Hoofd- Migraine

Atonic coma wat is het

- Een ernstige pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door het ontwikkelen van depressie van het centrale zenuwstelsel met een diep bewustzijnsverlies en verlies van reactie op externe invloeden. Bij coma is er een schending van de ademhalings-, cardiovasculaire en andere systemen.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van coma is de primaire en secundaire schade aan de hersenstructuur. Dit kan zowel worden veroorzaakt door mechanische schade aan de substantie van de hersenen (trauma, tumor, bloeding) als door verschillende infectieziekten, vergiftiging en vele andere processen..

Coma-fasen

Het beloop van coma vindt, net als veel andere pathologische processen, plaats in verschillende fasen. Laten we ze in meer detail bekijken..

Precoma

Deze toestand vóór een coma kan enkele minuten tot 1-2 uur duren. Gedurende deze periode is het bewustzijn van de patiënt verward, hij is verbluft, lethargie kan worden vervangen door opwinding en omgekeerd. Met bewaarde reflexen wordt de coördinatie van bewegingen verstoord. De algemene aandoening komt overeen met de ernst van de onderliggende ziekte en de complicaties ervan.

Coma I-graad

Het wordt gekenmerkt door een vertraagde reactie op externe stimuli, contact met de patiënt is moeilijk. Hij kan voedsel alleen in vloeibare vorm doorslikken en water drinken, de spierspanning wordt vaak verhoogd. Peesreflexen zijn ook verhoogd. De reactie van de pupillen op het licht houdt aan, soms kan een afwijkend scheelzien worden waargenomen.

Coma II-graad

Voor deze fase van coma-ontwikkeling is stupor kenmerkend, er is geen contact met de patiënt. De reactie op prikkels is verstoord, de pupillen reageren niet op licht en de pupillen zijn vaak vernauwd. Zeldzame chaotische bewegingen van de patiënt, fibrillatie van spiergroepen kan ook worden opgemerkt, ledemaatspanning kan worden vervangen door hun ontspanning, enz. Bovendien is ademhalingsfalen door pathologische typen mogelijk. Soms kan er sprake zijn van onvrijwillige lediging van de blaas en darmen.

Coma III diploma

In dit stadium is bewustzijn afwezig, evenals de reactie op externe prikkels. De pupillen zijn vernauwd, reageren niet op licht. De spiertonus is verminderd, krampen kunnen soms voorkomen. Er wordt een daling van de bloeddruk en lichaamstemperatuur opgemerkt, het ademhalingsritme wordt verstoord. Als de toestand van de patiënt in dit stadium van coma niet stabiliseert, is het risico op het ontwikkelen van een terminale aandoening - een onbetaalbare coma hoog.

Coma IV-graad (verder)

Er is een volledige afwezigheid van reflexen, spierspanning. De bloeddruk daalt scherp, evenals de lichaamstemperatuur. De pupil is verwijd, er is geen reactie op licht. De toestand van de patiënt wordt in stand gehouden door de beademing en parenterale voeding.

Buitensporige coma verwijst naar terminale omstandigheden.

Coma Out

Komt voor onder invloed van medicamenteuze behandeling. De functies van het centrale zenuwstelsel worden geleidelijk hersteld, reflexen beginnen te verschijnen. Tijdens het herstel van het bewustzijn kunnen wanen en hallucinaties worden waargenomen, vergezeld van motorische angst met ongecoördineerde bewegingen. Frequente en ernstige convulsies, vergezeld van verminderd bewustzijn.

Soorten com

Coma zelf is geen onafhankelijke ziekte. In de regel is het slechts een complicatie van de onderliggende ziekte, afhankelijk van de volgende soorten coma.

Diabetische coma

Het ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met diabetes. Dit wordt meestal geassocieerd met verhoogde bloedsuikerspiegels. Voor dit type coma is de geur van aceton uit de mond van de patiënt kenmerkend. Een juiste diagnose draagt ​​bij aan een snelle diagnose en een snelle conclusie uit deze aandoening..

Hypoglycemische coma

Patiënten met diabetes lijden ook. Maar, in tegenstelling tot de vorige soort, ontwikkelt coma zich met een verlaging van de bloedglucosespiegel lager dan 2 mmol / L. Naast de belangrijkste symptomen wordt precoma gekenmerkt door een sterk hongergevoel, ongeacht het tijdstip van de laatste maaltijd.

Traumatisch coma

Komt vaak voor na een traumatisch hersenletsel met hersenbeschadiging. Het verschilt van andere soorten door de aanwezigheid van een dergelijk symptoom als braken in een precom. De belangrijkste behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen en het herstellen van de functies ervan.

Meningeal coma

Het ontwikkelt zich met hersenvergiftiging als gevolg van meningokokkeninfectie. Na een lumbaalpunctie wordt een nauwkeurigere diagnose gesteld. In het precoma-stadium zijn ernstige hoofdpijn kenmerkend, de patiënt kan het gestrekte been niet optillen en buigt het alleen in het heupgewricht. Onwillekeurig buigt ze in het kniegewricht (symptoom van Kernig). En als het hoofd van de patiënt passief naar voren wordt gekanteld, zullen zijn knieën ook onvrijwillig buigen (symptoom van Brudzinsky). Ook wordt dit type coma gekenmerkt door huiduitslag met necroseplekken op de huid en slijmvliezen. Dezelfde uitslag (bloeding) kan zich voordoen op de inwendige organen, wat op zijn beurt leidt tot verstoring van hun werk.

Correcte diagnose met meningeale coma is mogelijk na lumbaalpunctie. Drank bij deze ziekte is troebel, heeft een hoog eiwitgehalte en een toename van het aantal bloedcellen.

Cerebrale coma

Het is kenmerkend voor hersenziekten die verband houden met de vorming van tumoren. De ziekte zelf ontwikkelt zich geleidelijk. Constante hoofdpijn begint, vergezeld van braken. Patiënten vinden het vaak steeds moeilijker om vloeibaar voedsel door te slikken, ze stikken, kunnen nauwelijks drinken (bulbair syndroom).

Als de behandeling tijdens deze periode niet volledig beschikbaar was, kan coma ontstaan. Onderzoek van dergelijke patiënten vertoont tekenen van tumorontwikkeling (met MRI en computertomografie). Het aantal leukocyten en eiwitten wordt verhoogd in het hersenvocht, maar er moet aan worden herinnerd dat als een tumor is gelokaliseerd in de posterieure craniale fossa, ruggenprik strikt verboden is, dit kan leiden tot de dood.

Opgemerkt moet worden dat alle bovengenoemde symptomen ook kenmerkend zijn voor coma, dat zich ontwikkelde als gevolg van een hersenabces. Een belangrijk verschil hierbij zijn ontstekingsziekten die aan coma voorafgaan (tonsillitis, sinusitis, otitis media, enz.) Bovendien wordt deze aandoening gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur en een toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed. Voor een juiste diagnose moet de patiënt worden onderzocht door een arts voor infectieziekten.

Hongerige coma

Het ontwikkelt zich met dystrofie van de III-graad, die wordt bereikt door langdurig vasten. Meestal treft dit jonge mensen die een eiwitdieet volgen. Er ontwikkelt zich een eiwitgebrek in het lichaam, dat veel functies in ons lichaam vervult en als gevolg van een tekort wordt het werk van bijna alle organen verstoord, worden de hersenfuncties geremd.

Met de geleidelijke ontwikkeling van deze aandoening worden frequente "hongerige" flauwvallen, algemene ernstige zwakte, snelle ademhaling en hartkloppingen opgemerkt. Bij coma wordt de lichaamstemperatuur van de patiënt vaak verlaagd, evenals de bloeddruk. Er kan spontane lediging van de blaas zijn, convulsies.

Bij onderzoek in het bloed neemt het aantal leukocyten, bloedplaatjes, eiwitten en cholesterol sterk af. Bloedglucose wordt ook kritisch verlaagd..

Epileptische coma

Kan zich ontwikkelen na een ernstige aanval. Patiënten worden gekenmerkt door verwijde pupillen, bleekheid van de huid, remming van bijna alle reflexen. Er zijn vaak bijtsporen op de tong; onvrijwillige lediging van de blaas en darmen wordt bijna altijd waargenomen.

De bloeddruk wordt vaak verlaagd en de hartslag wordt versneld. Wanneer de toestand wordt geremd, wordt de polsslag draadachtig, wordt de ademhaling van het oppervlakkige diep, wordt dan weer oppervlakkig en kan een tijdje stoppen en daarna weer hervatten (Chain-Stokes-ademhaling). Met verdere verslechtering van de aandoening verdwijnen reflexen, blijft de bloeddruk dalen en kan de dood optreden zonder medische tussenkomst.

