Hoofd- Migraine

Cerebraal aneurysma

Op zichzelf vormt een klein aneurysma van de hersenvaten geen bedreiging voor een persoon, maar de breuk, hersenbloeding, gevolgd door bloeding in de hersenstructuur, kan ernstige schade toebrengen aan de gezondheid van de patiënt.

Wat zijn vasculaire aneurysma's

Aneurysma's zijn een abnormale zakvormige holte op een van de wanden van het vat, die is gevuld met bloed. Het kan overal in de bloedsomloop voorkomen, maar er moet speciale aandacht worden besteed aan het aneurysma van de hersenen, omdat hun breuk leidt tot neurologische problemen en in ernstige gevallen tot de dood van de patiënt.

Het is vermeldenswaard dat niet alle soorten aneurysma's bloedingen kunnen veroorzaken, dus als de pathologie klein is, vormt deze hoogstwaarschijnlijk geen grote bedreiging voor het leven, maar vereist het speciale aandacht van specialisten, omdat verschillende nadelige factoren kunnen veroorzaken haar lengte.

Opgemerkt wordt dat vrouwen van middelbare en prepensioenleeftijd het meest vatbaar zijn voor deze aandoening, terwijl het voorkomen ervan bij kinderen en adolescenten alleen in geïsoleerde gevallen voorkomt. Om het moment van vorming niet te missen, moet elke volwassene de volgende symptomen van het verschijnen van hersenaneurysma kennen:

  • plotseling begin van ernstige hoofdpijn;
  • de volgende tekenen van irritatie van de vliezen en hersenstructuren komen voor: fotofobie, verhoogde tonus van de nek- en rugspieren, wat gepaard gaat met pijn, evenals beperkte bewegingen bij het heen en weer draaien van het hoofd;
  • aanvallen van misselijkheid en braken die onafhankelijk zijn van voedselinname;
  • duizeligheid en plotseling bewustzijnsverlies.

Het is opmerkelijk dat de symptomen van de ziekte afhangen van de structurele kenmerken en het type pathologie, evenals de locatie in de schedel, met de meest uitgesproken tekenen van een aandoening die optreden op het moment van aneurysma-ruptuur.

Oorzaken en gevolgen

Het optreden van cerebrovasculaire afwijkingen kan worden veroorzaakt door een groot aantal factoren.

In sommige gevallen wordt de aanleg voor hun uiterlijk geërfd of gelegd als gevolg van onjuiste vorming van de bloedsomloop tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van het kind. Aangeboren hersenaneurysma wordt bijvoorbeeld het vaakst gezien bij mensen met bindweefselaandoeningen, polycystische nierziekte en problemen met de bloedsomloop..

Ook kan de vorming ervan worden veroorzaakt door andere nadelige factoren, zoals verwondingen of hoofdletsel, frequente infectieziekten, hersentumoren, endocrinologische problemen, pathologische hypertensie en andere ziekten van de bloedsomloop: atherosclerose, spataderen, coronaire hartziekte.

Het is belangrijk om hieraan toe te voegen dat het voortdurende gebruik van bepaalde medicijnen ook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van deze pathologie..

Het mechanisme van de vorming van aneurysma's is redelijk goed bestudeerd door specialisten. Dus als gevolg van enkele externe en interne factoren is er een verdunning van de wanden van bloedvaten en schade aan hun elastische laag. Deze veranderingen, gecombineerd met zwakke vezels van het spierweefsel van de wanden, creëren voorwaarden voor de vorming en uitsteeksel van de zakvormige holte, die ontstaat als gevolg van scheuring of divergentie in verschillende richtingen van de spiervezels onder invloed van interne hoge bloeddruk.

De meeste experts zijn van mening dat het uiterlijk en de ontwikkeling van vasculaire aneurysma's ook wordt beïnvloed door een groot aantal interne en externe oorzaken, die samen bijdragen aan het ontstaan ​​ervan. Bijvoorbeeld, pathologische hoge bloeddruk, zwakte van de wanden en aangeboren pathologieën van bindweefsel, geven alle voorwaarden voor de ontwikkeling van aneurysma's bij een volwassene.

De redenen voor de vernietiging en verzwakking van de muren zijn conventioneel verdeeld in 2 grote groepen:

  1. Aangeboren. Ze omvatten verschillende pathologieën van de bloedsomloop, met als belangrijkste kenmerk afwijkingen in de ontwikkeling van structuren van het bindweefsel.
  2. Verworven. Ze omvatten een groot aantal factoren die in het proces van het menselijk leven voorkomen en bijdragen aan veranderingen in de structuur van bloedvaten. Deze omvatten verschillende verworven ziekten van de bloedsomloop, infecties, evenals ziekten van het bindweefsel, zoals collagenosen..

Zoals eerder vermeld, zijn er voor het starten van de ontwikkeling van aneurysma's een groot aantal vereisten die, om de een of andere reden verergerd, de ontwikkeling van een dergelijke anomalie veroorzaken.

Genetische storingen

Ze omvatten een groot aantal erfelijke ziekten, waardoor de balans van de eiwitsynthese wordt verstoord, waardoor de elasticiteit van spiervezels wordt aangetast. Deze omvatten de volgende ziekten:

  • fibro-musculaire dysplasie;
  • Osler-Randu-syndroom;
  • Marfan-syndroom
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • elastische pseudoxanthoma;
  • systemische lupus erythematosus;
  • sikkelcelanemie;
  • tubereuze sclerose.

De aanwezigheid van deze ziekten is natuurlijk geen absoluut teken van de aanwezigheid van aneurysma's, maar ze verhogen allemaal het risico van hun ontwikkeling onder invloed van bepaalde ongunstige omstandigheden.

Hypertensie

Aanhoudende hoge bloeddruk kan ook scheuren of uitsteken van de wanden van de bloedvaten van de hersenen veroorzaken. Tegelijkertijd moet de kritische markering van de indicator lange tijd binnen 140/90 mm liggen. Hg en hoger.

Herhaaldelijk stijgende bloeddruk strekt het lumen van bloedvaten uit. Door dit proces verliezen de spiervezels van de wanden hun elasticiteit, wat in combinatie met andere factoren (traumatisch hersenletsel, erfelijkheid, etc.) alle voorwaarden en voorwaarden schept voor de vorming van hersenaneurysma's.

Vaak gaat hypertensie gepaard met een aantal andere ziekten, zoals atherosclerose en spataderen. De resulterende cholesterolplaques verzwakken ook aanzienlijk de wanden van bloedvaten, waardoor ze broos en gevoelig zijn voor externe invloeden of hoge bloeddruk in de slagader. In een ongunstige combinatie van omstandigheden kan de combinatie van deze ziekten leiden tot de vorming van aneurysma's, die na het breken van de koepel een hersenbloeding veroorzaken die gepaard gaat met bijbehorende complicaties.

Infecties

De reactie van immuniteit op verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam is de productie van een groot aantal speciale stoffen die niet alleen de weerstand tegen ziekten beïnvloeden, maar ook de structuur van weefsels, waardoor degeneratieve processen daarin ontstaan, terwijl de belangrijkste krachten van het lichaam in deze periode gericht zijn op het bestrijden van de veroorzaker van een infectieziekte.

