Hoofd- Tumor

Ischemische beroerte - wat is het?

Ischemische beroerte of ischemisch cerebrovasculair accident is een klinisch syndroom van acute hersendisfunctie geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam. De ziekte in de acute periode duurt meer dan 24 uur en leidt zonder medische hulp tot de dood.

De etiologie van de ziekte wordt geassocieerd met vasculaire pathologieën, embolie, trombose of hartafwijkingen. Vaak treedt bij ouderen een uitgebreide ischemische beroerte op tegen een achtergrond van systemische ziekten en aandoeningen van de bloedsomloop.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte is leeftijd.

De belangrijkste etiologie van de ziekte combineert verschillende factoren: de aanwezigheid van bloedstolsels, atherosclerose, embolie, hemodynamische circulatiestoornissen in de hersenen, zeldzame pathologieën van het hart en de bloedsomloop.

Specifieke oorzaken van ischemische beroerte:

  1. Trombusvorming en atherosclerose zijn de belangrijkste etiologie van de ziekte, bloedstolsels vormen zich voornamelijk in de pre-hersenslagaders, wat dramatisch een acuut falen van de cerebrale circulatie veroorzaakt. De ontwikkeling van deze aandoening is te wijten aan de afzetting van lipiden op de vaatwand en de gevormde plaque neemt geleidelijk in omvang toe, de wanden smal, wat eindigt met een volledige blokkering van de ader. De prognose van trombose hangt af van de snelheid van het pathologische proces en de onmiddellijke locatie van de plaque. De geleidelijke vorming van een plaque eindigt mogelijk niet met een acuut ischemisch proces en verloopt zonder uitgesproken tekenen, maar de progressieve ontwikkeling van embolie leidt tot een beperking van de collaterale circulatie. Als op dit moment de beschermende mechanismen niet zorgen voor de uitzetting van de slagader, verschijnt een ischemische beroerte van het cerebellum of andere delen van de hersenen.
  2. Hemodynamische stoornissen treden op bij stenose van de halsslagaders, wanneer de druk onder de norm van autoregulatie daalt. Deze aandoening komt ook voor bij destructieve pathologieën van de wervelkolom in de cervicale wervelkolom, en dan kan zelfs een hernia een ischemische beroerte veroorzaken..
  3. Zeldzame oorzaken: aanhoudende hoge bloeddruk of hypertensie houdt rechtstreeks verband met ischemische aandoeningen in de hersenen. Naast directe communicatie maakt hoge bloeddruk vatbaar voor atherosclerose, wat een veelvoorkomende oorzaak van de ziekte is..

Hematologische aandoeningen kunnen ook een ischemische herseninfarct veroorzaken, waaronder afwijkingen zoals erythrocytose, polycythemie. Deze aandoeningen leiden tot een hoge viscositeit van het bloed, dat wil zeggen een aandoening die vatbaar is voor een beroerte.

Risicofactoren

Ontwikkeling van ischemische beroerte

Naast de belangrijkste redenen zijn er veel negatieve factoren die een ziekte en een herhaalde ischemische beroerte kunnen veroorzaken als de therapie niet tijdig is gegeven..

  1. Een kenmerkend hypodynamisch syndroom is een complex van symptomen, waaronder een schending van de cerebrale circulatie, een afname van het bloedvolume, een falen van het hartritme. Deze aandoeningen leiden tot een verslechtering van de bloedstroom en een afbraak van de autoregulatie van de bloedcirculatie, wat leidt tot een lacunair (hartaanval uitlokken) of een ander type beroerte.
  2. Verschillende vormen van aritmieën en hoge bloeddruk in combinatie leiden tot cardiogene embolie en vervolgens tot acute circulatiestoornissen in bepaalde hersenstructuren.
  3. Cardiogeen embolie veroorzaakt in 25% van de gevallen een beroerte. Er is een afwijking tegen de achtergrond van de vorming van enzymen op de hartkleppen en het optreden van een intracardiale trombus.

Een beroerte kan optreden als gevolg van atriumfibrilleren, myocardinfarct (lacunaire variant), necrose, atherosclerose van de hersenslagader.

