Hoofd- Verwondingen

Koortsachtige krampen bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Koortsstuipen zijn gegeneraliseerde aanvallen die optreden bij verhoogde lichaamstemperatuur. Deze aandoening kan optreden in het geval van otitis media of acute virale luchtweginfectie. Meestal worden deze krampen waargenomen bij kinderen van 3 maanden en kunnen ze tot 5 jaar duren. Convulsies treden meestal op wanneer de lichaamstemperatuur boven de 38 graden stijgt.

Koortsachtige krampen bij kinderen: algemene informatie

Tot op heden zijn het directe ontwikkelingsmechanisme en de oorzaken van koortsstuipen tegen de achtergrond van een verhoging van de lichaamstemperatuur niet vastgesteld. De mechanismen voor de ontwikkeling van koortsstuipen bij kinderen zijn talrijk en nogal dubbelzinnig.

In verschillende onderzoeken naar deze ziekte is een genetische aanleg voor het optreden van koortsstuipen bewezen. Bij ongeveer 25% van de kinderen die episodes van convulsiesyndroom doormaakten tijdens koorts, hadden hun ouders of naaste familieleden dezelfde diagnose. Het type overerving is nog niet bepaald, maar wetenschappers suggereren de mogelijkheid van polygene of autosomaal dominante overdracht. Momenteel zijn er ten minste vier autosomaal dominante genen geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor het begin van de ziekte (19q, 19p13.3, 2q23-34, 8q13-q21). Volgens ICD-10 is deze pathologie te zien onder de code R56.0.

Oorzaken van koortsstuipen bij kinderen

Verschillende oorzakelijke factoren die hyperthermie bij een kind kunnen veroorzaken, kunnen het optreden van koortsstuipen en koortsstuipen veroorzaken. In de regel verschijnen aanvallen tegen de achtergrond van koorts (38-39С), hoge (39-41С) en hyperpyretische (meer dan 41С) koorts, minder vaak treden aanvallen op tegen de achtergrond van subfebrile (37-38С) temperatuur.

Alle oorzaken van koortsstuipen kunnen in twee groepen worden verdeeld:

De laatste groep omvat alle infectieziekten (neurogene, darm-, luchtweginfecties, enz.) Veroorzaakt door bacteriën, virussen, chlamydia, mycoplasma's, protozoaire parasieten, pathogene schimmels, rickettsia. Bij kinderen van een jaar oud verschijnen koortsstuipen tegen de achtergrond van infecties veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 6, andere infectieuze pathogenen op deze leeftijd veroorzaken in zeldzame gevallen aanvallen.

Onder niet-infectieuze oorzaken is het noodzakelijk om te benadrukken:

  • uitdroging;
  • oververhit raken;
  • CZS-pathologie (bloeding, traumatisch hersenletsel, neoplasma, erfelijke ziekte);
  • het uiterlijk van de eerste tanden;
  • psychogene oorzaken (emotionele reacties, neurose, psychose);
  • endocriene aandoeningen (pathologie van de bijnieren, thyreotoxicose);
  • het gebruik van bepaalde medicijnen;
  • reumatologische aandoeningen, stofwisselingsstoornissen, allergische reacties;
  • reflexfactoren;
  • verwondingen
  • erfelijke factoren;
  • vaccinatie;
  • hematologische ziekten (sarcoïdose, lymfoom, lymfogranulomatose, enz.).

Koortsstuipen komen het vaakst voor bij kinderen jonger dan 5 jaar vanwege de zogenaamde krampachtige bereidheid van de hersenen. Alleen de vorming van de hersenen gaat vanaf het moment van geboorte nog een bepaalde tijd door. Tot ongeveer 5 jaar hebben exciterende processen in zenuwcellen de overhand op remmende processen, wat leidt tot de ontwikkeling van pathologische impulsen in neuronen en het optreden van aanvallen als reactie op een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Typen en symptomen

FS kan van dergelijke typen zijn - atypisch en typisch, of complex en eenvoudig. Een aanval van febriele eenvoudige aanvallen lijkt op een tonisch-clonische gegeneraliseerde aanval die optreedt tegen een achtergrond van koorts, die 2-3 seconden tot 7 minuten duurt, vergezeld van een kortdurende slaperigheid na voltooiing.

Koortsstuipen zijn complex (atypisch) als ze langer dan 10 minuten duren, wanneer terugvallen optreden binnen een dag na de eerste aanval, wanneer het kind een focale component van de aanval heeft plus de aanwezigheid van focale symptomen in de periode na de aanval. Deze krampen hebben veel aandacht nodig, zowel artsen als ouders. Omdat ze gemakkelijk kunnen worden verward met andere, gevaarlijkere ziekten (bijvoorbeeld met een hersentumor, epilepsie, enz.). Ook worden atypische koortsstuipen geassocieerd met een hoog risico in de toekomst van epilepsie bij een kind.

Om koortsstuipen te identificeren, moet u een idee hebben van bepaalde medische termen die hierboven zijn genoemd:

  • tonisch-clonische convulsies - een aanval omvat verschillende fasen. Het tonische stadium is een langdurige spasme of spierspanning, waarbij het lichaam van het kind een extensorpositie inneemt, in de armen wordt gescheiden, de onderste ledematen worden gespannen en verlengd, het hoofd wordt zo ver mogelijk naar achteren geworpen. Clonische fase - vervangt de eerste fase, wordt uitgedrukt door een snelle verandering in ontspanning en spierspanning van het lichaam - er treden 2-3 spiertrekkingen per seconde op;
  • gegeneraliseerde aanval - bij deze aanval verliest een persoon, in tegenstelling tot partiële (focale) aanvallen, het bewustzijn.

Er zijn nog steeds een vrij groot aantal variëteiten en varianten van aanvallen bij kinderen, maar in 98% van de algemene gevallen worden klinische symptomen beschreven, die hierboven zijn beschreven.

Voorspelling en gevolgen

Bij het maken van een prognose voor kinderen met FS moeten drie factoren in overweging worden genomen:

  • het risico van het ontwikkelen van een stabiele neurologische, inclusief intellectuele achterstand;
  • de waarschijnlijkheid van transformatie naar epilepsie;
  • ernst van terugval.

Meestal gaan koortsstuipen voor kinderen zonder een spoor na en beïnvloeden ze op geen enkele manier zijn toekomstige leven. Wat betreft de waarschijnlijke schending van het intellect en neurologische tekort van het kind, moet in dit geval rekening worden gehouden met het aantal episodes van koortsstuipen - hoe groter het aantal episodes in de geschiedenis, hoe groter het risico op deze complicaties. De prognose verbetert als toevallen optreden bij jonge kinderen, omdat de hersenen van pasgeborenen een groot herstelpotentieel hebben. Wanneer aanvallen optreden bij kleuters en vrij vaak voorkomen, neemt het risico op complicatie door een tekort toe.

Het risico op de overgang van koortsstuipen naar epilepsie bij kinderen met typische aanvallen is precies hetzelfde als bij de algemene populatie en bedraagt ​​niet meer dan 2%. Deze mogelijkheid groeit tot 10% bij kinderen met atypische aanvallen van FS..

Eerste hulp

Meestal zijn ouders de eersten die koortsstuipen ervaren, dus elke volwassene moet een idee hebben hoe een kind in deze situatie kan worden geholpen. Natuurlijk, het eerste wat je moet doen is bellen een ambulance.