Bovendien, de afvalproducten van bacteriën vergiftigen weefsels, verzwakken en vormen afzettingen in organen en op de wanden van bloedvaten. Bijzonder gevaarlijk is het bacteriële ontstekingsproces van de hersenvliezen (meningitis), waarbij niet alleen hersenweefsel, maar ook hun bloedvaten worden beschadigd. Dit leidt tot een verzwakking en vernauwing van hun lumen, wat een schending inhoudt van metabole processen tussen de lagen van de hersenschillen.

Hoofdwonden

Heel vaak dragen verschillende hersenschuddingen en ernstige kneuzingen aan het hoofd bij tot de vorming en ruptuur van aneurysma's. In dit geval komen de harde membranen in contact met de hersenstructuren, waardoor gestratificeerde aneurysma's ontstaan. Hun belangrijkste verschil met de gebruikelijke vergelijkbare pathologieën is dat ze niet worden gevormd door het uitsteeksel van een deel van de membranen, maar door het lekken van bloed tussen de lagen van de wanden.

Zo worden verschillende holtes gevormd die zijn verbonden door kleine gaten. Bovendien comprimeren ze geleidelijk nabijgelegen weefsels, waardoor ze problemen van neurologische aard veroorzaken en de bloedstroom naar de hersenstructuren verminderen. Als gevolg van de vorming van zo'n vals aneurysma worden ook alle voorwaarden voor de vorming van bloedstolsels gecreëerd.

Meestal vermoedt een persoon niet dat hij deze pathologie heeft tot een verergering van de situatie wanneer de gevolgen van een breuk van het hersenaneurysma niet zichtbaar zullen zijn, wat "voor de hand liggend" wordt genoemd.

De meest voorkomende complicatie van deze aandoening is een uitgebreide bloeding in de hersenstructuren, wat meestal leidt tot ernstige problemen van neurologische aard of overlijden van de patiënt. Een fatale afloop wordt waargenomen in de helft van de gevallen van aneurysma-ruptuur, en een kwart van de mensen blijft de rest van hun leven ernstig gehandicapt.

Om deze reden is vroege diagnose en preventie van het optreden van aneurysma's bij mensen die risico lopen uiterst belangrijk, namelijk het nemen van maatregelen om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen, het behandelen van de onderliggende ziekte en het verwijderen van tekenen van verergering. Om mogelijke gevolgen na de vorming van een neoplasma te voorkomen, is vaak een lokale operatie nodig om het uitsteeksel te blokkeren.

Classificatie

Aneurysma's van hersenvaten zijn verschillende soorten die verschillen in vorm, grootte en andere kenmerken. Anatomisch onderscheiden experts de volgende aneurysmale pathologieën:

  • spilvormig;
  • zakvormig;
  • lateraal (tumorachtig);
  • gelaagd of vals, bestaande uit verschillende onderling verbonden holtes.

De grootste aneurysma's bevinden zich meestal op de plaats van scheiding van de slagaders in verschillende bloedvaten. Een dergelijke pathologie moet onmiddellijk worden verwijderd, omdat deze een bedreiging vormt voor het leven van de drager. De grootste formatie die in dit deel van de bloedsomloop is vastgesteld, heeft een diameter van meer dan 25 mm bereikt.

Op de plaats van lokalisatie worden de volgende soorten gezwellen onderscheiden:

  1. Arterieel. Op slagaders wordt meestal sacculair arterieel aneurysma van de hersenvaten gediagnosticeerd. Het is een zakvormig uitsteeksel op een van de muren, dat zich meestal op de plaats van de grootste vertakking van de ader bevindt. Vaak is zo'n pathologie veelvoudig en groot.
  2. Arteriovenous. Het bevindt zich op de plaats van ophoping van veneuze vaten, die met elkaar verweven zijn en een soort kluwen vormen. In dit geval verschijnen neoplasmata op de plaats van communicatie van veneuze en arteriële vaten onder invloed van verhoogde druk in de slagaders, waardoor de wanden uitzetten en hun elasticiteit verliezen. Uitsteeksel comprimeert meestal het nabijgelegen zenuwweefsel en veroorzaakt neurologische problemen..
  3. Galen ader aneurysma. Het is een aangeboren afwijking en leidt helaas in de meeste gevallen tot de dood van het kind. Het uitvoeren van een operatie zoals endovasculaire embolisatie van het hersenaneurysma, wat een contactloze chirurgische ingreep is zonder incisies en wonden, vermindert de mortaliteit bij zuigelingen met een dergelijke anomalie aanzienlijk. De operatie wordt als volgt uitgevoerd: specialisten, onder controle van röntgen- of angiografische apparatuur, plaatsen een katheter in het lumen van het vat en verplaatsen deze naar de locatie van de anomalie. Vervolgens wordt een emboliserende (kleverige) stof in zijn holte gebracht, die de vasculaire beweging van bloed binnenin blokkeert en een bloedstolsel vormt. Het gebruik van een dergelijke operatie in de neonatale periode vermindert echter slechts gedeeltelijk de sterfte onder zuigelingen.

Embolisatie van cerebrale vasculaire aneurysmata wordt gebruikt voor alle vormen van deze pathologie en is een van de minst traumatische vormen van chirurgische ingreep, die de risico's op complicaties veroorzaakt door ruptuur en groei van het neoplasma helpen verminderen. Na verloop van tijd overgroeit de geblokkeerde holte, wat de mogelijkheid van een terugval van de pathologie volledig elimineert.

Diagnostiek

Diagnose van hersenaneurysma's verschilt niet van de standaardprocedure voor het diagnosticeren van andere vaatziekten en wordt meestal gediagnosticeerd met een gedetailleerd onderzoek van hersenstructuren.

Om een ​​echte diagnose te stellen en de locatie van de formatie nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren en een neuroloog te raadplegen, die op basis van de informatie van de anamnese aanwijzingen zou moeten geven voor een meer gedetailleerd onderzoek van de hersenvaten en hersenvocht.

Op dit moment zijn er een groot aantal instrumentele niet-invasieve methoden voor het onderzoeken van de meest ontoegankelijke delen van de hersenen, waardoor de vorming van aneurysma's in de beginfase kan worden gediagnosticeerd. Deze omvatten berekende of magnetische resonantiebeeldvorming, evenals angiografie..

  1. Ontvangst door een neuroloog en daaropvolgend onderzoek van de patiënt zal de belangrijkste brandpunten van schade aan hersenstructuren benadrukken en de locatie van het neoplasma bepalen.
  2. Röntgenfoto's geven de locatie aan van een bloedvat dat wordt geblokkeerd door een bloedstolsel en onthullen ook de vernietiging van botten aan de basis van de schedel.
  3. De meest nauwkeurige gegevens over de toestand van de bloedsomloop kunnen worden verkregen als gevolg van CT of MRI van de hersenen met behulp van een contrastmiddel. Een dergelijke studie wordt vaak gecompliceerd door het feit dat de patiënt lange tijd zonder beweging in een afgesloten ruimte moet zijn, wat problematisch is voor mensen die lijden aan claustrofobie. In sommige gevallen is het ook nodig om anesthesie in te voeren, bijvoorbeeld om kinderen te onderzoeken die zich niet bewust zijn van de ernst van deze gebeurtenis of die te opgewonden zijn.
  4. In dringende gevallen is het mogelijk om de bloedstroom te bestuderen met behulp van angiografie, waarvoor geen introductie van een contrastmiddel nodig is. Met deze methode kunt u problemen met het functioneren van bloedvaten identificeren en de grootte en locatie van het aneurysma beoordelen.