Atonic coma wat is het

Coma - een aandoening die het leven van een persoon bedreigt en wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, afwezige of verzwakte reactie op externe prikkels, verminderde ademhalingsfrequentie en diepte, vervagende reflexen, verandering in hartslag, vasculaire tonus, verminderde temperatuurregeling.

De ontwikkeling van coma is te wijten aan diepe remming van de hersenschors, die zich uitstrekt tot de subcorticale en lagere delen van het centrale zenuwstelsel als gevolg van hoofdletsel, acute bloedsomloopstoornissen in de hersenen, vergiftiging, ontsteking, hepatitis, diabetes mellitus, uremie.

Het doel van comabehandeling is om de oorzaken van deze aandoening te elimineren en maatregelen uit te voeren die gericht zijn op het elimineren van ineenstorting, zuurstofgebrek, herstel van de ademhaling, zuur-base-balans.

Typen en oorzaken van coma

Van oorsprong worden de volgende soorten coma onderscheiden:

  • Neurologische coma. De oorzaak is remming van het centrale zenuwstelsel tijdens primaire hersenbeschadiging (apoplectische coma bij beroerte, epileptische coma, traumatische coma, coma veroorzaakt door hersentumoren, coma bij meningitis, encefalitis);
  • Aan endocriene ziekten. Een dergelijke coma wordt geassocieerd met stofwisselingsstoornissen met onvoldoende hormoonsynthese (hypothyreoïd coma, diabetisch, hypocorticoïd), hun overmatige productie of overdosis van op hormonen gebaseerde geneesmiddelen (thyrotoxisch, hypoglycemisch);
  • Giftige coma. Dit type coma wordt geassocieerd met exogene (coma in geval van vergiftiging), endogene (coma bij lever- of nierfalen) intoxicatie, toxico-infecties, pancreatitis, infectieziekten;
  • Aan wie geassocieerd met een schending van de gasuitwisseling:
  • Aan wie, door het verlies van elektrolyten, energiestoffen, water door het lichaam.

Bepaalde soorten coma kunnen niet aan een groep worden toegeschreven (bijvoorbeeld aan wie, veroorzaakt door oververhitting van het lichaam), en sommige kunnen tegelijkertijd aan meerdere groepen worden toegeschreven (elektrolytcoma in geval van leverfalen).

Symptomen van coma

De snelheid van comasymptomen kan variëren. Coma kan optreden:

Plotseling. De patiënt verliest scherp het bewustzijn en in de volgende minuten verschijnen alle tekenen van coma: een stoornis van diepte en ritme van de ademhaling, luidruchtige ademhaling, een bloeddrukdaling, een schending van het tempo en het ritme van hartcontracties, de werking van de bekkenorganen;

Snel. De symptomen nemen toe van enkele minuten tot enkele uren;

Geleidelijk (langzaam). In dit geval ontwikkelt het precoma zich eerst met een toename van de symptomen van de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan een geleidelijke toename van neurologische en mentale stoornissen optreedt. Een bewustzijnsverandering kan zich manifesteren als remming, slaperigheid, lethargie of, omgekeerd, psychomotorische agitatie, hallucinaties, delirium, delirium, schemeringstoestand, die geleidelijk worden vervangen door stupor en coma.

Er zijn 4 graden coma:

  • 1 graad coma. Symptomen van coma van deze ernst worden gekenmerkt door: domheid, slaap, remming van reacties; de patiënt kan eenvoudige bewegingen uitvoeren; de spierspanning wordt verhoogd, de reactie van de pupillen op het licht blijft behouden; soms slingerachtige bewegingen van de oogballen; huidreflexen bij de patiënt zijn sterk verzwakt;
  • 2 graden coma. Het wordt gekenmerkt door diepe slaap, verdoving; een sterke verzwakking van reacties op pijn; pathologische soorten ademhaling worden waargenomen; spontane zeldzame bewegingen zijn chaotisch; onvrijwillige stoelgang en plassen kunnen voorkomen; de pupillen zijn vernauwd, hun reactie op licht is verzwakt; cornea- en farynxreflexen blijven bestaan, huidreflexen ontbreken, spierdystonie, piramidale reflexen, spastische contracties worden waargenomen;
  • 3 graden coma. Het wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, cornea-reflexen, een reactie op pijn; remming van faryngeale reflexen; leerlingen reageren niet op licht; spierspanning en peesreflexen ontbreken; bloeddruk wordt verlaagd; onvrijwillig plassen en ontlasting, aritmische ademhaling, een afname van de lichaamstemperatuur worden waargenomen;
  • 4 mate van coma (verder). Het wordt gekenmerkt door volledige areflexie, onderkoeling, spieratonie, bilaterale mydriasis, een diepe verstoring van de medulla oblongata met een sterke verlaging van de bloeddruk en het stoppen van spontane ademhaling.

De prognose van coma hangt af van de oorzaak en de ernst van de schade aan de hersenstam..

Snel (binnen 20-30 minuten) herstel van stengel- en rugreflexen, onafhankelijke ademhaling en patiëntbewustzijn bepalen een gunstige prognose van coma. Bij 3 graden coma is de prognose voor de patiënt meestal ongunstig; de prognose voor een coma daarbuiten is absoluut ongunstig, omdat het een borderline-aandoening is, gevolgd door hersendood.

Coma-behandeling

De eerste maatregelen bij de behandeling van coma zijn: zorgen voor doorgankelijkheid van de luchtwegen en correctie van cardiovasculaire activiteit en ademhaling. Vervolgens wordt de aard van de ziekte die de ontwikkeling van coma veroorzaakte, verduidelijkt en wordt de juiste behandeling uitgevoerd. Als coma wordt veroorzaakt door een overdosis medicijnen, krijgt de patiënt de introductie van naloxon te zien. Bij etterende meningitis worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, bij epilepsie - anticonvulsiva. Bij een onduidelijke diagnose is het raadzaam om een ​​dextrose-oplossing toe te dienen.

Daarnaast wordt ook symptomatische en pathogenetische behandeling van coma gebruikt. Gebruik hiervoor:

  • Hyperventilatie en osmotische diuretica (met intracraniële hypertensie);
  • Anticoagulantia en plaatjesremmers (bij acute cerebrale ischemie).

De behandeling van veelvoorkomende coma-aandoeningen: nier- en leveraandoeningen, diabetes. Indien nodig worden plasmaferese, ontgiftingstherapie en hemosorptie voorgeschreven.

Bij het verlaten van de coma vindt een geleidelijk herstel van het centrale zenuwstelsel in de regel in omgekeerde volgorde plaats: eerst worden de farynx- en cornea-reflexen hersteld, vervolgens de pupilreflexen en neemt de ernst van autonome stoornissen af. Het bewustzijn wordt in fasen hersteld: verward bewustzijn en stupor, delirium en hallucinaties, motorische angst.

Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de behandeling van de onderliggende ziekte, die de ontwikkeling van coma veroorzaakte, uitgevoerd en worden maatregelen genomen om mogelijke complicaties te voorkomen.

Coma is dus een gevaarlijke toestand, die wijst op de aanwezigheid van bepaalde ziekten, verwondingen, bloedsomloopstoornissen in de hersenen, de afwezigheid van zuurstof in het bloed; over vergiftiging, de impact van psychogene factoren, die bij het bereiken van een bepaalde mate tot de dood kunnen leiden.

De prognose van de ontwikkeling van deze aandoening hangt af van de oorzaak die deze heeft veroorzaakt, de tijdigheid en geschiktheid van de genomen therapeutische maatregelen en de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

4 graden coma, oorzaken van ontwikkeling en overlevingsvoorspellingen

Met een coma van de 4e graad zijn de overlevingskansen te verwaarlozen. Als het binnen 20-30 minuten tijdens reanimatiemaatregelen mogelijk was om spontane ademhaling, ruggenmerg- of stengelreflexen en elektrische hersenimpulsen te herstellen, dan is stabilisatie van een dergelijke patiënt mogelijk.

Een ernstige onstabiele toestand van een patiënt met een coma van de 3e graad kan doorgaan totdat zich een coma van de 4e graad ontwikkelt. Dit is een transcendentale toestand, die wordt gekenmerkt door een diepe onderdrukking van alle lichaamsfuncties. Levensondersteuning is mogelijk met behulp van beademingsapparatuur, parenterale voeding en medicijnen

Inhoud:

  • De redenen
  • Klinische verschijnselen
  • Beheer van de patiënt in coma
  • Hersendood
  • Pseudocomateuze aandoeningen
  • Overzicht

De redenen

Een terminale aandoening treedt op als complicatie van een ernstige ziekte die niet kan worden behandeld:

  1. Diabetes mellitus, hypothyreoïdie.
  2. Hersenletsel.
  3. Tumoren en cerebrovasculaire ongevallen.
  4. Ernstige vergiftiging, ethanolvergiftiging, medicijnen.

