussen twee lagen van de vaatwand - de binnenste laag en het midden. Pathologie kan zich onafhankelijk ontwikkelen en als gevolg van aneurysmale manifestaties van de ware vorm. De bloedstroom tussen de lagen van het endotheel is te wijten aan het loslaten van de intima en een doorbraak van het bloedvat is onvermijdelijk, wat altijd eindigt in de dood.

Herniform uiterlijk - pathologie, een van de soorten echt aneurysma, wordt gevormd als gevolg van defecten in het endotheel. De reden ligt in arrosie of traumatische schade aan het schip.

Miliair aneurysma - dit type ziekte wordt gekenmerkt door:


  • schending van permeabiliteit - plasmorrhagia;
  • necrose en peeling;
  • trombose en sluiting van het lumen van het vat;
  • gekenmerkt door karakteristiek zakuitsteeksel van verschillende afmetingen.
Het zijn deze pathologieën die cerebrale aneurysma's veroorzaken.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van cerebrale aneurysmale manifestaties kunnen meerdere defecten in de arteriële en vaatwanden zijn - immunocomplexe schade aan de vaatwanden:


  • verschillende soorten hypertrofie van de media van de aderlaag;
  • fragmentatie en splitsing van het elastische membraan;
  • de aanwezigheid van rijk gevasculariseerd littekenweefsel;
  • regiditeit en verminderde intima van de wand van de slagaders;
  • afbraak en tekort aan collageen
Met de ontwikkeling van de ziekte nemen de uitsteeksels in omvang toe, wat leidt tot hun breuk en hersenbloeding. Het triggermechanisme voor de ontwikkeling van dergelijke pathologieën zijn:

  • aangeboren arteriële en vaatafwijkingen;
  • vervormingsprocessen geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen;
  • doorstaan ​​intracraniële verwondingen;
  • intracraniële chirurgie.
Lees ook hoe u cerebrale arteriosclerose kunt behandelen..

Symptomen van hersenaneurysma

Symptomen van intracerebrale aneurysma's vertonen vrij vaak geen tekenen totdat de formaties toenemen tot grote maten, of hun breuk optreedt.

Alleen bij grote maten van cerebrale aneurysma's, wanneer er sprake is van overmatige druk op de omliggende zenuw- en weefselvezels, verschijnen karakteristieke tekenen:


  • pijn in de ogen;
  • algemene zwakte en gevoelloosheid;
  • manifestaties van een eenzijdige snee in het gezicht;
  • wazig zicht en hangende oogleden;
  • hoofdpijn en tekenen van intoxicatie;
  • mentale veranderingen;
  • krampen en bewustzijnsverlies, mogelijk coma.

Diagnostiek

Behandeling van hersenaneurysma

Behandeling, bij afwezigheid van schade aan de vaatwanden, is mogelijk door een conservatieve en radicale methode, afhankelijk van de indicaties van een diagnostisch onderzoek.


  • spaarzame (bed) modus is toegewezen;
  • bloeddrukmeting;
  • pijnstillende en kalmerende medicijnen worden voorgeschreven;
  • vaatverwijdende en bloedcirculatie verbeterende medicijnen.
Chirurgische ingreep, de enige radicale manier om de vorming van aneurysma's uit de cirkel van de bloedcirculatie uit te sluiten. Van toepassing zijn:

Endovasculaire methode met behulp van speciale katheters die een spuitbus naar de holte brengen. Als het doel is bereikt, wordt het blik gevuld met polymeermateriaal en gescheiden van de katheter. De ingang van het aneurysma is verstopt, waardoor het wordt geneutraliseerd. Het is ook mogelijk om de holte te pluggen met een dunne platinadraad, waardoor trombose van de holte mogelijk wordt.

Met aneurysmale breuken gebruikt open operaties - verbrijzeling van de aneurysmale bases met speciale clips, de hersenruimte wordt zorgvuldig onderzocht, bloedstolsels worden verwijderd. In aanwezigheid van ventriculaire hersenbloeding wordt drainage vastgesteld. Mogelijke hematomen worden onderweg verwijderd..

Als de breuk van het aneurysma geen enorme bloeding is, is het bij zeer oude mensen raadzaam om te gebruiken intravasculaire operatieve toegangsoperaties. De kwaliteit van het toekomstige leven van de patiënt hangt af van de tijdigheid van het herstelproces en bekwame adequate revalidatie.

Met welke arts moet ik contact opnemen voor behandeling?