Het EHBO-algoritme is vrij eenvoudig en omvat de volgende activiteiten:

  • Preventie van braken, vreemde voorwerpen, etc. die de luchtwegen binnendringen. Waarom is het nodig om het kind op een hard oppervlak te leggen in een positie die op zijn zij ligt met het hoofd naar de grond gekeerd - op deze manier kunt u de kans elimineren dat er vloeistof in de luchtweg komt.
  • Letselpreventie. Waarom het kind op een hard oppervlak moet worden gelegd, weg van scherpe en andere traumatische voorwerpen. Om de kracht van de schok tijdens krampen te verzachten, kun je een handpalm onder het hoofd van het kind leggen.

U hoeft niets anders te doen! Voordat de ambulance arriveert, moet u proberen de duur van de aanval en de symptomen ervan te onthouden - dit kan helpen om een ​​juiste en snelle diagnose van de ziekte uit te voeren.

Tekens om op te letten:

  • de positie van het kind;
  • gebrek aan of aanwezigheid van bewustzijn;
  • de duur van de klonische en tonische stadia, evenals de duur van de gehele aanval, hun aantal;
  • positie van ledematen en hoofd;
  • oogaandoening - gesloten of open.

Als de geschatte aankomsttijd van artsen vrij lang is of als er geen manier is om een ​​ambulance te bellen, moet u de oorzaak van de aanval aanpakken: koorts. Natuurlijk kan een bewusteloos kind geen leeftijdsgebonden dosering van een antipyreticum oraal toedienen, maar het kan rectaal worden gedaan, dat wil zeggen een zetpil gebruiken met een medicijn zoals ibuprofen, paracetamol wanneer deze remedie voorhanden is. Het is het kind verboden zelf injecties uit te voeren.

Wat kan niet worden gedaan met koortsstuipen?

In tegenstelling tot wat vaak wordt aangenomen, is het tijdens krampen ten strengste verboden om voorwerpen in te brengen en de tong uit te trekken (en het is vrij moeilijk om dit te doen, omdat tijdens een aanval de spierkracht zo sterk toeneemt dat het onwaarschijnlijk is dat de mondholte wordt geopend). U kunt er zeker van zijn dat het onmogelijk is om de tong te "slikken" en dergelijke interventies veroorzaken alleen letsel aan de zachte weefsels van de mondholte, kaak en tanden. Bovendien kunnen tandfragmenten het lumen van de luchtwegen binnendringen, wat ademhalingsstilstand en verdere dood kan veroorzaken.

Het is niet nodig om het lichaam van het kind tijdens krampen in één positie in stuiptrekkingen te dwingen, omdat dit tot letsel kan leiden (botbreuk, breuk en strekken van ligamenten en spieren).

Probeer ook niet om een ​​hartmassage binnenshuis en kunstmatige beademing uit te voeren - deze acties zullen geen resultaat opleveren. Doorgaan met hen is alleen nodig in geval van klinische dood.

Totdat het kind weer bij bewustzijn is, is het hem verboden om medicijnen oraal te geven, geen voedsel of water. Dit alles kan krijgen in het lumen van de luchtwegen grachten en de oorzaak stikken (stikken).

Meestal eindigt een aanval op zichzelf binnen een paar seconden of minuten, en geen acties van de getuigen van het incident of ouders kunnen de uitkomst of duur beïnvloeden.

Preventie en behandeling van de ziekte

De behandeling bestaat uit het wegwerken van het hyperthermische syndroom. Waar worden medicijnen en fysieke methoden voor gebruikt?.

Fysieke methoden om koorts onder controle te houden, zijn onder meer methoden die het lichaam kunnen helpen koelen:

  • warmer met ijs naar het gebied van de belangrijkste schepen en naar het hoofd;
  • openbaarmaking van het kind;
  • het lichaam wrijven met een handdoek gedrenkt in koud water;
  • klysma met koud water;
  • intraveneuze injectie van een koele glucose-oplossing;
  • darmspoeling met koele zoutoplossing.

De volgende medicijnen worden gebruikt om hyperthermie te bestrijden met medicijnen:

  • ibuprofen in een dosering van 7-10 mg / kg;
  • paracetamol in een dosering van 12-15 mg / kg;
  • analgin 0,3 ml van een 50% -oplossing gedurende één jaar van het leven van een patiënt;
  • naproxen 7 mg / kg;
  • gebruik in sommige gevallen het gebruik van benzodiazepines - diazepam, sibazon, seduxen in een dosering van 0,1-0,4 mg / kg intramusculair;
  • in aanwezigheid van symptomen van perifeer vasospasme of falen van de behandeling, intramusculair geïnjecteerd no-shpu, papaverine of pipolfen.

Preventie van de ziekte wordt gereduceerd tot het voorkomen van koorts en bereikt hoge percentages. De kwestie van de preventieve behandeling is nog niet opgelost. Sommige artsen adviseren het profylactische gebruik van anticonvulsiva voor kinderen met frequente aanvallen van aanvallen, sommigen beschouwen ze als ondoeltreffend en zelfs gevaarlijk (omdat anticonvulsiva verre van veilige medicijnen zijn), verwijzend naar het gebrek aan bewijs van deze medicijnen..

Als profylactische medicatie kunnen, indien geïndiceerd, fenobarbital, carbamazepine, valproaat en fenytoïne worden gebruikt. Na de eerste aanval van FS wordt het profylactische gebruik van anticonvulsiva niet aangetoond. Nu zijn veel specialisten in de kinderneurologie geneigd tot een absolute afstoting van de medicamenteuze preventieve therapie van koortsstuipen.

Samenvattend kunnen we zeggen dat koortsstuipen bij kinderen meestal een veel voorkomend en niet-gevaarlijk fenomeen zijn. Dit heeft meestal geen gevolgen en vereist geen specifieke behandeling. Maar zowel artsen als ouders moeten op hun hoede zijn, want onder het masker van onschadelijke FS kunnen er behoorlijk gevaarlijke omstandigheden zijn.

Koortsachtige aanvallen

... koortsstuipen zijn geen epilepsie.

Koortsstuipen zijn paroxysmen van verschillende duur, die voornamelijk voorkomen in de vorm van tonische of tonisch-klonische aanvallen in de ledematen en die voorkomen bij zuigelingen, kinderen en kleuters bij een lichaamstemperatuur van ten minste 37,8-38,5 ° C (exclusief aanvallen bij neuro-infecties), met de mogelijkheid van transformatie naar koortsstuipen en epilepsie.

Etiologie. Tot op heden is de etiologie van koortsstuipen niet volledig ontcijferd, hoewel verschillende factoren als mogelijke oorzaken worden beschouwd. De etiologische factoren die koortsstuipen veroorzaken, zijn onderverdeeld in (1) infectieus (elke infectieziekte kan koortsstuipen veroorzaken) en (2) niet-infectieus, voornamelijk kinderziektes, endocriene hyperthermie, resorptief, psychogeen, reflex en centraal ontstaan; de rol van metabole stoornissen van sommige macro- en micro-elementen (Ca en andere) is zeer belangrijk bij de ontwikkeling van koortsstuipen; talrijke waarnemingen bevestigen de genetische aanleg voor koortsstuipen (het type overerving van koortsstuipen is niet definitief vastgesteld, maar er wordt uitgegaan van autosomaal dominante of polygene overdracht).