Klinische verschijnselen

  • De reflexen van de patiënt verdwijnen volledig, spieratonie ontwikkelt zich, hij reageert niet op pijn en exogene prikkels.
  • De bloeddruk wordt maximaal verlaagd, de pols is frequent of pathologisch traag.
  • Ademhalingsmoeilijkheden, onproductief, mogelijk ontwikkelende apneu.
  • De pupillen zijn verwijd en lopen niet taps toe naar het licht..
  • Lichaamstemperatuur daalt.
  • Op het EEG is er een gebrek aan bio-elektrische activiteit van de hersenen.

Beheer van de patiënt in coma

Als de toestand van de patiënt sterk verslechtert en er zijn aanwijzingen voor hersendood, zijn noodmaatregelen nodig:

  1. Aansluiten van een beademingsapparaat.
  2. Bloeddruk handhaven met medicijnen.
  3. Veneuze toegang verschaffen door een katheter in de centrale ader te steken.
  4. Maagvoeding.
  5. Preventie van doorligwonden en longontsteking.

Voorspelling! Met een coma van de 4e graad zijn de overlevingskansen te verwaarlozen. Als het binnen 20-30 minuten mogelijk was om tijdens reanimatiemaatregelen spontane ademhaling, ruggenmerg- of stengelreflexen en elektrische hersenimpulsen te herstellen, dan is stabilisatie van een dergelijke patiënt mogelijk. Anders is de uitkomst hersendood..

Hersendood

Op basis van gegevens die duiden op het stoppen van het functioneren van de hersenen, de romp, bevestigt een consensus van artsen de dood van de hersenen. Dit concept is wettelijk vastgelegd en bepaalt het overlijden van een persoon, ondanks de aanwezigheid van hartactiviteit en ademhaling, kunstmatig ondersteund.

Levensondersteunende systemen hebben hoge kosten, dus in een bepaald stadium rijst de vraag of de patiënt moet worden losgekoppeld van levensondersteunende apparaten. Dit maakt het mogelijk om donororganen te verkrijgen voor transplantatie..

De volgende hersendoodcriteria zijn gedefinieerd:

  1. Schade aan de structuur van de hersenen. Een geschiedenis van trauma is verplicht, waarna het onmogelijk is om de structuur ondubbelzinnig te herstellen. De diagnose wordt gesteld door CT.
  2. Een volledig onderzoek bevestigt dat de depressieve toestand niet wordt veroorzaakt door intoxicatie.
  3. Lichaamstemperatuur 32 ° C of meer. Onderkoelde toestand kan leiden tot het uitsterven van elektrische activiteit op het EEG, maar bij toenemende temperatuur worden de indicatoren hersteld.
  4. De observatieperiode voor verwondingen is van 6 tot 24 uur, na drugsintoxicatie en bij kinderen wordt de observatietijd verlengd.
  5. Het reageert niet op hevige pijn, er zijn geen reflexreacties op pijn in de vorm van frequent ademen, hartkloppingen.
  6. Apneu wordt bevestigd door een speciale test. Pure bevochtigde zuurstof of gemengd met koolstofdioxide wordt gebruikt voor ventilatie van de longen gedurende 10 minuten. Verminder daarna de stroom. De spontane ademhaling moet binnen 10 minuten herstellen. Als dit niet gebeurt, wordt hersendood vastgesteld..
  7. Gebrek aan hoornvliesreflexen: er is geen oogbeweging tijdens een koude test, vaste pupillen, hoornvlies, keelholte, braakreflex verdwijnt, knippert, slikt.
  8. EEG in de vorm van een iso-elektrische lijn.
  9. Volgens angiografie is er geen doorbloeding. Bij oftalmoscopie in het netvlies worden verlijmde rode bloedcellen gedetecteerd - een teken van het stoppen van de bloedstroom.

Pseudocomateuze aandoeningen

De toestand van coma 4 moet worden onderscheiden van andere aandoeningen die gepaard gaan met vergelijkbare symptomen:

1. Het syndroom van een opgesloten man. Schade aan de motorpaden leidt tot verlamming van de spieren van de ledematen, nek en gezicht, is een gevolg van verstopping van de hoofdslagader of tumor van de brug, een demyeliniserend proces. Patiënten kunnen niet bewegen, woorden uitspreken, maar spraak verstaan, knipperen, hun ogen bewegen.

2. Akinetisch mutisme. Beroerte, trauma aan de thalamus, middenhersenen, caudate nucleus beschadigen de motorische en sensorische paden, parese of verlamming van de spieren van de ledematen ontwikkelt zich, spraak verdwijnt. Een persoon kan zijn ogen openen, soms een soort beweging uitvoeren of woorden uitspreken als reactie op een pijnprikkel. Maar waakzaamheid gaat voorbij zonder de deelname van bewustzijn. Na herstel behoudt de patiënt geheugenverlies.

3. Abulia. De laesies bevinden zich in de temporale lobben, middenhersenen en caudate nucleus. Het vermogen om te bewegen en spraak zijn verminderd. Soms kunnen patiënten deze aandoening achterlaten en adequaat reageren op prikkels en dan terugkeren naar hun oorspronkelijke staat.

4. Ernstige depressie. Het gaat gepaard met een toestand van stupor, mogelijk volledige immobilisatie en verlies van contact. De aandoening ontwikkelt zich geleidelijk. Diagnose van CT of MRI vertoont geen tekenen van hersenbeschadiging.

5. Hysterie. Bij mensen met uitgesproken affectief gedrag wordt na een traumatische situatie volledige immobilisatie en terugtrekking waargenomen. Geen bewijs van organische schade aan hersenstructuren.

Overzicht

De uitkomst van coma 4 kan een vegetatieve toestand zijn. Het wordt gekenmerkt door een afwisseling van slaap en waken, maar het is onmogelijk om contact te maken, er is geen bewustzijn van de persoon. Onafhankelijke ademhaling, druk en hartactiviteit zijn stabiel. Mogelijke bewegingen als reactie op prikkels.

Deze aandoening duurt minimaal een maand. Het is al onmogelijk om het te verlaten. Hogere hersenfuncties worden niet hersteld. Het overlijden van de patiënt komt voort uit de complicaties die zich hebben voorgedaan. uitgegeven door econet.ru.

P.S. En onthoud, gewoon ons bewustzijn veranderen - samen veranderen we de wereld! © econet

Vind je het artikel leuk? Schrijf uw mening in de opmerkingen.
Abonneer u op onze FB:

Atonic coma wat is het

De beschrijving van het coma in medische naslagwerken is onderverdeeld in verschillende graden, beginnend bij het volledige bewustzijn van de persoon en tot het diepste coma van ernst. In de praktijk wordt de term "coma" gewoonlijk gebruikt bij het onderzoeken en behandelen van patiënten met 1-4 graden, en in deze praktische terminologie wordt de ernst van de toename onderscheiden van 1 tot 4 graden: van een oppervlakkige coma tot een diep voorbij coma gerelateerd aan terminale aandoeningen. Afhankelijk van de oorzaken van de coma (verwondingen, tumoren, hersenbloedingen, vergiftiging, endocriene en infectieziekten), en de mate ervan, verschillen de therapiemethoden en prognoses om uit de coma te komen en de gevolgen van de coma. Vermoeden van coma - een reden voor onmiddellijke ziekenhuisopname en spoedeisende medische zorg.

Coma in vertaling uit het Oudgrieks betekent "diepe slaap". Echter, van een droom, zelfs een zeer diepe droom, verschilt deze toestand verre van ten goede. De moderne definitie van de term "coma" klinkt als de maximale mate van pathologische remming van de activiteit van het centrale zenuwstelsel. Deze toestand van ernstige depressie van het centrale zenuwstelsel wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, de afwezigheid of zwakke ernst van reflexen en reacties op prikkels, ontregeling van de vitale processen van het lichaam.

Deel 1. Coma: oorzaken van de aandoening

De redenen voor de ontwikkeling van een coma zijn te wijten aan een verminderde werking van hersenstructuren. Er zijn primaire, veroorzaakt door mechanische beschadiging van weefsels tijdens verwondingen, tumoren van verschillende etiologieën, bloedingen tijdens beroertes, en secundaire, veroorzaakt door metabole veranderingen (endocriene, infectieziekten, vergiftigingen).

