Hoofd- Hartaanval

Cerebrovasculaire ziekte wat is het?

Veel hangt af van het functioneren van de hersenen, namelijk de kwaliteit en levensduur van een persoon. Dit orgaan is zo ontworpen dat de kleinste vertraging in de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof met negatieve gevolgen gepaard gaat, tot de dood van een deel van zenuwcellen en weefselnecrose.

Alle stoffen die nodig zijn om het centrale zenuwstelsel te laten werken, komen via een uitgebreid netwerk van bloedvaten. Met behulp van hen komen micro-elementen via het bloed het zenuwweefsel binnen, evenals metabolische producten van de cellen. Daarom wordt elke pathologie van de bloedsomloop van de hersenen noodzakelijkerwijs weerspiegeld in de menselijke toestand en het gedrag ervan.

Om te begrijpen hoe de bloedvaten van de hersenen de werking van het orgaan beïnvloeden, wat het is, moet je wat dieper ingaan op de studie van de werking van het centrale zenuwstelsel.

Cerebrovasculaire aandoening

De meest voorkomende oorzaken van verminderde hersenprestaties zijn vaatziekten. Ze worden gekenmerkt door vernauwing van het lumen van de aderen en slagaders van het hoofd en de nek, hun trombose en een afname van de doorlaatbaarheid van de wanden. Ze leiden allemaal tot een slechte bloedtoevoer naar het zenuwweefsel..

  • Aneurysmale vaatziekte. Het is een gevolg van een afname van de spierspanning van de wanden van bloedvaten. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van zakvormige uitsteeksels of de uitzetting van het lumen van bloedvaten meer dan tweemaal. Heeft meestal invloed op de bloedvaten, omdat deze het meest vatbaar zijn voor uitdunnen en strekken. De aldus gevormde holte begint zich te vullen met bloed en neemt in omvang toe, waardoor geleidelijk extra druk op het hersenweefsel wordt uitgeoefend. In de beginfase leidt het tot de ontwikkeling van hoofdpijn. Aneurysma-ruptuur gaat altijd gepaard met hersenbloeding en bloed dat de subarachnoïdale ruimte binnenkomt.
  • Vegetatieve-vasculaire dystonie. Het wordt gekenmerkt door een systematische verhoging en een onregelmatige bloeddruk. Het is een gevolg van de disfunctie van het autonome zenuwstelsel, waardoor de hersenen de tonus van de wanden van de bloedvaten niet meer regelen. Een onstabiele doorbloeding van slagaders en aders leidt tot dunner worden van hun wanden, verlies van elasticiteit, vernauwing van het lumen en vervorming. Dit alles in de toekomst kan een beroerte veroorzaken..
  • Atherosclerose. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van onvoldoende vetmetabolisme. Hierdoor vormen zich cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, die hun lumen verstoppen. Hun doorlaatbaarheid wordt ook verminderd, ze worden broos en enigszins elastisch..
  • Trombose van slagaders en aders. Een toename van de viscositeit van het bloed leidt tot de vorming van bloedstolsels. Vervolgens kan een losgemaakt stolsel de bloedstroom blokkeren, waardoor de bloedtoevoer naar het getroffen hersengebied wordt stopgezet.

De oorzaak van onvoldoende cerebrale bloedtoevoer kan cervicale osteochondrose zijn - een progressieve laesie van de tussenwervelschijven in de cervicale wervelkolom. Bij deze ziekte worden slagaders en aderen die de hersenen voeden samengedrukt als gevolg van botvernietiging.

Een tekort aan micronutriënten leidt tot zuurstofgebrek, daarom veroorzaakt cervicale osteochondrose in geavanceerde vorm meestal flauwvallen en duizeligheid.

Vernauwing en vernietiging van bloedvaten kan worden veroorzaakt door tumoren, cysten en hoofdletsel.

Oorzaken en risicofactoren

In de normale toestand worden de bloedvaten van het hoofd die de hersenen voeden steeds smaller en breiden ze zich uit in de tijd met de contracties van de hartspier. Hierdoor stroomt zuurstofverrijkt bloed zo snel mogelijk naar de hersenstructuren. Falen in deze processen, namelijk vasculaire spasmen en andere aandoeningen van de bloedsomloop, leiden tot zuurstofgebrek.

Elke ziekte van de bloedvaten van de hersenen ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren tegelijk. Dit kunnen zijn: een toename van de viscositeit van het bloed, stofwisselingsstoornissen, een erfelijke aanleg of een ongezonde levensstijl.

De meest voorkomende oorzaak van hersenbloeding, en als gevolg van schade aan de hersensubstantie, is een afname van de bloedstroom bij een toename van de viscositeit. Erfelijke ziekten leiden hiertoe, waardoor een persoon aanleg heeft voor het lijmen (aggregeren) van bloedplaatjes, onvoldoende drinkregime en alcoholmisbruik.

Mechanische schade aan de wanden van bloedvaten is vaak een gevolg van hypertensie. In dit geval zijn ze niet bestand tegen een sterke stijging van de bloeddruk. Hierdoor ontwikkelen zich vaak spasmen en verlamming van slagaders en aders, wat ook kan leiden tot hersenbloeding..

Overtreding van het metabolisme van weefselwanden van bloedvaten kan worden veroorzaakt door alcohol en roken. Als gevolg hiervan verliezen ze hun elasticiteit en worden ze broos, wat in combinatie met bloeddrukstijgingen kan leiden tot scheuren..

Ook veel voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van vaatziekten zijn:

  • Overgewicht;
  • Onvoldoende fysieke activiteit;
  • Inactieve levensstijl;
  • Overtredingen van slaapwaken;
  • Ongezonde voeding.

Overtreding van de elasticiteit van de wanden van bloedvaten kan een gevolg zijn van een genetische aanleg. In dit geval kan een adequate aanpak: voeding, een gezonde levensstijl, enz. Het risico op het ontwikkelen van vaatziekten van de hersenen aanpassen.

Veel voorkomende symptomen van cerebrovasculaire aandoeningen

Hoewel de bovengenoemde ziekten van de vaten van het hoofd en de nek aanzienlijk van elkaar verschillen, leiden ze allemaal tot onvoldoende toevoer van zenuwweefsel met voedingsstoffen.

Daarom kunnen voor hen veelvoorkomende symptomen en tekenen worden onderscheiden:

  1. Slaap stoornis;
  2. Duizeligheid, hoofdpijn;
  3. Verslechtering van memorisatieprocessen;
  4. Afname van intellectuele capaciteiten;
  5. Apathie, vermoeidheid;
  6. Gevoelloosheid van handen en ledematen.

Vaak begint tegen de achtergrond van circulatoire aandoeningen van de hersenen necrose van het zenuwweefsel of de organische laesie. Dit is vooral merkbaar bij oudere mensen: ze kunnen zich vaak niet herinneren wat er een tijdje geleden is gebeurd, karakteristieke gewoonten veranderen, prikkelbaarheid verschijnt, die vaak wordt vervangen door apathie of zelfs onverschilligheid.

In bijzonder ernstige gevallen kunnen cerebrovasculaire aandoeningen motorische stoornissen veroorzaken: tremor van de ledematen, wankele of schuifelende gang.

Diagnostiek

Problemen met de vaten van het hoofd en de nek kunnen op elke leeftijd beginnen, dus iedereen moet de belangrijkste symptomen van de pathologie kennen. Deze informatie kan vervolgens helpen bij de diagnose van pathologie..

Echografie In dit geval is de standaardonderzoeksprocedure niet effectief, daarom voeren specialisten de volgende soorten onderzoek van hersenvaten uit: duplex scannen, dopplerografie, echotomografie of transcraniële dopplerografie. Bij zuigelingen wordt neurosonografie uitgevoerd..

CT of MRI. Met behulp van hen kan de diagnostische arts het gebied van de schade aan de substantie van de hersenen, de grootte van de necroseplaats en de toestand van het orgaan als geheel bepalen.

Angiografie. Hiermee kunt u gebieden met een belemmerde hersencirculatie in het hoofd, de mate en volgorde van vulling van bloedvaten detecteren. Hiermee kunt u gegevens verkrijgen over de aanwezigheid van extra bloedstroompaden tijdens blokkering van de belangrijkste slagaders en aders.

Rheoencephalography. Deze methode voor het bestuderen van het vaatstelsel van de hersenen is gebaseerd op het vastleggen van indicatoren van de elektrische weerstand van zenuwweefsel terwijl er een zwakke elektrische stroom met hoge frequentie doorheen gaat. Na decodering ontvangt de specialist informatie over de elasticiteit van de wanden van de vaten, de aanwezigheid van gezwellen en aneurysma's.

Behandeling van vaatziekten van de hersenen

De tactiek van de behandeling van vaatziekten hangt af van de ziekte zelf, de veranderingen die deze veroorzaakte en wat de ontwikkeling ervan veroorzaakte. De belangrijkste principes van de behandeling van pathologie blijven echter drukverlaging en herstel van de normale bloedtoevoer.

Medicijnen worden voorgeschreven op basis van de kenmerken van de ziekte die de veranderingen in de bloedvaten heeft veroorzaakt..

  • Herstellende en versterkende preparaten van spierweefsel;
  • Geneesmiddelen die bloedverdunning bevorderen;
  • Nootropics;
  • Diuretica.

Tijdens de behandeling moet de patiënt zich ervan bewust zijn dat vaatziekte erg gevaarlijk is, omdat zijn leven afhangt van hoe duidelijk de voorschriften van de arts worden uitgevoerd. De implementatie van de basisprincipes van preventie hangt er ook van af: afwijzing van slechte gewoonten, actieve levensstijl (zoveel mogelijk), het volgen van een speciaal dieet.

Het concept van misvorming, variatie en behandeling. referentie

Misvorming (misvorming, lat. Malus - arm en formatio - opleiding, vorming) - elke afwijking van de normale fysieke ontwikkeling, een anomalie van ontwikkeling die grove veranderingen in de structuur en functie van een orgaan of weefsel met zich meebracht. Dit kan een aangeboren of verworven ontwikkelingsstoornis zijn, maar ook optreden als gevolg van een ziekte of letsel..

Vasculaire misvorming verwijst naar een abnormale verbinding van slagaders, aders of beide. Het omvat misvorming van normale aderen (veneus angioom) of slagaders die rechtstreeks in de aderen terechtkomen (arterioveneuze misvorming of AVM). Deze misvormingen zijn aangeboren en de exacte oorzaak van hun vorming is onbekend..

De omvang van vasculaire misvormingen is heel anders. Vooral grootschalige misvormingen kunnen hoofdpijn, hersencompressie, bloedingen en epileptische aanvallen veroorzaken..

Meestal is er zo'n verscheidenheid aan vasculaire misvormingen als arterioveneuze. Het wordt gekenmerkt door de verweving van ingewikkelde dunwandige vaten die slagaders en aders combineren. Op basis van talloze onderzoeken zijn deze vaten gevormd uit arterioveneuze fistels, die in de loop van de tijd toenemen. Als gevolg van deze ziekte breiden de slagaders uit en worden hun wanden hypertrofie door de efferente aderen. Arterieel bloed stroomt..

In de medische praktijk zijn er zowel kleine als grote misvormingen. Bij ernstig ontwikkelde misvormingen wordt de bloedstroom sterk genoeg om de hartproductie aanzienlijk te verhogen. Aders die afkomstig zijn van misvormingen zien eruit als gigantische pulserende vaten.

Arterioveneuze misvormingen kunnen zich in alle delen van de hersenhelften, in de hersenstam en in het ruggenmerg vormen, maar de grootste vormen zich in de achterste delen van de hersenhelften. Bij mannen komen arterioveneuze misvormingen vaker voor en kunnen ze bij verschillende familieleden over een of meerdere generaties voorkomen..

Deze ziekten zijn meestal vanaf de geboorte aanwezig, maar komen voor in de leeftijd van 10 tot 30 jaar en in zeldzame gevallen na 50 jaar. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn hoofdpijn (kan eenzijdig zijn, kloppend) en epileptische aanvallen.
Gedeeltelijke aanvallen (aanvallen waarbij pathologische activering van een geïsoleerde groep neuronen in een van de hersenhelften optreedt) komt voor in ongeveer 30% van de gevallen en intracraniële bloeding wordt waargenomen bij 50%. De meest voorkomende bloeding is intracerebraal en slechts een klein deel van het bloed komt in de subarachnoïdale ruimte (de holte tussen de arachnoïde en de pia mater).

Herhaalde bloedingen in de eerste weken van de ziekte zijn uiterst zeldzaam, daarom schrijven artsen geen antifibrinolytica voor (verlaging van de fibrinolytische activiteit in het bloed).

In de medische praktijk zijn gevallen bekend van zowel massale bloedingen, die snel tot de dood leiden, als kleine (met een diameter van ongeveer 1 cm). In het laatste geval gaat het alleen gepaard met minimale focale neurologische pathologieën of is het asymptomatisch.

De diagnose AVM wordt gesteld door magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografische angiografie (CT-angiografie) en cerebrale angiografie. AVM's kunnen de omliggende hersenen irriteren en krampen en hoofdpijn veroorzaken. Onbehandelde AVM's kunnen toenemen en scheuren, wat leidt tot intracerebrale bloeding en onherstelbare hersenschade.

Er zijn drie soorten behandeling voor misvorming: directe microchirurgische verwijdering, stereotactische radiochirurgie en embolisatie (verstopping van bloedvaten) met behulp van de neuro-endovasculaire methode. Hoewel microchirurgische behandeling vaak alle misvormingen verwijdert, wordt in sommige gevallen een combinatie van verschillende methoden gebruikt. Helaas is het gebruik van stereotactische radiochirurgie alleen mogelijk bij misvormingen van niet meer dan 3,5 cm Ontsteking in de vaatwand, die straling veroorzaakt, leidt tot de geleidelijke (tot 2 jaar) sluiting van de misvorming. Tijdens embolisatie wordt een dunne katheter in het lumen van het voorraadvat ingebracht en wordt lijm of kleine deeltjes ingebracht. Soms vergemakkelijkt de neuro-endovasculaire methode de directe verwijdering van misvorming of verkleint de omvang ervan voor stereotactische radiochirurgie.