Heel vaak wordt in dit stadium de pathologie van een van de belangrijkste cervicale vaten van de hersenen onthuld - halsslagader-aneurysma. Hierdoor draagt ​​de bloedstroom voedingsstoffen naar de hersenstructuren en het dunner worden ervan leidt tot meerdere neurologische aandoeningen die kunnen worden veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de membranen.

In dit geval is het erg belangrijk om de grootte en het type pathologie te bepalen, omdat de breuk ervan leidt tot ernstige bloedingen en de ontwikkeling van complicaties in de vorm van epileptische aanvallen, hersen hydrocefalie en andere ziekten.

De verkregen gegevens worden zorgvuldig verwerkt en geanalyseerd door specialisten die verder beslissen over het gebruik van chirurgische ingrepen om deze pathologie te verwijderen of te blokkeren..

Chirurgische methoden voor de behandeling van aneurysma's zijn er in 2 soorten: endovasculaire en directe chirurgische ingrepen, terwijl een groot aantal factoren van invloed is op de keuze van de operatie, waaronder het type pathologie, de locatie in de hersenen, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende ziekten.

Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om het aneurysma van de halsslagader alleen op een open manier te verwijderen, omdat de kans op complicaties na embolisatie van de pathologie groot is vanwege de anatomische kenmerken. Het resultaat van deze ingreep is een volledig herstel van de doorgankelijkheid van het bloedvat.

Lumbale punctie van het hersenvocht kan een ruptuur van het aneurysma aangeven, bij gebrek aan andere minder traumatische methoden voor het onderzoeken van de hersenen. Dus sporen van bloed in deze vloeistof duiden op de aanwezigheid van subarachnoïde of in een hersenbloeding.

Deskundigen merken op dat ongeveer 5% van de volwassen bevolking onderhevig is aan het optreden van aneurysma's, terwijl het pathologische proces asymptomatisch is, wat het moeilijk maakt om afwijkingen in een vroeg stadium te identificeren, daarom moet u bij de minste tekenen en symptomen van de ziekte onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling.

Symptomen en behandeling

Afhankelijk van het type, de grootte en de locatie van het aneurysma, kunnen ze het werk van niet alleen de hersenen, maar ook de functionaliteit van het hele organisme anders beïnvloeden. Kortom, de volgende tekenen van het verschijnen van aneurysma op een van de hersenvaten komen tot uiting:

  • apathische depressie;
  • aanvallen van misselijkheid, onafhankelijk van voedselinname;
  • verslechtering van de gezichts- en gehoororganen;
  • cognitieve beperking;
  • plotselinge duizeligheid, flauwvallen;
  • frequente oorzaakloze paroxismale hoofdpijn.

Het verschijnen van pijn voornamelijk in één deel van het hoofd, geeft de ontwikkeling en toename van pathologie aan. Op basis hiervan bepalen experts de topografische locatie van het aneurysma van de bloedvaten van de hersenen. Dus, wanneer de pathologie van de basilaire ader wordt onthuld, treedt pijn alleen op aan de linker- of rechterkant van het hoofd, met schade aan de achterste hersenslagader - in de tempel, dichter bij de occipitale regio.

Andere tekenen van beschadiging en compressie van de structuren en delen van de hersenen kunnen ook aanwezig zijn:

  • het uiterlijk van tinitus;
  • strabismus;
  • ptosis van de bovenste oogleden;
  • dubbel zicht;
  • vervorming van het geziene beeld;
  • parese van de gezichtszenuwen.

Wanneer de eerste symptomen van een scheuring van het hersenaneurysma optreden, moet u zo snel mogelijk naar een arts gaan. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert, kunt u het beste een ambulance voor noodgevallen bellen, omdat alleen een vroege diagnose en tijdige chirurgische behandeling dit probleem kunnen oplossen..

De meest effectieve behandeling voor hersenaneurysma wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische interventie, terwijl volledige genezing in de meeste gevallen plaatsvindt.

Elke chirurgische ingreep om het aneurysma te verwijderen, is primair gericht op het isoleren van de pathologie van de hoofdbloedstroom. Momenteel gebruiken specialisten ofwel een endovasculaire (binnen de vasculaire) techniek om pathologie te elimineren, of een operatie uitgevoerd door een open methode.

De meest voorzichtige behandeling voor aneurysma's wordt beschouwd als een endovasculaire (binnen de vasculaire) blokkering van een deel van het aangetaste hersenvat, omdat bij een dergelijke therapie de hersendoos niet hoeft te worden geopend en geen directe toegang tot de structuren en delen van de hersenen nodig is. Om dezelfde reden heeft deze methode een korte postoperatieve periode van ongeveer 2 weken, waarin de patiënt onder toezicht van een neuroloog moet staan.

Een ander ongetwijfeld voordeel van een dergelijke operatie is dat u aneurysma's kunt verwijderen die diep in de hersenstructuren en de onmiddellijke nabijheid van de vitale centra van het zenuwstelsel zitten. Ondanks de voor de hand liggende voordelen, is het hoogst ongewenst om een ​​dergelijke operatie uit te voeren om aneurysma's op de aorta en andere grote bloedvaten die de hersenen voeden te blokkeren, omdat in dit geval het risico bestaat op het ontwikkelen van ernstigere complicaties. Ook moet het gebruik van endovasculaire neurochirurgie worden goedgekeurd door een specialist op dit gebied.

Aneurysma van de hersenen knippen. Bij het gebruik van deze methode voor het verwijderen van pathologie is een opening van de craniale doos vereist, gevolgd door de installatie van een speciale clip op de nek van het neoplasma, die de bloedstroom naar de uitstekende holte blokkeert. Vervolgens sterft het aneurysma geleidelijk af en wordt de nek begroeid met bindweefsel.

Het is vermeldenswaard dat als een patiënt een licht aneurysma van de hersenvaten heeft, de beslissing over welke operatie wordt uitgevoerd, door de patiënt zelf wordt genomen, samen met de behandelende arts. In een noodgeval, wanneer een pathologie wordt gescheurd, wordt meestal open chirurgische interventie gebruikt, omdat dit de enige beschikbare manier is om de ziekte in deze situatie te behandelen.

Het gebruik van spaarzame medicijnen bij de behandeling van aneurysma's is alleen mogelijk in gevallen waarin het om welke reden dan ook onmogelijk is om de pathologie operatief te verwijderen, en de beslissing over hoe te behandelen wordt genomen door een gespecialiseerde arts. Het is vermeldenswaard dat alle niet-invasieve methoden voor de behandeling van aneurysma's alleen het beloop van de ziekte vergemakkelijken en uitgesproken symptomen verlichten, maar deze niet volledig genezen..

In dit geval is de lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van symptomen en tekenen van aneurysma's vrij uitgebreid en bevat deze de volgende geneesmiddelen:

  • calciumkanaalblokkers, die calciumkanalen in de wanden van de bloedvaten van de hersenen stoppen, waardoor hun lumen wordt vergroot en de bloedcirculatie in het getroffen gebied verbetert;
  • anticonvulsiva;
  • geneesmiddelen die hoge bloeddruk verlichten;
  • krampstillers en pijnstillers en anti-emetica.