Het ontwikkelingsproces van een coma wordt veroorzaakt door bilaterale diffuse schade aan de cortex of hersenstam. Bij het tweede type is coma een gevolg van een verstoring van de activiteit van de reticulaire formatie in de hersenstam en verantwoordelijk voor de tonus en activiteit van de hersenschors. Een dergelijke overtreding veroorzaakt een diepe remming van de corticale activiteit.

Coma conditie

Coma is geen onafhankelijke ziekte. Een coma manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte, trauma of andere factoren die verstoringen in de activiteit van de hersenen en het centrale zenuwstelsel veroorzaakten. Afhankelijk van de oorzaken van de coma maken ze onderscheid tussen primaire (neurologische) en coma van secundaire oorsprong, veroorzaakt door somatische aandoeningen. Zowel reanimatie als therapeutische maatregelen, evenals de gevolgen van coma, en voorspellingen om uit coma te komen, zijn afhankelijk van de juiste differentiatie en etiologie..

Patiënten kunnen in coma liggen van enkele dagen (de meest voorkomende optie) tot meerdere jaren. De langste coma die vandaag is geregistreerd, is 37 jaar.

Primaire en secundaire coma

De scheiding van de oorzaken van coma volgens het ontstaan ​​ervan is gebaseerd op een oorzakelijke factor: het primaire coma wordt veroorzaakt door verminderde werking direct in het hersenweefsel, het secundaire coma manifesteert zich als gevolg van een verminderd functioneren van de hersendelen veroorzaakt door externe oorzaken.

Primaire coma

Primair coma (neurologisch, cerebraal) treedt op met focale schade aan de hersenen, wat leidt tot pathologische reacties van verschillende organen van het lichaam en levensondersteunende systemen. Structurele hersenaandoeningen als gevolg van verwondingen, bloedingen, de ontwikkeling van tumorprocessen en ontstekingsprocessen in hersenweefsel zijn leidend in de pathogenese van de aandoening.

Primaire coma is onderverdeeld in de volgende typen:

  • cerebrovasculaire of apoplexie veroorzaakt door acute vaatcrises van de cerebrale circulatie.

De meest voorkomende oorzaak van cerebrale coma en coma als geheel is een beroerte, hemorragisch of ischemisch, waardoor storingen of een volledige stop van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen worden veroorzaakt. Cerebraal infarct (de vorming van een plaats van dood weefsel als gevolg van een langdurig gebrek aan bloedtoevoer) en subarachnoïdale bloeding, waarbij bloed zich ophoopt in de ruimte tussen de twee hersenmembranen - de arachnoïde en zachte hersenvliezen kunnen ook coma veroorzaken;

  • traumatisch type, een gevolg van traumatisch hersenletsel;
  • hypertensie of tumor veroorzaakt door hypertensie als gevolg van de ontwikkeling van tumorneoplasmata in de hersenen;
  • epileptisch, veroorzaakt door epileptische aanvallen;
  • meningoencephalic ontstaan ​​door ontstekingsprocessen in de weefsels van de hersenen en de membranen als gevolg van infecties die door intoxicatie een verstoord celmetabolisme veroorzaken;
  • apoplectiform, als gevolg van secundaire circulatiestoornissen van de hersenen, wanneer een ziekte (bijvoorbeeld een hartinfarct) een afname of stopzetting van de bloedtoevoer naar hersenweefsel veroorzaakt.

Neurologisch (hersen) coma veroorzaakt ernstige remming van de functies van het zenuwstelsel door primaire hersenschade. Het aandeel primaire coma is het grootste percentage coma.

Secundaire coma

Somatogene coma van secundaire oorsprong wordt veroorzaakt door verschillende chronische ziekten en aandoeningen, evenals bedwelming van het lichaam. Volgens statistieken is de tweede plaats na een beroerte, als oorzaak van coma, coma door het gebruik van hoge doses verdovende middelen (14,5% van de patiënten). Alcoholmisbruik veroorzaakt ook coma; patiënten met een overdosis alcohol zijn goed voor 1,3% van de totale statistieken.

De belangrijkste soorten en oorzaken van coma van secundaire oorsprong:

  • giftig type veroorzaakt door een extern toxine (drugs, alcohol, medicijnen, vergiften en giftige stoffen) en endogene intoxicatie bij lever, nierfalen, toxische infecties en infectieziekten, pancreatitis, diabetes mellitus, eclampsie.

Bij de pathogenese van toxische coma van secundaire oorsprong is het verschil de aanwezigheid van hoge doses toxine die van buitenaf komen of in het lichaam aanwezig zijn, waarvan de opname om de een of andere reden niet door het lichaam wordt uitgevoerd;

  • endocriene type, een gevolg van ernstige stofwisselingsstoornissen, een tekort aan of een teveel aan door het lichaam geproduceerde hormonen of een overdosis hormonale middelen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd afhankelijk van de ziekte die de coma veroorzaakte, coma varieert in symptomen. Er zijn hypoclycemische, hepatische, thyrotoxische, diabetische en andere soorten endocriene coma. Diabetes mellitus neemt de derde plaats in onder de oorzaken van coma;

  • het hypoxische type wordt veroorzaakt door een schending van de zuurstofstroom tijdens het ademen of het transport van zuurstof naar de organen (trauma, wurging, bloedarmoede, astma-aanvallen, acuut ademhalingsfalen, enz.);
  • hongerig type, veroorzaakt door een tekort aan voedingsstoffen en / of energiestoffen, vloeistoffen, elektrolyten. Er zijn hemolytische, malaria (met een aanval van malaria), chlorpenic (met een acuut tekort aan chloriden als gevolg van onbedwingbaar braken of langdurige diarree) en voedingsdystrofische coma;
  • thermisch type, veroorzaakt door aanzienlijke thermische schokken (extreme mate van hitteberoerte), onderkoeling of elektrische schokken (coma veroorzaakt door fysieke blootstelling van buitenaf).

Afzonderlijk wordt een secundair coma van psychogene genese onderscheiden op basis van psychische stoornissen, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen gesimuleerde en hysterische coma, evenals een kunstmatig gecontroleerde coma waarin de patiënt wordt ondergedompeld of ondersteund met medicatie in geval van gevaar voor een levensbedreigend proces in het lichaam.

Coma-bedreigende ziekten

De meeste ziekten en aandoeningen die coma kunnen veroorzaken, veroorzaken deze pathologische aandoening in het diepe stadium van de ziekte. Overtreding van de activiteit van het endocriene, ademhalingssysteem, nier- en leveraandoeningen moet een extreme mate bereiken voordat een significant effect op de remming van het centrale zenuwstelsel wordt uitgeoefend. Met tijdige diagnose en doorlopende therapie veroorzaken de meeste ziekten en aandoeningen geen coma.

Met preventieve, therapeutische maatregelen, kennis van erfelijke aanleg en het handhaven van een gezonde levensstijl kunt u de meeste situaties vermijden die de ernstige gevolgen van coma voor het lichaam bedreigen.

Coma bij volwassenen

Een van de meest voorkomende oorzaken van coma bij volwassenen is een beroerte, die een bloeding in de hersenen veroorzaakt. Het cerebrovasculaire type veroorzaakt door beroertes is goed voor meer dan 50% van alle gevallen. Een overdosis aan verdovende middelen komt op de tweede plaats bij de oorzaken van coma (ongeveer 15%), gevolgd door een hypoglycemisch coma - 5,7%, hoofdletsel, giftige coma bij vergiftiging door drugs, endocriene diabetische coma, alcoholvergiftiging.

Coma wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen, in ongeveer elke 10 gevallen vóór ziekenhuisopname wordt de oorzaak niet vastgesteld zonder een grondige diagnose.

Coma zwanger

Een coma van zwangere vrouwen ontstaat als gevolg van een belasting van het lichaam tijdens het baren van een kind. In de regel heeft de moeder een geschiedenis van chronische ziekten, aandoeningen, pathologieën, erfelijke neigingen of levensstijlkenmerken die de ontwikkeling van een kritieke aandoening veroorzaken. Preventie van ernstige aandoeningen vereist een voorafgaand onderzoek vóór de zwangerschap, regelmatig overleg en controle van de gezondheid tijdens de zwangerschap, evenals het handhaven van een gezonde levensstijl: slechte gewoonten opgeven, de juiste verhouding van eiwitten, vetten en koolhydraten in voedsel behouden, goede rust en waterbehoud en elektrolytenbalans in het lichaam.