Kliniek van ischemische beroerte

Symptomen van een progressieve acute beroerte beginnen vaker plotseling. De kliniek wordt vertegenwoordigd door neurologische en hersensymptomen. Het stapachtige verloop van het pathologische proces kan meerdere dagen duren, daarna zijn er de eerste 24 uur geen pijn en neurologische symptomen.

De patiënt heeft een verhoging van de bloeddruk en vervolgens een spontane daling tegen de achtergrond van hersenoedeem.

Cerebrale manifestaties

  1. Aanwezig bij matige tot ernstige pathologie, vertroebeling van bewustzijn, constante slaperigheid, vermoeidheid, oorzaakloze agitatie, misselijkheid, duizeligheid zijn kenmerkend.
  2. Bovendien kunnen braken, oogpijn en droge slijmvliezen voorkomen..
  3. Minder uitgesproken uitpuilend koud zweet, hartkloppingen, koorts, constante dorst.

Neurologische manifestaties

  1. Ze komen voor bij pathologie van enige ernst, focale stoornissen verschijnen.
  2. De details van de kliniek worden bepaald door de lokalisatie van het pathologische proces.
  3. Spraak, slechthorendheid, visueel-ruimtelijke oriëntatie gaat verloren.
  4. Peesreflexstoornis, spasticiteit, urine-incontinentie, doorzettingsvermogen.
  5. Parese van de bovenste ledematen (leidt tot invaliditeit), tong (van waaruit spraak wordt verstoord), een deel van het gezicht of de hele zijkant van het lichaam.
  6. Afasie, gezichtszenuwbeschadiging, gebrek aan oogbeweging.

Kenmerken van lacunaire ziekte

Ischemische beroerte - Symptomen

Lacunaire laesie treedt plotseling op, neurologische manifestaties nemen geleidelijk toe. De patiënt heeft epileptische aanvallen, wazig bewustzijn, slechtziendheid. Er zijn in totaal vijf subtypes van lacunaire ziekte..

  1. Motorische ischemische beroerte van het lacunaire type komt uitsluitend tot uiting door verminderde beweging, parese van de onderste of bovenste ledematen, tong wordt waargenomen, spraak wordt gestoord. De mate van schade varieert bij alle patiënten..
  2. Sensomotor - met een dergelijke laesie worden zowel motorische als sensorische stoornissen van het unilaterale type, hemiparese, gecombineerd. Een dergelijke laesie kan leiden tot invaliditeit wanneer het niet mogelijk is de motorische functie van benen en armen te herstellen..
  3. Sensorisch - een schending van de gevoeligheid door hematotype (hemiparese), pathologische brandpunten van grote omvang.

Beschrijf afzonderlijk de wervelkolomslag wanneer de bloedcirculatie in het ruggenmerg verslechtert en de functie ervan verslechtert.

Soorten ischemische beroerte

Verschillende soorten en subtypes van beroerte worden geclassificeerd afhankelijk van de etiologische factor, pathomorfologie (kliniek en pathologische veranderingen), lokalisatie en andere factoren waarmee rekening wordt gehouden in het proces van differentiële diagnose.

Bij de neurologische kliniek

Afhankelijk van de duur van de periode en de vorming van de neurologische kliniek:

  • voorbijgaande aanvallen zijn een focaal pathologisch proces in de hersenen, vergezeld van blindheid in één oog, de toestand stabiliseert zich gedurende de dag;
  • een klein type beroerte is een soort ischemische aanval van langdurige blootstelling, het herstel van functies vindt ook plaats binnen 24 uur na het verschijnen van de hoofdkliniek;
  • progressief ischemisch cerebrovasculair accident - cerebrale en focale symptomen verschijnen geleidelijk, revalidatie duurt ongeveer 21 dagen, herstel van functie vindt plaats binnen 48 uur;
  • totale beroerte is een volwaardig lacunair proces met een geleidelijke regressie, maar een lange revalidatieperiode.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

Soorten ziekten, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt:

  1. Een milde graad - de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, de kliniek is lichtjes uitgedrukt, de symptomen verdwijnen binnen een paar dagen, volledige revalidatie duurt meer dan 4 weken. De ziekte in de eerste fase is een subtype van een kleine vorm van beroerte..
  2. Matig - ernstige neurologische symptomen, bewustzijn blijft normaal, hemiparese en pijn zijn mogelijk.
  3. Ernstige beroerte - manifesteert zich als een neurologische en cerebrale kliniek, het bewustzijn van de patiënt is instabiel.