Als u na het lezen van het artikel aanneemt dat u symptomen heeft die kenmerkend zijn voor deze ziekte, moet u het advies van een fleboloog inwinnen.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Cerebrale aneurysma's.

Brain vasculaire aneurysma's.


Arteriële aneurysma's van de hersenen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van levensbedreigende, vaak dodelijke intracraniële bloedingen. Arteriële aneurysma's zijn een beperkte of diffuse uitzetting van het lumen van een slagader of uitsteeksel van de wand.

De meest voorkomende soorten aneurysma's zijn:

  • zogenaamde sacculaire aneurysma's, die eruit zien als een klein dunwandig zakje, waarin u de onderkant, het middendeel (lichaam) en de nek kunt onderscheiden;
  • meer zeldzame vormen zijn bolvormig,
  • fusioform (spindelvormig) of S-vormig.

De wand van het aneurysma is in de regel een plaat van litteken bindweefsel van verschillende diktes. In de holte van het aneurysma kunnen er verschillende soorten bloedstolsels zijn.

Lokalisatie van aneurysma's.

De meest voorkomende lokalisatie van arteriële aneurysma's zijn de slagaders van de basis van de hersenen, meestal op de plaats van hun deling en anastomose. Vooral vaak zijn aneurysma's gelokaliseerd op de voorste verbindingsslagader, nabij de ontlading van de achterste verbindingsslagader of in het gebied van de takken van de middelste hersenslagader. In 80-85% van de gevallen bevinden aneurysma's zich in het systeem van interne halsslagaders, in 15% - in het systeem van gewervelde dieren en hoofdslagaders.

De redenen.

De oorzaak van de vorming van arteriële aneurysma's is slechts bij een klein aantal patiënten vastgesteld. Ongeveer 4-5% van de aneurysma's ontwikkelt zich door inname van geïnfecteerde embolieën in de bloedvaten van de hersenen. Dit zijn de zogenaamde mycotische aneurysma's. Atherosclerose speelt een onmiskenbare rol bij het ontstaan ​​van grote sferische en S-vormige aneurysma's. Het optreden van sacculaire aneurysma's wordt geassocieerd met aangeboren inferioriteit van het arteriële systeem van de hersenen.Atherosclerose en hypertensie, evenals trauma, spelen een belangrijke rol..


Aneurysma's kunnen zijn:

  • enkel of
  • meerdere.

Klinisch beeld.

Er zijn twee vormen van de klinische manifestatie van arteriële aneurysma's: apoplexie en tumorachtig. De meest voorkomende vorm is de apoplexie Met de plotselinge ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding, meestal zonder voorlopers. Soms maken patiënten vóór de bloeding zich zorgen over beperkte pijn in de fronto-orbitale regio, parese van de hersenzenuwen wordt waargenomen.

Het eerste en belangrijkste symptoom van aneurysma-ruptuur is plotselinge acute hoofdpijn.
In eerste instantie kan het een lokaal karakter hebben in overeenstemming met de lokalisatie van het aneurysma, daarna wordt het diffuus. Bijna gelijktijdig met hoofdpijn, misselijkheid, herhaaldelijk braken, bewustzijnsverlies van verschillende duur treedt op. Meningeal-syndroom ontwikkelt zich snel! epileptiforme aanvallen worden soms waargenomen. Vaak zijn er psychische stoornissen - van een beetje verwarring en desoriëntatie tot ernstige psychoses. In de acute periode - temperatuurstijging, verandering in bloed (matige leukocytose en verschuiving van de leukocytenformule naar links), in het hersenvocht - een bijmenging van bloed.

Wanneer een basaal aneurysma scheurt, worden de hersenzenuwen aangetast, meestal oculomotor. Met de scheuring van het aneurysma kan naast subarachnoïd bloeding in de hersensubstantie (subarachnoïd-parenchymale bloeding) optreden. Het klinische beeld wordt in dergelijke gevallen aangevuld met symptomen van focale hersenschade, waarvan de identificatie soms moeilijk is vanwege de ernst van hersensymptomen.

In het geval van een doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen (subarachnoïd-parenchymaal-ventriculaire bloeding), verloopt de ziekte zeer ernstig en eindigt snel met de dood.

Symptomen van hersenbeschadiging tijdens het scheuren van aneurysma's worden niet alleen veroorzaakt door hersenbloeding, maar ook door cerebrale ischemie als gevolg van langdurige arteriële spasmen die kenmerkend zijn voor subarachnoïdale bloeding, zowel in de buurt van het barstende aneurysma als op afstand. Geïdentificeerde lokale neurologische symptomen bieden vaak aanzienlijke hulp bij het vaststellen van de lokalisatie van aneurysma. Een zeldzamere complicatie is de ontwikkeling van normotensieve hydrocephalus als gevolg van blokkering van de basale delen van de hersenvliezen die uitlopen met bloed dat bloed heeft gemorst..