Coma is gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van zowel een vrouw als de foetus. Coma is een van de belangrijkste doodsoorzaken tijdens zwangerschap en bevalling. Beoordeling van risicofactoren voor de ontwikkeling van een pathologische aandoening, observatie en medische correctie kan verergering van de situatie voorkomen.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een coma tijdens de zwangerschap worden meestal geassocieerd met onvoldoende functie van inwendige organen en stofwisselingsstoornissen. De belangrijkste risicofactoren voor zwangerschap:

  • leverdystrofie, die de snelle ontwikkeling van levercoma veroorzaakt en de ontwikkeling van eclampsie beïnvloedt.

In de regel veroorzaakt het de dood van de foetus tijdens de eerste aanvallen, een mogelijk fatale afloop voor de moeder;

  • nefropathie of nierfalen, verergerd tijdens de zwangerschap als gevolg van verhoogde nieren.

Bij nieraandoeningen is constante monitoring van de toestand van de zwangere vrouw noodzakelijk, evenals voorlopige planning en voorbereiding van het lichaam voor conceptie. Bij chronisch nierfalen ontvangt de foetus niet de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen en lijdt het lichaam van de moeder aan de ophoping van giftige stoffen, die een giftige coma kunnen veroorzaken. Nefropathie kan ook optreden als gevolg van atherosclerose of hypertensie. Dezelfde diagnoses kunnen bij zwangere vrouwen leiden tot een herseninfarct. Een precomateuze toestand met nefropathische of cerebrale coma veroorzaakt door nefropathie wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling;

  • eclampsie - een gevaarlijke complicatie tijdens de zwangerschap, die leidt tot coma tijdens de zwangerschap, bevalling of onmiddellijk daarna.

Coma met ernstige eclampsie kan de dood tot gevolg hebben zonder weer bij bewustzijn te komen. Pre-eclampsie en eclampsie treden op als complicatie van pre-eclampsie (toxicose bij late zwangerschap), meestal als gevolg van verminderde functie of leverdystrofie, soms als gevolg van langdurige ondervoeding, gebrek aan evenwicht van eiwitten, vetten en koolhydraten in de voeding, evenals niet-naleving van het drinkregime tijdens de zwangerschap. Pre-eclampsie en eclampsie kunnen echter optreden tegen de achtergrond van de volledige gezondheid van de zwangere vrouw. Precoma met eclampsie manifesteert zich door convulsies en stijve nekspieren. Convulsies met eclampsie zijn van korte duur, maar vooral gevaarlijk voor het kind, met ademhalingsstilstand en de dood tot gevolg. Met bijzonder ernstige ontwikkeling van eclampsie eindigt het coma met de dood van de moeder;

  • metabole stoornis bij diabetes, vergezeld van hyperglycemie, glucosurie.

Zowel insuline-afhankelijke vorm van diabetes als latent zijn gevaarlijk. Zwangerschap kan in dit geval laesies van kleine en middelgrote bloedvaten veroorzaken, evenals een afname van de immuniteit, waardoor gevoeligheid voor infecties wordt veroorzaakt, wat leidt tot frequente ontstekingsprocessen, cystitis, pyelonefritis en coma. Diabetes mellitus wordt een risicofactor voor de ontwikkeling van hypoglycemische en hyperglycemische soorten coma. Het niet naleven van de regels voor insulinetoediening, onjuist dieet, gebrek aan lichaamsbeweging, alcoholgebruik en stress kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van diabetische coma. Zwangere vrouwen met elk type diabetes moeten worden geregistreerd, omdat ze risico lopen. Verborgen vormen van diabetes, niet gediagnosticeerd vóór de zwangerschap, zijn gevaarlijk voor de plotselinge ontwikkeling van coma en overlijden voor zowel de foetus als de vrouw;

  • arteriosclerose, hypertensie kan ook circulatiestoornissen veroorzaken bij zwangere vrouwen, nefropathie veroorzaken en hersen- en coma-aanvallen veroorzaken. Slagen kunnen stoornissen in de motorische hersencentra veroorzaken, parese en aanhoudende verlamming

Symptomen van diabetische ketoacidose die leiden tot diabetische coma bij zwangere vrouwen zijn onder meer:

  • constante dorst, vergezeld van droge slijmvliezen;
  • de toewijzing van overtollig (vergeleken met vochtinname) de hoeveelheid urine, polyurie;
  • gevoel van zwakte, slaperigheid;
  • hoofdpijn;
  • verminderde eetlust, misselijkheid;
  • geur van aceton bij het ademen;
  • klinisch beeld van "acute buik": pijn, braken, gespannen buikvlies.

Het klinische beeld van hypoglycemisch (veroorzaakt door een teveel aan insuline in het lichaam) coma begint met de verschijnselen van tachycardie, trillen van de ledematen, bleken van de huid, toegenomen zweten, honger, agressiviteit en misselijkheid. Verder kunnen symptomen zoals paresthesie, desoriëntatie, convulsies en verlamming, gedragsstoornissen en motorische coördinatiestoornissen samenkomen. Hypoglycemische coma kan ook worden veroorzaakt door leverfalen, infecties, operaties, alcoholvergiftiging, stress en hoge fysieke inspanning. De kenmerken van hypoglycemisch coma zijn onder meer een hoge waarschijnlijkheid van optreden in de vroege stadia van de zwangerschap.

Bij acute insulinedeficiëntie en ernstige uitdroging tegen diabetes mellitus kan zich een hyperosmolair niet-ketoacidotisch coma ontwikkelen. Voor primaire differentiatie van andere soorten diabetische coma bij zwangere vrouwen wordt aandacht besteed aan huidturgor (verlaagd), gebrek aan geur van aceton tijdens het ademen en worden oogbollen gecontroleerd op palpatie door gesloten oogleden op zachtheid (bij dit type coma - zacht). Dit klinische beeld lijkt op de manifestaties van acuut hersenoedeem en vereist een zorgvuldige differentiële diagnose met het oog op de tegenovergestelde benaderingen van therapie.

Lactaatacidose-coma veroorzaakt door overmatig lactaat kan ook worden veroorzaakt door een combinatie van zwangerschap en diabetes. Het klinische beeld van diabetische coma wordt in dit geval aangevuld door ernstige langdurige pijn in de spieren en in het hart, die niet vatbaar is voor verlichting door het nemen van pijnstillers en antianginale medicijnen.

Naast deze ziekten kunnen de oorzaken van zwangere coma ook bloedarmoede zijn van verschillende etiologieën, hart- en vaatziekten, trombose, verwondingen en hersenbeschadiging, allergieën, infectieziekten, tumorneoplasmata en andere pathologieën.

Onderzoek van risicofactoren die vóór de zwangerschap zijn uitgevoerd, routinematig medisch toezicht, laboratoriumtests en een gezonde levensstijl kunnen de veiligheid van moeder en baby maximaliseren en de kans op het ontwikkelen van pathologieën verkleinen..

Coma bij kinderen

De etiologie van coma bij kinderen varieert per leeftijd. Bij zuigelingen heerst een geschiedenis van primaire en secundaire disfuncties van het centrale zenuwstelsel tegen de achtergrond van infectieuze processen (gegeneraliseerde infectieuze toxicose, meningitis, encefalitis). Bij jongere kleuters is het meest voorkomende type coma giftig, veroorzaakt door vergiftiging met medicinale, huishoudelijke, chemische middelen. Bij oudere kleuters en basisschoolkinderen komen de meest voorkomende hoofdletsels voor. Bij adolescenten wordt een overdosis drugs en alcohol toegevoegd aan de veelvoorkomende oorzaken van giftige coma..

Het begin van coma bij kinderen en adolescenten wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

  • verwondingen vergezeld van mechanische schade aan hersenweefsel of hypertensie als gevolg van oedeem, hematomen, waardoor sommige soorten morfologische en functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel ontstaan;
  • toxische encefalopathie als gevolg van stofwisselingsstoornissen of vergiftiging met chemicaliën en medicijnen;
  • infectieuze toxicose. Symptomen die kenmerkend zijn voor infectieuze toxicose zijn: verminderd bewustzijn, convulsieve aanvallen, hemodynamische stoornissen;
  • hypoxie. Hersenweefsels worden gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid voor het verschil in het zuurstofgehalte in het bloed, omdat ze de maximale (evenredige) hoeveelheid zuurstof verbruiken in vergelijking met andere weefsels en organen. Kinderen zijn het meest gevoelig voor de hoeveelheid zuurstof in het bloed vanwege de verhouding tussen het volume van de hersenen en het lichaam. Veranderingen in het werk van de luchtwegen, cardiovasculaire systemen, water-elektrolytbalans, een daling van de suikerniveaus kunnen een coma veroorzaken als gevolg van hypoxie;
  • hypovolemie, een kritiek laag bloedvolume in het lichaam en een verandering in de verhouding van bloedbestanddelen, veroorzaken coma met onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel. Hypovolemie ontwikkelt zich met ontwikkelingspathologieën, groot bloedverlies, uitdroging en sommige infectieziekten.