Pathogenese. De meeste auteurs zijn van mening dat de belangrijkste schakels in de pathogenese van koortsstuipen acute cerebrale hypoxie en cerebraal oedeem zijn. In dit geval heeft de hersencirculatie simpelweg "geen tijd" om een ​​adequate toevoer van neuronen met zuurstof en trofische substraten te behouden vanwege de sterk toenemende intensiteit van metabole processen tijdens koorts. De ontwikkeling van koortsstuipen wordt ook vergemakkelijkt door leeftijdsgerelateerde anatomische en fysiologische kenmerken van het centrale zenuwstelsel, die worden gekenmerkt door verhoogde hydrofiliciteit van het zenuwweefsel, het overwicht van irrigatieprocessen boven remmingsprocessen, de intensiteit van metabole processen en de onvolmaaktheid van hun regulering.

Kliniek. Vaker verloopt een aanval van febriele aanvallen als een gegeneraliseerde epileptische aanval (symmetrische tonisch-clonische aanvallen in de ledematen), maar de symptomen van deze aandoening zijn niet altijd zo eenduidig. Er zijn (1) typische en (2) atypische koortsstuipen.

(1) typische (eenvoudige, goedaardige) koortsstuipen hebben een korte duur - tot 15 minuten, gegeneraliseerd van aard; indicatoren van psychomotorische ontwikkeling komen gewoonlijk overeen met leeftijd, er zijn geen typische veranderingen op het EEG, het ontbreken van een voorgeschiedenis van indicaties van een organische laesie van het centrale zenuwstelsel is kenmerkend; kenmerkend voor typische koortsstuipen is dat ze zich manifesteren tegen een achtergrond van ernstige hyperthermie - tijdens een periode van koorts of direct op het hoogtepunt van koorts;

(2) atypische (complexe) febriele convulsies worden gekenmerkt door een langere aanval - meer dan 15 minuten (tot enkele uren), ze hebben ook generalisatie (een focale component is mogelijk); lateralisatie is kenmerkend; soms treedt postictale hemiplegie op (in 0,4% van de gevallen), focale veranderingen op de EEG komen vaak voor; de frequentie van perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel en traumatisch hersenletsel is hoog; gecompliceerde koortsstuipen komen voor met significant lagere waarden van hyperthermie dan typische koortsstuipen, terwijl de manifestatie van paroxysme wordt vertraagd vanaf het moment dat de temperatuur stijgt of zich ontwikkelt na het stoppen van de koorts.

Diagnostiek. De diagnose van koortsstuipen is toegestaan ​​in de leeftijd van 6 maanden tot 6 jaar. De criteria voor koortsstuipen zijn: (1) leeftijd tot 6 jaar; (2) de afwezigheid van een ziekte van het centrale zenuwstelsel, een acute stofwisselingsstoornis die epileptische aanvallen kan veroorzaken; (3) gebrek aan koortsstuipen in de geschiedenis. De diagnose van koortsstuipen wordt gesteld op basis van anamnese, beoordeling van somatische en neurologische statussen, psychomotorische en emotionele ontwikkeling, kenmerken van het verloop van de aanval (duur, lokalisatie, generalisatie, lateralisatie, de aanwezigheid van hemiplegie na de aanval, enz.). In een typisch klinisch beeld van koortsstuipen (!) Zijn gewoonlijk geen aanvullende onderzoeken (MRI, CT, EEG) vereist, aangezien er geen specifieke veranderingen zijn in koortsstuipen.

De diagnostische waarde van laboratorium- en instrumentele methoden bij de desbetreffende pathologie is beperkt. Met de resultaten van een biochemische bloedtest kunt u verschillende stofwisselingsstoornissen detecteren die het convulsiesyndroom kunnen veroorzaken. Een EEG-onderzoek onthult specifieke veranderingen bij 1,4-22% van de kinderen met koortsstuipen. Lumbale punctie wordt uitgevoerd als wordt vermoed dat een kind neuro-infectie heeft met epileptische aanvallen (tegen de achtergrond van koorts).

Behandeling. Diazepam (0,2-0,5 mg / kg / dag), lorazepam (0,005-0,02 mg / kg / dag) of fenobarbital (3-5 mg / kg / dag) worden gebruikt. Om de lichaamstemperatuur te verlagen, worden fysieke koelmethoden gebruikt: het lichaam afvegen met water of alcohol, het kind uitkleden, de kamer luchten, enz. Ook voor koortsstuipen zijn antipyretica geïndiceerd (bijvoorbeeld paracetamol - 10-15 mg / kg / dag, rectaal tot 20 mg / kg / dag en ibuprofen in een enkele dosis van 5-10 mg / kg niet meer dan 4 keer per dag). (!) Bij koortsstuipen begint een verhoogde lichaamstemperatuur te dalen, zelfs als het niveau het koortsgetal niet heeft bereikt. Er moet worden benadrukt dat, ongeacht de klinische kenmerken van koortsstuipen, de algemene noodmaatregelen zijn: horizontale lichaamshouding waarbij het kind "op zijn kant" draait om aspiratie te voorkomen, de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen te herstellen, zuurstoftherapie door een masker. De absolute indicaties voor het voorschrijven van anticonvulsiva zijn febriele epileptische status, gecompliceerde varianten van febriele aanvallen, evenals seriële eenvoudige febriele aanvallen.

Preventieve behandeling. In de eerste twee dagen van koorts krijgen kinderen die eerder koortsstuipen hebben gehad diazepam 0,3-0,4 mg / kg elke 8 uur voorgeschreven voor profylactische doeleinden; als alternatief wordt clobaz gebruikt in 0,5 mg / kg / dag, in 1-2 doses. De effectiviteit van beide medicijnen is niet bewezen. Momenteel zijn ze over de hele wereld geneigd om de profylaxe van typische koortsstuipen volledig af te wijzen. Bij atypische koortsstuipen en / of herhaalde episodes nemen ze soms hun toevlucht tot het constante of intermitterende gebruik van anti-epileptica, carbamazepine en fenobarbital hebben de voorkeur. In ons land gebruiken kinderneurologen vaak de anticonvulsieve eigenschappen van acetazolamide om herhaling van koortsstuipen te voorkomen (Diacarb).

De klinische controle van kinderen met koortsstuipen wordt uitgevoerd door een kinderarts en een neuroloog. De belangrijkste taken van specialisten zijn de juiste diagnose van koortsstuipen, aanvullende onderzoeken, bepaling van indicaties voor ziekenhuisopname, behandelingstactieken en preventie van herhaalde koortsstoornissen. Observatie van de apotheek vermijdt in veel gevallen het terugkeren van convulsieve paroxysmen, elimineert tijdig de organische pathologie van het centrale zenuwstelsel, voorkomt de bijwerkingen van gebruikte anticonvulsiva en bereidt kinderen voor op vaccinatie.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van epilepsie bij koortsstuipen zijn onder meer: ​​(1) indicaties voor de aanwezigheid van neurologische of psychomotorische ontwikkelingsstoornissen; (2) de aanwezigheid van koortsstuipen in de familiegeschiedenis; (3) de complexe aard van koortsstuipen. Bij afwezigheid of aanwezigheid van slechts één risicofactor is de kans op het ontwikkelen van koortsstuipen slechts 2%. In aanwezigheid van twee of meer risicofactoren neemt de kans op epilepsie toe tot 6-10%.