In sommige gevallen veroorzaken arteriële aneurysma's, die langzaam toenemen, hersenbeschadiging en dragen ze bij aan het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor goedaardige tumoren van de basale delen van de hersenen. Hun symptomatologie varieert afhankelijk van lokalisatie. Meestal zijn tumor-gerelateerde aneurysma's gelokaliseerd in de holle sinus en het chiasmale gebied.

Aneurysma's van de interne halsslagader zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

  1. aneurysma's in de holle sinus (infraclinoïde - gelegen onder de wigvormige processen van het Turkse zadel),
  2. aneurysma's van het supraclinoïde deel van de slagader,
  3. aneurysma's in de buurt van halsslagadervertakking.

Aneurysma's in de holle sinus.
Drie holle sinussyndromen worden onderscheiden, afhankelijk van verschillende locaties.

  • posterieur, dat wordt gekenmerkt door het verslaan van alle takken van de trigeminuszenuw in combinatie met oculomotorische aandoeningen;
  • gemiddeld - schade aan de I- en II-vertakkingen van de nervus trigeminus en oculomotorische aandoeningen; front - pijn en verminderde gevoeligheid in de innervatiezone van de I-tak van de trigeminuszenuw en verlamming van de III-, IV- en VI-zenuwen.

Grote en lang bestaande aneurysma's van de halsslagader in de holle sinus kunnen destructieve veranderingen in de botten van de schedel veroorzaken, zichtbaar op de röntgenfoto. Met de ruptuur van aneurysma's in de holle sinus, is er geen bloeding in de schedelholte vanwege hun extradurale locatie.

Aneurysma's van het supraclinoïde deel van de interne halsslagader.
Ze bevinden zich nabij het vertrek van de achterste bindader en worden, naast de symptomen van subarachnoïdale bloeding die typisch zijn voor alle aneurysma's, gekenmerkt door selectieve schade aan de oculomotorische zenuw in combinatie met lokale pijn in de fronto-baan.

Aneurysma's van de halsslagader veroorzaken vaak een visuele beperking vanwege hun locatie in de buitenste hoek van het chiasme.

Aneurysma's van de voorste hersenslagader gekenmerkt door psychische stoornissen, parese van de benen, hemiparese met extrapiramidale veranderingen in de tonus in de hand, als gevolg van spasmen van de voorste hersenslagaders en hun takken.

Aneurysma's van de middelste hersenslagader met een pauze veroorzaken ze de ontwikkeling van parese van tegenovergestelde ledematen, spraakstoornissen, minder vaak gevoeligheidsstoornissen.

Aneurysma's van het vertebrobasilaire systeem komen meestal voor bij symptomen van laesies van de structuren van de achterste craniale fossa (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, parese van VII- en V-zenuwen, afwisselende syndromen).

Meerdere aneurysma's vormen ongeveer 15% van alle aneurysma's. Kenmerken van het klinische beloop worden bepaald door de lokalisatie van het aneurysma waaruit de bloeding is ontstaan.

Arterioveneuze aneurysma's (arterioveneuze angiomen, vasculaire misvormingen of misvormingen) kunnen ook intracraniële bloedingen veroorzaken. Dit zijn vasculaire klitten van verschillende groottes, gevormd door een willekeurige verweving van ingewikkelde en verwijde aderen en slagaders. Hun grootte varieert van enkele millimeters tot gigantische formaties die het grootste deel van de hersenhelft beslaan. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de frontopariëtale afdelingen.

Arterioveneuze aneurysma's zijn een aangeboren afwijking van hersenvaten. Een kenmerkend kenmerk van de structuur van deze aneurysma's is de afwezigheid van haarvaten erin, wat leidt tot direct rangeren van arterieel en veneus bloed. Arterioveneuze aneurysma's leiden een aanzienlijk deel van het bloed "op zichzelf" af, en zijn dus "parasieten van de hersencirculatie".
De belangrijkste klinische symptomen van arterioveneuze aneurysma's zijn intracerebrale bloedingen en epileptiforme aanvallen..

Diagnostiek.