Een ander type misvorming is Chiari-anomalie, een aangeboren aandoening in de hersenstructuur die wordt gekenmerkt door een lage locatie van de kleine amandelen..

Deze ziekte is genoemd naar de Oostenrijkse patholoog Hans Chiari, die in 1891 verschillende soorten afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenstam en het cerebellum beschreef. De meest voorkomende afwijkingen zijn Chiari type I en type II, en daarom zullen we ons in de toekomst alleen op hen concentreren.

Bij Chiari-anomalie belemmeren de laag gelegen amandelen van het cerebellum de vrije circulatie van de achterkant van de hersenvloeistof tussen de hersenen en het ruggenmerg. De amandelen blokkeren het grote occipitale foramen als de kurk de bottleneck verstopt. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van hersenvocht (hersenvocht) verstoord en ontwikkelt zich een waterhoofd (waterzucht).

Chiari-misvorming type I wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de amandelen van het cerebellum door het grote occipitale foramen naar het bovenste ruggenmerg. Dit type misvorming gaat gepaard met hydromyelia (vergroting van het centrale kanaal van het ruggenmerg) en manifesteert zich meestal in de adolescentie of volwassenheid..

Het meest voorkomende symptoom is hoofdpijn. Bijzonder kenmerkend is pijn in de occipitale regio, verergerd door hoesten en inspanning; nek pijn zwakte en verminderde handen; onstabiele gang; dubbelzien, wazig spreken, slikproblemen, braken, oorsuizen.

Bij adolescenten zijn de belangrijkste symptomen een overtreding van de flexie en een afname van de kracht in de handen, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid in de bovenste helft van het lichaam en de armen.

Behandeling: neurochirurgie voor decompressie van de posterieure craniale fossa.

Als hydrocephalus aanwezig is, wordt rangeren uitgevoerd..

Type II Chiari-misvorming, ook wel Arnold Chiari-misvorming genoemd.

Deze ziekte is genoemd naar de Duitse patholoog Julius Arnold, die de ziekte in 1984 beschreef..
De frequentie van deze ziekte is van 3,3 tot 8,2 waarnemingen per 100 duizend inwoners.

Met anomalie van Arnold Chiari wordt een aangeboren toename van de diameter van het grote achterhoofd foramen waargenomen. Het onderste deel van het cerebellum (amandelen van het cerebellum) kan uitvallen en vast komen te zitten in de vergrote opening, wat leidt tot wederzijdse compressie van het cerebellum en het ruggenmerg. In combinatie zijn hydrocephalus (verhoogde vloeistofdruk in de schedelholte), cardiovasculaire afwijkingen, gesloten anus en andere spijsverteringskanaalstoornissen en schending van de ontwikkeling van het urogenitale systeem mogelijk..

Hoewel de oorzaak van Chiari-misvorming niet precies bekend is, zijn er verschillende goed onderbouwde theorieën die wijzen op verplaatsing van de kleine hersenen als gevolg van verhoogde druk in de bovenliggende.

De diagnose wordt gesteld door magnetische resonantiebeeldvorming. Indien nodig wordt computertomografie met driedimensionale reconstructie van het occipitale bot en de halswervels uitgevoerd. Magnetische resonantiebeeldvorming stelt neurochirurgen in staat om nauwkeurig de hoeveelheid cerebellaire verplaatsing te bepalen, om de vorm van misvorming en de mate van ziekteprogressie te bepalen..

Symptomen met anomalie van Arnold Chiari - duizeligheid en / of beven (kan toenemen bij het draaien van het hoofd); geluid (rinkelen, zoemen, fluiten, sissen, enz.) in één of beide oren (kan worden versterkt door het hoofd te draaien); hoofdpijn geassocieerd met een toename van de intracraniële druk (sterker in de ochtend) of met een toename van de spierspanning in de nek (pijnpunten onder de achterkant van het hoofd); nystagmus (onvrijwillige spiertrekkingen van de oogballen). In ernstigere gevallen mogelijk: voorbijgaande blindheid, dubbelzien of andere visuele stoornissen (kan optreden bij het draaien van het hoofd); tremor van handen, voeten, coördinatiestoornis van bewegingen; verminderde gevoeligheid van een deel van het gezicht, een deel van het lichaam, een of meer ledematen; spierzwakte van een deel van het gezicht, een deel van het lichaam, een of meer ledematen; onvrijwillig of moeilijk plassen; bewustzijnsverlies (kan worden veroorzaakt door het hoofd te draaien).

In ernstige gevallen, de ontwikkeling van aandoeningen die een hartaanval van de hersenen en het ruggenmerg bedreigen.

De behandeling van Chiari-misvorming en gelijktijdige syringomyelia (een chronische progressieve aandoening van het zenuwstelsel waarbij holtes in het ruggenmerg ontstaan) is helaas alleen mogelijk door een operatie. De operatie bestaat uit lokale decompressie of de installatie van een shunt voor hersenvocht. Lokale decompressie wordt uitgevoerd onder anesthesie en bestaat uit het verwijderen van een deel van het achterhoofdsbeen, evenals de achterste helften van de I- en / of II-halswervels naar de plaats waar de amandelen van het cerebellum afdalen. Deze effectieve operatie breidt het grote occipitale foramen uit en elimineert compressie van de hersenstam, het ruggenmerg en de amandelen van de kleine hersenen. Tijdens de operatie opent de dura mater ook een dik membraan rond de hersenen en het ruggenmerg. Een stukje ander weefsel (kunstmatig of van de patiënt zelf afgenomen) wordt in de geopende dura mater genaaid voor een meer vrije doorgang van hersenvocht.

Minder vaak worden operaties uitgevoerd om hersenvocht uit het vergrote ruggenmerg in de borst of buikholte af te voeren met een speciale holle buis met een klep (shunt) of in de subschaalruimte. Soms worden deze bewerkingen in fasen uitgevoerd.

Pathologie van de bloedvaten van de hersenen

Bloedvataandoeningen van het zenuwstelsel en de hersenen (ICD-10-code - I60-I67 +) zijn een veel voorkomende groep ziekten. Een hoge incidentie wordt voornamelijk geassocieerd met een moderne levensstijl (ongezonde voeding, gebrek aan lichaamsbeweging, roken, alcoholgebruik). Een veel voorkomend kenmerk van ziekten is schade aan de bloedvaten die de hersenen van bloed en voedingsstoffen voorzien..

Beroerte

Een herseninfarct, zowel ischemisch als hemorragisch, is niet alleen de op één na meest voorkomende doodsoorzaak in ons land, maar ook een van de ernstigste invaliderende ziekten van neurologische aard. De meest voorkomende ischemie (herseninfarct), goed voor 80% van alle gevallen van beroerte. De oorzaken zijn atherotrombotisch (ongeveer 40%) of cardio-embolisch (30%).

Een ander subtype van een beroerte is een lacunair infarct, meestal als gevolg van schade aan de kleine hersenslagaders; pathologie komt voor in 20% van de gevallen.

Bij sommige patiënten wordt de oorzaak van een herseninfarct niet gedetecteerd (de zogenaamde cryptogene beroertes) of is de ziekte een correlatie met de huidige ziekte of aandoening (arteriële dissectie, sikkelcelanemie, trombofiele aandoeningen, enz.). Soms is de oorzaak hemodynamisch.

Het voorkomen van beroertes is gebaseerd op het elimineren van risicofactoren, waaronder:

  • hoge bloeddruk;
  • hoge cholesterol;
  • diabetes;
  • overmatig alcoholgebruik;
  • roken;
  • gebrek aan fysieke activiteit;
  • encefalopathie;
  • hartziekten;
  • vegetovasculaire dystonie;
  • zwaarlijvigheid.

Om sommige factoren te elimineren, volstaat het om thuis (folk) methoden te gebruiken, waarbij slechte gewoonten worden opgegeven. Anderen vereisen gespecialiseerde interventie..

Ischemische beroerte

Ischemie is een plotselinge ontwikkeling van focale neurologische symptomen van centrale oorsprong, die zich manifesteert in het gebied van de aangetaste hersenslagader. Manifestaties zijn onder meer:

  • zwakte tot verlamming en / of overtreding van de gevoeligheid van het lichaam (zenuwsymptomen);
  • schending van symbolische functies;
  • afwijking van het hoofd en de oogbollen;
  • verlies van gezichtsveld;
  • diplopie;
  • plotselinge duizeligheid of vallen als gevolg van eerdere centrale neurologische symptomen;
  • gebrek aan coordinatie;
  • andere symptomen afhankelijk van de locatie van de laesie.

Lacunaire hartaanvallen manifesteren zich voornamelijk door de volgende symptomen:

  • geïsoleerde motorische en / of sensorische deficiëntie;
  • atactische hemiparese;
  • dysartrie;
  • Onhandige handen.

Minder vaak manifesteert ischemische beroerte zich door symptomen zoals:

  • hoofdpijn;
  • braken
  • dyskinesie;
  • verminderd bewustzijn.

De zeldzaamste manifestatie van ischemie is epileptische paroxysme..

Scheiding van ischemische beroerte door etiopathogenese:

  • Cardio-embolie - atriale fibrillatie, post-infarctaandoening, trombus in de linker hartkamer of linkerboezem, akinetisch segment van de linker hartkamer met aneurysma, verwijde cardiomyopathie, infectieuze endocarditis.
  • Grote aderziekte is een macroangiopathisch defect, voornamelijk bij patiënten met een halsslagaderstenose van meer dan 50% en een hartaanval in de corticale laag of subcorticale ruimte, embolie, hypoperfusie.
  • Kleine aderziekte (lacunair infarct) - ischemie in het subcorticale gebied, meestal in de basale ganglia, thalamus, hersenstam.
  • Een andere reden is collagenose, vasculitis, niet-inflammatoire vasculopathie (fibromusculaire dysplasie, amyloïde angiopathie) en andere.

In de acute fase is behandeling mogelijk door bloedstolsels op te lossen met trombolyse. Deze interventie wordt uitgevoerd op de neurologische afdeling binnen een paar uur na het begin van de symptomen. Bij uitgebreide beroertes ondergaan sommige patiënten decompressieve craniectomie, waardoor de intracraniale ruimte wordt vergroot door een deel van het schedelbeen te elimineren. Deze chirurgische methode kan het leven van patiënten redden, maar vaak als gevolg van aanzienlijke functionele beperkingen..

Hemorragische beroerte

Een hemorragische beroerte leidt in typische gevallen meestal tot een kwalitatieve en kwantitatieve bewustzijnsstoornis. Contralaterale hemiparese of hemiplegie ontwikkelt zich, vegetatieve tekenen, intracraniële hypertensie manifesteren zich. Vaak is er braken, vergezeld van irritatie van de meningeale zone.

Bloeding in de hersenhelft leidt tot focale symptomen die overeenkomen met de lokalisatie van bloeding. Ernstige bloeding met collateraal oedeem of hersenbloeding leidt meestal tot verminderd bewustzijn.

Bloeding aan de basale ganglia treedt meestal op onder een beeld van bloeding in putamen. Pathologie manifesteert zich door typische contralaterale spastische hemiparese / hemiplegie, expressieve vette stoornis van verschillende ernst, veranderd bewustzijn, verminderde oogmobiliteit.

Bloeding in de caudate nucleus komt minder vaak voor. Bij afwezigheid van hemocefalie zijn de klinische manifestaties niet zo uitgesproken. Er wordt rekening gehouden met het risico op hemocefalie veroorzaakt door bloeding in de ventrikels bij de ontwikkeling van de volgende symptomen:

  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • braken
  • meningeale symptomen;
  • kwantitatieve bewustzijnsstoornissen.

Thalamische bloeding, afhankelijk van de omvang van de bloeding, manifesteert zich aanvankelijk door een kwalitatieve en kwantitatieve bewustzijnsstoornis. Met een breder scala aan bloedingen bestaat er een risico op depressie van de bovenste middenhersenen met sensorische, visuele stoornissen en geleidelijke zwelling van de hersenstam.

Ernstige, vaak fatale progressie wordt gekenmerkt door uitgebreide bloedingen in de hersenstam met een verminderd gezichtsvermogen..

Kleine stengelbloedingen, meestal niet waargenomen tijdens CT-scans van de hersenen, worden in sommige gevallen alleen gedetecteerd met een MR-onderzoek. Ze kunnen zich manifesteren door verschillende symptomen. Waarschuwingssignaal - plotselinge hoofdpijn.

Als hoofdpijn gepaard gaat met misselijkheid, braken, neo-cerebellaire of paleo-cerebellaire symptomen, afwijkingen van de bollen en progressief verminderd bewustzijn, moet hersenbloeding worden uitgesloten.

Cerebrale bloeding (een bloedstolsel in het hersenweefsel) is een relatief veel voorkomende vorm van een beroerte, vooral bij oudere mensen. Dit kan verschillende redenen hebben. De meest voorkomende factoren zijn:

  • hoge bloeddruk;
  • vaatwandaandoeningen (amyloïde angiopathie);
  • overdosis bloedstolling.

De meeste bloedingen worden conservatief behandeld. Soms is het nodig om de vaten schoon te maken met de endoscopische methode.

Trombose

Cerebrale veneuze trombose is een cerebrovasculaire ziekte die wordt gekenmerkt door lokale of diffuse hoofdpijn, vergezeld van een kwalitatieve of kwantitatieve bewustzijnsstoornis. De ziekte kan hemiparese en andere focale symptomen veroorzaken. Ook focale of gegeneraliseerde epileptische aanvallen komen voor..

MRI is belangrijk voor het diagnosticeren van trombose. Dit geldt vooral voor mensen met een verhoogd risico op pathologie. Deze omvatten:

  • vrouwen die anticonceptie gebruiken;
  • moeders in de postpartumperiode;
  • mensen na intracraniële operaties en verwondingen;
  • mensen tijdens uitdroging, sepsis;
  • patiënten met hematopoëtische aandoeningen.

Ontwikkelde en aanvankelijk onbehandelde trombose van de hersenader leidt vaak tot hersenbloeding of kleine subarachnoïdale bloeding. Deze complicaties onderstrepen de ernst van hersentrombose..

Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding (SAH) is een dodelijke aandoening die schade aan de bloedvaten van de hersenen veroorzaakt. Ondanks de beste inspanningen van artsen is het dodelijk. Dit type bloeding komt niet vaak voor, maar is zeer onvoorspelbaar..