Breuk van aneurysma

Aneurysma-breuk van grote hersenvaten gaat gepaard met alle tekenen van inwendige hersenbloeding. Een persoon voelt vergelijkbare symptomen bij een beroerte:

  • er is een plotselinge pijn in een van de delen van het hoofd, die zich uiteindelijk naar andere gebieden begint te verspreiden;
  • aanvallen van misselijkheid en herhaaldelijk braken;
  • aanhoudende bloeddruk boven 140/90 mm RT. Kunst;
  • de moeilijkheid om eenvoudige bewegingen van de nek en ledematen uit te voeren;
  • symptomen van Brudzinsky en Kernig.

Ook andere cognitieve stoornissen worden duidelijk gevoeld: verwarring, vergeetachtigheid, flauwvallen.

Verdere ontwikkeling van gebeurtenissen hangt af van de locatie van het getroffen gebied en het type aneurysmale ziekte. Bovendien komt in 14% van de gevallen bloed de ventrikels van de hersenen binnen. Als gevolg van een dergelijke complicatie sterft de patiënt bij gebrek aan onmiddellijke ziekenhuisopname met daaropvolgende chirurgische ingreep.

Voorspelling

Een groot aantal factoren heeft invloed op de levensverwachting na breuk van het aneurysma. Dus met de juiste en tijdige hulp zal de kans dat een persoon zal overleven aanzienlijk toenemen. Tegelijkertijd heeft de patiënt in een kwart van de afleveringen aanhoudende invaliderende gevolgen, en herhaalde subarachnoïdale of interne hersenbloeding leidt meestal tot de dood.

Een groot aantal mensen leeft zonder te weten dat hun vaartuigen in een deplorabele staat verkeren, aangezien een klein aneurysma zich op geen enkele manier manifesteert. Daarom is de beste preventie van complicaties veroorzaakt door de ontwikkeling en groei van pathologie de vroege diagnose van de ziekte, gevolgd door het blokkeren en verwijderen van het neoplasma.

Aneurysma van de hersenvaten: symptomen, oorzaken, behandeling

Basis informatie

Deze ziekte in de beginfase verloopt in de regel latent en het hangt allemaal af van de grootte van de pathologie. Aneurysma wordt opgevat als een neoplasma van onbeduidende grootte op een van de bloedvaten van de hersenen, dat wordt gekenmerkt door een snelle toename van het volume en wordt gekenmerkt door bloedvulling. Als de groei van het onderwijs niet in de loop van de tijd plaatsvindt, vormt de ziekte geen ernstig gevaar, vooral als de grootte van het aneurysma niet significant is.
Het vergrote gebied van het aneurysma drukt op de weefsels waaruit de hersenen en zenuwuiteinden bestaan, maar dit is niet zo gevaarlijk als de situatie waarin het neoplasma breekt en er een hersenbloeding optreedt.

Oorzaken van de ziekte

Laat het hersenaneurysma je niet in paniek brengen, de symptomen en oorzaken van deze ziekte zijn al onderzocht, je hoeft alleen maar het begin van de ziekte op tijd te detecteren en te beginnen met de behandeling ervan.
Volgens de etiologie is aneurysma verdeeld in aangeboren en verworven. In het eerste geval vertonen de wanden van bloedvaten initiële pathologische veranderingen, vaak veroorzaakt door genetische oorzaken. Bij aangeboren pathologie hangt veel af van de oorzaken van vaatschade. Onder dergelijke erfelijke pathologieën kunnen de volgende ziekten worden genoemd:

  • polycystische nierziekte;
  • bindweefselziekten;
  • pathologieën op het gebied van bloedcirculatie, etc..

Dit alles kan een verslechtering van de sterkte en elasticiteit van de wanden van de bloedvaten veroorzaken, waardoor de wand wordt uitgerekt, de resulterende holte met bloed wordt gevuld en het resulterende neoplasma uitsteekt. Het begint op zijn beurt druk uit te oefenen op nabijgelegen weefsels en hoe groter het aneurysma, hoe meer het op de zenuwen en hersenweefsels zal drukken.

Als u een hersenaneurysma heeft, nemen de symptomen geleidelijk toe. De patiënt weet soms niet dat hij gevaarlijk ziek is. De aandoening ziet er bijna normaal uit, maar in werkelijkheid is er al spoedeisende medische zorg nodig.
Wat betreft de verworven vorm van deze ziekte, het effect van schadelijke stoffen en schadelijke externe factoren kan het veroorzaken. Er zijn veel gevallen van aneurysma's bij rokers en drugsgebruikers.

De kans op aneurysma bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd neemt toe met het gebruik van orale anticonceptiva. Een extra risico op het ontstaan ​​van deze ziekte wordt waargenomen bij mensen met hoge bloeddruk.

Bij verschillende mensen begint de ziekte als gevolg van de kenmerken van het lichaam en verloopt vervolgens anders. Meestal begint deze ziekte met hoofdletsel, tumorprocessen in de hersenen, infectieziekten, hoge bloeddruk, atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten.

Om te vermoeden dat een aneurysma van de hersenvaten begint, zullen de symptomen u vertellen of u voorzichtig bent met uw toestand. Er is een mycotische variëteit aan aneurysma veroorzaakt door infectieuze processen. Vaak wordt deze pathologie geassocieerd met kanker.
Kankerpatiënten zijn zelfs nog moeilijker te behandelen voor aneurysma. Het gebruik van bepaalde behandelmethoden die zijn aangewezen voor oncologie wordt problematisch. Lasertherapie moet bijvoorbeeld worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een arts. Het is noodzakelijk om de medicijnen die worden gebruikt voor chemotherapie zorgvuldig te kiezen voor een patiënt met een aneurysma.
Het gevaar dat de toestand van de patiënt verergert, maakt het noodzakelijk om dergelijke patiënten in een aparte categorie te onderscheiden, afhankelijk van de ernst van de pathologie. Uitgebreide behandeling en voorzorgsmaatregelen geven de kans om breuk van de hersenvaten te voorkomen. De behandeling van oudere patiënten vereist vaak een speciale aanpak, het is noodzakelijk om de verzwakking van de beschermende mechanismen van het lichaam te overwegen.

Als er al een hersenaneurysma is begonnen, zullen de symptomen en gevolgen al uw gedachten bezetten. Verlies de moed niet, raadpleeg een arts. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Verander uw levensstijl volgens de aanbevelingen van de arts, lees de beschrijving van de ziekte in de populaire medische literatuur en wees erop voorbereid alle medische procedures te ondergaan. Zet elk bedrijf op de achtergrond, want gezondheid moet het belangrijkste zijn.
Analyseer uw dagelijkse routine en breng wijzigingen aan om uw lichaam te helpen de ontwikkeling van pathologie te weerstaan. Vertrouw niet op zelfmedicatie en laat het twijfelachtige advies van genezers varen. De moderne geneeskunde heeft nauwkeurige diagnostische methoden en effectieve behandelingen voor aneurysma's.
Er is geen directe correlatie tussen leeftijd en de kans op aneurysma, maar deze ziekte wordt niettemin het vaakst gevonden bij mensen van middelbare en oudere leeftijd (meestal 30-60 jaar) en bij vrouwen. Op jonge leeftijd is aneurysma vrij zeldzaam, maar het gevaar kan niet worden onderschat..