Diagnose van zowel arteriële als arterioveneuze aneurysma's levert bepaalde moeilijkheden op. Bij het herkennen ervan wordt rekening gehouden met anamnestische indicaties van overgedragen subarachnoïdale bloedingen, voorbijgaande hemianopsie, oftalmoplegische migraine en epileptische aanvallen. Craniografie is van groot belang en onthult de karakteristieke dunne ringvormige schaduwen die op de foto's lijken op versteende aneurysma's.
Sommige grote aneurysma's kunnen de botten van de schedelbasis vernietigen. EEG is van bijzonder belang.

De definitieve diagnose van het aneurysma van de hersenslagader, de bepaling van de locatie, grootte en vorm is alleen mogelijk met behulp van angiografie, die zelfs in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is computertomografie van het hoofd met contrastverbetering informatief..

BEHANDELING VAN ANALURISME VAN DE VAARTUIGEN VAN DE HERSENEN.


Conservatieve behandeling voor aneurysma-ruptuur is hetzelfde als voor hersenbloeding (cerebrovasculair accident, acuut). Het is noodzakelijk om gedurende 6-8 weken strikte bedrust in acht te nemen.

Herhaalde lumbale puncties voor therapeutische doeleinden zijn alleen gerechtvaardigd voor de verlichting van ernstige hoofdpijn, waarbij medicijnen niet effectief zijn. Spasmen van intracraniale slagaders, die vaak tot uitgebreide verzachting leiden, inclusief de stengelsecties van de hersenen, zijn nog niet verwijderd door conservatieve maatregelen.

De enige radicale behandeling voor sacculaire aneurysma's is een operatie - het knippen van de aneurysma-hals. Soms versterken ze de wand van het aneurysma door het met spier of gaas te “wikkelen”.

In de afgelopen jaren zijn een aantal verbeteringen en nieuwe methoden voor chirurgische behandeling van aneurysma's voorgesteld: microchirurgische, kunstmatige trombose van het aneurysma met coagulantia of suspensie van poedervormig ijzer in een magnetisch veld, stereotactische elektrocoagulatie, trombose met een katheter die valt, stereotactisch.

Bij arterioveneuze misvormingen is de meest radicale uitroeiing van de gehele vaatbundel na het knippen van de leidende en drainerende vaten.

Voorspelling.

De prognose voor scheuring van het aneurysma is vaak ongunstig, vooral bij subarachnoïd-parenchymale bloeding: 30-50% van de patiënten sterft. Het gevaar van herhaalde bloeding, die vaker wordt waargenomen in de 2e week van de ziekte, blijft constant. De prognose is het meest ongunstig voor meerdere arteriële en grote arterioveneuze aneurysma's die niet operatief kunnen worden verwijderd. Bij bloedingen als gevolg van angiomen (misvormingen) is de prognose iets beter.

Cerebraal aneurysma (hersenaneurysma)

Invoering

Slagaders, dat wil zeggen bloedvaten die zuurstofrijk bloed bevatten, kunnen worden beïnvloed door pathologische dilatatieprocessen (expansie); wanneer deze uitbreiding, die eruitziet als een ballon, een aanzienlijke omvang bereikt, de naam aneurysma krijgt en kan leiden tot een breuk van het vat.

Hoewel theoretisch aneurysma's zich in elke ader kunnen vormen, beïnvloeden bijna alle aneurysma's de hersenen of de buikholte van de aorta. In dit artikel behandelen we uitsluitend het onderwerp aneurysma dat de hersenen aantast.

Verder in het artikel zullen we in detail bekijken wat het is, hoe aneurysma's worden gevormd, oorzaken en risicofactoren die uiteindelijk tot een gat leiden, en uiteindelijk overgaan op de behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor de geneeskunde.

Dit artikel is echter geen alternatief voor de mening van de behandelende arts, die wij adviseren om bij twijfel advies in te winnen..

Wat is hersenaneurysma?

Aneurysma van de hersenvaten, ook wel cerebraal aneurysma of intracranieel aneurysma genoemd, is een vrij veel voorkomende hersenpathologie, en naar schatting wordt het bij 5% van de bevolking minstens één keer tijdens het leven gedetecteerd, maar dit feit mag niet alarmerend zijn: slechts zeer klein een deel van het aneurysma zal leiden tot scheuring van het vat.

Hoewel dit een zeldzame gebeurtenis is, is het een zeer gevaarlijke aandoening omdat het een hersenbloeding veroorzaakt (d.w.z. bloedingen in de hersenen), en deze situatie kan, indien niet onmiddellijk herkend en behandeld, leiden tot overlijden van de patiënt.