De belangrijkste manifestatie is een extreem ernstige hoofdpijn, soms geassocieerd met misselijkheid, braken of bewustzijnsverlies. Symptomen kunnen in het begin minder expressief zijn, in overeenstemming met meningeussyndroom veroorzaakt door irritatie van de hersenvliezen. Deze omvatten:

  • hoofdpijn;
  • misselijkheid
  • stijfheid in de nek;
  • braken
  • fotofobie.

Als het bloeden niet stopt, treedt er in korte tijd (maximaal 1 uur) een geleidelijke achteruitgang en overlijden op. Als de bloeding stopt, kan er een relatief lange asymptomatische periode optreden, die meestal eindigt met herhaald bloeden.

De prognose is erg slecht - zonder behandeling sterft ongeveer 50% van de slachtoffers tijdens de eerste bloeding, de volgende 50% door herhaalde bloeding.

Subarachnoïdale bloeding komt veel vaker voor in de leeftijdsgroep van 35-50 jaar. Om de juiste diagnose te stellen, zijn vroege CT-scans en hun zorgvuldige evaluatie van cruciaal belang. CT-scan moet worden voorafgegaan door een mogelijk onderzoek van hersenvocht, wat meestal wordt gedaan in geval van vermoedelijke bloeding, vaag aangegeven door CT.

Arterioveneuze misvorming

Arterioveneuze misvorming is opgenomen in de lijst van aangeboren ziekten die behoren tot het gebied van de neurologie. Dit betekent dat pathologie al aanwezig is bij de pasgeborene.

Gewoonlijk stroomt bloed van slagaders naar de haarvaten (dunne en smalle bloedvaten waardoor zuurstof de hersenen binnenkomt) en van de haarvaten naar de aderen. Bij arterioveneuze misvorming zijn haarvaten afwezig en stroomt het bloed rechtstreeks vanuit de bloedvaten in de aderen. Het belangrijkste risico van de ziekte is de mogelijkheid van misvorming van de misvorming en bloeding in de hersenen. Dit komt doordat de bloedvaten van de hersenen een dunne wand hebben, onvoldoende tonus en elasticiteit. Ze zijn niet in staat om voldoende weerstand te bieden aan de bloeddruk, die veel hoger is in de bloedvaten..

Bloeding tijdens het leven komt voor bij meer dan 50% van alle patiënten met arterioveneuze misvorming.

Een relatief veel voorkomende manifestatie van arterioveneuze misvorming is epilepsie, die voorkomt bij 1/3 van de patiënten. De volgende complicatie is het subclavia-overvallersyndroom. Bloed stroomt zeer snel rechtstreeks van de aderen in de aderen. Hierdoor kan bloed worden opgevangen uit omliggende weefsels waarin het tekort optreedt, dus zuurstoftekort.

Arterioveneuze misvormingen zijn een ernstige ziekte, maar met een lage mortaliteit. De behandeling van de aandoening is echter niet eenvoudig, vereist vaak een combinatie van verschillende procedures. Om het mechanisme van het optreden van de aandoening te bepalen, is angiografie noodzakelijk. Kleine, goed toegankelijke misvormingen, het is het beste om te opereren. Bij kleine, maar diep gelegen brandpunten verdient een gammames de voorkeur. Bij grote misvormingen worden sommige leads soms eerst embolisch gemaakt (de procedure is vergelijkbaar met angiografisch onderzoek), waarna een operatie of bestraling met een gammames wordt uitgevoerd.

Arterioveneuze misvormingen kunnen ook in het ruggenmerg voorkomen. In dit geval is er een hoog risico op verlamming, zowel door de bloeding zelf als door het subclavia-overvallersyndroom, en door elke interventie.

Cerebraal aneurysma

Aneurysma verwijst naar de relatief veel voorkomende cerebrovasculaire ziekte die elke 20 mensen treft. Maar bij een aantal patiënten verschijnt het niet tijdens het leven, d.w.z. barst niet en begint niet te bloeden. Desondanks vormt vasculair aneurysma een potentiële bedreiging voor het leven..

Met moderne diagnostische methoden kunt u aneurysma tijdig herkennen en genezen, waardoor het scheuren wordt voorkomen. Deze kansen worden voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van CT en MRI en hun beschikbaarheid voor de patiënt. Daarom ontdekken steeds meer artsen per ongeluk aneurysma's tijdens onderzoek als gevolg van andere ziekten. Vroege detectie en verwijdering van aneurysma's heeft het leven van veel patiënten gered.

De wand van de ader kan worden verzwakt door aangeboren of verworven pathologische veranderingen. Er zijn verschillende factoren betrokken bij de vorming van aneurysma, waarvan de meest voorkomende zijn:

  • vasculaire sclerose (atherosclerose) en bijbehorende hypertensie;
  • aangeboren en degeneratieve processen in de vaatwand;
  • genetische factoren;
  • ontstekingsprocessen;
  • hydrocephalus;
  • posttraumatische aandoeningen.

Een lichte bloedlekkage of een plotselinge uitzetting van het aneurysma kan optreden bij hoofdpijn. Maar ze kunnen niet worden onderscheiden van vaker voorkomende hoofdpijn die om andere redenen optreedt, met name als gevolg van vasculaire spasmen of circulatiestoornissen. Bij ernstige bloedingen is een typische manifestatie een ernstige hoofdpijn. Pijn kan gepaard gaan met verminderd bewustzijn, beweging. In het ergste geval sterft de patiënt.

Cavernoma

Cerebrale cavernomen zijn een cerebrovasculaire ziekte, waarvan de symptomen epilepsie of bloeding omvatten. Ze kunnen zich in elk deel van de hersenen bevinden. Per ongeluk ontdekte cavernomen hebben in de regel geen drugs of chirurgische ingrepen nodig. Maar wanneer ze zich in de posterieure craniale fossa bevinden, is het raadzaam ze te verwijderen vanwege een hoger risico op bloeding.

Bij cavernomen met epilepsie of bloeding is in de meeste gevallen microchirurgische verwijdering aangewezen. Voor de veiligheid van deze operaties is het belangrijk om elektrofysiologische monitoring en, in sommige gevallen, intraoperatieve MRI te gebruiken.

Overzicht

Lokale humorale (metabole) autoregulerende mechanismen overheersen bij het beheer van de cerebrale circulatie. Vasodilaterende effecten worden veroorzaakt door hypoxie, hypercapnie. De bloedstroom in de hersenen wordt bepaald door de drukgradiënt en perifere weerstand. Dankzij het effectieve zelfregulerende myogene mechanisme van de bloedtoevoer naar de hersenen, blijft de voeding ongewijzigd, zelfs bij aanzienlijke drukveranderingen. Het voorkomt disfunctie..

In strijd met het vaatstelsel kunnen cerebrovasculaire ziekten ontstaan, waarvan de symptomen en behandeling een belangrijk probleem zijn, niet alleen vanuit medisch, maar ook vanuit economisch, ethisch en sociaal oogpunt. Kansen om de situatie te verbeteren zijn voornamelijk het verbeteren van de organisatie van de zorg, het verlenen van intensieve zorg in de acute fase van de ziekte, het verduidelijken en versnellen van de diagnose, het begrijpen van het belang van preventie (lichamelijke activiteit, stoppen met roken en alcohol, voeding).

Cerebrale vasculaire anomalie

Arterioveneuze misvorming (AVM) van de hersenen is een lokaal defect in de architectuur van intracraniële vaten, waarbij een verstoorde verbinding tussen slagaders en aders wordt gevormd met de vorming van een ingewikkelde vaatbundel. Pathologie ontstaat als gevolg van morfogenesefouten en is daarom voornamelijk aangeboren. Kan eenzaam of gewoon zijn.

Bij cerebrale AVM is de bloedstroom abnormaal: bloed uit de arteriële pool direct, zonder het capillaire netwerk te passeren, wordt overgebracht naar de veneuze lijn. In de misvormingszone is er geen normaal capillair tussennetwerk en wordt het verbindingsknooppunt weergegeven door fistels of shunts in een hoeveelheid van 1 of meer eenheden. De wanden van de bloedvaten zijn gedegenereerd en hebben niet de juiste spierlaag. Aders zijn meestal verwijd en uitgedund als gevolg van verminderde autoregulatie van de cerebrale bloedstroom.

AVM's in de hersenen zijn, net als aneurysma's, gevaarlijk door plotselinge intracerebrale bloeding, die optreedt als gevolg van een scheuring van de wand van het pathologische vat. Gebroken misvorming is beladen met cerebrale ischemie, oedeem, hematoom, progressie van neurologisch tekort, wat niet altijd succesvol is voor de patiënt.

Statistieken over de incidentie en gevolgen van pathologie

Arterioveneuze misvorming in de structuur van alle pathologieën met volumetrische formaties in het hersenweefsel is gemiddeld 2,7%. In de algemene statistieken van acute niet-traumatische bloedingen in de subarachnoïdale ruimte komt 8,5% -9% van de gevallen van bloeding voor als gevolg van misvormingen. Hersenen - 1%.

De incidentie van de ziekte komt voor met de volgende gemiddelde frequentie per jaar: 4 gevallen per 100 duizend mensen. Sommige buitenlandse auteurs geven een ander cijfer aan - 15-18 gevallen. Ondanks het aangeboren karakter van ontwikkeling, komt het klinisch alleen tot uiting in 20% -30% van de kinderen. Bovendien daalt de leeftijdsgerelateerde piek in de detectie van AVM-GM bij kinderen bij zuigelingen (≈13,5%) en de leeftijd van 8-9 jaar (hetzelfde%). Er wordt aangenomen dat bij een kind met een dergelijke gediagnosticeerde vaataandoening het risico op ruptuur veel groter is.

Volgens statistieken manifesteren misvormingen zich meestal op de leeftijd van 30-40 jaar, daarom worden ze vaker gediagnosticeerd bij mensen van deze leeftijdsgroep. De ziekte verloopt meestal tientallen jaren verborgen, wat deze neiging tot de definitie ervan ver van de kindertijd verklaart. Er werd geen geslachtspatroon gevonden bij de ontwikkeling van cerebrale AVM bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

Bij aanwezigheid van gg-misvorming is de kans op een kloof 2% tot 5% per jaar, met elk volgend jaar nemen de risico's toe. Als de bloeding al heeft plaatsgevonden, neemt het risico op herhaalde terugval aanzienlijk toe, tot 18%.

Fatale gevolgen als gevolg van intracraniële bloeding, wat vaak de eerste manifestatie van de ziekte is (in 55% -75% van de gevallen), komen voor bij 10% -25% van de patiënten. Sterfte door een kloof heeft volgens studies een hoger percentage bij kinderen (23% -25%) dan bij volwassenen (10% -15%). Een handicap voor de gevolgen van de ziekte wordt opgemerkt bij 30% -50% van de patiënten. Ongeveer 10% -20% van de patiënten keert terug naar een volledige of bijna normale kwaliteit van leven. De reden voor deze formidabele trend is late diagnose, vroegtijdige ontvangst van gekwalificeerde medische zorg.

In welk deel van het hoofd bevinden zich AVM's van de hersenen?

Een veel voorkomende lokalisatie van arterioveneuze afwijkingen is de supratentoriale ruimte (bovenste delen van de hersenen) die over de tent van het cerebellum gaat. Om het duidelijker te maken, leggen we het eenvoudiger uit: in ongeveer 85% van de gevallen wordt een vaatdefect aangetroffen in de hersenhelften. Laesies van de vasculaire verbindingen van de pariëtale, frontale, occipitale, temporale lobben van de hersenhelften overheersen.

Over het algemeen kunnen AVM's zich aan elke pool van de hersenen bevinden, zowel in de oppervlaktedelen als in de diepere lagen (thalamus, enz.). Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de focus alleen betrouwbaar te bepalen na het passeren van een hardwarestudie met de mogelijkheid om zachte weefsels te visualiseren. De basisprincipes van diagnose zijn MRI en angiografie. Deze methoden maken een kwalitatieve beoordeling mogelijk van de vertakkingsvolgorde van slagaders en de constructie van aders, hun verbinding met elkaar, het kaliber van de AVM-kern, afferenten van slagaders, drainerende aderen.

Oorzaken van arterioveneuze ziekte en symptomen

De ziekte is aangeboren, dus tijdens de prenatale periode treedt abnormale vaatblokkade op in bepaalde hersengebieden. Betrouwbare redenen voor de ontwikkeling van pathologie tot nu toe zijn niet vastgesteld. Maar volgens experts kunnen negatieve factoren tijdens de zwangerschap vermoedelijk bijdragen aan de abnormale structuur van het vaatstelsel van GM bij de foetus:

  • ontvangen van hoge doses straling door het lichaam van de moeder;
  • intra-uteriene infecties overgedragen in de prenatale periode van moeder op kind;
  • chronische of acute vergiftiging;
  • roken en alcohol drinken;
  • verdovende middelen, waaronder van een aantal medicijnen;
  • medicijnen met teratogene effecten;
  • geschiedenis van chronische ziekten bij een zwangere vrouw (glomerulaire nefritis, diabetes, astma, enz.).

Experts zijn ook van mening dat een genetische factor een rol kan spelen bij de vorming van een defect. Tot voor kort werd erfelijkheid niet serieus genomen als oorzaak van pathologie. Tegenwoordig komen er steeds meer berichten binnen over de betrokkenheid van deze factor. In een aantal gevallen worden dus vasculaire misvormingen van een soortgelijk type bepaald bij de bloedverwanten van de patiënt. Waarschijnlijk worden ze veroorzaakt door een erfelijke genmutatie die chromosoom 5q, de CMC1-locus en RASA1 beïnvloedt.

Zoals eerder vermeld, wordt de ziekte gekenmerkt door een lange "stille" loop, die tientallen jaren kan duren. De diagnose wordt ofwel per ongeluk herkend op het moment van een diagnostisch onderzoek van de hersenstructuren, of na het verbreken van de misvorming. In enkele gevallen kan de ziekte al voelbaar zijn voordat het vat barst. Dan manifesteert de kliniek voor pathologie zich vaker door symptomen zoals:

  • tinnitus (rinkelen, brommen, sissen, etc.);
  • frequente hoofdpijn;
  • convulsiesyndroom, vergelijkbaar met epileptische aanvallen;
  • neurologische symptomen (paresthesie, gevoelloosheid, tintelingen, lethargie en apathie, enz.).