Karakteristieke symptomen van aneurysma

Symptomen van cerebraal aneurysma bij vrouwen en mannen zijn bijna hetzelfde.

Hoewel er bij vrouwen een grotere kans op ziekte is, moeten mannen ook meer aandacht besteden aan hun welzijn. Wees niet roekeloos om geen gevaarlijke aandoening te veroorzaken. De belangrijkste tekenen van een naderende aandoening zijn bekend, u hoeft ze alleen maar uit uw hoofd te kennen.

Analyseer of je zoiets hebt:

  • pijn in de ogen;
  • verlamming of gevoelloosheid aan de ene kant;
  • algemene zwakte;
  • vergrote leerlingen;
  • wazig zicht.

Aneurysma-ruptuur manifesteert zich door een sterke verslechtering van het welzijn:

  • migraine-aanval;
  • verdubbelt in de ogen;
  • misselijkheid die braken veroorzaakt;
  • bewustzijnsverlies dat in coma verandert.

Andere onderscheidende kenmerken van scheuring van hersenaneurysma zijn onder meer:

  • sterke lichtgevoeligheid;
  • verhoogde angst;
  • ernstige veranderingen in de emotionele toestand;
  • krampen.

Diagnose van de ziekte

Als diagnostische methoden voor het detecteren van deze hersenpathologie, procedures zoals:

  • angiografie van bloedvaten;
  • CT-scan;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • hersenvocht analyse, etc..
  • Het gevaarlijkste aneurysma van de aorta van de hersenen, de symptomen moeten u waarschuwen.

Hersenen aneurysma behandeling

Aneurysma van de hersenen, de symptomen en de behandeling worden beschreven in medische gidsen. Behandeling is in elk geval individueel. Chirurgische methoden: knippen en occlusie. Niet-chirurgische endovasculaire embolisatie geeft goede resultaten..
Helaas hebben artsen tot nu toe geen effectieve preventieve maatregelen tegen hersenaneurysma gevonden. In de aanwezigheid van hypertensie moet u constant het niveau van de bloeddruk controleren, en gezonde, en nog meer, zieke mensen moeten een correcte levensstijl leiden, slechte gewoonten opgeven, vooral roken en alcohol.

Een uitstekende video van Elena Malysheva, vertelt hoe om te gaan met deze aandoening!

Brain Vasculair Aneurysma - Symptomen en behandeling

Wat is cerebraal vasculair aneurysma? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel door Dr. Fomin B. B., een neurochirurg met ervaring van 12 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Aneurysma van hersenslagaders (hersen-, intracraniaal aneurysma) is een vervorming van hersenslagaders in de vorm van uitsteeksel van hun wand op de plaats van verdunning.

Hersenslagaders zijn slagaders die de hersenen voeden. Door de constante invloed van de bloedstroom op een of meerdere plaatsen (als we het hebben over meerdere aneurysma's), kunnen de wanden van de ader / slagaders uitdunnen en een uitsteeksel vormen. Deze aandoening bedreigt de patiënt met een plotselinge breuk met de ontwikkeling van een intracraniële bloeding, de zogenaamde hemorragische beroerte [1].

Arteriële aneurysma's kunnen zich ook vormen op andere bloedvaten van het menselijk lichaam:

  • op de perifere slagaders (bovenste, onderste ledematen);
  • op slagaders die de inwendige organen voeden (maagdarmkanaal, milt, nieren, longen, enz.);
  • op grote hoofdslagaders (verschillende delen van de aorta);
  • op de bloedvaten van de kamers van het hart zelf (zeldzaam).

Veneuze en capillaire aneurysma's worden niet overwogen, omdat ze zeldzaam en minder gevaarlijk zijn..

Voor elke lokalisatie is een aneurysma een 'bom' met een timer die vroeg of laat zal 'ontploffen'. Van alle aneurysma's zijn cerebrale aneurysma's goed voor ongeveer 35% [1] [4].

Een kenmerk van aneurysma's van deze lokalisatie is dat wanneer ze breken, intracraniële bloeding optreedt, die de structuur van de hersenen beschadigt. Factoren zoals intracraniale ruimte omgeven door botten, kolossale functionele betekenis en, tegelijkertijd, hoge kwetsbaarheid van hersenweefsel, bepalen de ernst van de toestand van patiënten met een breuk van hersenaneurysma's.

Aneurysma's komen voornamelijk voor op de plaatsen van vertakking (vorken) en buiging van de slagaders. Dit komt door de verhoogde hemodynamische effecten van directe bloedstroom op deze gebieden van bloedvaten. Zoals het gezegde luidt: 'waar het dun is, breekt het daar'. Maar het uitgangspunt voor de ontwikkeling van aneurysma is de minderwaardigheid van de arteriële wand. Het kan gepaard gaan met aangeboren afwijkingen van het bindweefsel. Afwijkingen kunnen zowel onafhankelijk zijn als geassocieerd met verschillende pathologieën:

  • erfelijke syndromen: Osler-Randu-syndroom (aangeboren inferioriteit van de binnenwand van bloedvaten), Marfan-syndroom (verminderde vorming van bindweefsel), Ehlers-Danlos-syndroom (verminderde collageensynthese);
  • infectieuze schade aan de vaatwand;
  • mechanische schade aan de ader met gelaagdheid van de wanden als gevolg van traumatisch hersenletsel.

Als er een defect in de aderwand is, zijn er een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van aneurysma: hypertensie, atherosclerose, roken, alcoholisme, chronische intoxicatie (verslaving, werken onder schadelijke omstandigheden, enz.), Overmatige en langdurige fysieke inspanning, chronische stress [1] [4] [5].

Volgens wereldstatistieken zijn dragers van hersenaneurysma's goed voor 2,8-3,0% van de totale bevolking, wat neerkomt op ongeveer 200 miljoen mensen [14]. Zoals opgemerkt, leidt scheuring van het aneurysma tot de zogenaamde subarachnoïdale bloeding (SAH). NAO is de stroom van arterieel bloed naar de subshell-ruimtes van de hersenen. In sommige gevallen, bij massale bloeding, vormen zich intracerebrale (parenchymale) bloedingen en / of treedt een doorbraak van bloed op in de interne holtes van de hersenen (intraventriculaire bloeding).

De meeste van deze patiënten overlijden de komende uren / dagen vanaf het moment dat het aneurysma scheurt. Gemiddeld hebben 12-15 mensen op 100 duizend per jaar aneurysmale SAH. Meer dan de helft van deze patiënten is jong en van middelbare leeftijd. Vrouwen hebben de overhand in een verhouding van 1,2-1,7: 1,0. Al deze verontrustende feiten maken dat er behoefte is aan omnidirectioneel werk om de methoden voor vroege diagnose en effectieve behandeling van patiënten met deze pathologie te verbeteren [1] [4] [5].

Symptomen van hersenaneurysma

In de overgrote meerderheid van de gevallen, vóór het scheuren van het aneurysma, vertonen ze geen specifieke symptomen. "Dempen" (d.w.z. nerveuze aneurysma's) worden per ongeluk gedetecteerd, bijvoorbeeld wanneer een neuropatholoog de patiënt voor onderzoek naar frequente hoofdpijnaanvallen stuurt om intracraniële pathologie uit te sluiten: tumoren, ontwikkelingsstoornissen, enz. Bij patiënten met "dom" klachten van episodische duizeligheid, hoofdpijn, verminderde prestaties en cognitieve functie (minder vaak) kunnen optreden bij aneurysma's.