Koortsachtige krampen - symptomen en behandeling

Wat zijn koortsstuipen? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Cologne O. L., een neuroloog met een ervaring van 8 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Koortsstuipen zijn goedaardige aandoeningen waarbij, als gevolg van hoge lichaamstemperatuur (38 ° C en hoger), de elektrische activiteit van neuronen in de hersenen verandert, wat leidt tot convulsies.

De term febriele convulsies werd eerder gebruikt. In de loop van de tijd werd het echter vervangen door "febriele aanvallen", aangezien het concept van "aanvallen" veel breder is en niet alle aanvallen zich precies manifesteren door aanvallen [1].

Koortsstuipen worden niet geassocieerd met infectieuze laesies van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, enz.). Dit is een van de aandoeningen bij epileptische aanvallen waarvoor geen diagnose van epilepsie vereist is..

Dergelijke aanvallen komen meestal voor bij kinderen in de kindertijd, vroege en voorschoolse leeftijd: van 6 maanden tot 5 jaar, sommige bronnen geven de leeftijd tot 6 jaar aan [9]. In feite kunnen koortsstuipen ontstaan ​​tussen de leeftijd van 1 maand en 8 jaar. Uiterlijk ziet het klinische beeld er zwaar uit: het kind verliest het bewustzijn, hij heeft tonische (in de vorm van spanning) en / of klonische (in de vorm van spiertrekkingen) motorische verschijnselen. Desondanks heeft deze aandoening over het algemeen een gunstige prognose..

Convulsies tegen de achtergrond van febriele koorts bij kinderen komen vrij vaak voor: ongeveer een op de 30 kinderen onder de 6 jaar. Een secundaire aanval komt gemiddeld voor bij een van de drie kinderen [13]. Het aantal aanvallen neemt toe in november-januari en juni-augustus, dit komt door respectievelijk de hoogste prevalentie van luchtweg- en gastro-intestinale infecties [8].

Echte koortsstuipen moeten worden onderscheiden van koortsstuipen die bij sommige vormen van epilepsie worden waargenomen [14]. In ons land zijn koortsstuipen de verantwoordelijkheid van neurologen, maar in de meeste andere landen van de wereld zijn dergelijke aandoeningen opgenomen in het spectrum van activiteiten van kinderartsen [7].

In de Verenigde Staten en Europa is de gemiddelde prevalentie van koortsstuipen bij kinderen momenteel 2-4% [13] [20]. In Rusland zijn de afgelopen jaren geen vergelijkbare epidemiologische onderzoeken uitgevoerd, maar er is geen reden om aan te nemen dat de incidentie van deze pathologie in de Russische Federatie enigszins verschilt van de gemiddelde Europese.

Koortsstuipen zijn een multifactoriële aandoening, dat wil zeggen dat veel factoren kunnen bijdragen aan hun ontwikkeling. In de regel wordt hun optreden gekenmerkt door een combinatie van een genetische aanleg en een infectieus agens dat koorts veroorzaakt [7]. Koortsstuipen worden geassocieerd met een verlaging van de drempel voor convulsieve paraatheid en de neiging van het lichaam om hoge temperatuur te ontwikkelen als reactie op infectie [22].

Een genetische aanleg wordt verondersteld in verband met de prevalentie van familiale gevallen van de ontwikkeling van koortsstuipen. Het exacte type overerving is echter nog niet vastgesteld [2]. Er zijn verschillende genen ontdekt waarvan de mutaties kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van koortsstuipen, maar in de klinische praktijk worden deze mutaties niet gedetecteerd vanwege hun gunstige prognose [7].

Genetische aanleg voor koortsstuipen is afhankelijk van de leeftijd. Voordat ze 5-6 maanden bereiken, zijn krampen zeldzaam, bij 85% van de kinderen komen ze gemiddeld voor de leeftijd van vier jaar voor op de leeftijd van 17-23 maanden. Met de ontwikkeling van koortsstuipen bij kinderen jonger dan 6 maanden, is het belangrijk neuro-infectie uit te sluiten om diagnostische fouten te voorkomen.

De oorzaak van koortsstuipen is koorts - koorts tot 38 ° C en hoger. Opgemerkt moet worden dat hoge temperaturen alleen kunnen worden gedetecteerd na de aanval [3] [5].

Elke besmettelijke ziekte kan een verhoogde temperatuur veroorzaken. Tot 30% van de gevallen van aanvallen bij kinderen van het eerste levensjaar worden waargenomen tegen de achtergrond van infecties veroorzaakt door het humane herpes simplex-virus type 6. Bovendien is de kans groot dat het virus in de bloedbaan terechtkomt en zich door het lichaam verspreidt [7].

Heel vaak wordt een temperatuurstijging tot koortswaarden niet geassocieerd met het infectieuze proces. Niet-infectieuze oorzaken zijn onder meer kinderziektes, de effecten van drugs of giftige stoffen, endocriene, psychogene, reflexen of centrale ziekten [16].

Symptomen van koortsstuipen

In de regel treden stuiptrekkingen aan het begin van een temperatuurstijging op en in 25-42% van de gevallen blijken ze het eerste symptoom van de ziekte te zijn [22]. Maar soms ontstaan ​​koortsstuipen binnen een dag na het begin van koorts.

Meestal worden aanvallen gekenmerkt door spiertrekkingen en / of spierspanning aan beide kanten.

De krampen duren niet lang. Een kenmerk is de fase van atonie (afname van de spierspanning), die kan worden waargenomen aan het begin van een motorische aanval. Ouders beschrijven het begin van een koortsstuip meestal als een geleidelijke 'blokkering', slap met bewustzijnsverlies (zoals flauwvallen). In dit geval is het kind ontspannen, reageert het niet op wat er rondom gebeurt. Vervolgens wordt de bevestiging van clonische spiertrekkingen of een veelzijdige component (rotatie van het hoofd en / of lichaam) opgemerkt. Braken komt niet voor tijdens een aanval.

Andere soorten aanvallen komen veel minder vaak voor, bijvoorbeeld tonicum (in de vorm van spanning) komt voor in 13% van de gevallen. Dergelijke aanvallen zijn in de regel van korte duur. Hun duur hangt af van of ze typisch of atypisch zijn. Atonische aanvallen komen in slechts 3% van de gevallen voor [16].

Febriele krampen die 30 minuten of langer duren, worden de febriele status genoemd. Van koortsstuipen verschillen ze alleen in duur.

Pathogenese van koortsstuipen

Vanwege de genetische aanleg is het onvolgroeide membraan van neuronen van de hersenschors bijzonder gevoelig voor de pathologische effecten van hoge temperaturen, wat leidt tot een schending van de structuur en functionele eigenschappen van neuronen [16]. Koortsstuipen zijn het gevolg van deze aandoeningen.

Op dit moment is er geen duidelijke beschrijving van de pathogenese van koortsstuipen. Er zijn echter interessante waarnemingen met betrekking tot pro-inflammatoire cytokines. Het cytokine interleukine-1 beta (IL-1β) als reactie op pathogene factoren veroorzaakt een ontstekingsreactie met koorts in het lichaam, en de natuurlijke antagonist (IL-1ra) onderdrukt deze reactie door IL-1β te blokkeren. Studies hebben een significante toename van het niveau van IL-1β in de hippocampus (een deel van het limbisch systeem van de hersenen) en de hypothalamus aangetoond, terwijl het niveau van IL-1ra niet is veranderd [21].