Het klinische beeld van een AVM-ruptuur is vergelijkbaar met alle soorten intracraniële bloeding:

  • een scherpe verschijning van ernstige hoofdpijn, die snel vordert;
  • duizeligheid, verwarring;
  • flauwvallen, tot de ontwikkeling van coma;
  • misselijkheid, braken;
  • verlies van gevoeligheid van het halve lichaam;
  • verminderd gezichtsvermogen, gehoor;
  • expressieve afasie, dysartrie (uitspraakstoornissen);
  • snel groeiend neurologisch tekort.

Bij kinderen manifesteert de ziekte zich vaak als een vertraging in de mentale ontwikkeling, vertraagde spraakfuncties, epiprises, symptomen van hartfalen, cognitieve stoornissen.

Soorten hersenafwijkingen van het veneuze arteriële bed

Pathologische formaties onderscheiden zich gewoonlijk door topografische en anatomische kenmerken, hemodynamische activiteit, grootte. De eerste parameter kenmerkt de locatie van misvorming in de hersenen, vandaar hun naam komt van:

  • oppervlakte-AVM's zijn geconcentreerd in de hersenschors van de hersenen (op het oppervlak van de hersenen) en aangrenzende structuren van witte stof;
  • diepe AVM - gelokaliseerd in de diepten van de hersengyrus, basale ganglia, in de ventrikels, in de structuren van de romp van de GM.

Volgens hemodynamische activiteit worden misvormingen onderscheiden:

  • actief - ze omvatten een gemengd type AVM GM (de meest voorkomende variëteit, waarbij gedeeltelijke vernietiging van de haarvaten wordt gedetecteerd) en het fistulous type (de slagader gaat rechtstreeks in de ader, het capillaire netwerk wordt volledig vernietigd);
  • inactief - capillair (telangiectasieën), veneus, arterioveneuze holte.

De laesie wordt ook geschat op grootte, er wordt alleen rekening gehouden met de diameter van de misvormingsspoel. Bij het diagnosticeren van formaten worden de volgende AVM-namen gebruikt:

  • micromalformations - minder dan 10 mm;
  • klein - van 10 mm tot 20 mm;
  • gemiddeld - 20-40 mm
  • groot - 40-60 mm
  • reus - meer dan 6 cm in diameter.

Om ernstige bloeding en daarmee gepaard gaande onomkeerbare complicaties te voorkomen, is het uiterst belangrijk om de focus in de nabije toekomst, vóór de kloof, te identificeren en te elimineren. Waarom? De verklaring is veel overtuigender: tijdens pauzes sterft een te groot percentage van de mensen (tot 75% van de patiënten) aan een uitgebreide bloeding die onvergelijkbaar is met het leven.

Het moet duidelijk zijn dat de vaten van de AVM te vatbaar zijn voor puistjes, omdat ze ernstig zijn uitgeput op basis van een abnormale structuur en een verminderde bloedstroom. Tegelijkertijd comprimeren en beschadigen grote misvormingen het omliggende hersenweefsel, wat een extra bedreiging vormt voor de levensvatbaarheid van het centrale zenuwstelsel. Als de diagnose klinisch wordt bevestigd, mag deze daarom niet worden uitgesteld met de behandeling..

Methoden voor de behandeling van cerebrovasculaire misvormingen

Therapie bestaat uit een volledige chirurgische resectie of volledige vernietiging van een vaatdefect. Er zijn 3 soorten hightech operaties die voor deze doeleinden worden gebruikt: endovasculaire behandeling, stereotactische radiochirurgie, microchirurgische interventie.

  1. Endovasculaire chirurgie. De methode is geschikt voor de behandeling van diepe en grote formaties. Interventie wordt uitgevoerd onder röntgencontrole, anesthesiebeheer is algemene anesthesie. Deze minimaal invasieve tactiek is vaak het begin van de behandeling vóór de aanstaande open operatie.
  1. Stereotactische radiochirurgie. Hoewel therapeutische tactieken verband houden met angioneurochirurgie, zijn ze niet traumatisch. Dit betekent dat er helemaal geen incisies zullen zijn, de introductie van intravasculaire sondes. Geschikt voor de behandeling van vasculaire misvormingen van kleine afmetingen (tot 3,5 cm) of wanneer de focus zich in een niet-operabel deel van de hersenen bevindt.
  • Bij radiochirurgie worden angiomen vernietigd door systemen van het type Cyber-mes of Gamma-mes.

    1. Directe microchirurgische verwijdering. Microchirurgie met deze diagnose is de enige methode die de grootst mogelijke kans geeft op een radicale genezing van de pathologie, waardoor de risico's op terugval worden geminimaliseerd. Het is de "gouden standaard" bij de behandeling van deze ziekte met oppervlakkige lokalisatie en compacte vormen van het knooppunt.

    De video van de open operatie kan worden bekeken via de link: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    In bepaalde situaties is het onmogelijk om direct te beginnen met directe microchirurgie vanwege de hoge intra-operatieve risico's, vooral bij grote AVM's. Of een andere optie: het angioom na stereotaxie of katheterembolisatie wordt slechts gedeeltelijk gecompenseerd, wat extreem slecht is. Daarom is het soms raadzaam om te verwijzen naar een gefaseerde behandeling met een opeenvolgende combinatie van verschillende angioneurochirurgische methoden.

    Waar kan beter worden geopereerd en de prijzen van de operatie

    Een goed gepland algoritme van therapeutische acties zal helpen om het vasculaire conglomeraat volledig te verwijderen zonder vitale weefsels op te offeren. De geschiktheid van de therapie, rekening houdend met het principe van individualiteit, zal bescherming bieden tegen de progressie van neurologische afwijkingen, een mogelijke vroege terugval met alle gevolgen van dien.

    Om het hoogste orgaan van het centrale zenuwstelsel te bedienen, dat verantwoordelijk is voor vele functies in het lichaam (motoriek, geheugen, denken, spreken, ruiken, zien, horen, enz.), Moeten neurochirurgen op wereldniveau worden vertrouwd. Bovendien moet de medische faciliteit worden uitgerust met een brede basis van hightech geavanceerde intraoperatieve apparatuur. Russische klinieken voor neurochirurgie van de hersenen, het is jammer, maar blijft aanzienlijk achter bij de kwaliteit van technologische apparatuur en professionaliteit van specialisten uit buitenlandse medische centra.

    In het buitenland met sterk ontwikkelde neurochirurgie zijn diensten duur, maar brengen ze, zoals ze zeggen, patiënten weer tot leven. Tot de populaire gebieden die even geavanceerd zijn in hersenchirurgie, zijn Tsjechië, Israël en Duitsland. In Tsjechische klinieken zijn de prijzen voor medische zorg voor arterioveneuze misvormingen het laagst. Lage kosten, perfecte kwalificaties van Tsjechische neurochirurgen maakten van Tsjechië het meest gewilde gebied. Het is in deze eervolle staat dat niet alleen patiënten uit Rusland en Oekraïne, maar ook Duitsland, Israël en andere hoogvliegende landen ernaar streven om binnen te komen. En kort over prijzen.

    Chirurgische methodeRusland (roebels)Tsjechië (Euro)Duitsland, Israël (Euro)
    Bewerking op CyberKnife of GammaKnifevanaf 2000008000-12000vanaf 20.000
    Endovasculaire interventievanaf 75000tot 8000vanaf 15000 en meer
    Microchirurgische resectie150000-2500007000-1000013000-18000

    Aangeboren vaatafwijkingen van de hersenen: aplasie of hypoplasie van normale vaten, vaten met abnormale morfologie - het resultaat van een vroege schending van de ontwikkeling van hersenvaten. Sommigen van hen zijn gecompenseerd en klinisch asymptomatisch. Anderen veroorzaken ziekte en dood als gevolg van bloeding of ischemie [13]. Ondanks het grote aantal werken gewijd aan leeftijd, seksuele, bilaterale variabiliteit van hersenslagaders [1, 4, 5], zijn werken met betrekking tot de ontwikkeling [10, 11, 15, 16] en afwijkingen in de ontwikkeling van hersenvaten geïsoleerd [2, 3, 7, 8, 14].

    Kimmerle's anomalie is de meest voorkomende anomalie van de ontwikkeling van de craniovertebrale zone - een botjumper over de groef van de wervelslagader van de atlas, gevonden bij 12-16% van de mensen [9, 12], is een van de risicofactoren voor cerebrovasculair accident, vooral in combinatie met andere afwijkingen van de schedel, het hoofd hersen- of hersenvaten.

    Het doel van de studie is om de belangrijkste stadia van de ontwikkeling van hersenvaten, de mogelijke mechanismen voor de vorming van hun afwijkingen op basis van literatuurgegevens te verduidelijken en SKT-angiogrammen uit het archief van de afdeling Radiodiagnostiek van FPK en PPS van de Rostov State Medical University te illustreren. CT-angiografie werd uitgevoerd op een Brilliance 64 Slice multislice spiraalvormige röntgencomputertomograaf (Philips Medical Systems, Nederland) bij 650 patiënten van 14 tot 70 jaar.

    Materialen en onderzoeksmethoden. We analyseerden spiraal-berekende angiotomogrammen uitgevoerd op een Brilliance 64 Slice multislice opgerolde röntgencomputertomograaf (Philips Medical Systems, Nederland) bij 650 patiënten van 14 tot 70 jaar.

    Onderzoeksresultaten en discussie. Bij het analyseren van SKT-angiogrammen bij 91 onderzochte patiënten werd aan één of beide zijden een Kimmerle-anomalie (14% van de gevallen) onthuld, terwijl het botkanaal voor de wervelslagader gedeeltelijk of volledig kan worden gesloten (afb.1).

    Afb. 1. Spiraal-computertomografie van de cervicale wervelkolom, a - linker zijaanzicht, b - rechter zijaanzicht (SSD-afbeelding van getinte oppervlakken). Kimmerle's afwijking. Het botkanaal voor de wervelslagader is volledig gesloten - (a) en gedeeltelijk gesloten (b).

    De basisprincipes van de ontwikkeling van hersenvaten zijn bekend [15, 16]. In een embryo van 4-5 mm lang op de 28e dag van de embryogenese, leveren de halsslagaders de voorste en middelste hersenen. De romboïdale hersenen worden aangevoerd via de halsslagader-basilaire anastomosen: trigeminus, auriculaire, sublinguale en proatlantische slagaders. Deze bloedvaten bestaan ​​slechts korte tijd [13]. Zelden kunnen ze blijven bestaan ​​en functioneren als anatomische varianten of misvormingen in klinische gevallen..

    Tijdens spiraal-berekende angiografie vonden we bij 4 patiënten (0,6% van de gevallen) een persisterende trigeminus-ader (Fig. 2)..

    Afb. 2. SCT-angiogram van de bloedvaten van de hersenbasis, bovenaanzicht (ISSD - afbeelding van getinte oppervlakken). Primitieve trigeminale slagader aan de linkerkant (pijl). Latere trifurcatie van de linker interne halsslagader. Hypoplasie van de linker wervelslagader.

    Angiogenese van de bloedvaten van de hersenen begint vanaf het oppervlakkige leptomeningeale netwerk. Veel slagaders van de hersenen worden gevormd als gevolg van de versmelting van elementen van het vaatstelsel. Overtreding van dit proces kan de oorzaak zijn van fenestratie, die wordt gekenmerkt door gedeeltelijke openingen tussen 2 verschillende, parallelle slagaders bedekt met endotheel. De anomalie is asymptomatisch, maar is net als arteriële vertakkingen vatbaar voor de vorming van aneurysma's [13].

    Bij het uitvoeren van CT-angiografie ontdekten we in 0,03% van de gevallen fenestratie van hersenslagaders.

    Tijdens de ontwikkeling van hersenslagaders verschijnen drie voorste hersenslagaders vanuit de voorste vasculaire plexus. De derde slagader volgt het verloop van de twee voorste hersenslagaders en staat bekend als de mediane slagader van het corpus callosum. De mediane slagader van het corpus callosum en de voorste vasculaire plexus nemen verder af [15]. Zo'n anomalie van ontwikkeling als een extra voorste hersenslagader is een aanhoudende mediane slagader van het corpus callosum.

    Op de 29e dag van de embryogenese sluit het caudale deel van de interne halsslagader aan op de bilaterale longitudinale hersenslagader en vormt de posterieure verbindingsslagader. De longitudinale hersenslagaders beginnen samen te smelten in de craniocaudale richting en vormen een primitieve basilaire slagader, en op dag 32 beginnen de wervelslagaders een longitudinale anastomose te vormen tussen de cervicale intersegmentale slagaders [15].

    De "klassieke" structuur van de Willis-cirkel is gebruikelijk, maar er zijn een groot aantal opties voor de structuur ervan [1, 4, 5, 7]. De belangrijkste afwijkingen van de hersenslagaders: aplasie, hypoplasie. De meest voorkomende varianten van atypische vertakking van slagaders, met asymmetrie van diameters en een open cirkel. Verschillende combinaties van varianten en afwijkingen van de ontwikkeling van hersenslagaders zijn ook mogelijk..

    Volgens A. Gorbunov [1], de meest voorkomende basilaire aderafwijkingen zijn als volgt: afwijking (4,5% van de gevallen), buiging (0,6% van de gevallen), kronkeligheid (1,9% van de gevallen), verdubbeling bij non-fusion (1,9% van de gevallen), hun combinatie is mogelijk. Verstoring van de verbinding van de basilaire arteriën kan zich manifesteren met fenestraties [7].

    De meest voorkomende afwijkingen van de intracraniële wervelslagader volgens A. Gorbunov [1]: hypoplasie (10,9% van de gevallen), overmatige kronkeligheid (0,6% van de gevallen), S-vormige wervelslagader (0,6% van de gevallen) en combinaties daarvan zijn mogelijk.

    Angiogenese van de aderen van de hersenen, evenals van de slagaders, begint bij het oppervlakkige leptomeningeale netwerk. De ontwikkeling van een bloedvat in een slagader, ader of capillair hangt af van de richting van de bloedstroom. De grote rol van signaalmoleculen bij arterioveneuze differentiatie en de ontwikkeling van architectonische eigenschappen van intracerebrale vaten is experimenteel bewezen [11].