Bij het stellen van een diagnose bij kinderen letten ze op de diepte van het bewustzijnsverlies (bij sommige soorten precoma kan een kind reageren op prikkels, vragen beantwoorden), de aanwezigheid van reflexen (Brudzinsky- en Babinsky-reflexen, de reactie van leerlingen op licht, spontane ademhaling) en een meningeus complex. In het geval van diepe coma omvat de diagnostische procedure het controleren van de reactie op pijn (tweaks, injecties, injecties). Hoe jonger het kind, hoe sneller de coma zich ontwikkelt. Vroege leeftijd biedt echter ook het voordeel van een snellere uittreding uit coma, het volledig herstellen van functies vanwege de hoge plasticiteit en het vermogen om te compenseren.

Deel 2. Soorten coma

Coma is onderverdeeld in soorten, afhankelijk van de pathogenese, aandoening of aandoening die de ontwikkeling veroorzaakte..

Hypoxische coma

Acute hypoxie als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer of een verstoord transport naar het hersenweefsel veroorzaakt een hypoxische of anoxische vorm van respiratoir coma, veroorzaakt door gasuitwisselingsstoornissen. Hypoxie in dit stadium kan optreden als gevolg van mechanische verstikking (hypobare hypoxemie), verdrinking, bloedarmoede (anemische coma), acute cardiovasculaire insufficiëntie, circulatiestoornissen, bronchiale astma (astmatische coma).

De hypoxische soort omvat ook respiratoire (respiratoire-acidotische, respiratoire-cerebrale) coma, die optreedt wanneer de externe ademhaling onvoldoende is. De acute stadia van verminderde gasuitwisseling in de longen met toevoeging van hypercapnie (decompensatie van acidose) veroorzaken ademhalingsfalen en leiden tot coma.

Kunstmatige coma

Het wordt geïnduceerd in het geval dat het onmogelijk is om hersenveranderingen op een andere manier te voorkomen in een toestand die de dood bedreigt. Kunstmatige (drugs) coma wordt beschouwd als een extreme maatregel als het nodig is om het leven van de patiënt te redden. Een afname van de intensiteit van de cerebrale bloedtoevoer en een afname van de activiteit van metabole processen kunnen de kans op vorming van necrotisatie van hersenweefsel met hypertensie, compressie, hersenoedeem, bloeding voorkomen of verminderen..

Kunstmatige onderdompeling in coma wordt gebruikt bij de behandeling van de gevolgen van ernstig letsel bij traumatisch hersenletsel, aandoeningen van bloedvaten van de hersenen, en kan ook een optie zijn voor langdurige operaties of neurochirurgie in noodgevallen. Een medische coma wordt ook gebruikt om epileptische aanvallen te genezen. Er zijn onderzoeken aan de gang die de effectiviteit bevestigen van het gebruik van een kunstmatig geïnduceerde coma bij de ontwikkeling van hondsdolheid en voor de correctie van verhoogde intracraniële druk (hypertensie), die niet vatbaar is voor therapie met andere methoden.

De toestand van kunstmatige coma wordt bereikt door het toedienen van medicijnen (eerste keus medicijnen in Rusland voor deze doeleinden zijn barbituraten die het centrale zenuwstelsel onderdrukken; het is ook mogelijk anesthetica te gebruiken of alle lichaamsweefsels af te koelen tot 33 graden). De procedure wordt strikt uitgevoerd op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling, omvat aansluiting op een beademingsapparaat voor kunstmatige long, een elektro-encefalografisch apparaat en constante monitoring van anesthesisten en reanimatiespecialisten.

De duur van het verblijf van een patiënt in een kunstmatige coma, als deze niet routinematig wordt opgewekt voor chirurgische ingrepen, is gemiddeld enkele dagen tot maanden, afhankelijk van de aard en de ernst van het letsel of de ziekte die de inductie veroorzaakte. De conclusie wordt getrokken na het verdwijnen van de symptomen van ziekten of de gevolgen van blessures. Minste effectieve coma voor medicatie op lange termijn voor subarachnoïdale bloeding en herseninfarct.

Aangezien in geval van noodonderdompeling de voorspellingen om uit de coma te komen en de gevolgen van de coma, zelfs met een gecontroleerde aandoening, niet altijd gunstig zijn, wordt een kunstmatige coma door experts erkend als een extreem hulpmiddel dat wordt gebruikt in omstandigheden die een onmiddellijke dood bedreigen.

Cerebrale coma

Cerebrale coma is een zeldzame maar zeer ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door een ernstige stoornis in de lichaamsfuncties. Verwijst naar primair, veroorzaakt door directe directe cerebrale laesies. Afhankelijk van de etiologie onderscheiden apoplexie cerebrale coma, meningeale vorm en coma zich in verschillende hersenprocessen (neoplasmata, tumoren, etc.). In 35% van de gevallen is cerebraal coma gemiddeld dodelijk.

Giftige coma

Opzettelijk of onopzettelijk gebruik van schadelijke stoffen en vergiften, evenals endogene vergiftiging, kan leiden tot giftige coma. Afhankelijk van de giftige stof wordt giftige coma veroorzaakt door exogene vergiftiging onderverdeeld in alcohol, barbituraat, koolmonoxide (uit koolmonoxide), enz. Verschillende toxines veroorzaken coma, onderscheiden door soorten stoornissen en ernst.

Ernstige endogene bedwelming van het lichaam treedt op bij leverfalen en leverdystrofie, nierfalen en nefropathie, pancreatitis, veroorzaakt door toxico-infecties en infectieziekten.

Afhankelijk van de pathogenese worden de volgende soorten giftige coma onderscheiden:

  • eclampisch, met eclampsie van zwangere vrouwen, als gevolg van een ernstige aanval, het is gevaarlijk voor zowel de foetus als de moeder, het ontwikkelt zich tijdens zwangerschap, bevalling of onmiddellijk na de bevalling;
  • lever, veroorzaakt door verminderde leverfunctie, dystrofie of acuut leverfalen;
  • uremisch, als een manifestatie van acuut nierfalen, nefropathie, verminderde urinewegfunctie;
  • hyperketonemisch, acetonemisch, een type diabetische coma veroorzaakt door een hoog gehalte aan ketonlichamen in het lichaam;
  • cholerae coma veroorzaakt door vergiftiging van cholera vibrio's door gifstoffen in combinatie met een schending van de water-elektrolytbalans tijdens de ziekte (met ontembare braken, diarree, vochtverlies).

Thermische coma

Ernstige vorm van hitteberoerte met een kenmerkend symptoomcomplex van onderdrukking van het centrale zenuwstelsel. Vaak gecombineerd met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten of jeugd en is het gevolg van oververhitting van het lichaam.

Het onvermogen om de thermoregulerende processen lange tijd te handhaven, een verandering in de water-elektrolytbalans leidt tot verschillende reacties van het lichaam. Als de hersensymptomen de overhand hebben, kan een thermisch coma optreden.

Bij de eerste tekenen van een hitteberoerte is het noodzakelijk om een ​​arts te bellen, voor zijn aankomst, neem een ​​horizontale positie in, zorg voor frisse lucht, koude op het voorhoofd en de nek, neem indien mogelijk een koel bad.

Oververhitting en kleine hitteschokken worden meestal niet gezien als aandoeningen die de gezondheid of het leven bedreigen. Een thermische coma, een direct gevolg van een zonnesteek, kan echter de dood tot gevolg hebben, vooral bij mensen die lijden aan vaataandoeningen en hartaandoeningen. Naleving van de regels voor een veilig verblijf in de zon, een gezonde levensstijl en een tijdig bezoek aan een arts zullen helpen om plotselinge problemen te voorkomen die zich buitenshuis of in een warme kamer voordoen..

Endocriene coma

Het endocriene type omvat pathologische coma veroorzaakt door overmatige of onvoldoende synthese van hormonen of misbruik van hormoonbevattende geneesmiddelen, wat verstoringen in de stofwisselingsprocessen van het lichaam veroorzaakt.

Coma veroorzaakt door hormonale deficiëntie

De volgende varianten worden verwezen naar het endocriene type coma veroorzaakt door onvoldoende hormonen: diabetische coma, bijnier (bij acute insufficiëntie van de bijnierschors die corticoïden produceert), hypothyreoïdie (met een significante afname van de productie van schildklierhormoon), hypofyse (een sterke afname van de hormoonsynthese).