Als het aneurysma barst, wordt het ziektebeeld weergegeven door een plotselinge, hevige hoofdpijn, alsof er kokend water over het hoofd wordt gemorst of een 'dolk werd gestoten'; herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt; een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 ° C; rillingen; bewustzijnsverlies; spasmen.

Afhankelijk van de locatie, de grootte van het aneurysma en het kaliber van de slagader, is het bloedingsvolume anders. In dit opzicht kunnen de symptomen ook verschillen: van milde hoofdpijn, wazig zien, dubbel zien, verminderde coördinatie, veranderingen in de gevoeligheid van het gezicht en lichaamsdelen, tot zeer helder - bewustzijnsdaling, tot coma, convulsies, stoornissen vitale functies (onderdrukking van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen).

Het aneurysma zelf in het vormingsproces kan grote (16-25 mm) en gigantische (meer dan 26 mm) afmetingen bereiken, wat leidt tot compressie van aangrenzende hersenstructuren en / of hersenzenuwen. In dergelijke situaties zijn de symptomen vergelijkbaar met andere ziekten van het centrale zenuwstelsel (primaire tumoren van de hersenen en de membranen; uitgezaaide tumoren; parasitaire laesies van het centrale zenuwstelsel). Meestal wordt bij dergelijke patiënten aanvankelijk een hersentumor vermoed [1] [4] [5].

Pathogenese van hersenaneurysma

De belangrijkste punten bij de vorming van cerebrale aneurysma's werden eerder genoemd - de inferioriteit van de vaatwand, het constante effect van hemodynamische shock van de bloedstroom, de invloed van factoren die bijdragen aan schade en snelle "slijtage" van bloedvaten. Laten we stilstaan ​​bij de processen die optreden wanneer het aneurysma scheurt..

In de subarachnoïdale ruimte (tussen de arachnoïde en zachte hersenvliezen) circuleert normaal gesproken een transparante, kleurloze hersenvocht - hersenvocht -. Het verschijnen van bloed in deze ruimte leidt tot een toename van het volume van het hersenvocht, wat resulteert in een verhoogde intracraniale druk. Er is ook mechanische irritatie van de receptoren en zenuwstammen van de hersenslagaders, wat de ontwikkeling van kortdurende vernauwing (spasmen) van de hersenslagaders met zich meebrengt. Dit verklaart de afname van de bloedtoevoer naar de hersenen in de eerste uren na het begin van het scheuren van het aneurysma. Dit leidt in de regel niet tot ischemie (necrose) van de hersenen.

Bloed dat in de subschaalruimten wordt gegoten, begint stolsels te vormen en lyseert (breekt af) met de afgifte van een hele cascade van vasoactieve stoffen die vernauwing van de hersenslagaders veroorzaken. Deze aandoening wordt cerebrale vasospasme genoemd en wordt gedetecteerd bij 100% van de patiënten met SAH, meestal 3-4 dagen na het scheuren van het aneurysma. Vasospasme duurt meestal 1-2 weken (afhankelijk van de hoeveelheid gemorst bloed). In dit stadium kan zich vertraagde (secundaire) ischemische schade aan het hersenweefsel ontwikkelen onder de omstandigheden van de "vasculaire catastrofe", verhoogde intracraniale druk en verminderde bloedtoevoer [6] [7] [8] [9].

Als de patiënt overleeft, ontwikkelt hij in de toekomst een immuunreactief ontstekingsproces dat de wanden van de bloedvaten aantast, arachnoïdale verklevingen (fusie), cysten en gebieden van gliosis (littekens in de plaats van dood hersenweefsel) worden gevormd. Al deze processen verstoren de normale werking van de hersenen en leiden tot het loskoppelen van de functies van de beschadigde gebieden. Een aanhoudend neurologisch tekort ontwikkelt zich:

  • grove spraakstoornissen in de vorm van het onvermogen om spraak te begrijpen en / of te produceren;
  • motorische stoornissen door ontwikkelde parese, verlamming (zwakte) in de ledematen, gezichtsspieren;
  • schending van gevoeligheid voor het verlies van het vermogen om pijn, aanraking, kou, hitte in een beperkt deel van het lichaam of zelfs de helft van het lichaam te voelen;
  • coördinatiestoornissen, tot het onvermogen om het evenwicht te bewaren tijdens het staan ​​en zelfs zitten, het onvermogen om doelgerichte bewegingen uit te voeren;
  • cognitieve stoornis - verminderd geheugen, aandacht, cognitieve vaardigheden.
  • in sommige gevallen epilepsie en / of hydrocephalus (overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in het cerebrospinale vloeistofsysteem).

Vervolgens veroorzaken deze aandoeningen ernstige invaliditeit bij patiënten die een enorme subarachnoïdale bloeding hebben ondergaan..

Wanneer, naast SAH, intracerebrale en / of intraventriculaire bloedingen optreden, wordt de ernst van deze pathologische processen verergerd en versneld door een nog hogere intracraniale druk en directe vernietiging van hersenstructuren [4] [6].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van hersenaneurysma

In de vorm van uitsteeksel van de vaatwand worden sacculaire, spindelvormige (spoelvormige) en vesiculaire aneurysma's onderscheiden. De eerste variant wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen (50: 1) gevonden in relatie tot andere opties.

De grootste aneurysma's worden onderscheiden:

  • biljart (minder dan 2-3 mm);
  • middelgroot (4-15 mm);
  • groot (16-25 mm);
  • reus (meer dan 26 mm) [1].

Aneurysma's kunnen één zak of extra uitsteeksels hebben (divertikels).

Op locatie zijn hersenaneurysma's verdeeld afhankelijk van de dragende slagader:

  • Basin van de interne halsslagader (ICA): voorste hersenslagader en voorste bindader (PMA-PSoA); ICA zelf; middelste hersenslagader (SMA).
  • Vertebro-basilar bassin (WBB): een vork in de basilaire arterie (BA); posterieure onderste cerebellaire slagader (ZNMA) [1].

Er zijn veel schalen voorgesteld om de ernst van de toestand van patiënten met SAH te classificeren en om het bloedingsvolume te evalueren. De belangrijkste zijn de Glasgow Coma-schaal, de Hunt & Hess-schaal, de Fisher-schaal [1] [4].

Met de Glazko-comaschaal kunt u de mate van verminderd bewustzijn beoordelen - van matig bedwelmen tot buiten de grenzen van coma. De Hunt & Hess-schaal geeft een idee van de ernst van de toestand van een patiënt met SAH op basis van de ernst van klinische symptomen en neurologische aandoeningen - van 1 tot 5 punten. Met de Fisher-schaal kunt u de risico's van het ontwikkelen van vasospasme beoordelen op basis van de hoeveelheid bloed in de subshellruimtes van de hersenen met SAH (bepaald door computertomografie).