De redenen

Om de oorzaken van cerebraal aneurysma te begrijpen, moet het vormingsmechanisme worden beschreven. In deze sectie beperken we ons niet tot het opsommen van de oorzakelijke factoren, maar leggen we uit welke rol elk van hen speelt in het proces dat leidt tot de uitbreiding van het vat, en evalueren we ze in chronologische volgorde.

Genetische redenen

De hoofdoorzaak van de vorming van aneurysma is de zwakte van de vaatwand, die vaak wordt veroorzaakt door een genetische mutatie.

In het bijzonder zijn sommige genetische syndromen in verband gebracht met de aanwezigheid van hersenaneurysma's:

Minder bekende mutaties in bindweefseleiwitten kunnen echter ook de oorzaak zijn van hersenaneurysma..

Er zijn echter nog andere mogelijke redenen waarom arteriële wanden kwetsbaar worden, zoals eerdere vaatbeschadiging..

Hemodynamische oorzaken

De beweging van bloed in het vat veroorzaakt een bepaalde druk op de wand, die wandspanning of schuifspanning wordt genoemd.

Deze druk is erg laag wanneer de bloedstroom lineair blijft, maar neemt toe als er vorticiteit wordt gecreëerd..

De spanning op de muur die normaal overschrijdt, in combinatie met de interne zwakte van het vat, draagt ​​bij aan de extroflectie van de muur en bijgevolg de vorming van uitzetting. Aneurysma's komen zelfs vaker voor bij vasculaire vertakkingen, dat wil zeggen die kenmerken waar turbulentie het meest waarschijnlijk is bij bloedbeweging.

Ontsteking

Recente studies hebben aangetoond dat de vorming van aneurysma's steevast gepaard gaat met een ontsteking. Het lijkt erop dat het expansieproces van het vat, dat begon als gevolg van de zwakte van het laatste en overmatige schuifspanning, een ontstekingsreactie veroorzaakt, waardoor de aderwand nog kwetsbaarder en ontspannener wordt.

Vervolgens verloopt het proces vanzelf en wanneer de dilatatie een grootte bereikt die gelijk is aan 50% van de initiële diameter van het vat, wordt een echt aneurysma gevormd.

Risicofactoren

Een risicofactor is dat het, hoewel het de ziekte niet rechtstreeks veroorzaakt, bijdraagt ​​aan de ontwikkeling ervan. De belangrijkste risicofactoren voor cerebraal aneurysma zijn:

  • Vrouwelijk geslacht: Vrouwen lopen iets meer risico op het ontwikkelen van aneurysma dan mannen, hoewel dit verschil pas echt merkbaar wordt na de menopauze bij vrouwen. Het lijkt erop dat oestrogenen (waarvan de productie tijdens de menopauze sterk afneemt) een beschermend effect hebben op de vaatwand.
  • Leeftijd: met de leeftijd neemt ook de kans op het ontwikkelen van aneurysma van de hersenen toe, waarschijnlijk als gevolg van verslechtering van bloedvaten.
  • Arteriële hypertensie: dit is een van de belangrijkste risicofactoren, omdat het de turbulentie van de bloedstroom verhoogt en daardoor de druk op de wanden van de bloedvaten.
  • Roken: roken van sigaretten verhoogt ook aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van aneurysma's, vooral bij mensen met bepaalde specifieke genetische factoren..
  • Erfelijkheid: aangezien aneurysma's ook genetische oorzaken hebben en ze per definitie erfelijk zijn, lopen familieleden van mensen die aan aneurysma's lijden op hun beurt het risico dat het zich voordoet.

Classificatie

Afhankelijk van hun vorm kan het hersenaneurysma worden onderverdeeld in twee categorieën:

  • Sacculair aneurysma: het zijn kleine bolvormige formaties die lateraal uit de slagader steken. Ze zijn de meest voorkomende ziekte en een mildere vorm. Gezien hun karakteristieke uiterlijk worden ze ook wel "bessenaneurysma's" genoemd.
  • Spoelvormig (spindelvormig) aneurysma: minder vaak is een spindelvormig aneurysma een dilatatie die de volledige omtrek van het vat beïnvloedt, waarvan de vorm dus vaag lijkt op de vorm van de spindel.

Symptomen van hersenaneurysma

Zoals vermeld in de inleidende sectie, zullen aneurysma's in de overgrote meerderheid van de gevallen nooit symptomen en tekenen vertonen en daarom asymptomatisch blijven.