    Arterioveneuze misvormingen van de hersenen zijn de meest voorkomende vaatafwijkingen. De vorming van AVM wordt verklaard door de ontoereikendheid van de ontwikkeling van het capillaire gebied van de bloedsomloop [6].

    Typische arterioveneuze misvormingen worden vertegenwoordigd door drie hoofdcomponenten: het brengen van slagaders, een bundel veranderde vaatmisvormingen en drainerende aderen [3, 6]. Arterioveneuze misvormingen zijn een abnormale verbinding van de arteriële en veneuze vaten die de glomerulus vormen en passeren het capillaire netwerk (Fig.3).

    Afb. 3. SKT-angiogram van hersenvaten, bovenaanzicht (SSD - afbeelding van getinte oppervlakken). Arterioveneuze misvorming in de rechter temporale kwab van de hersenen. AVM-voeding wordt uitgevoerd vanuit de poel van de rechter middelste hersenslagader, de vliezige slagaders en de rechter posterieure hersenslagader; bloedafvoer - via meerdere verwijde aderen.

    Op basis van de analyse van literatuurgegevens en onze eigen gegevens van spiraalcomputerangiografie van hersenvaten, werd gevonden dat arterioveneuze misvormingen diep in de hersenhelften vaker voorkomen, voornamelijk in de frontale, pariëtale en minder vaak in de temporale lobben. Arterioveneuze misvormingen hebben de vorm van piramides, met een basis parallel aan het oppervlak van de cortex en een top gericht naar de ventrikel.

    Multispirale computertomografie-angiografie is nodig om de vaten van de grote hersenen te onderzoeken. Vergelijking van de resultaten van de studie met de normale anatomie van de hersenvaten zal de diagnostische efficiëntie verhogen en het zal mogelijk zijn om onderscheid te maken tussen opties die pathologie nabootsen en die afwijkingen die chirurgische interventie vereisen. En kennis van de ontwikkeling van hersenvaten helpt om veel anatomische feiten te begrijpen.

    Bibliografische referentie

    Sukhanova O.P., Blinov I.M., Semenyutina A.S., Atanov N.D. AFWIJKINGEN BIJ DE ONTWIKKELING VAN DE HERSENVAARTUIGEN // International Student Scientific Bulletin. - 2017. - nr.1.
    URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16848 (bezocht: 31-08-2019).

    Wat het is

    Normaal gesproken zijn aders met slagaders verbonden door een uitgebreid netwerk van kleine haarvaten. De functie van de laatste is de overdracht van voedingsstoffen uit het bloed naar de weefsels van organen. Door de enkellaagse structuur van de capillaire wand is diffusie mogelijk. Bij misvorming wordt een deel van het capillaire netwerk vervangen door grotere ingewikkelde vaten. Meestal is deze kluwen een combinatie van aders met slagaders - in dit geval hebben we het over arterioveneuze misvorming van hersenvaten (afgekort AVM). Soms worden afwijkingen van slechts één type waargenomen.

    Wat is het gevaar van deze pathologie? Met een klein conglomeraat kan het zich lange tijd niet manifesteren, maar grote formaties zijn erg gevaarlijk. Allereerst het risico op scheuren, omdat de vaatwand van misvorming wordt vervormd, uitgedund. De kans op een dergelijke uitkomst is tot 4% per jaar, terwijl herhaalde bloeding 2 keer vaker voorkomt. Een fatale afloop bij een pauze is 1 op de 10 gevallen en bij de helft komt blijvende invaliditeit voor. Als er naast misvorming aneurysma's zijn, neemt de mortaliteit toe.

    Een ander waarschijnlijk gevolg is ischemie van hersenweefsel. De afscheiding van bloed rechtstreeks vanuit de bloedvaten in de aderen leidt ertoe dat delen van de hersensubstantie die lager in de richting van de bloedstroom zitten, zuurstof verliezen met voedingsstoffen. Het resultaat van langdurige "uithongering" is disfunctie en weefselsterfte per type ischemische beroerte.

    Ondanks het feit dat de ziekte vrij zeldzaam is - 2 gevallen per 100.000 - vanwege negatieve gevolgen en hoge mortaliteit, wordt er speciale aandacht aan hem besteed in de neurologie.

    Classificatie

    Vasculaire misvorming in de hersenen kan alleen bestaan ​​uit aderen, slagaders of gecombineerd. De laatste optie - arterioveneus - komt het meest voor.

    Afhankelijk van het type structuur zijn cerebrale AVM's onderverdeeld in:

    • Racemous (make-up ¾ van het totaal) - vertakt vaatconglomeraat.
    • Fistulous - is een enorme shunt tussen grote schepen.
    • Cavernous - een opeenhoping van dunwandige holtes die lijkt op moerbeibessen (gediagnosticeerd in 11% van de AVM-gevallen).
    • Micromalformation - een kleine formatie.

    Onder geïsoleerde geïsoleerde veneuze misvorming, arteriële, telangiëctasieën. Afwijkingen onderscheiden zich ook door grootte. De diameter van kleine exemplaren is niet groter dan 30 mm, middelgrote - 60 mm en grote zijn klitten groter dan 6 cm Voor diagnose en behandeling is de locatie van het defect van belang: in milde gevallen bevinden ze zich buiten functioneel significante gebieden, waaronder de hersenstam, temporale en occipitale lobben, thalamus, sensorimotorische cortex, spraakgebied, Broca-centrum. De aard van de afwatering is ook belangrijk, dat wil zeggen de aanwezigheid van toegang tot grote aderen.

    De vermelde classificatieparameters zijn belangrijk voor het bepalen van het risico bij een operatie. Elk van hen (lokalisatie, type afvoer, grootte) wordt geëvalueerd op een driepuntsschaal en afhankelijk van het aantal gescoorde punten wordt het operationele risico bepaald. Laag is 1 en vijf betekent verhoogde technische complexiteit van de interventie, een hoge kans op invaliditeit of overlijden.

    De redenen

    In de meeste gevallen is arterioveneuze misvorming van de hersenen het gevolg van een schending van de vorming van de hersenvaten in de prenatale periode. De genetische factor is niet bewezen, daarom speelt erfelijkheid vermoedelijk geen rol. Chronische ziekten van de aanstaande moeder, intra-uteriene infecties en een toename van de stralingsachtergrond hebben een negatief effect op de ontwikkeling van het foetale cerebrale bloedcirculatiesysteem. Het gebruik van bepaalde medicijnen, vergiftiging, de aanwezigheid van slechte gewoonten bij een zwangere vrouw (alcoholisme, drugsverslaving, roken) geven ook een teratogeen effect..

    Het aantal bloedingen bij kinderen met cerebrovasculaire pathologie van dit type is klein. Meestal verschijnt de ziekte voor het eerst na het bereiken van de leeftijd van 20 jaar. Naarmate de patiënt ouder wordt, neemt het risico op een onderbreking van het onderwijs toe. Verworven misvormingen zijn zeer zeldzaam en manifesteren zich tot 50 jaar. Tot de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte behoren atherosclerotische, sclerotische veranderingen in de vaatwand, evenals traumatisch hersenletsel.

    Symptomen

    De symptomatologie van de ziekte hangt af van het type verloop. De eerste, hemorragisch, wordt in meer dan de helft van de gevallen waargenomen (volgens statistieken tot 70%). Het is kenmerkend voor kleine vaatafwijkingen. De tweede variant van klinische manifestaties - torpid - komt voor in grote en secundaire formaties.

    Hemorragische cursus van pathologie

    Kleine conglomeraten die kenmerkend zijn voor dit type cursus, mogen jarenlang niet voorkomen. Vaak is het eerste teken van een ziekte het scheuren van een defecte vaatwand met daaropvolgende bloeding. Als een arterioveneuze afwijking wordt ingezet in de posterieure craniale fossa en drainage-aders heeft, treedt een klinisch symptoom op zoals arteriële hypertensie. In het geval van een breuk ontwikkelen zich de symptomen van een hemorragische beroerte:

    • intense hoofdpijn;
    • misselijkheid met braken;
    • paresthesie, verlamming, spierzwakte;
    • verwarring en bewustzijnsverlies;
    • stoornissen van hersenactiviteit (coördinatie, visie, spraak).

    De vermelde symptomen zijn kenmerkend voor een subarachnoïdale bloeding (bloeding treedt op tussen de hersenvliezen). Het is goed voor bijna de helft van het totale aantal zaken. In de rest wordt bloed rechtstreeks in de hersenen gegoten met de vorming van hematomen van verschillende lokalisatie. De gevaarlijkste zijn intraventriculair. Specifieke symptomen worden toegevoegd aan de algemene symptomen van intracerebrale bloeding, waardoor het mogelijk is om het getroffen hersengebied te bepalen.

    Torpid cursus van pathologie

    In tegenstelling tot hemorragie, kan de aanwezigheid van vasculaire misvorming al vóór de breuk worden beoordeeld. Grote en middelgrote afwijkingen manifesteren zich door regelmatige clusterhoofdpijn. Aanvallen kunnen 3 uur duren, tegen hun achtergrond, ontwikkelt het convulsiesyndroom zich vaak. Een ander kenmerkend kenmerk kan een neurologisch tekort zijn dat inherent is aan hersentumoren..

    In dit geval ontwikkelen zich hersensymptomen: diffuse hoofdpijn van barstende aard, mentale en visuele stoornissen, braken, epiprotisch. Door de aard van epileptische aanvallen en de aura die eraan voorafgaat, kan men de locatie van misvorming redelijk betrouwbaar vaststellen. Wanneer het druk uitoefent op nabijgelegen weefsels en verre structuren, voegen focale symptomen zich bij de hersensymptomen. Afhankelijk van de lokalisatie kunnen cognitieve stoornissen, parese van de aangezichtszenuw, verlamming van ledematen en andere neurologische aandoeningen optreden..

    AVM aders Galena

    Een apart type aangeboren cerebrovasculaire pathologie bij kinderen, gekenmerkt door een complex van defecten in de ontwikkeling van de grote hersenader, inclusief bypass-chirurgie. Het is vrij zeldzaam, maar leidt in de meeste gevallen tot de dood.

    De enige behandeling is neurochirurgie in het eerste levensjaar. De belangrijkste symptomen worden onmiddellijk na de geboorte bepaald bij de helft van de baby's met dit type AVM: hartfalen, hydrocephalus. Vervolgens is er een achterstand in mentale en fysieke ontwikkeling.

    Diagnostiek

    Vóór de ruptuur komt vasculaire malformatie van het hemorragische type vaak op geen enkele manier tot uiting en kan willekeurig worden gedetecteerd. In het torpidale beloop van de ziekte zijn hoofdpijn, het optreden van een convulsiesyndroom en focale tekenen de reden om contact op te nemen met een neuroloog. Op basis van klachten benoemt de arts een consult bij een neurochirurg die een uitgebreid onderzoek uitvoert:

    • elektro-encefalografie;
    • echoencephalography;
    • rheoencephalography;
    • CT en MRI;
    • cerebrale angiografie.

    Berekende en magnetische resonantiebeeldvorming in het geval van pathologie van het torpid-type kan niet-informatief zijn. Angiografie met een contrastmiddel verdient de voorkeur om de diagnose te bevestigen. Bij onderbreking wordt het hele complex van diagnostische maatregelen met spoed uitgevoerd; de meest informatieve is de MRI..

    Hoe wordt misvorming behandeld?

    Behandeling van de anomalie vóór breuk wordt verminderd met uitsluiting van conglomeraat uit de bloedbaan. Deze taak wordt uitgevoerd door een van de volgende drie methoden: embolisatie van de AVM van de hersenen, transcraniële of radiochirurgische verwijdering. De methodologie is gekozen rekening houdend met alle operationele risico's, de omvang en lokalisatie van het onderwijs.

    De operatie wordt uitgevoerd volgens indicaties, ook na een breuk, wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert. In de acute fase is alleen verwijdering van het hematoom mogelijk. Gecombineerde interventie (stollingsextractie en excisie van AVM) is aangewezen voor klein onderwijs.

    Chirurgisch verwijderen

    Transcraniaal uitgevoerd na craniotomie, als het volume van vasculaire misvorming niet groter is dan 100 ml. Het wordt gebruikt voor het oppervlakkig voorkomen van conglomeraat buiten functioneel significante hersengebieden. Tijdens de operatie worden de resulterende vaten geblokkeerd door coagulatie, het conglomeraat wordt uitgescheiden, de ontladingsaders worden geligeerd, de AVM wordt volledig weggesneden.

    Klassieke verwijdering garandeert in de meeste gevallen volledig herstel, maar noötropica met angioprotectors in de herstelperiode zijn vereist. Zorg ervoor dat u systematisch een arts volgt, aangezien complicaties waarschijnlijk zijn - beroertes.

    Embolisatie AVM

    Minder traumatische behandeling, niet gericht op verwijdering, maar op occlusie van cerebrovasculaire anomalie. Met behulp van een microkatheter die in de incisie van de dijslagader wordt ingebracht, wordt een speciale copolymeerlijmvaten in de misvorming gebracht. Deze methode wordt alleen gebruikt als er loden vaten beschikbaar zijn voor katheterisatie..

    Bovendien wordt embolisatie in verschillende fasen uitgevoerd en kan volledige occlusie worden bereikt bij slechts een derde van de patiënten. Daarom wordt deze manipulatie vaak voorbereidend uitgevoerd voor chirurgische excisie. Het vooraf verlijmen van sommige bloedvaten vermindert het risico op chirurgische bloeding en complicaties in de postoperatieve periode.

    Radiochirurgische methode

    Net als bij de klassieke chirurgische ingreep kunt u de anomalie volledig verwijderen (de grootte mag echter niet groter zijn dan 3 cm). Deze methode wordt gebruikt wanneer transcraniële toegang tot vasculaire malformatie van de hersenen moeilijk is en het ook niet mogelijk is embolisatie uit te voeren. De operatie is een blootstelling van een uur van het getroffen gebied met nauwe straling. Hierna treedt geleidelijke sclerose van de AVM op gedurende meerdere jaren..