Coma is diabetisch

Diabetes veroorzaakt gemiddeld coma bij 3 van de 100 patiënten Diabetische coma is een ernstige complicatie van diabetes mellitus die optreedt tegen de achtergrond van acute insulinedeficiëntie, hypovolemie en aandoeningen die acute hyperglycemie en ketoacidose veroorzaken. Risicofactoren zijn ook stress, chirurgie. Het door diabetes veroorzaakte coma is ketoacidotisch, hypoglycemisch, hyperglycemisch, hyperosmolair, lactocidemisch en varieert zowel in etiologie als in klinische symptomen.

Meestal is de oorzaak van een coma een schending van het recept van een arts of een verkeerd geselecteerde therapie. Er treedt dus een aandoening op wanneer het glucosegehalte in het bloed snel stijgt, omdat het zonder insuline niet door het lichaam kan worden verwerkt. Als het onmogelijk is om in de lever te verwerken, beginnen er nieuwe hoeveelheden glucose te produceren, omdat de lever reageert op de aanwezigheid van verwerkte stoffen in het bloed. Tegelijkertijd begint de productie van ketonlichamen te stijgen. Als het glucosegehalte prevaleert boven ketonlichamen, terwijl de glucosewaarden de norm 10 keer kunnen overschrijden, is er bewustzijnsverlies bij de overgang naar een diabetische coma.

Symptomen van hyperglycemie zijn onder meer dorst, droge mond, polyurie, zwakte, hoofdpijn, een verandering in de staat van opwinding en slaperigheid, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken. De adem kan naar aceton ruiken.

Hyperglycemische coma ontwikkelt zich geleidelijk. Binnen 12-24 uur kan toenemende hyperglycemie in een diabetisch coma terechtkomen. Elkaar achtereenvolgend vervangend, gaan verschillende stadia voorbij, gekenmerkt door onverschilligheid voor wat er gebeurt in de beginfase van ontwikkeling, vervolgens een situationeel bewustzijnsverlies, eindigend met een coma met een volledig gebrek aan bewustzijn en reactie op externe stimuli.

De diagnose is gebaseerd op de pathogenese, onderzoek en laboratoriumtests van bloed, urine, bloeddruk en hartslag.

Voor de behandeling van dit type diabetische coma is het eerste keus medicijn insuline- en elektrolytoplossingen om de normale zuur-base- en water-zoutbalans te herstellen (van 4 tot 7 liter per dag). Bij tijdige behandeling brengt de patiënt meerdere dagen door op de intensive care en vervolgens naar de afdeling endocrinologie om de toestand te stabiliseren.

De dodelijke afloop bij een diabetische coma is ongeveer 10%, 1 op de 10 patiënten verlaat geen diepe coma. Tijdige toegang tot een specialist, regelmatige insuline-injecties en geschikte therapie voor de eerste tekenen van hyperglycemie helpen complicaties van de ziekte te voorkomen.

Coma door een overvloed aan hormonen

Er zijn thyreotoxische (komt vaker voor als een ernstige ontwikkeling van bazedovy-ziekte) en insuline, of hypoglycemische coma, veroorzaakt door een teveel aan hormonen in het lichaam.

Hypoglycemisch coma wordt ook beschouwd als een type diabetes.

Coma-uitputting

Dit type is onderverdeeld naar de stof, waarvan het ontbreken (of welke) een pathologische aandoening veroorzaakt. Dit type wordt coma van secundaire oorsprong genoemd..

Afhankelijk van de redenen worden de volgende typen onderscheiden:

  • hongerig of voedingsdystrofisch, met een chronisch gebrek aan voedingsstoffen, als een extreme mate van vertraging van de energie-uitwisseling. Het gaat gepaard met uitputting, dystrofie, cachexie, veroorzaakt door onvoldoende voeding of het onvermogen om elementen te assimileren in verband met een schending van het absorptiemechanisme in het spijsverteringskanaal;
  • hemolytisch, tegen de achtergrond van grootschalige hemolyse, bloedverlies veroorzaakt door bloedingen (intern, extern), evenals infectieziekten (bijvoorbeeld malaria);
  • chlorpenic veroorzaakt door een sterke onbalans van elektrolyten (chloor) in het lichaam.

Alle soorten coma-uitputting worden behandeld op de intensive care, na ontwenning uit een acute toestand is een lang herstelproces vereist.

Deel 3. De ontwikkelingsstadia van een coma

Afhankelijk van de omvang van de schade aan het lichaam worden verschillende fasen onderscheiden. Een verslechtering kan worden waargenomen wanneer een ernstige fase zich ontwikkelt vanuit een milde fase, en in dynamiek is het soms moeilijk om de ene fase van de andere te scheiden, omdat de overgang vrij snel kan plaatsvinden. Een dergelijke overgang (gefaseerde remming van hersenfuncties wanneer de toestand van de patiënt verslechtert) ligt ten grondslag aan de dynamische diagnostische benadering op basis van N.K. Bogolepov.

Het proces van verminderd bewustzijn van zichtbare gezondheid tot coma kan enkele minuten duren of enkele dagen duren, afhankelijk van de etiologie en pathogenese. Reanimatiemaatregelen kunnen in de regel de ontwikkeling van het proces stoppen. Het hangt echter allemaal af van de redenen, het verloop en de tijdigheid van de genomen maatregelen..

Coma schaal

Er zijn verschillende classificaties waarmee u fasen kunt diagnosticeren. Met kleine verschillen van elkaar zijn ze vrij gelijkaardig en verdelen ze de coma in 4 graden (coma van de 1e graad - coma van de 4e graad) en precom, gebaseerd op de mate van depressie van het centrale zenuwstelsel. De meest voorkomende diagnose is de diepteschaal van coma van Glasgow (volgens de geografische naam van de stad Glasgow, aan de universiteit waarvan de techniek is ontwikkeld).

Voor geavanceerde diagnostiek gebruiken ze ook de Glasgow-Pittsburgh-versie, aanpassingen op basis van de Glasgow-schaal voor neurologische patiënten, patiënten die zijn aangesloten op een beademingsapparaat en de huishoudelijke A.R.-schaal. Shakhnovich, ontwikkeld aan het Instituut voor Neurochirurgie. Burdenko en gebaseerd op een beoordeling van de 14 belangrijkste neurologische symptomen.

De beoordeling is gebaseerd op de reacties van de patiënt: ogen openen, spraak en beweging. Aangezien naarmate het stadium zich verdiept, eerst de "jonge" reflexen verdwijnen, waardoor de eerdere worden onderdrukt, worden willekeurige reacties op basis van diepe reflexen op een schaal geëvalueerd. De Shakhnovich kwantitatieve schaal is meer gericht op de aanwezigheid / afwezigheid van reflexen dan de Glasgow-schaal. Op de Shakhnovich-schaal worden zeven stadia gediagnosticeerd, van helder bewustzijn tot een diepe coma. Stadium 2-4 (afhankelijk van de mate van bedwelmend bewustzijn, van matig tot diep tot verdoving) in andere classificaties wordt gewoonlijk een precomateuze toestand genoemd.

Precoma

Precoma wordt gekenmerkt door overweldigend bewustzijn, desoriëntatie, het vermogen van de patiënt om instructies op te volgen, vragen te beantwoorden (niet altijd, afhankelijk van het stadium), zijn ogen te openen voor geluiden en pijnprikkels. Tegelijkertijd worden verwarring en verminderd bewustzijn, hyperkinese, slaperigheid (twijfel), overgaan in stupor (diepe slaap), wat ook een stadium van precoma is, waargenomen in deze toestand. Als antagonisme voor soporo kunnen manifestaties van psychomotorische agitatie worden waargenomen, gevolgd door lethargie.

Reflexen blijven behouden, maar verstoren de motorische coördinatie. Het algemene welzijn hangt af van de oorzaak van de acute aandoening. Precoma duurt gemiddeld 1-2 uur, zonder therapie die plaatsmaakt voor een dieper coma.

Coma 1 graad

Een milde of oppervlakkige coma van de 1e graad is "mild" alleen in vergelijking met meer acute aandoeningen. Aanhoudende disfuncties op het niveau van de cortex en subcortex van de hersenen gaan gepaard met remming van oppervlaktereflexen (abdominaal en plantair), hyperkinese, convulsieve aanvallen, psychomotorische agitatie en automatisme-verschijnselen. Op spierniveau kunnen zowel hypotonus als hypertonie worden gedetecteerd, peesreflexen worden meestal verhoogd. Pathologische voetvergroterreflexen aanwezig.