De oorzaak van het optreden van symptomen is een scheuring van het aneurysma, een dramatische gebeurtenis die van bijzonder belang is voor een zeer korte periode (binnen enkele minuten) en die veroorzaakt:

  • ernstige hoofdpijn;
  • misselijkheid en overgeven
  • visuele beperking;
  • verwarring van bewustzijn;
  • epileptische aanvallen;
  • aan wie.

Een breuk van het hersenaneurysma is duidelijk een urgente medische situatie en vereist bij verdenking dat de patiënt onmiddellijk de eerste hulpafdeling betreedt.

Diagnostiek

Buiten gevallen van ruptuur is de diagnose van cerebraal aneurysma meestal willekeurig, dat wil zeggen na een om andere redenen voorgeschreven onderzoek. Studies die de aanwezigheid van hersenaneurysma's kunnen detecteren, zijn als volgt:

Axiale computertomografie

Axiale computertomografie (afgekort ACT of CT) is een methode die ioniserende straling (röntgenstraling) gebruikt om zeer gedetailleerde beelden van menselijke botten en zachte weefsels te verkrijgen.

Dit is een van de meest gebruikte onderzoeksmethoden voor het onderzoeken van de schedel, en ook als gevolg van hersenletsel om te controleren op mogelijke bloeding (bloeding). Het kan zowel nuttig zijn bij aanwezigheid van intacte aneurysma's als bij bloeding als gevolg van hun breuk..

Magnetische resonantiebeeldvorming

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een andere techniek die wordt gebruikt om de schedel te onderzoeken. Dit is een specifieke studie van zachte weefsels, die een voordeel heeft ten opzichte van de gebruikte straling, dat wil zeggen CT (die schadelijk is voor de patiënt). Dit onderzoek kan ook de aanwezigheid van aneurysma aan het licht brengen..

Cerebrale angiografie

Cerebrale angiografie helpt de cerebrale circulatie in detail te bestuderen en zal daarom de meest geschikte onderzoeksmethode zijn als we specifiek de aanwezigheid van aneurysma willen bepalen.

Het is invasiever dan eerdere methoden en omvat het inbrengen van een kleine katheter in de interne halsslagader waardoor een bepaalde hoeveelheid contrastmedium wordt geïnjecteerd. Na deze introductie wordt vervolgens een röntgenfoto gemaakt, die het vaatstelsel van de hersenen en de mogelijke aanwezigheid van zakken met aneurysma vrijgeeft.

Lumbale punctie

Dit is een zeer invasief onderzoek, dat bestaat uit het nemen van een monster van cephalorachidian-vloeistof, dat wil zeggen de vloeistof in de ruimte tussen onze hersenvliezen, met behulp van een naald die is ingebracht tussen de laatste lumbale wervels van de patiënt.

Het kan helpen de diagnose van ruptuur van het aneurysma te bevestigen, omdat in dit geval de verzamelde vloeistof rood wordt door de aanwezigheid van bloed. Vanwege zijn invasiviteit is het echter vervangen door de hierboven beschreven onderzoeksmethoden voor visualisatie..

Complicaties

De aanwezigheid van één of meer aneurysma's van de hersenvaten heeft op zich geen significant effect op de prognose van de patiënt.

Aneurysma-ruptuur is daarentegen een ernstige situatie en de prognose hangt al af van een aantal factoren, zoals:

  • patiënt leeftijd;
  • algemene gezondheidstoestand;
  • mate van bloeding;
  • tijdige behandeling.

Meer dan 50% van de patiënten sterft in de eerste 24 uur na breuk van het bloedvat, en zelfs degenen die het overleven, kunnen complicaties ontwikkelen zoals een hemorragische beroerte of secundair spasme van de hersenvaten, wat onomkeerbare neurologische schade kan veroorzaken.

Behandeling van hersenaneurysma

Niet alle hersenaneurysma's hoeven te worden behandeld: vooral kleine aneurysma's kunnen na verloop van tijd worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze niet groter worden. In plaats daarvan moeten grote of gescheurde aneurysma's een operatie ondergaan, die van twee soorten kan zijn:

  • Endovasculaire interventie (spiraal): Tegenwoordig is het de meest gebruikte methode van chirurgische interventie, omdat het niet erg agressief is. Het wordt uitgevoerd door een katheter (kleine buis) in de omtrek van de slagader te brengen, die met behulp van radiologische beeldvormingsmethoden met een aneurysma naar het vat wordt gestuurd. Zodra de katheter de plaats bereikt, wordt een kleine metalen spiraal (spiraal) door de katheter gestoken; zo wordt het aneurysma geïsoleerd van de rest van de bloedcirculatie en wordt het volledig onschadelijk.
  • Neurochirurgische interventie (knippen). Bij neurochirurgie wordt tijdelijk een klein deel van de botflap van de schedel verwijderd (craniotomie), zodat de neurochirurg een metalen clip (een soort clip) op het aneurysma kan plaatsen. Dit leidt tot hetzelfde resultaat als bij de vorige methode, dat wil zeggen met uitsluiting van aneurysma uit de cerebrale circulatie. Omdat het een zwaardere en invasievere operatie is, wordt er slechts in enkele speciale gevallen op teruggekomen..