SAC-fasen:

  • Acuut (de eerste 72 uur na het scheuren van het aneurysma). De meest opvallende symptomen in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid, braken, bewustzijnsverlies, verhoogde bloeddruk (BP), lichaamstemperatuur, neurologische aandoeningen - parese (verminderde spierkracht), spraakstoornissen, etc..
  • Acuut (4-14 dagen). Lysis (oplossen) van bloedstolsels in de schedelholte leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Tegen deze achtergrond verergert de aandoening bij 30% van de patiënten: een neurologisch tekort verergert, de mate van bewustzijnsvermindering neemt toe, de chronische ziekten van het hart, de ademhalingswegen, het maagdarmkanaal van de patiënt (hartaanval, hartfalen, bronchitis, longontsteking, maag- en twaalfvingerige darmzweren, enz.) Kunnen worden gedecompenseerd. D.), tot zulke formidabele complicaties als longembolie (longembolie).
  • Subacute (15-21 dagen). De toestand van de patiënt stabiliseert in de regel: vasospasme regressie, hersenvocht reinigt uit bloed, de ernst van hoofdpijn neemt af, het bewustzijn klaart op, neurologische aandoeningen nemen gedeeltelijk of volledig af.
  • Koud (> 21 dagen). De toestand van patiënten wordt bevredigend of komt daarmee in de buurt. De meeste symptomen die kenmerkend zijn voor de eerste drie stadia verdwijnen, af en toe matige hoofdpijn, algemene zwakte, vermoeidheid kan weer optreden.

Complicaties van hersenaneurysma

Als de patiënt een hersenaneurysma heeft, zal het in 99-100% van de gevallen tijdens het leven scheuren. Iemand kan echter tot op zeer hoge leeftijd met deze pathologie leven, terwijl iemand in zijn jeugd een 'vasculaire catastrofe' kan hebben. In ieder geval gaat scheuring van het aneurysma gepaard met acuut hemorragisch cerebrovasculair accident (ONMC) in de vorm van subarachnoïdaal, subarachnoïdparenchymaal of ernstigste subarachnoïdpaarchymaal-ventriculaire bloeding, wanneer het uitstromende hersenweefsel letterlijk oplost en schedels [1] [4].

Complicaties van een aneurysmale beroerte kunnen in verschillende mate ernst hebben. Ze zijn afhankelijk van het kaliber van de ader die het aneurysma draagt, de functionele betekenis ervan in de bloedtoevoer naar de hersenen en het volume van de bloeding. De meest dreigende complicatie is de herhaalde breuk van het aneurysma. Het treedt in de regel op in de eerste paar dagen na de eerste ruptuur, wanneer het stolsel in het gebied van het aneurysma-defect nog steeds "los" is en gemakkelijk wordt weggespoeld door de bloedstroom, vaak onder hoge druk. In 70-80% van de gevallen is deze complicatie dodelijk. Een klein percentage van de patiënten die herhaalde breuken van hersenaneurysma's hebben overleefd, is ernstig gehandicapt met ernstige neurologische stoornissen.

De tweede complicatie die in 100% van de gevallen optreedt bij een scheuring van het aneurysma is cerebrale vasospasme (angiospasme). Zoals eerder vermeld, is dit een aanhoudende vernauwing van de hersenslagaders als gevolg van de werking van bloedstolsellysis (verval) producten op hun wand [3] [9].

Bij 20-30% van de patiënten met een enkele aneurysma-ruptuur leidt angiospasme tot ischemie en hartaanvallen van hersengebieden die worden aangevoerd door krampachtige slagaders. Bij herhaalde ruptuur van het aneurysma is deze indicator hoger (gevonden bij 40-50% van de patiënten) [1].

Acute occlusale hydrocephalus is een complicatie die ontstaat door het blokkeren van de circulatiewegen van hersenvocht met bloedstolsels. Het komt voor in 17-20% van de gevallen van aneurysmale SAH. In deze toestand neemt het volume van hersenvocht in de inwendige holten van de hersenen snel toe, neemt de intracraniële druk geleidelijk toe en wordt de cerebrale doorbloeding al slechter. In de toekomst kan door het adhesieproces in de arachnoïdale ruimtes van de hersenen en in het gebied van de zogenaamde pachyon-granulaties areresorptie hydrocefalie ontstaan. In deze toestand wordt het natuurlijke proces van opname van hersenvocht verstoord [3].

Andere mogelijke complicaties zijn cardiale decompensatie, longoedeem, longontsteking, longembolie, urineweginfectie, decubitus, gastro-intestinale bloeding en nog veel meer. Een breuk van het hersenaneurysma draagt ​​bij tot een verergering of terugval van een chronische pathologie die al bij een patiënt bestaat [3].

Diagnose van hersenaneurysma

Als een patiënt met een vermoeden van SAH naar een medische instelling komt, wordt hij onderzocht door een dienstdoende neuroloog. Als het bewustzijn van de patiënt behouden blijft en de spraak- en cognitieve functies niet lijden, ontdekt de arts de klachten van de patiënt, anamnese van de ziekte (stadia van de ziekte). Hij vraagt ​​naar eerder overgedragen of bestaande chronische ziekten, naar de ingenomen medicijnen, evalueert zorgvuldig de neurologische toestand, aangezien al in dit stadium kan worden aangenomen welk deel van de hersenen het meest heeft geleden. Er worden ook een aantal standaard diagnostische maatregelen voorgeschreven: bloeddruk, zuurstofsaturatie worden gemeten, een elektrocardiogram wordt geregistreerd, bloedmonsters worden uitgevoerd voor algemene klinische tests, enz. Dergelijke patiënten krijgen altijd een van de methoden voor neuroimaging voorgeschreven - computed (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).. Dit is de standaard [1] [4] [5].

Vanwege de beschikbaarheid, hoge onderzoekssnelheid, specificiteit en gevoeligheid van de methode verdient CT de voorkeur boven MRI. Angiografie MRI (MRA van hersenvaten) is erg nuttig in geplande situaties waarin artsen alleen vermoeden dat een patiënt een vasculaire pathologie van de hersenen heeft.

Als er tekenen van NAO worden geïdentificeerd, wordt een angiografisch onderzoek uitgevoerd:

  • CT-angiografie met intraveneuze toediening van jodiumhoudend contrastmiddel;
  • cerebrale angiografie, wanneer, onder controle van röntgenstralen met behulp van een geleider, in de regel realtime hersenslagaders worden bereikt en gecontrasteerd door de dijbeenslagader [1] [5].

De vermelde methoden voor instrumentele diagnostiek bieden uitgebreide informatie over de lokalisatie, vorm en grootte van het aneurysma. Studies stellen u ook in staat om de anatomie van de slagaders op het gebied van de geïdentificeerde pathologie te evalueren voor de daaropvolgende planning van chirurgische tactieken. Bij het onderzoek van de betreffende categorie patiënten is noodzakelijkerwijs een neurochirurg betrokken; in een ernstige toestand van de patiënt een reanimator.

Wanneer de bron van SAH niet is geverifieerd (bij ongeveer 5% van de patiënten), wordt ook een lumbale punctie uitgevoerd - een punctie van zacht weefsel in de lumbale wervelkolom om hersenvocht te verkrijgen. Dit is nodig om de aanwezigheid van een bloedverontreiniging in de subarachnoïdale ruimtes te bevestigen (dwz de aanwezigheid van NAO) [1] [5]. Lumbale punctie wordt ook gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om een ​​CT-scan, MRI of angiografie te laten uitvoeren..

Om de ernst van spasmen in de hersenslagader te beoordelen, wordt een echografie van de vaten van de nek en het hoofd voorgeschreven. Dit onderzoek maakt het mogelijk om vroege complicaties van cerebrale angiospasme te voorspellen en de therapie aan te passen.