Volgens een andere hypothese is een genetische aanleg voor toevallen een gevolg van metabole stoornissen van catecholamines (dopamine, norepinephrine, adrenaline) in het centrale zenuwstelsel.

Studies tonen aan dat een verhoogde uitscheiding van catecholamines in de dagelijkse urine bij kinderen met koortsstuipen een gevolg is van ergotrope (sympathoadrenale) hypertonie. De basis van deze hypertonie is een schending van hogere suprasegmentale vegetatieve centra, en met name de structuren van het limbicoreticulaire complex. Een dergelijke overtreding kan genetisch bepaald zijn of kan optreden als gevolg van perinatale pathologie [15].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van koortsstuipen

Een eenvoudige (typische) koortsstuip is een enkele episode (geen herhalingen binnen 24 uur) die minder dan 10-15 minuten duurt. De aard van een dergelijke aanval is gegeneraliseerd, d.w.z. de ledematen en / of gezichtsspieren zijn symmetrisch betrokken - beide kanten zijn gelijkelijk betrokken. Ouders beschrijven een dergelijke aanval vaak als koude rillingen [4]. Bij ongeveer 2/3 van alle kinderen die in het ziekenhuis waren opgenomen voor koortsstuipen, werd de diagnose koortsstuipen gesteld [3].

Complex of atypisch is een koortsstuip die meer dan 15 minuten duurt en / of binnen 24 uur wordt herhaald en / of een focale component heeft [9]. Met focale component wordt eenzijdige tonische spanning of klonische spiertrekkingen van ledematen en gezichtsspieren aan één kant bedoeld [7].

Naast eenvoudige en complexe aanvallen wordt ook de koortsstatus onderscheiden. Dit zijn epileptische aanvallen tegen de achtergrond van koorts, die 30 minuten of langer duurt [8].

Volgens de resultaten van observaties van gehospitaliseerde patiënten heeft de aanval bij 16% van de kinderen een focaal karakter, herhaling van convulsies gedurende de dag wordt waargenomen bij 14%, langdurige aanvallen bij 9% [3], de koortsstatus is 5% van alle koortsstuipen.

Complicaties van koortsstuipen

Simpele koortsstuipen hebben geen invloed op de ontwikkeling en het gedrag van het kind [5]. In zeldzame gevallen kunnen langdurige convulsies en koortsstatus vervolgens leiden tot neurologische gebreken [4]. Het verloopt voor iedereen anders. Meestal gekenmerkt door onvoldoende mobiliteit van de ledematen, inactiviteit van het hele lichaam, stoornissen in de intellectuele, gevoelige en emotionele sferen. Er is een direct verband tussen de intellectuele ontwikkeling van kinderen met koortsstuipen en het totale aantal aanvallen dat is opgelopen. Intelligentiestoornissen komen vaker voor bij patiënten met atypische en / of complexe koortsstuipen [16] [22]

Over het algemeen treden recidieven op met een waarschijnlijkheid van 30-40%, en in het geval van een eenvoudige febriele aanval is het risico niet groter dan 10% [3]. Slechts 9% van de kinderen heeft meer dan drie afleveringen [7].

Het resultaat van langdurige aanvallen kan de ontwikkeling zijn van farmacoresistente temporale kwabepilepsie, secundair aan mesiale temporale sclerose (gekenmerkt door verlies van zenuwcellen en littekens van het diepste deel van de temporale kwab). De mogelijkheid dat een patiënt focale aanvallen van temporele oorsprong ontwikkelt bij koortsstuipen is lange tijd besproken, aangezien het oorzakelijk verband tussen deze ziekten niet volledig is bestudeerd [16].

Diagnose van koortsstuipen

Als koortsstuipen optreden, moet de arts het kind onderzoeken, de oorzaken van koorts begrijpen en aangeven hoeveel verder onderzoek nodig is [7]. De diagnose van koortsstuipen is uitsluitend klinisch, dat wil zeggen dat deze alleen is vastgesteld op basis van het klinische beeld: in aanwezigheid van aanvallen tegen een achtergrond van hoge lichaamstemperatuur.

In de beginfase is het noodzakelijk neuro-infectie en andere ziekten die kunnen beginnen met koortsstuipen uit te sluiten: Drave-syndroom, gegeneraliseerde epilepsie met koortsstuipen plus (GEFS +). Om dit te doen, is het belangrijk om de getuige van de aanval te ondervragen en een volledig somatisch en neurologisch onderzoek van het kind uit te voeren.

Tijdens het onderzoek is het belangrijk om het bewustzijnsniveau te beoordelen, hiervoor is het soms nodig om het kind meerdere keren te onderzoeken, omdat na een aanval verdoving en slaperigheid kunnen blijven bestaan. Het is ook noodzakelijk om meningeale symptomen te evalueren (stijve nek, Kernig, Brudzinsky-symptomen).

Lumbale punctie wordt alleen voorgeschreven in aanwezigheid van meningeale symptomen. Het gaat om het inbrengen van een naald in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg om hersenvocht te verkrijgen. In andere gevallen wordt bij koortsstuipen geen punctie uitgevoerd [7].

Elektro-encefalografie (EEG) is geen verplicht onderzoek [1] [3] [5] [8] [9]. Het is bekend dat de vertraging van de bio-elektrische activiteit op het EEG tot 72 uur na een febriele aanval kan aanhouden [12]. Misschien is bij complexe aanvallen de prognostische waarde van het EEG hoger, maar op dit moment zijn er geen definitieve aanbevelingen over de noodzaak van de implementatie ervan [10].

Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen met koortsstuipen een verlaging van het ferritinegehalte in het bloed wordt waargenomen [11]. Ferritine is een eiwit dat de hoeveelheid ijzer in het lichaam weerspiegelt. Om het te identificeren, moet u een bloedtest voor ferritine doen.

CT of MRI van de hersenen wordt niet voorgeschreven aan patiënten met eenvoudige en complexe aanvallen. Eerder uitgevoerde onderzoeken tonen aan dat deze methoden praktisch geen veranderingen weerspiegelen. Lange en focale aanvallen (vooral herhaalde) kunnen hippocampaal oedeem en de ontwikkeling van sclerose in de toekomst veroorzaken, maar in dergelijke gevallen treden aanvallen op zonder verhoging van de lichaamstemperatuur (epilepsie ontwikkelt zich) [3]. Dat wil zeggen, CT of MRI kan worden gebruikt als het een differentiële diagnose is.

Differentiële diagnose van koortsstuipen.

Allereerst is het bij koortsstuipen noodzakelijk om neuro-infectie uit te sluiten. Om dit te doen, controleert de arts de meningeale symptomen (stijve nek, Kernig en Brudzinsky-symptomen), voert zo nodig een lumbale punctie uit en voert neuroimaging uit (CT of MRI van de hersenen).

Sommige vormen van epilepsie kunnen debuteren met koortsstuipen: gegeneraliseerde epilepsie met koortsstuipen plus, Drave-syndroom, hemiconvulsief-aanvallen-syndroom, hemiplegie en epilepsie (NUE).