    Het nadeel van radiochirurgische behandeling is het lange wachten op een volledige sluiting van de vaten, omdat er nog steeds een kans op breuk bestaat. Daarom bestaan ​​moderne technieken meestal uit verschillende soorten bewerkingen. Zo wordt eerst een gedeeltelijke embolisatie gedaan en vervolgens wordt de AVM operatief verwijderd.

    Consequenties en prognoses

    Het meest waarschijnlijke resultaat van misvorming is de breuk met alle specifieke symptomen en gevolgen van een hemorragische beroerte. De mate van invaliditeit, de kans op overlijden hangt af van het volume en de locatie van de bloeding. Herhaalde pauzes verhogen het sterftecijfer. Het is echter mogelijk om zonder operatie tot vergevorderde jaren te overleven, wat in ongeveer de helft van de gevallen van AVM wordt waargenomen.

    Als karakteristieke hersensymptomen optreden in de vorm van hoofdpijn, epiprises, zal contact met een neuroloog en het starten van de behandeling complicaties helpen voorkomen. Wat is het herstelpercentage na een operatie? Radiochirurgische en klassieke verwijdering - 85%, embolisatie - ongeveer 30%. In combinatie zijn deze technieken effectiever en geven ze een resultaat van bijna honderd procent. Van de postoperatieve complicaties is een beroerte waarschijnlijk..

    Hoe en waarom pathologie zich ontwikkelt

    Vasculaire misvorming van de hersenen verschijnt om verschillende redenen. Artsen merken de invloed van genetica op het optreden van de ziekte op, maar er zijn andere bronnen. Ze waren niet volledig opgehelderd, maar er werden hypothesen afgeleid:

    • verwondingen bij vrouwen tijdens de zwangerschap, die de algemene toestand van de foetus beïnvloeden;
    • mannelijk geslacht: er bestaat een theorie van een hoger risico op schade afhankelijk van het geslacht;
    • blootstelling aan straling in ongunstige industriële zones;
    • moeders levensstijl: de aanwezigheid van slechte gewoonten kan het risico op de ziekte vergroten;
    • infectieziekten gedragen door de moeder tijdens de zwangerschap.

    Vormen van de ziekte

    Bij pogingen om de ziekte te classificeren en de oorzaken ervan te achterhalen, is de ziekte onderverdeeld in 3 vormen. Het stroomt door de hersenen, foci bevinden zich diep in het centrum en dichter bij de cortex. Arterioveneuze misvorming van de hersenen (AVM) - de afwezigheid van communicatiekanalen tussen aderen en slagaders in de hersenen.

    Het tweede type ziekte is lymfatisch. In dit geval is het waarschijnlijk dat de tumor niet verschijnt. Alleen problemen met de lymfeklieren komen voor. De derde soort, een anomalie genoemd naar Arnold-Chiari. Het cerebellum beweegt naar de achterhoofdskwab en drukt op het achterhoofdsbrein.

    Classificatie van vasculaire misvorming

    Volgens morfologische componenten is misvorming verdeeld in 3 klassen. Beschrijf ze als volgt:

    • arterioveneuze fistel: aders overgroeien processen en versmelten met elkaar tot één vertakkend vat;
    • arterioveneuze fistel: arteriolen (kleine slagaders) verbinden zich met een ader als geheel;
    • rangeren: talrijke overloop van arteriolen en venules (kleine aderen).

    Afhankelijk van de vorming van tumoren zijn zeven variaties mogelijk:

    • arterieel;
    • arterioveneuze fistel;
    • arterioveneuze racemisch;
    • arterioveneuze misvorming;
    • arterioveneuze holle;
    • telangiectasia;
    • veneus.

    Veneuze misvorming van hersenvaten komt vaker voor dan bij andere typen. Twee of meer aderen smelten samen tot één als gevolg van een schending van de bloedstroom. De verhoogde stroom in het tumorgebied zorgt ervoor dat cellen van andere gebieden onvoldoende voeding krijgen en kan interne hypoxie (zuurstofgebrek) veroorzaken.

    Hamburg classificatie

    De Hamburg-classificatie omvat 6 soorten. De namen staan ​​hieronder vermeld:

    • arterieel;
    • veneus;
    • rangeren veneus;
    • capillair;
    • lymfatisch;
    • gecombineerd;

    Hersenen-AVM's zijn ook verdeeld op basis van de diepte van de locatie van de diepe / oppervlakkige tumoren. Los / los volgens het type vertakking van vaatverbindingen. Beperkte / diffuse weefselschade.

    ISSVA-classificatie

    ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies) - introduceerde een andere gradatie van de ziekte, hieronder weergegeven:

    Angio dysplasieBloedstroomAangetrokken schepen
    MisvormingSnelArterieel, arterioveneus, fistel / fistel
    MisvormingLangzaamCapillair, veneus, lymfatisch, gecombineerd
    Tumor-Hemangiomen

    De indeling in soorten is gebaseerd op de snelheid van het bloed en de bloedvaten die betrokken zijn bij de ontwikkeling van een pijnlijke tumor.

    Schobinger-classificatie

    De door Schobinger voorgestelde indeling in klassen helpt bij het bepalen van de optimale benadering van behandeling. De essentie van het verschil tussen soorten bevindt zich in het ontwikkelingsstadium van de ziekte:

    ArtiestennaamTekenen en symptomen
    VredeRoodheid en ontsteking van de huid boven de tumor. Bloedmassa-ontlading
    UitbreidingRimpel van vaten, toename van het volume van aders en slagaders
    VerwoestingAbnormale weefselvoeding. Skeletschade in speciale gevallen
    DecompensatieCardiovasculair falen en een toename van de linkeronderkamer van het hart

    Symptomen en diagnose

    Onderstaande lijst geeft het gevaar aan van het vinden van een ziekte. Als deze symptomen worden waargenomen, moet u uw arts raadplegen:

    • veranderingen in de opperhuid: het verschijnen van rode zwelling of zweren;
    • pijnsyndroom;
    • gevoeligheidsverandering;
    • infectieuze vervormingen op het gebied van afwijkingen;
    • CZS-stoornissen: spraak- / bewegingsstoornissen, verlamming;
    • hartfalen.

    De ziekte wordt gekenmerkt door een latent beloop, misvorming wordt in de meeste gevallen pas ontdekt na breuk van de vaten. Deze manifestatie van de ziekte wordt torpid genoemd. Het hemorragische karakter is een uitgesproken symptoom. Het is belangrijk om de symptomen te herkennen en tijdig een arts te raadplegen. De gevolgen lopen uiteen, misschien van het wegwerken van de ziekte en zelfs van de dood.

    Complicaties

    In de loop van de ziekte zijn manifestaties van derden mogelijk, indirect gerelateerd aan de ziekte. Ze verergeren de algemene toestand van de patiënt:

    1. Inwendige bloeding, abnormale doorbloeding. Verschijnt door scheuring van bloedvaten.
    2. Hypoxie - luchtgebrek in hersenweefsel.
    3. Het risico op verlamming met druk op andere delen van de hersenen.

    Complicaties leiden tot ernstige gevolgen, behandeling kan niet worden uitgesteld. Als er symptomen optreden, moet de patiënt een arts raadplegen om geschikte behandelmethoden te bepalen..

    Diagnose

    Diagnose van misvorming bij een receptie door een neuroloog. Een veel voorkomende diagnostische methode is arteriografie. Een dunne buis met een contrastmiddel wordt in de dijbeenslagader ingebracht. Het instrument wordt arterieel naar de hersenen gebracht, waar u door de chemische samenstelling in de buis de situatie kunt beoordelen.

    Naast arteriografie wordt computertomografie uitgevoerd. Ze worden gecombineerd en dit type observatie wordt angiografie genoemd. Hier is röntgenstraling verbonden met de detectie van pathologie. Magnetische resonantiebeeldvorming, een effectieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte, wordt ook gebruikt..

    Behandeling

    Na het stellen van een diagnose overweegt de arts de factoren en beslist hij over de behandeling van de patiënt. Patiëntbehandeling wordt uitgevoerd door de chirurgische methode of door het nemen van farmacologische preparaten.

    Operaties worden vermeden, alleen in extreme situaties. Artsen proberen de ziekte met medicijnen te genezen om mogelijke complicaties te voorkomen..

    Chirurgische methoden

    Er zijn 3 opties voor het operatief verwijderen van vasculaire misvorming. Namelijk:

    1. Resectie: complexe neurochirurgische operatie. Het wordt gebruikt voor ondiep voorkomen van een probleemgebied..
    2. Embolisatie: dit is de voorbereiding op de hoofdprocedure. Blokkers van de bloedstroom worden in de vaten ingebracht, waardoor de "beweging" wordt geblokkeerd.
    3. Radiochirurgie: puntchirurgie, gebruikt voor diepe lokalisatie van het gebied van gefuseerde kanalen. De patiënt wordt blootgesteld aan een stroom protonen, onder een pure, die de bloedvaten zelf en de focus van de ziekte vernietigt.

    Medische methoden

    Bij het gebruik van medicijnen oefenen artsen symptomatische behandeling uit. In dit opzicht is de behandeling gericht op elke patiënt:

    • met hoge druk op de hersenkwabben en het optreden van hoofdpijn, krijgen mensen pijnstillers voorgeschreven;
    • aanvallen van aanvallen en andere neurologische disfuncties - gespecialiseerde anticonvulsieve therapie zoals voorgeschreven door een arts.

    In gevallen waarin de symptomen niet worden uitgedrukt, wordt de patiënt regelmatig door de arts geobserveerd om het risico op complicaties uit te sluiten.

    Yu Titova:

    Het programma "Neurochirurgie met Dr. Ilyalov", dat ik leid, Yulia Titova, met onze gewaardeerde arts Sergei Ilyalov, hoofdarts van het centrum "Gamma Knife Obninsk", evenals een neurochirurg en radiochirurg.

    Vandaag zullen we het hebben over vasculaire misvorming van de hersenen. Laten we voor ons uitleggen, in het bijzonder voor mij, voor het publiek, wat is misvorming? Wat betekent deze term??

    S. Ilyalov:

    De term wordt werkelijk als zeer ongebruikelijk ervaren. Over het algemeen is de overgrote meerderheid van de luisteraars waarschijnlijk niet bekend met deze term. Het betekent aangeboren pathologie, aangeboren misvorming van bloedvaten, hersenvaten, in dit geval. Deze lelijkheid ligt in het feit dat er verschillende opties zijn voor de ontwikkeling van bloedvaten, atypisch voor een normale bloedbaan, meestal op het niveau van kleine bloedvaten.

    Yu Titova:

    Hoe relevant is het probleem van hersenmisvorming vandaag?

    S. Ilyalov:

    Er zijn veel soorten misvormingen, veel soorten. Van degenen waar ik het vandaag over wil hebben, is dit allereerst arterioveneuze misvorming, die voorkomt bij ongeveer vijf gevallen per 100 duizend mensen. Het lijkt erop dat dit niet zozeer is, slechts 0,5%, maar gezien het mogelijke klinische verloop van dit type pathologie, denk ik dat het de moeite waard is om erover te praten. Omdat in ongeveer de helft van de gevallen het eerste symptoom van arterioveneuze misvorming de ontwikkeling is van intracraniële, intracerebrale bloeding. Bovendien neemt dit risico, gezien de risico's en overlijden, die tijdens de eerste bloeding ongeveer 10-15% kan bedragen, bij herhaalde bloedingen toe tot 25-30%. Bijvoorbeeld, in de structuur van sterfte bij zwangere vrouwen, komt 10-15% van de gevallen voor in gevallen van bloeding door arterioveneuze misvormingen, eerder niet geïdentificeerd of gedetecteerd, maar waarmee ze niets deden. Daarom denk ik dat het onderwerp heel relevant is.

    Yu Titova:

    Interessant is dat een van de symptomen bloeding is. Wordt hier niets aan voorafgegaan? Hoe zorg je ervoor dat deze ziekte zich niet ontwikkelt? Wordt het constant gecontroleerd?

    S. Ilyalov:

    Voortdurend gecontroleerd, waarschijnlijk niet de moeite waard. Hoewel, in gevallen van een bekende familiegeschiedenis, wanneer een van de familieleden, bloedverwanten gevallen van intracerebrale bloeding hadden, de naaste verwanten toch minstens één keer in hun leven magnetische resonantiebeeldvorming moesten ondergaan om er zeker van te zijn dat ze arterioveneuze misvorming hebben niet.

    Yu Titova:

    Dat wil zeggen, er moet rekening worden gehouden met erfelijkheid. Wat kan hier nog meer aan bijdragen??

    S. Ilyalov:

    Meestal is dit niet zozeer erfelijk als een willekeurig voorkomende ziekte. Het ontwikkelt zich in het eerste trimester. Het begin ligt in het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de foetus zich ontwikkelt. Vooral wanneer zijn bloedbaan wordt gevormd. Onder invloed van bepaalde externe of interne factoren, mogelijk als gevolg van een bepaald type mutatie, treedt een storing op in de normale bloedsomloop en in een lokaal geplaatste vasculaire knoop, een pathologische vasculaire knoop, die verschilt van de normale bloedsomloop door de afwezigheid van normale haarvaten. Dat wil zeggen die kleine vaten waarin gasuitwisseling plaatsvindt, zuurstof komt vrij in weefsels, verschillende voedingsstoffen komen vrij, enzovoort, en omgekeerd het verwijderen van reeds gebruikte producten uit weefsels, in het bijzonder koolstofdioxide, enzovoort. Er zijn geen capillairen bij arterioveneuze misvorming; er zijn pathologische vaten waardoor bloed rechtstreeks vanuit het arteriële bed met hoge snelheid en hoge druk rechtstreeks in het veneuze bed terechtkomt. Vaten in de knooppunten van misvorming missen bepaalde karakteristieke kenmerken van normale vaten van de vaatwand, wat leidt tot hun verhoogde kwetsbaarheid, gebrek aan elasticiteit en, in feite, een neiging tot bloeding.

    Pathologieën van de bloedvaten van de foetale hersenen worden in het eerste trimester van de zwangerschap gelegd.

    Yu Titova:

    U zei dat deze ziekte zelfs tijdens de vorming van de foetus kan voorkomen. Waarschijnlijk zullen vrouwen vooral geïnteresseerd zijn in de vraag: is het mogelijk om dit tijdens de zwangerschap te beïnvloeden of te controleren op de aanwezigheid van deze afwijking?