Hersenen vaataneurysma (hersenaneurysma)

Aneurysma's van de hersenvaten zijn pathologische lokale uitsteeksels van de wanden van de arteriële vaten van de hersenen. Met een tumorachtig verloop van cerebraal vasculair aneurysma, bootst het een kliniek van volumevorming na met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexie van het cerebrale aneurysma manifesteert het zich met symptomen van subarachnoïdale of intracerebrale bloeding, die plotseling ontstaan ​​als gevolg van de breuk. Aneurysma van hersenvaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenfoto van de schedel, hersenvocht, CT, MRI en MRA van de hersenen. In aanwezigheid van indicaties van cerebraal aneurysma wordt chirurgisch behandeld: endovasculaire occlusie of knippen.

ICD-10

Algemene informatie

Volgens sommige rapporten is cerebraal aneurysma aanwezig bij 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename van de aneurysmale uitzetting gaat gepaard met een verdunning van de wanden en kan leiden tot een scheuring van het aneurysma en een hemorragische beroerte. Aneurysma heeft een nek, een lichaam en een koepel. De hals wordt, net als de wand van een vat, gekenmerkt door een drielaagse structuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waar het aneurysma van de hersenvaten kan barsten. Meestal wordt een kloof waargenomen bij patiënten van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het een gescheurd aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van aneurysma

Aangeboren uitsteeksel van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen die leiden tot een schending van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, aorta-coarctatie, bindweefseldysplasie, arterioveneuze hersenmisvorming, enz..

Verworven hersenaneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een traumatisch hersenletsel, tegen de achtergrond van hypertensie, met atherosclerose en vasculaire hyalinose. In sommige gevallen wordt het veroorzaakt door de introductie van infectieuze embolieën in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma in de moderne neurologie wordt mycotisch genoemd. De vorming van pathologie wordt vergemakkelijkt door hemodynamische factoren zoals een ongelijke doorbloeding en arteriële hypertensie.

Pathogenese

Aneurysma van de hersenvaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal gesproken uit 3 lagen bestaat: de binnenste intima, de spierlaag en de buitenste adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van een of meer lagen van de vaatwand leiden tot verdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gebied van de vaatwand. Als resultaat, op een verzwakte plaats onder druk van de bloedstroom, steekt de vaatwand uit en vormt zich een aneurysma. Het uitsteeksel is meestal gelokaliseerd op de vertakkingsplaatsen van slagaders, omdat de druk die op de vaatwand wordt uitgeoefend daar het hoogst is.

Classificatie

In zijn vorm is het aneurysma van hersenvaten sacculair en spilvormig. Bovendien komen de eerste veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan de sacculaire vorm een- of meerkamer zijn. Volgens lokalisatie worden aneurysma van de voorste hersenslagader, de middelste hersenslagader, de interne halsslagader en het vertebro-basilaire systeem onderscheiden. In 13% van de gevallen worden meerdere aneurysma's waargenomen op verschillende slagaders. Er is ook een indeling op maat. Volgens haar worden aneurysma's onderscheiden:

  • miliair - tot 3 mm
  • klein - tot 10 mm
  • gemiddeld - 11-15 mm
  • groot - 16-25 mm
  • reus - meer dan 25 mm.

Symptomen van hersenaneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties kan de pathologie een tumorachtig of apoplexieverloop hebben. Met een tumorachtige variant neemt het aneurysma van de hersenvaten geleidelijk toe en begint, bij het bereiken van aanzienlijke afmetingen, de anatomische formaties van de hersenen ernaast te comprimeren, wat leidt tot het verschijnen van de bijbehorende klinische symptomen. De tumorachtige vorm wordt gekenmerkt door het klinische beeld van een intracraniële tumor. Meestal gedetecteerd op het gebied van visuele kruising (chiasme) en in de holle sinus.