Vaker echter bij deze ziekten zijn aanvallen atypisch en vóór de inzet van de hele kliniek (het optreden van koortsstuipen, neurologisch tekort) kunnen dergelijke diagnoses niet worden gesteld [6].

Behandeling voor koortsstuipen

Twee belangrijke aandachtspunten bij het kiezen van een behandelingstactiek:

  • De eerste is positief: het totale risico op transformatie van koortsstuipen in epilepsie is niet meer dan 10% [14].
  • De tweede is negatief: bij langdurige koortsstuipen is de kans op herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van epilepsie en ernstig hersenletsel groter..

In de meeste gevallen eindigen koortsstuipen vanzelf. Als koortsstuipen optreden, wordt aanbevolen om het tijdstip van het begin van de episode vast te leggen en vervolgens de arts te informeren over de duur ervan. Het is noodzakelijk om het kind op zijn zij te leggen, zodat het niet stikt in speeksel, de kleding op de nek en borst losmaakt. Ten tijde van de aanval mag u in geen geval uw mond met geweld openen, een lepel of andere voorwerpen in uw mond steken. Velen hebben van deze methode gehoord, maar alle moderne artsen verbieden het te gebruiken, omdat pogingen om de kaak te openen tot verwondingen aan tanden en tong kunnen leiden. Het gebruik van medicijnen in de vorm van tabletten of vloeistoffen is gecontra-indiceerd, omdat het kind tijdens een aanval niet kan slikken.

Voor korte koortsstuipen is geen afzonderlijke behandeling nodig. Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die de stijging van de lichaamstemperatuur veroorzaakte [22]. Bij ongecompliceerde aanvallen en de mogelijkheid van adequate monitoring (ouderlijk toezicht) is ziekenhuisopname niet vereist. Bij twijfel wordt het kind 12 uur in het ziekenhuis opgenomen [12].

Spoedeisende zorg moet worden verleend aan patiënten met een langdurige koortsstuip en koortsstatus. In dergelijke gevallen wordt de patiënt meestal in het ziekenhuis opgenomen.

Voor langdurige of herhaalde aanvallen moet de zorgverlener zuurstof leveren. Daarnaast wordt diazepam intraveneus toegediend in een dosis van 0,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht met een maximale snelheid van 5 mg / min. Dit medicijn wordt gebruikt om een ​​aanval te verlichten. De therapeutische concentratie in de hersenen van het kind wordt na 10 seconden toediening bereikt. Als de aanval na 10 minuten niet stopt, wordt diazepam opnieuw toegediend met dezelfde dosering [12].

In de VS en Europa zijn er benzodiazepinepreparaten, waarvan de introductie geen speciale medische voorbereiding van de ouder of de aanwezigheid van een medische professional vereist:

  • rectaal diazepam in de vorm van zetpillen wordt in het rectum geplaatst;
  • buccale oplossing wordt in het wanggebied geplaatst;
  • midosolam intranasale oplossing in de vorm van druppels wordt in de neus gedruppeld.

In de Russische Federatie zijn dergelijke formulieren echter niet geregistreerd [7].

Voorspelling. Preventie

Simpele koortsstuipen veranderen zelden in epilepsie. Het risico op een dergelijke uitkomst is slechts 1,0-1,5% (in de algemene kinderpopulatie - 0,5-1,0%) [7]. De ontwikkeling van epilepsie met koortsstuipen is mogelijk in aanwezigheid van risicofactoren:

  • complexe aanvallen;
  • familiegeschiedenis van epilepsie;
  • de aanwezigheid van neuropsychische ontwikkelingsstoornissen bij het kind (hersenverlamming, hydrocephalus, enz.) [5].

De mortaliteit bij koortsstuipen is extreem laag - zelfs specifieke aantallen kunnen niet worden gegeven [7]. Om negatieve gevolgen te voorkomen, moeten ouders weten waar ze terecht kunnen bij een koortsstuip en hoe ze eerste hulp kunnen verlenen. Het is ook belangrijk om te onthouden dat deze aandoening in de meeste gevallen goedaardig verloopt en zonder gevolgen overgaat [13].

Preventie

Preventieve therapie voor koortsstuipen is lange tijd onderwerp van discussie geweest. Als resultaat werden drie hoofdstrategieën gevormd:

  • langdurige (constante) inname van anti-epileptica (AED's) - gedurende 2-5 jaar;
  • intermitterende (periodieke) AEP-ontvangstmodus;
  • de afwezigheid van enige medische profylaxe van aanvallen (met uitzondering van koortswerende geneesmiddelen) [16].

Hoewel is aangetoond dat het gebruik van anti-epileptica als profylaxe het terugvalpercentage met ongeveer een derde vermindert, wordt deze methode niet aanbevolen. De American Academy of Practical Pediatrics ontdekte dat de potentiële toxiciteit van anti-epileptica hoger is dan het relatief kleine risico dat gepaard gaat met eenvoudige koortsstuipen [19]. Volgens een systematische review uitgevoerd door Cochrane International Nonprofit Organization mag noch continue, noch intermitterende behandeling met anti-epileptica worden gebruikt als profylaxe voor kinderen met koortsstuipen [13].

Hoewel een verlaging van de hoge temperatuur tot normale of subfebrile waarden (37,1-38,0 ° C) de preventie van herhaalde convulsies niet garandeert, is het noodzakelijk de lichaamstemperatuur te normaliseren bij kinderen die eerder koortsstuipen hebben gehad [17]. Het gebruik van antipyretica wordt meer geprefereerd dan het gebruik van fysieke koelmethoden [16]. Daarom wordt aan kinderen met aanvallen de benoeming van geneesmiddelen met antipyretische activiteit getoond [18]..

Tegelijkertijd toonde geen enkele gerandomiseerde gecontroleerde studie een afname van het risico op het ontwikkelen van koortsstuipen met een gerichte temperatuurdaling. Koortswerende geneesmiddelen worden voornamelijk voorgeschreven om de algemene toestand van het kind te verlichten, en niet ter voorkoming van koortsstuipen [7] [8].

Het is mogelijk dat langdurige toediening van deze geneesmiddelen geïndiceerd is voor een zeer kleine groep patiënten met complexe aanvallen, aanvallen die langer dan 30 minuten duren en het risico lopen van koortsstuipen in epilepsie [4].

Koortsachtige krampen bij kinderen. Redenen en behandelingsmethoden

Koortsstuipen bij kinderen worden in de regel gevormd tegen de achtergrond van een toename van de lichaamstemperatuur. Dergelijke aanvallen worden niet beschouwd als een vorm van epilepsie ("zwarte" ziekte), die zich op elke leeftijd kan manifesteren. De methode voor de behandeling van temperatuurkrampen in de ledematen hangt af van de aard van de cursus en de frequentie van hun herhaling.

Algemeen concept

Koortsstuipen verschillen in duur van flauwvallen bij zuigelingen en jonge kinderen, die zich vormen bij een lichaamstemperatuur van 37,8-38,5 ° C (met uitzondering van aanvallen tijdens neuro-infectie) en komen voornamelijk voor in de vorm van convulsies in de ledematen. Uiterlijk verschijnen ze:

  • In de vorm van lokale aanvallen, die zich vaak manifesteren door het oprollen van de oogproteïnen, schudden van de bovenste en onderste ledematen als gevolg van overmatige spierspanning
  • Door het type tonisch-clonische aanvallen wordt de aandoening gekenmerkt door een sterke spanning van de spieren van het lichaam, krampachtig kantelen van het hoofd, het oprollen van het oogwit, het drukken van de handen op de borst en het onvrijwillig rechttrekken van de benen
  • Als atonische aanvallen gaan ze gepaard met een sterke verzwakking van de spierspanning van het lichaam, onvrijwillige stoelgang en urinelozing.