    S. Ilyalov:

    Het is een feit dat misvormingen van verschillende groottes kunnen zijn, van microscopisch klein in een paar millimeter tot gigantisch, en bezetten 1-2 delen van de hersenhelft. Voorafgaand aan de zwangerschap is het praktisch onmogelijk om dit te identificeren. Wat betreft de diagnose na de geboorte van een baby, in principe kan grote misvorming worden gevisualiseerd, bijvoorbeeld met echografie-tomografie.

    Yu Titova:

    Kan een bepaalde levensstijl bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte bij een volwassene? Misschien in een bepaald werkterrein? Of een ongezonde levensstijl?

    S. Ilyalov:

    Dit is niet van toepassing op arterioveneuze misvormingen. Maar een ander type van nog meer voorkomende misvormingen, de zogenaamde holle angiomen - ja, inderdaad, er zijn gevallen van spontane, willekeurige, tijdens het leven van deze holle angiomen bij volwassenen beschreven. Maar hier moet een kanttekening worden gemaakt: al deze gevallen hebben betrekking op situaties waarin bij patiënten aanvankelijk diagnostische tests werden vastgesteld, bijvoorbeeld magnetische resonantiebeeldvorming, van lage of normale kwaliteit, en na enige tijd, bijvoorbeeld na een jaar, ongeacht na welke tijd, gevoeliger voor de detectie van holle angiomen door de scanmodus. Het valt daarom niet uit te sluiten dat in het eerste geval, in het eerste geval, juist de misvormingen die later als nieuw ontstane werden gewoon werden gemist.

    Yu Titova:

    Stel dat een persoon eerder een hersenoperatie heeft ondergaan. Door enige schade die niet door de arts is opgemerkt en daarna, aan het einde van de revalidatie, kunnen deze misvormingen optreden?

    S. Ilyalov:

    Niet. Misvorming impliceert in principe alleen aangeboren pathologie.

    Yu Titova:

    Laten we in meer detail praten over arterioveneuze misvormingen. Hoe worden ze gediagnosticeerd? Wat zijn de meest effectieve methoden die vandaag worden gepresenteerd?

    S. Ilyalov:

    Ik, waarschijnlijk, om u te helpen en om onze studenten te helpen, zou ik willen zeggen dat arterioveneuze misvorming een vrij lange termijn is, en voor het gemak ervan, zowel artsen als degenen die zich met het onderwerp bezighouden, verkorten tot afkortingen AVM. We zullen het dus hebben over AVM.

    Tegenwoordig is directe cerebrale angiografie de meest gevoelige methode voor de diagnose van arterioveneuze misvormingen of AVM. De methode bestaat erin dat via een groot vat, hetzij in de liesplooi of in de elleboog, een katheter door de ader wordt geleid naar de basis van de vaten die de hersenen voeden, dat wil zeggen naar de halsslagader of de wervelslagaders. Contrast wordt geïntroduceerd en, onder controle van de fluoroscoop, wordt onthuld hoe dit contrast door de vaten gaat. Arterioveneuze misvormingen worden gekenmerkt door de vroege verschijning van contrasten in het veneuze bed, terwijl dit normaal gesproken op het niveau van de haarvaten en zelfs grotere arteriële vaten zou moeten zijn. Dat wil zeggen dat zelfs in de arteriële en vroege capillaire fase een afscheiding in het veneuze bed optreedt - een kenmerkend pathognomoon symptoom dat wordt gedetecteerd door angiografie. Maar angiografie is een invasieve methode, onder normale omstandigheden wordt het uitgevoerd als onderdeel van een ziekenhuisopname, zij het 1-2 dagen, maar toch. Van de meer betaalbare poliklinische procedures is het natuurlijk mogelijk om computertomografie in de angiografiemodus te gebruiken, magnetische resonantiebeeldvorming in vele modi, inclusief in de vasculaire modus. Er zijn in principe veel mogelijkheden voor diagnose.

    Yu Titova:

    Is het mogelijk om te zeggen dat arterioveneuze misvorming, laten we zeggen, het vaakst bij toeval wordt gevonden, onderzoekend of op zoek naar iets anders?

    S. Ilyalov:

    In de helft van de gevallen is het eerste symptoom van misvorming bloeding, dus meestal is dit onze gedwongen zoektocht, wanneer de patiënt met symptomen van bloeding in het ziekenhuis wordt opgenomen, wordt AVM al ontdekt met verder onderzoek. Maar gevallen van accidentele detectie van AVM's zijn in onze praktijk, tot gevallen waarin patiënten met iemand voor het bedrijf worden onderzocht.

    Yu Titova:

    Angiografie is, zoals ik het begrijp, niet de meest gebruikelijke diagnostische methode; het is onwaarschijnlijk dat een persoon deze procedure uitvoert om zichzelf te voorkomen en te kalmeren. Maar desalniettemin is het de moeite waard om geen CT-scan te maken, geen MRI eens in je leven, namelijk angiografie?

    S. Ilyalov:

    Niet. Ik denk dat dat niet nodig is. CT en MRI in die modaliteiten die ons op poliklinische basis ter beschikking staan, is absoluut voldoende.

    Yu Titova:

    Aangezien dit een aangeboren pathologie is, op welke leeftijd is het de moeite waard om te onderzoeken? U adviseert in welke leeftijdscategorie dezelfde MRI moet worden ondergaan?

    S. Ilyalov:

    Goede vraag. In feite is er tegenwoordig geen consensus en reden voor computertomografie of magnetische tomografie om te zoeken naar arterioveneuze misvormingen, die we niet hebben totdat de patiënt een bloeding heeft. Vanuit het oogpunt van een screeningonderzoek van de patiënt, in het algemeen, voor elke afwijking in de hersenen - dit hangt af van de patiënt, als hij dit eenmaal per jaar doet. Als er geen arterioveneuze misvorming is, kan er een ander type pathologie ontstaan. Als de patiënt voorzichtig is, als hij zich zorgen maakt over eventuele symptomen, die er vermoedelijk niet eerder waren, is dit altijd een reden voor verder onderzoek en het maakt niet uit wat we identificeren. Het belangrijkste is om erachter te komen wat de oorzaak is van de malaise waarmee de patiënt voor onderzoek kwam.

    Yu Titova:

    Ik maak me zorgen over uw zinsnede dat het enige symptoom een ​​bloeding is, die inderdaad niet anders kan dan schrikken. En aangezien onze kijker ook morgen kan rennen om specifiek te worden onderzocht op de aanwezigheid van arterioveneuze misvormingen?

    S. Ilyalov:

    Waarschijnlijk niet helemaal. We spraken eerst over het meest voorkomende symptoom. Maar naast andere symptomen van AVM zijn er epileptische aanvallen, migraine-achtige hoofdpijn. In het geval van grote misvormingen, die grote hoeveelheden hersenmateriaal in beslag nemen, kunnen ze zich in de loop van de tijd ontwikkelen tot ischemische hersenaandoeningen van welke aard dan ook, afhankelijk van de locatie, omdat het bloedvolume rechtstreeks van de ader naar de aderen wordt geleid. En het AVM-pathologische knooppunt neemt niet deel aan de bloedtoevoer naar het hersenweefsel, vanwege dit bloedvolume treedt diefstal van gezonde hersengebieden op. Na verloop van tijd lijken symptomen geassocieerd met ischemische aandoeningen.

    Yu Titova:

    In de loop van de tijd, maar ernstige symptomen moeten nog steeds overleven, lijkt me. In de kindertijd komen mensen geen symptomen, hiaten enzovoort tegen.?

    S. Ilyalov:

    Helaas komen bloedingen ook voor bij kinderen. Ongeveer 10-15% van de sterfgevallen na de eerste bloeding moet ook worden genoemd 25-30% van de patiënten met een handicap na de eerste bloeding. Vanuit sociaal oogpunt is dit een vrij ernstige factor, omdat de revalidatie van dergelijke patiënten wordt bemoeilijkt door het feit dat het, tegen de achtergrond van een functionerende misvorming, onmogelijk is om hen fysieke en psychologische stress te bezorgen. Ten eerste is behandeling van misvorming vereist, en pas daarna, als het effect wordt verkregen, zijn herstel- en revalidatiemaatregelen vereist. Aangezien we niet altijd tegelijkertijd een genezend effect kunnen hebben, kost het herstel natuurlijk tijd, het gebeurt, het sleept door, we verliezen tijd.

    Yu Titova:

    Ik zou graag verder willen gaan naar het meest interessante deel van onze gespreksbehandeling. De tussenkomst van dokters in de hersenen kan alleen maar invloed hebben, omdat het lijkt dat dit het meest complexe orgaan is van alles wat we hebben. Wat zijn de behandelingen?

    S. Ilyalov:

    In wezen zou ik twee globale gebieden willen onderscheiden: chirurgische behandeling en radiologische behandeling. Bij chirurgie wordt ofwel een directe excisie van de misvorming uitgevoerd, ofwel de zogenaamde endovasculaire behandeling, wanneer een katheter door het vat wordt ingebracht, net als bij angiografie, naar de voorraadvaten, die die deze misvorming voeden, en vervolgens wordt de kleefstofsamenstelling ingebracht in de pathologische knoop, die sluit lumen van deze vaten. Het gebruik van deze of gene techniek maakt het mogelijk in geval van radicale blootstelling om misvorming uit de bloedbaan onmiddellijk uit te schakelen. Maar er moet worden opgemerkt dat, bijvoorbeeld bij endovasculaire behandeling, een volledige radicale stopzetting van misvorming optreedt in ongeveer 10-40-45% van de gevallen. Totaal. In andere gevallen kan misvorming slechts gedeeltelijk worden uitgeschakeld..

    Yu Titova:

    is er een verschil, zet het gedeeltelijk of helemaal uit? Dit is wat gevolgen heeft?

    S. Ilyalov:

    Elk functionerend onderdeel van misvorming dreigt met bloeding..

    Yu Titova:

    Ze nemen toch hun toevlucht tot behandeling vóór bloeding in de hersenen en daarna? Verschilt de keuze van methodologie per geval??

    S. Ilyalov:

    Absoluut. De zogenaamde koude misvormingen, ze worden ook "dom" genoemd, die zich op geen enkele manier manifesteren en een toevallige vondst zijn, in de regel worden ze niet blootgesteld aan chirurgische behandelmethoden. Dit geldt met name voor misvormingen die zich dichtbij of in een functioneel significante zone bevinden. En het is begrijpelijk waarom: als de patiënt zich normaal voelt, er geen bloeding was, er geen reden was voor behandeling - een interventie met een hoog risico op functionele stoornissen is zeker niet wenselijk. Wat radiologische technieken betreft, allereerst zal ik het hebben over radiochirurgie, hier is het paradigma compleet anders. Allereerst is het radiochirurgische effect vrij effectief; bij de eerste poging ontwikkelt het effect van misvorming bij sluiting zich bij ongeveer 80-85% van de patiënten. Met het voorbehoud dat de ontwikkeling van dit effect ongeveer 2-3 jaar vereist. Radiologische blootstelling heeft een zeer laag risico op bijwerkingen, binnen 10%. Vanuit het oogpunt van behandeling of asymptomatische misvormingen is deze methode dan ook gewoon welkom.

    Yu Titova:

    Desalniettemin is de chirurgische techniek niet de meest spaarzame, laten we zeggen, en hoogstwaarschijnlijk de revalidatie nadat het langer duurt, maar in het algemeen, hoe lang duurt het om te herstellen na de ene methode en de andere? Als de eerste keer niet het gewenste resultaat bereikt, vindt de gebruikelijke behandeling plaats volgens de frequentie van interventie in elk geval?

    S. Ilyalov:

    Laten we uitgaan van het feit dat chirurgische behandeling geïndiceerd is voor patiënten die een bloeding hebben gehad. In deze situatie overwegen we de optie van chirurgie in een directe of endovasculaire versie, specifiek om herhaalde bloeding te voorkomen. Volgens statistieken komt het risico op terugkerende bloedingen voor bij een derde van de patiënten, terwijl het begin van een fatale afloop toeneemt. Daarom speelt chirurgie een zeer belangrijke rol bij de behandeling van arterioveneuze misvormingen. Maar er is één waarschuwing: niet alle patiënten kunnen deze behandeling puur technisch ontvangen vanwege de lokalisatie van misvorming in bepaalde hersengebieden.

    Yu Titova:

    In termen van frequentie. Stel dat de eerste ingreep chirurgisch of bestraling was, dan kon het gewenste resultaat niet worden bereikt. Hoe vaak kan deze interventie worden uitgevoerd?

    S. Ilyalov:

    In onze praktijk, in de radiochirurgische praktijk, denk ik dat ongeveer de helft van de patiënten patiënten zijn die aanvankelijk op de een of andere manier met chirurgische technieken werden behandeld. Meestal endovasculair en ze kregen geen volledig antwoord. Wat betreft de effectiviteit van radiochirurgie, de beruchte 80-85%, de resterende 15-20% van de mislukkingen vereisen herhaalde blootstelling, maar na 2-3 jaar, wanneer we het effect van de behandeling al evalueren, vanaf de eerste sessie van radiochirurgie.

    Yu Titova:

    Maar in 2-3 jaar met een persoon is alles in orde en geen symptomen, of herhaald?

    S. Ilyalov:

    De juiste vraag. Na bestraling ontwikkelt het effect in de vorm van een geleidelijke sluiting van het lumen van de bloedvaten en het stoppen van de bloedstroom zich geleidelijk. Ondertussen functioneert de misvorming, blijft het risico op bloeding bestaan. Een veelgestelde vraag die patiënten stellen is: zal radiochirurgie bestraling van dit knooppunt veroorzaken? Roept het opnieuw bloeden niet op? Niet. Dergelijke gegevens zijn er niet, we kunnen aannemen dat het risico geleidelijk afneemt naarmate de bloedstroom afneemt. Maar wereldwijd is dit ongeveer 3-5% van het jaarlijkse risico op bloeding.

    Yu Titova:

    Laten we doorgaan naar de volgende richting, naar het holle angioom. Leg uit wat het is?