Naast het bovenstaande wordt aan patiënten met aneurysmale ASA (vooral ouderen) bovendien een onderzoek van de inwendige organen (hart, maagdarmkanaal, ademhalingsorganen, enz.) Voorgeschreven om de gelijktijdige pathologie die een reeds ernstige aandoening van de patiënt kan compliceren tijdig te identificeren en te behandelen [5] ] [6].

Behandeling van hersenaneurysma

Met een idee van aneurysma's van de hersenslagader, is het logisch om aan te nemen dat het belangrijkste principe bij de behandeling van de betreffende pathologie het uitschakelen van het aneurysma uit de algemene bloedstroom is. Het klinkt vrij eenvoudig: blokkeer het lumen van het aneurysma, waardoor het risico op scheuren wordt geëlimineerd. Maar de realiteit is veel ingewikkelder.

De bloedvaten van de hersenen bevinden zich diep in de schedel, verdelen zich in takken, dringen de hersenen binnen en omhullen het oppervlak. In combinatie met de hoge functionele betekenis van hersenslagaders, compliceert deze factor aanzienlijk en maakt het soms onmogelijk om het aneurysma volledig uit te schakelen, vooral bij complexe vormen van de aneurysmale zak.

Er zijn twee fundamenteel verschillende methoden voor de chirurgische behandeling van patiënten met aneurysma's van de hersenslagader: open of direct (d.w.z. via trepanatie van de schedel) en endovasculair (in de ader onder röntgenbesturing). Beide opties hebben hun voor- en nadelen..

In het geval van een open operatie, ontleedt de eerste fase de zachte weefsels van de schedelgewelf, trepanation (opening van de schedelholte) wordt uitgevoerd. Bij patiënten in de acute, acute en subacute perioden van SAH bereikt de grootte van het trepanatievenster in de regel grote maten. Bij patiënten met "stomme" en "koude" aneurysma's, wanneer er meer dan drie weken zijn verstreken sinds de breuk, komt het gebruik van minder traumatisch sleutelgattoegang (letterlijk "sleutelgat") met een trepanatiegrootte tot 2,5-3,0 cm [11].

Een neurochirurg dringt door in de schedelholte, met behulp van een werkende microscoop en micro-instrumenten, opent de hersenmembranen, ledigt de subarachnoïde stortbakken (expansiegebieden van de subarachnoïdale ruimte in het gebied waar de arachnoïde en zachte hersenvliezen uiteenlopen) en wast het hersenvocht samen met bloedstolsels. Als gevolg hiervan neemt de ernst en prevalentie van vasospasme af..

Vervolgens worden de cerebrospinale vloeistofpaden vrijgemaakt, wat het risico op het ontwikkelen van hydrocephalus vermindert. Dan begint de delicate dissectie (blootstelling) van de hersenslagaders en een gefaseerde benadering van aneurysma langs de slagader waarop het zich bevindt. In het geval van een sacculaire configuratie van het aneurysma, wordt de nek onderscheiden (d.w.z. de basis). De laatste fase van de operatie is het aanbrengen van een vasculaire clip, die het lumen van het aneurysma comprimeert en de bloedstroom erin stopt. De vaatclips zijn gemaakt van een legering van medisch titanium, het zijn clips die lijken op kleine wasknijpers.

Een beschrijving van de open methode van chirurgische behandeling wordt in algemene termen gegeven. In de praktijk is elke operatie bij dergelijke patiënten uniek op zijn eigen manier en vereist de chirurg een groot aantal vaardigheden en technieken toe te passen. De voordelen van open chirurgie zijn visuele controle en in de meeste gevallen het vermogen om het aneurysma volledig te blokkeren zonder de cervicale gebieden (de groeizone van een nieuw aneurysma) te verlaten. Ook wordt tijdens de interventie bloed cerebrospinale vloeistof verwijderd, de mogelijkheid om intracerebrale hematomen te verwijderen, indien aanwezig. Dit alles vergemakkelijkt het verloop van de postoperatieve periode. De nadelen van een open operatie zijn trauma, het risico op ontstekingscomplicaties [2] [4] [5] [10] [13].

Bij de endovasculaire methode wordt de dijbeenslagader geperforeerd (geperforeerd), wordt er een introducer (poort) in gestoken, waardoor geleiders worden ingebracht om ze precies verder te brengen naar de locatie van het aneurysma. In alle stadia van een dergelijke operatie wordt een radiopake stof in de ader gevoerd, waardoor de positie van de geleiders en de anatomie van de aderen worden gecontroleerd op het scherm van de angiograaf (speciale röntgenmachine). Na het aneurysma te hebben bereikt, brengt de röntgen-angiosurge platina microcoils in het lumen van de aneurysmale zak, die, draaiend, een bal vormt en het aneurysma dicht vult. Ook worden bij dergelijke operaties vaatstents gebruikt die op ballonnen zijn bevestigd. De stent zit vast in het vat en "schakelt" het aneurysma uit de bloedbaan uit, waarbij het de bloeddruk opneemt.

De voordelen van dit type chirurgische behandeling:

  • lage invasiviteit (traumatische craniotomie is niet nodig);
  • het vermogen om aneurysma te bereiken in bijna elke lokalisatie.

Nadelen: de hoge kosten van verbruiksartikelen (spoelen, stents, enz.), Een lager percentage van radicale stopzetting van het aneurysma in vergelijking met de open methode, de ontoegankelijkheid van dit type operatie (voornamelijk uitgevoerd in grote neurochirurgische klinieken op federaal niveau) [3] [4] [5] ] [13].

Voorspelling. Preventie

In 15-25% van de gevallen is een subarachnoïdale bloeding dodelijk op de eerste dag na een aneurysma-ruptuur. Het sterftecijfer in de eerste maand bij patiënten met SAH bedraagt ​​30%. In de eerste twee weken na de breuk breekt bij 15-20% van de patiënten het aneurysma opnieuw. In de eerste zes maanden vanaf het moment van SAH treedt herhaalde ruptuur van het aneurysma op bij 50% van de patiënten met een sterftecijfer van 60-80%. Overlevende patiënten hebben vaak een ernstig neurologisch tekort: spraak-, motorische, sensorische, coördinatieve en cognitieve stoornissen.

De prognose is het meest gunstig in gevallen waarin het aneurysma vóór de opening wordt geïdentificeerd en er een mogelijkheid is dat een operatie het op een geplande manier sluit. Sterfte en de frequentie van ernstige complicaties bedraagt ​​in dit geval niet 1-2%.

Alle preventieve maatregelen voor deze pathologie kunnen in twee groepen worden verdeeld: preventie van de vorming van aneurysma's en preventie van hun ruptuur. De beste preventie van aneurysma-ruptuur is de vroege detectie en tijdige behandeling van deze pathologie.

Patiënten met een hoog risico op aneurysma-vorming (familiegeschiedenis, aangeboren afwijkingen, enz.) Kunnen worden aanbevolen als preventieve maatregelen om risicofactoren uit hun leven te verminderen of te elimineren [1] [4] [6] [12] :

  • bloeddrukcontrole;
  • stoppen met roken en alcohol drinken;
  • goede voeding;
  • cholesterolcontrole;
  • met uitzondering van zware lichamelijke inspanning;
  • stressvermindering.
Lees Meer Over Duizeligheid