Een belangrijke factor bij de vorming van dergelijke convulsies is een genetische en erfelijke neiging..

Als de ouders of naaste familie van het kind aan enige vorm van epilepsie lijden, is het risico op het ontwikkelen van convulsies erg groot.

De belangrijkste symptomen van koortsstuipen

Volgens statistieken worden koortsstuipen bij kinderen meestal waargenomen op de leeftijd van zes maanden tot drie jaar, minder vaak - tot zes jaar.

Er zijn koortsstuipen:

  • Typische (eenvoudige) - convulsies die tot 15 minuten aanhouden tegen een achtergrond van ernstige hyperthermie. Bovendien komen de indicatoren voor psychomotorische ontwikkeling op dit moment overeen met leeftijdsgebonden, typische veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG) worden niet waargenomen en in de geschiedenis zijn er geen aanwijzingen voor organische schade aan het centrum van het zenuwstelsel (CZS)
  • Atypisch (met complexe symptomen) - langere aanvallen die tot enkele uren aanhouden. Op het EEG worden focale (focale) veranderingen waargenomen, postictale verlamming van het halve lichaam treedt op. In dit geval is het risico op perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel en het optreden van traumatisch hersenletsel extreem hoog..

Koortsachtige krampen bij kinderen

Het is nog steeds niet bekend waarom koortsstuipen optreden bij kinderen jonger dan 6 jaar, waarbij dergelijke gevallen nooit zijn geregistreerd. Er werd ook vastgesteld dat temperatuurkrampen kunnen ontstaan ​​als gevolg van onvolwassenheid van het zenuwstelsel bij een kind.

Onvolwassenheid van het zenuwstelsel schept bepaalde voorwaarden voor de overdracht van excitatie-impulsen tussen neuronen van de hersenen en, in feite, het optreden van dergelijke aanvallen.

Omdat convulsies in de kindertijd optreden tegen een achtergrond van hoge temperaturen, kan zelfs een veel voorkomende catarrale ziekte of een vaccinatie die de dag ervoor is uitgevoerd, deze aandoening bij een kind veroorzaken.

In de meeste gevallen verdwijnt de reactie van het kind op externe factoren tijdens een aanval, verliest hij het contact met de buitenwereld volledig (dat wil zeggen, hij hoort of ziet zijn ouders helemaal niet, huilt niet, schreeuwt niet). In sommige gevallen is er een tijdelijke vertraging van de ademhaling, waardoor de huid van de baby blauw kan worden.

Bij ongeveer 30% van de kinderen kunnen koortsstuipen optreden bij elke volgende koorts..

Onderzoeksmethoden

Meestal is het doel van het diagnosticeren van koortsstuipen het vinden van de oorzaak van de aanval om elke vorm van epilepsie uit te sluiten. Natuurlijk is het na de eerste episode van de stuiptrekkingen van het kind dringend noodzakelijk om het kind een neuroloog te laten zien.

Een volledig assortiment laboratoriumtests omvat:

  • Ruggenprik gebruiken voor een uitgebreide analyse van hersenvocht - meningitis of encefalitis moet worden uitgesloten
  • Urinebemonstering voor algemene en biochemische analyse
  • Bloedmonsters om calciumgehaltes te bepalen - een tekort aan calcium kan duiden op rachitis die spasmofilie veroorzaakt
  • Berekende en NMR-beeldvorming
  • Electroencephalogram (EEG).

Principes van de behandeling van koortsstuipen bij kinderen

Als de aanval niet langer duurt dan 15 minuten, is het voldoende om antipyretica (het beste van alles, zetpillen met paracetamol) in te nemen met alternatieve methoden om de lichaamstemperatuur te verlagen (koele kompressen), waarbij de dynamiek van de toestand van het kind voortdurend wordt gecontroleerd. Als koortsstuipen bij kinderen (frequentie en kracht) toenemen, moet dringend medische hulp worden ingeroepen.

Vóór de komst van het team van artsen heeft het kind eerste hulp thuis nodig:

  • Een kind met krampen moet zich snel uitkleden en op een harde, vlakke ondergrond leggen, waarbij hij zijn hoofd opzij draait
  • Het ritme van de ademhaling van de baby moet worden gecontroleerd op het moment van de aanval. Als het ademhalingsritme erg zwak is, mag kunstmatige beademing pas na het einde van de aanvalsgolf worden uitgevoerd.

Voor frequentere en langdurige aanvallen is gespecialiseerde behandeling vereist, waarvan de essentie de intraveneuze toediening is van anticonvulsiva (zoals fenobarbital, valproïnezuur, fenytoïne, enz.).

Het is absoluut noodzakelijk het zieke kind niet alleen te laten totdat de koortsstuipen volledig zijn gestopt. Het is onaanvaardbaar om te proberen de mond van een kind te openen om een ​​lepel, vinger of andere voorwerpen tussen zijn tanden te steken, omdat dit schadelijk kan zijn. U mag het kind niet drinken op het moment van de aanval of aanbieden om het geneesmiddel door te slikken! Dit kan alleen worden gedaan nadat de aanval voorbij is..

Preventie van koortsstuipen

Antipyretica vooraf nemen is een preventieve maatregel. De noodzaak van een dergelijke overdenking is te wijten aan het risico van degeneratie van temperatuuraanvallen tot epileptica. De uiteindelijke beslissing over de noodzaak van een bepaalde behandeling wordt in ieder geval genomen door een neuropatholoog.

In de regel zijn koortsstuipen bij oudere kinderen en volwassenen uiterst zeldzaam, dus het optreden van aanvallen en aanvallen op deze leeftijd duidt op de aanwezigheid van neurologische problemen of duidt op duidelijke symptomen van zenuwaandoeningen.

Koortsachtige krampen en epilepsie bij kinderen: is er een verband?

Het convulsiesyndroom is een zeer urgent probleem in de kinderneurologie. Stuiptrekkingen maken de ouders van een ziek kind niet alleen bang vanwege hun onverwachtheid, maar ook vanwege de onzekerheid over wat er daarna zal gebeuren. Waren de convulsies eenmalig hinderlijk of kwamen ze weer terug? In dit artikel zullen we het hebben over koortsstuipen die het meest voorkomen bij kinderen en het risico dat het kind later epilepsie krijgt.

Wat is koortsstuip?

Deze term verwijst naar tonische of tonisch-klonische aanvallen in de ledematen die optreden tegen de achtergrond van een sterke stijging van de lichaamstemperatuur. In de regel komen ze voor bij acute luchtweg- of darminfecties, met longontsteking..

Volgens statistieken in de Verenigde Staten en Europese landen wordt 2 tot 4% van de kinderen geconfronteerd met convulsiesyndroom als gevolg van hoge lichaamstemperatuur.

De eerste episode van koortsstuipen vindt gewoonlijk plaats tussen de leeftijd van 6 maanden en 4-5 jaar (in 93% van de gevallen tot 3 jaar).