Afwijkingen in de vaten van de chiasmale regio gaan gepaard met verminderde gezichtsscherpte en velden; bij langdurig bestaan ​​kan het leiden tot atrofie van de oogzenuw. Aneurysma van de hersenvaten in de holle sinus kan gepaard gaan met een van de drie syndromen van de holle sinus, een combinatie van parese van III, IV en VI FMN-paren met het verslaan van verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van de III-, IV- en VI-paren wordt klinisch gemanifesteerd door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, ontwikkeling van scheelzien); schade aan de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Lang bestaand kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, onthuld tijdens radiografie.

Vaak verloopt de ziekte apoplexie met het plotseling optreden van klinische symptomen als gevolg van een scheuring van het aneurysma. Slechts af en toe wordt een aneurysma-ruptuur voorafgegaan door hoofdpijn in de fronto-orbitale regio.

Breuk van aneurysma

Het eerste symptoom van een breuk is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. In het begin kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, daarna wordt het diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaaldelijk braken. Meningeale symptomen komen voor: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen optreden van een lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding als gevolg van scheuring van aneurysmale expansie gaat gepaard met een langdurige spasme van slagaders nabij het aneurysma. In ongeveer 65% van de gevallen leidt dit vasculaire spasme tot ischemische beroerte schade aan de hersensubstantie.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebrovasculair aneurysma een bloeding in de stof of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebraal hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van ruptuur. Naast hersensymptomen manifesteert het zich door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een barstend aneurysma een ventriculaire bloeding. Dit is de moeilijkste variant van de ziekte, vaak dodelijk..

De focale symptomen die optreden tijdens ruptuur kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Wanneer ze zich in het gebied van de splitsing van de halsslagader bevinden, treden visuele stoornissen op. Schade aan de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en psychische stoornissen, de middelste hersenslagader - hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Aneurysma gelokaliseerd in het vertebro-basilaire systeem tijdens ruptuur wordt gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, afwisselende syndromen, centrale gezichtsparese en schade aan de trigeminuszenuw. Het uitsteeksel van de hersenvaten in de holle sinus bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de ruptuur niet gepaard met bloeding in de schedelholte.

Diagnostiek

Heel vaak wordt de ziekte gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan willekeurig worden opgespoord bij het onderzoeken van een patiënt in verband met een geheel andere pathologie. Met de ontwikkeling van klinische symptomen wordt de diagnose gesteld door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek van de patiënt, röntgen- en tomografieonderzoeken, hersenvochtonderzoek.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Instrumentele diagnose omvat:

  • Röntgenografie. Röntgenfoto van de schedel helpt versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis te detecteren. Een nauwkeurigere diagnose geeft CT en MRI van de hersenen.
  • Angiografie. Met cerebrale angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma bepalen. In tegenstelling tot röntgenangiografie vereist magnetische resonantiebeeldvorming (MRA) geen introductie van contrastmiddelen en kan zelfs worden uitgevoerd in de acute ruptuur van het hersenaneurysma. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de dwarsdoorsnede van schepen of hun driedimensionale driedimensionale beeld.
  • Lumbale punctie. Bij gebrek aan meer informatieve diagnostische methoden kan een gescheurd hersenaneurysma worden gediagnosticeerd door een lumbale punctie. Bloeddetectie in het resulterende hersenvocht duidt op de aanwezigheid van subarachnoïdale of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig aneurysma van de hersenvaten worden onderscheiden van een tumor, cyste en hersenabces. Apoplexie cerebraal aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Cerebrale aneurysma behandeling

Patiënten bij wie het cerebrale aneurysma klein is, moeten constant worden geobserveerd door een neuroloog of een opererende neurochirurg, omdat een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op omvang en verloop. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van toename van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterol in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten..

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van scheuring van het aneurysma. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de aneurysma-hals en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met coagulantia kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiochirurgische of transcraniële verwijdering van AVM's uitgevoerd..

Een gescheurd cerebrovasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van een hemorragische beroerte. Volgens indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van het hematoom, de endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als cerebraal aneurysma gepaard gaat met ventriculaire bloeding, wordt ventriculaire drainage uitgevoerd.

Voorspelling

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het vaatuitsteeksel zich bevindt, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische aandoeningen. Een hersenaneurysma dat niet in omvang toeneemt, kan gedurende het hele leven van de patiënt bestaan ​​zonder klinische veranderingen te veroorzaken. In het geval van een breuk sterft 30-50% van de patiënten, 25-35% blijft aanhoudende invaliderende gevolgen. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, sterfte na 70%.

Lees Meer Over Duizeligheid