Met een coma van de 1e graad kan de patiënt in het grensbewustzijn zijn, van links naar rechts draaien, zijn ogen openen met geluiden of pijn, vloeistoffen inslikken. Spraak is echter onduidelijk, desoriëntatie, ongecoördineerde bewuste bewegingen, moeilijkheden bij het beantwoorden van vragen zijn aanwezig. In de regel verlopen de ademhalingsprocessen ongewijzigd, aan de kant van het cardiovasculaire systeem wordt coma van de 1e graad gekenmerkt door lichte tachycardie, de pupillen reageren op licht. Omleidende strabismus- en slingeroogbewegingen kunnen worden waargenomen..

Coma 2 graden

Coma van de 2e graad wordt opgemerkt met remming van de activiteit van de subcorticale hersenstructuren en aandoeningen die de voorste secties van de romp aantasten. In de coma-fase 2 graden is er geen contact met de patiënt, de persoon is in een diepe slaap. Ondanks het feit dat een patiënt in een 'coma van de 2e graad' motorische activiteit kan hebben, is dit onvrijwillig, bewegingen zijn chaotisch, vaak veroorzaakt door fibrillatie van bepaalde spiergroepen, tonische convulsies, spastische verschijnselen, toename en afname van de spiertonus van ledematen. Pijnlijke prikkels veroorzaken geen goede reactie, er is ook geen reactie van de pupillen van de ogen, meestal zijn ze vernauwd.

Bij een coma van de 2e graad kan er sprake zijn van een pathologische schending van de ademhalingsfunctie (pauzes, stops, geluiden, hyperventilatie als gevolg van overmatige diepte van inspiratie), onvrijwillige lediging van de blaas, ontlasting komt vaak voor. Spraakactiviteit is afwezig. Er is een verhoogde lichaamstemperatuur, zweten, tachycardie, scherpe schommelingen in bloeddruk.

Coma 3 graden

Diep (atonisch) coma 3 graden van ernst, gekenmerkt door de afwezigheid van reactie en contacten. Op de schaal van Glasgow komt deze voorwaarde overeen met een bereik van 4 tot 8 punten.

Het klinische beeld van coma van de 3e graad is uiterlijk vergelijkbaar met een zeer diepe slaap. De aandoening wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies. Coma van de 3e graad kan gepaard gaan met het behoud van de gevoeligheid van sommige pijnreceptoren, evenals spastische contracties van bepaalde spiergroepen, krampen tegen de achtergrond van verminderde spierspanning en peesreflexen.

De pupillen zijn verwijd, er zijn geen reacties op lichtprikkels. De ademhaling is oppervlakkig, frequent, aritmisch, onproductief, waarbij de spieren van de schoudergordel betrokken zijn. De bloeddruk wordt verlaagd, de huid is koud, de lichaamstemperatuur is lager dan normaal. Plassen en stoelgang zijn onvrijwillig.

Een positieve prognose van het herstel van alle lichaamsfuncties na het verlaten van een coma van de 3e graad is teleurstellend, een hoog risico op overlijden.

Coma 4 graden

Het risico op overlijden in coma van de 4e graad (voorbij het toneel) nadert 100%. Coma van de 4e graad is een terminale ("vegetatieve") toestand die pathologische stoornissen van de functies van het centrale zenuwstelsel, medulla oblongata en hersenschors aangeeft. De hersenactiviteit staat niet vast. Gemarkeerde bilaterale vaste mydriasis (verwijde pupil).

Reflexen ontbreken; er ontstaat echte urine- en fecale incontinentie. De bloeddruk daalt geleidelijk. Spontane ademhaling met coma van de 4e graad is afwezig vanwege de onderdrukking van alle reflexen, de patiënt is aangesloten op een kunstmatig longventilatieapparaat. Zonder ventilator is het onmogelijk om vitale functies te behouden.

Deel 4. Uit een coma komen

De gemiddelde duur van deze pathologische aandoening is gemiddeld 1 tot 3 weken. Afhankelijk van de etiologie en therapie, evenals de ernst van de coma, varieert de prognose voor een gunstige uittreding uit de coma.

De eersten die terugkeren zijn de reflexen en autonome functies van het centrale zenuwstelsel. Bij het verlaten van een coma keert het bewustzijn geleidelijk terug, af en toe zijn manifestaties van verward bewustzijn, delirium, chaotische bewegingen en af ​​en toe aanvallen mogelijk. Patiënten herinneren zich in de regel niet de tijd doorgebracht in een pathologische toestand.

Hersenenactiviteit wordt niet onmiddellijk hersteld, het proces om terug te keren naar het onafhankelijke leven duurt vaak lang, waarvan een deel deel uitmaakt van de intensive care. Revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd door verschillende specialisten: fysiotherapeuten, masseurs, neurologen, logopedisten, psychiaters en psychologen. Als schade aan de hersencellen niet onomkeerbaar was, is een volledig herstel na het revalidatieproces mogelijk. Het niveau van zorg tijdens een verblijf in coma bepaalt ook de aanwezigheid van complicaties veroorzaakt door spieratrofie, inflammatoire of infectieuze processen op plaatsen met decubitus, enz..

Gevolgen van coma

Vaak wordt de toestand van patiënten aan het einde van de therapie nog steeds gekenmerkt door verminderd geheugen, aandacht, mentale en spraakprocessen en persoonlijkheidsveranderingen. Coma-effecten zoals gedeeltelijke verlamming, verminderde motoriek, convulsieve aanvallen, neiging tot agressie, prikkelbaarheid en depressie worden opgemerkt. Vaak opgemerkt onvolledig herstel van spraakfuncties, fijne motoriek, gedeeltelijk geheugenverlies.

Na een kunstmatige coma worden vaak hallucinerende aanvallen en nachtmerries waargenomen. Als de medicamenteuze coma verlengd was, kunnen ontsteking van het onderhuidse weefsel, cystitis, longontsteking, ontstekingsprocessen in de bloedvaten geassocieerd met langdurige toediening van medicijnen samengaan met de gevolgen van coma.

Klinische dood

Klinische dood is een tussentoestand tussen leven en biologische of echte dood. Het wordt gekenmerkt door coma, gebrek aan onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen, in een dergelijk stadium waarin de organen nog niet aan hypoxie hebben geleden. Zonder reanimatiemaatregelen wordt de klinische dood na 3-4 minuten biologisch (gevallen van klinische dood tot 6 minuten met daaropvolgende terugkeer tot leven zijn bekend). Onmiddellijk geïnitieerde reanimatiemaatregelen hebben een significant effect op de gunstige prognose van klinische dood..

Deel 5. Eerste hulp bij coma

De toestand van coma in de eerste stadia is moeilijk te onderscheiden van verlies of verminderd bewustzijn veroorzaakt door andere redenen. Daarom is het voor eerste hulp in dit geval noodzakelijk om een ​​ambulanceteam te bellen. Als een persoon bewusteloos is, moet u hem voorzichtig in een positie op zijn zij leggen om het risico op verstopping van de luchtwegen door de tong te verminderen (de tong in de keel te laten vallen wanneer de spieren ontspannen zijn), de bovenste knopen los te maken en de kraag los te maken. Verduidelijk met tekenen van bewustzijn wat pijn doet, wat er aan de aanval voorafging, welke chronische ziekten er zijn, zijn er medicijnen voor de lange termijn en verwacht u dat specialisten arriveren.

De EHBO-lijst voor een patiënt in coma onder intensive care-omstandigheden omvat maatregelen die de functionaliteit van vitale lichaamssystemen waarborgen: ademhalingsondersteuning (vrijgave en hygiëne van de luchtwegen, zuurstofmasker, aansluiting op een kunstmatig beademingsapparaat) en ondersteuning van de bloedsomloop (medicijnen die de arteriële druk normaliseren worden gebruikt bloeddruk, hartslag, volume en bloedcirculatie).

De cervicale wervelkolom wordt gestabiliseerd in geval van een vermoeden van een verwonding of bij gebrek aan de mogelijkheid om de verwonding van de anamnese uit te sluiten. Hieronder volgt een algemene symptomatische behandeling (afhankelijk van de symptomen) van anticonvulsiva, anti-emetica, sedativa, verlaging van de lichaamstemperatuur, maagspoeling, toediening van vitamine B1, glucose, antibiotica.

Met de exacte bepaling van de oorzaken van de aandoening, wordt specifieke therapie uitgevoerd die gericht is op het elimineren van de onderliggende ziekte, aandoeningen of verwondingen, evenals complicaties veroorzaakt door de patiënt in coma.

Coma is een ernstige complicatie van pathologische aandoeningen die de dood bedreigen. De variëteiten zijn talrijk, wat de diagnose en keuze van therapeutische activiteit vaak bemoeilijkt. De therapie wordt uitsluitend uitgevoerd onder de omstandigheden van de intensive care-afdeling en is gericht op het behoud van de maximale vitale activiteit van hersencellen.

Lees Meer Over Duizeligheid