Iets vaker krijgen jongens het probleem.

Wat is het ontwikkelingsmechanisme van koortsstuipen?

Studies hebben aangetoond dat een stijging van de lichaamstemperatuur zelfs met 1 ° C gepaard gaat met een toename van de stofwisselingsprocessen in de hersenen met 7-10%, en dit vereist een verhoogd zuurstofverbruik.

Als de lichaamstemperatuur geleidelijk stijgt, slagen de hersenen erin zich aan te passen aan metabole stoornissen door de bloedstroom in de bloedvaten te versnellen. Wanneer de temperatuur sterk stijgt, beginnen de hersenen te lijden aan hypoxie (acuut zuurstofgebrek), wat zich klinisch manifesteert door aanvallen.

Klinische symptomen van koortsstuipen

Aanvallen zijn anders en de ouders van het kind kunnen er zelf niet uitkomen. Dit is de taak van de kinderarts en neuroloog..

Bij tonische convulsies bevriezen de ledematen in een gebogen of niet-gebogen positie, strekt het lichaam zich uit, het hoofd gooit terug. Baby valt flauw.

Bij clonische aanvallen treedt een dynamische, ongecontroleerde samentrekking van de spieren van de ledematen op. Tonic-clonische aanvallen combineren onmiddellijk het ene en het andere type aanvallen.

Typische koortsstuipen zijn meestal gegeneraliseerd, van korte duur.

De belangrijkste indicatoren van de psychomotorische ontwikkeling van het kind worden niet verstoord, pathologische veranderingen tijdens elektro-encefalografie (EEG) worden niet gedetecteerd.

Artsen maken zich meer zorgen over stuiptrekkingen van andere aard: langdurig (meer dan 15 minuten), met een focale component en motorische beperking na een aanval. Bij het uitvoeren van een EEG bij deze patiënten worden vaak veranderingen (inclusief epileptiform) gedetecteerd.

Waarvoor kinderen op hun hoede moeten zijn?

Infectieziekten treffen alle kinderen, en in de meeste gevallen kwam het in ten minste één keer (en meestal meer dan eens) voor dat de temperatuur in korte tijd tot hoge waarden steeg. Convulsies kwamen echter helemaal niet voor. Wat scheelt er?

Dankzij talrijke wetenschappelijke onderzoeken zijn de volgende risicofactoren voor koortsstuipen geïdentificeerd.

  • Perinatale schade aan het zenuwstelsel (hypoxie, infectie).
  • Geschiedenis van traumatisch hersenletsel.
  • Hersenen misvormingen.
  • Erfelijke aanleg (bij dergelijke kinderen is het membraan van neuronen bijzonder gevoelig voor hoge temperaturen).

Over de vraag of het de moeite waard is om te overwegen als risicofactor voor koortsstuipen, stoornissen in de uitwisseling van vitamines en mineralen (calcium, fosfor, vitamine B12, vitamine B6).

De rol van metabole stoornissen van macro- en micro-elementen bij de ontwikkeling van het convulsiesyndroom is bewezen..

Maar dit geldt meer voor koortsstuipen (niet geassocieerd met koorts).

Je leest veel en we waarderen het!

Laat uw e-mailadres achter om altijd belangrijke informatie en services te ontvangen om uw gezondheid te behouden

Hoe een kind met koortsstuipen te onderzoeken?

Een kind met stuiptrekkingen tegen een achtergrond met hoge temperatuur moet in het ziekenhuis worden opgenomen, ook als alles goed is gegaan met de komst van de ambulanceploeg. Niemand weet of deze stuiptrekkingen zich opnieuw zullen voordoen en zal niet nauwkeurig kunnen zeggen wat hun uiterlijk precies veroorzaakte. Daarom moet het kind worden onderzocht. Welke diagnostische methoden worden gebruikt?

  • Lumbale punctie - gedaan met vermoedelijke neuro-infectie (meningitis, encefalitis).
  • De studie van het niveau van elektrolyten in het bloed.
  • Elektro-encefalografie - opgenomen in de protocollen van de meeste landen.

Computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming wordt meestal niet uitgevoerd na de eerste aanvallen, maar wordt voorgeschreven voor herhaalde aanvallen of atypische aanvallen.

Koortsachtige krampen: waarom kinderartsen zo bezorgd zijn?

Alleen koortsstuipen, met tijdige hulp aan het kind, vormen geen bedreiging voor de gezondheid en het leven. De kinderen die minstens één keer koortsstuipen hebben gehad, kinderartsen en neurologen houden echter nauwlettend in de gaten.

Opgemerkt werd dat na de eerste episode van koortsstuipen bij 40% van de kinderen de aanvallen tegen een achtergrond van hoge temperatuur opnieuw werden herhaald. Bij ongeveer de helft van de patiënten met twee episodes van koortsstuipen komt het probleem opnieuw (en soms meer dan eens) voor. Sommige kinderen ontwikkelen vervolgens epilepsie (niet meer dan 2% van de gevallen).

In Denemarken is een grootschalig onderzoek uitgevoerd, waarbij tussen 1990 en 2007 meer dan 900 duizend kinderen zijn geboren.

Bij 3,6% van de kinderen werden koortsstuipen waargenomen.

Wetenschappers hebben een patroon opgemerkt: met een toename van de frequentie van koortsstuipen en ziekenhuisopnames, neemt het risico op epilepsie toe. De cumulatieve incidentie van deze ziekte gedurende dertig jaar was 2,2% bij de geboorte, 6,4% na de eerste, 10,8% na de tweede en 15,8% na de derde aanval als gevolg van hoge temperatuur. EEN.

Bij alle patiënten met epilepsie worden koortsstuipen in de geschiedenis in 15-25% van de gevallen opgemerkt. De vraag rijst: frequente koortsstuipen veroorzaken de ontwikkeling van epilepsie, of dat ze oorspronkelijk slechts een signaal waren van problemen in de hersenen?

Op dit moment zijn wetenschappers meer geneigd tot de tweede versie, waarbij risicofactoren worden benadrukt die wijzen op een mogelijke transformatie van koortsstuipen in epilepsie. Ze omvatten het volgende:

  • de aanwezigheid van initiële afwijkingen van de structuur van de hersenen of verworven pathologie (poriëncefale cysten, periventriculaire leukomalacie, mesiale temporale sclerose en andere);
  • de eerste aanval van koortsstuipen onder de leeftijd van 18 maanden;
  • ongunstige perinatale geschiedenis (acute en chronische hypoxie, moeilijke geboorte, verstikking), schade aan hersenzenuwen III, IV, VI;
  • belast familiegeschiedenis van epilepsie;
  • gegeneraliseerde aanvallen met een focale (focale) component;
  • complexe aanvallen van meer dan 15 minuten;
  • de aanwezigheid van een kind met convulsiesyndroom van cognitieve stoornissen;
  • EEG-registratie van paroxismale afwijkingen.

De aanwezigheid van een of meer risicofactoren in combinatie met koortsstuipen betekent niet dat het kind epilepsie heeft, maar geeft aan dat het zich met een grote mate van waarschijnlijkheid kan ontwikkelen. Daarom worden dergelijke kinderen nauwlettend gevolgd door een kinderarts en een kinderneuroloog, die beslissen over de noodzaak van de benoeming van een basisbehandeling met anticonvulsiva.

Lees Meer Over Duizeligheid