    S. Ilyalov:

    Cavernous angioma is ook een type aangeboren vaatpathologie. Het komt ongeveer 10 keer vaker voor dan arterioveneuze misvorming. Maar voor patiënten heeft dit type misvorming in de overgrote meerderheid van de gevallen, met zijn klinische symptomatische beloop, gelukkig geen fatale afloop. Hoewel, in veel gevallen, de aanwezigheid van holle angiomen en mogelijke bloedingen daarvan kan leiden tot invaliditeit van patiënten. Het fundamentele verschil tussen cavernoom en AVM is dat de bloedstroom in cavernomen erg traag is. Ze worden soms low-flow AVM's genoemd. Dit leidt ertoe dat zelfs als bloeding optreedt, het uiterst zeldzaam is en dat massale en fatale uitkomsten leiden tot uiterst zeldzame gevallen van lokalisatie van holle angiomen in de hersenstam, in de lagere delen, waar de respiratoire-vasculaire, motorische centra, enz. Zich bevinden. d.

    Yu Titova:

    Cavernomas kunnen bloeden en soms onmerkbaar voor ons?

    Serey Ilyalov: Ja. Het gebeurt onopgemerkt. Bovendien bestaat het beloop van holle angiomen, een holte, uit het feit dat als gevolg van een zeer dunne abnormale vaatwand, de zogenaamde diabetische bloeding of zweten van bloedcelelementen optreedt tijdens hun leven, hun afzetting in het omliggende hersenweefsel, de afbraak van rode bloedcellen en de afbraak van hemoglobine, die vervat in rode bloedcellen. De vervalproducten, de zogenaamde hymosederin, die we zien bij magnetische resonantie beeldvorming in de vorm van een typische zwarte rand rond een spelonk. Deze vervalproducten kunnen in sommige gevallen leiden tot de ontwikkeling van het epileptisch syndroom bij patiënten. Dit is een andere klinische manifestatie van de grot..

    Yu Titova:

    Cavernomas is ook een ziekte die sinds de kindertijd is vastgesteld? Of hij heeft een ander karakter?

    S. Ilyalov:

    Yu Titova:

    Allemaal hetzelfde. Zoals ik al begreep, zijn cavernomen ook te zien op MRI? Diagnostiek is op de een of andere manier anders?

    S. Ilyalov:

    Diagnostiek verschilt fundamenteel. Het verschil ligt in het feit dat bijvoorbeeld angiografie bij de diagnose van een holte er niet toe doet, en in de regel zijn de angiografiegegevens niet correct. Magnetische resonantiebeeldvorming is de meest gevoelige diagnostische methode voor spelonken. Zelfs bij de gebruikelijke routineonderzoeksmethoden in modaliteiten zijn er speciale modaliteiten die zelfs kleine, met een diameter van 1-2 mm totaal, grotten kunnen detecteren die niet zichtbaar zijn in normale modi.

    Yu Titova:

    Cavern behandeling. In welk geval toevlucht nemen tot behandeling? Met AVM werd begrepen dat allereerst wanneer bloeding optreedt. Wat is de aanzet voor grotbehandeling?

    S. Ilyalov:

    In tegenstelling tot arterioveneuze misvormingen, is de overgrote meerderheid van zowel chirurgen als radiochirurgen van mening dat cavernomen in de koude periode, wanneer er geen klinische symptomen zijn, niet aangeraakt hoeven te worden.

    Yu Titova:

    Je kunt rustig met ze leven. Zijn er levensbeperkingen??

    S. Ilyalov:

    Over het algemeen niet. Als er geen klinische manifestaties zijn, zijn er over het algemeen geen beperkingen. Allereerst komt dit doordat er geen betrouwbare gegevens zijn dat bepaalde soorten van ons leven een bloeding kunnen veroorzaken. We kunnen aannemen dat ernstige lichamelijke inspanning geassocieerd met schommelingen in de bloeddruk enige betekenis kan hebben. Maar aangezien de bloedstroom in de cavernomen laag is, is er geen directe afscheiding van arterieel bloed, noch is er geen direct verband met schommelingen in de bloeddruk. Dit proefschrift is over het algemeen twijfelachtig. Sommige artsen bevelen aan dat hun patiënten afzien van zware lichamelijke inspanning, maar ik zeg eerlijk gezegd persoonlijk dat ik het nut niet zie.

    Yu Titova:

    Intelligente stress lokt niet uit?

    S. Ilyalov:

    Noch intellectueel noch fysiek zou dat moeten. Iets leidt tot de ontwikkeling van bloedingen, enkele factoren, maar vandaag zijn er niet genoeg gegevens om provocerende factoren aan een groep toe te wijzen.

    Yu Titova:

    Goed. Je kunt met een grot leven, maar wanneer het moet worden behandeld?

    S. Ilyalov:

    In het geval dat een bloeding is opgetreden, of als de patiënt aanvallen en syndroom heeft ontwikkeld en lijdt en lijdt, helpt het nemen van anticonvulsiva niet, in dit geval nemen ze hun toevlucht tot behandeling. In tegenstelling tot AVM is chirurgische behandeling een vrij effectieve methode, en dit is directe chirurgische behandeling, directe chirurgische ingreep. Endovasculaire technieken worden in dit geval niet gebruikt. Maar vanwege de lokalisatie van holle chirurgie is chirurgische behandeling niet altijd mogelijk. In dit geval nemen we onze toevlucht tot radiochirurgie. Dat wil zeggen, voor behandeling met een spelonk is de methode van eerste keuze chirurgie, zo niet mogelijk, radiochirurgie.

    Yu Titova:

    Nogmaals, onmogelijkheid is locatie?

    S. Ilyalov:

    Ten eerste. Als een van de factoren, een van de mogelijke indicaties voor het gebruik van radiochirurgie, houden we rekening met de wens van de patiënt. In geval van weigering van chirurgische ingreep, wanneer de patiënt is geïnformeerd over de effectiviteit van beide behandelmethoden. Als hij weigert, dan radiochirurgische behandeling. Deze keuze hangt samen met het feit dat, in de eerste plaats, chirurgie het mogelijk maakt om de patiënt bij een succesvolle behandeling voor eens en voor altijd van het probleem te ontlasten. De effectiviteit van radiochirurgische behandeling bij holtebehandeling is echter ondergeschikt aan chirurgisch.

    Door de chirurgische behandeling van cavernoom kan de patiënt bij een succesvol resultaat voor eens en voor altijd van het probleem worden ontheven.

    Yu Titova:

    En waarom, met wat verbonden is, die radiochirurgie niet aankan?

    S. Ilyalov:

    Goede vraag. Er is één kenmerk van het evalueren van het resultaat, bijvoorbeeld bij de behandeling van holle angiomen en het evalueren van het resultaat na radiochirurgie. Het ligt in het feit dat de ultrastructurele veranderingen die zich na bestraling in de holte van het cavernoom ontwikkelen, niet altijd betrouwbaar zichtbaar of evidence-based zijn op basis van magnetische resonantiebeeldvorming. Het evalueren van het resultaat is veel moeilijker.

    Yu Titova:

    Maar vaak probeert de patiënt natuurlijk voor zichzelf te zorgen en het chirurgische pad te verlaten. Zo overkomt de dokter bijvoorbeeld?

    S. Ilyalov:

    Ja, er zijn zulke situaties. In het geval dat de grot groot is. Als het operatief toegankelijk is, zal ik persoonlijk een directe chirurgische ingreep aan de patiënt aanbevelen..

    Yu Titova:

    We hebben nog een derde misvorming op de agenda, dit is holle angioom. Laten we erover praten. Wat is hun fundamentele verschil met het bovenstaande?

    S. Ilyalov:

    Veneuze angiomen worden vaak behandeld door patiënten en vragen wat ze ermee moeten doen. Bovendien kunnen zelfs sommige collega's zich niet altijd voorstellen hoe ze met deze misvormingen moeten omgaan. Veneuze angiomen zijn een afwijking van de ontwikkeling van veneuze vaten, die we het vaakst zien in de vorm van de zogenaamde Gorgon-kop op magnetische resonantiebeeldvorming. Wanneer zeer kleine veneuze vaten samensmelten tot een groter veneus vat, waar het niet zou moeten zijn.

    Deze variant van misvormingen van klinische manifestaties heeft dat in de praktijk nooit gedaan. Patiënten met veneuze angiomen kunnen hun hele leven zonder symptomen leven zonder iets te riskeren. Veneus angioom manifesteert zich niet door aanvallen, bloedingen of andere symptomen. De uitzondering, hoogstwaarschijnlijk hypothetisch dan praktisch, kunnen gevallen zijn van spontane trombose van deze angiomen, die kunnen leiden tot lokaal oedeem in de hersenen met bijbehorende klinische symptomen bij veneuze uitstroomstoornissen. Maar nogmaals, dit is meer casuïstiek dan een regel.

    Yu Titova:

    Dit is de hele mogelijke gruwel van veneuze angiomen. Hun behandeling is niet nodig?

    S. Ilyalov:

    De eerste vraag die zowel patiënten als collega's stellen is: wat te doen, verwijderen of bestralen? Aangezien het in principe chirurgisch onmogelijk is om ze te verwijderen, vragen velen specifiek om straling. Maar het effect van bestraling zal hetzelfde effect hebben als het effect van spontane trombose. Door een veneus angioom te bestralen, verstoren we de veneuze uitstroom en daarom krijgen we neurologische aandoeningen waar ze in principe niet zouden moeten zijn.

    Yu Titova:

    Met andere woorden, de beste behandeling hier is niet aanraken.?

    S. Ilyalov:

    Helemaal geen behandeling. Veneus angioom, dat ik nu wil overbrengen aan iedereen die ons hoort en die op de een of andere manier is tegengekomen, heeft geen behandeling nodig.

    Veneus angioom heeft geen behandeling nodig.

    Yu Titova:

    Maar als de arts deze ziekte, afwijking, ontdekte, vertelde hij de patiënt erover, hoe vaak komt het dan voor dat de patiënt aandringt op verwijdering of een vorm van blootstelling??

    S. Ilyalov:

    Er zijn gevallen waarin patiënten onvoldoende zijn geïnformeerd over de aard van de afwijking van deze pathologie. Dienovereenkomstig kunnen ze ergens op aandringen, maar ik ken geen enkel geval, althans in mijn praktijk, wanneer ze dit zouden kunnen doen. Wanneer ik de patiënt alle informatie breng die het is, herinner ik me geen enkel geval van ongemotiveerde effecten op veneus angioom.

    Yu Titova:

    Ik wil iets weten over revalidatie. Is er enig verschil in revalidatie na behandeling met chirurgie en bestraling? Bij elk van de ziekten door de timing - dit is de tijd. Het tweede dat belangrijk is om te weten, is of de impact op een bepaalde misvorming de verdere levensstijl van een persoon beïnvloedt of, in het algemeen, verandert er niets?

    S. Ilyalov:

    Niet. Natuurlijk, als we chirurgische en radiochirurgische methoden vergelijken, moeten we begrijpen dat revalidatiemaatregelen en herstelperioden verschillend kunnen zijn. Van de chirurgische methoden zorgt endovasculaire behandeling ervoor dat de patiënt de volgende dag kan worden geactiveerd - we hebben het nu over het normale typische verloop van de postoperatieve periode. De volgende dag keren patiënten na radiochirurgische behandeling terug naar hun dagelijkse taken. Het belangrijkste verschil, zoals ik al zei, is dat we bij een succesvolle endovasculaire behandeling en volledige radicale sluiting van alle AVM's niet alleen kunnen activeren, maar ook kunnen praten over herstel. Helaas komt dit niet zo vaak voor.

    Tijdens de radiochirurgische behandeling, waarbij de patiënt terugkeert naar het normale leven, handhaven we alle beperkingen op fysieke, voornamelijk activiteit en mentale stress, enzovoort, die we voor de behandeling hebben nageleefd. We wachten 2-3 jaar. Chirurgische verwijdering, zelf een chirurgische ingreep, heeft ongeveer een week nodig om te herstellen. Hoewel dergelijke patiënten in principe ook vrij vroeg worden geactiveerd.

    Yu Titova:

    Is een dergelijk woord in dit onderwerp geschikt als het voorkomen van misvormingen?

    S. Ilyalov:

    Preventie Preventie betreft waarschijnlijk de vroege stadia van de zwangerschap. Zwangere vrouwen moeten zo voorzichtig mogelijk zijn met hun gezondheid, zonder provocerende factoren uit te sluiten, niet te praten over alcohol en roken, en allerlei andere extreme effecten.

    Yu Titova:

    Wat is de frequentie van overdracht van misvormingen? Het wordt in het algemeen onthuld?

    S. Ilyalov:

    Niet. Feit is dat AVM geen erfelijke ziekte is, erfelijk. Maar een aanleg voor ontwikkeling kan waarschijnlijk het geval zijn als eerder bij iemand van de native AVM de diagnose is gesteld. Het zal beter en correcter worden onderzocht op het ontbreken van een vergelijkbare pathologie bij nabestaanden.

    Yu Titova:

    Sergey, laten we ons huidige onderwerp samenvatten en waarschijnlijk zeggen dat we niet moeten zoeken naar hersenmisvormingen?

    S. Ilyalov:

    Ik zal het anders zeggen. Als de patiënt neurologische symptomen van welke aard dan ook heeft, te beginnen met hoofdpijn, die we nooit eerder hadden mogen hebben, vereist dit een grondig onderzoek om de oorzaak van de aandoening te achterhalen. In sommige percentages is ongeveer 0,5% zelfs minder dan 0,05%, een van de mogelijke oorzaken kan misvorming zijn.

    Yu Titova:

    Ik gebruik graag de uitdrukking: wie zoekt, zal altijd vinden.

    S. Ilyalov:

    Er zijn geen gezonde, er worden niet onderzocht.

    Yu Titova:

    Daarom, als niets je stoort, dan zou je niet iets intensiefs op je lichaam moeten zoeken, maar aan de andere kant is extra waakzaamheid niet overbodig.

    Sergey, heel erg bedankt! In onze studio was er een geweldige dokter, neurochirurg, radiochirurg Sergei Ilyalov. Ik, Julia Titova, bespraken vandaag vasculaire misvormingen van de hersenen.

Lees Meer Over Duizeligheid