Pathogenetische classificatie

  1. De atherotrombotische vorm van de ziekte verschijnt tegen de achtergrond van atherosclerose van de grote slagader. Deze variant van de beroerte ontwikkelt zich in fasen, het symptomatische complex groeit geleidelijk gedurende enkele uren of dagen. Voorbijgaande aanvallen gaan aan deze toestand vooraf. Necrotische brandpunten verschillen bij elke patiënt in grootte.
  2. Het cardio-embolische type van de ziekte heeft een embolisch karakter. De ziekte verschijnt met een gedeeltelijke of volledige blokkering van de hersenslagader. De aanval begint abrupt als iemand wakker is. Neurologische symptomen overheersen. Dit type ziekte is gelokaliseerd in de aanvoerzone van de middelste ader van de hersenen. Schade maten zijn groot en middelgroot. In de periode kort voor de aanval wordt trombo-embolie van andere organen waargenomen (dringende trombolytische therapie is noodzakelijk).
  3. Het hemodynamische type is een beroerte die optreedt tegen een achtergrond van een verlaging van de bloeddruk, iatrogene hypotensie en een afname van het hartvolume. De ziekte begint plotseling of verloopt in fasen, ongeacht de toestand van de patiënt (in een droom en tijdens waken).
  4. De gecompliceerde lacunaire vorm treedt op tijdens het beschadigen van de perforerende takken van bloedvaten tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Langzaam gevormd gedurende meerdere uren. De pathologische focus ligt vaker in de basale en subcorticale structuren. De grootte van de brandpunten is niet meer dan 1 cm, hersensymptomen ontbreken.
  5. Een progressieve acute circulatiestoornis van het type hemorheologische micro-occlusie treedt op als gevolg van een schending van de hemostase of fibrinolyse. Er zijn neurologische manifestaties en hemorheologische aandoeningen van uitgesproken aard.

Subtypen zoals hemodynamische en cardio-embolische beroerte zijn veelvoorkomende vormen van de ziekte..

Diagnostiek

Diagnose van ischemische beroerte

In de acute periode kan een beroerte worden vermoed door een specifiek klinisch complex als er hersen- en / of neurologische aandoeningen aanwezig zijn. Voor de juiste therapiekeuze (trombolytica, medicijn, handmatig, inclusief massage) wordt ischemische beroerte gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek, dopplerografie, CT en aanvullende technieken.

Transcraniële dopplerografie wordt uitgevoerd om de toestand van het intracraniële adernetwerk en de snelheid van de bloedcirculatie te beoordelen. Angiografie is nodig voor de studie van bloedvaten, identificeer vernauwingsgebieden. Methoden zoals CT- of MR-angiografie worden gebruikt voor differentiële diagnose..

Verplichte differentiële diagnose wordt uitgevoerd met afwijkingen als ischemisch infarct, acute of chronische hersenbloeding, storingen in het ruggenmerg, subarachnoïdale bloeding.

Preventie en behandeling

Voor therapeutische doeleinden worden medicijnen voorgeschreven om de bloedstroom en symptomatische therapie te herstellen (pijnverlichting, oedeem).

  1. Trombolytische therapie - geïndiceerd voor trombuslysis en herstel van de bloedstroom in ischemische gebieden. Een weefselplasminogeen-activator wordt intraveneus toegediend.
  2. Specifieke therapie, de introductie van medicijnen (neotropen, calciumantagonisten) - wordt voorgeschreven voor de omgekeerde ontwikkeling van het pathologische proces en het herstel van de hersenen. Neotropen worden al in de eerste paar uur van het acute proces gebruikt, de vertegenwoordiger is cerebrolysine. Calciumantagonisten zijn geïndiceerd om de bloedtoevoer naar de getroffen hersengebieden te verbeteren..
  3. Verbetering van het bloedbeeld - hemodilutie wordt uitgevoerd, intraveneuze oplossingen worden gevonden - pentoxifylline.
  4. Symptomatische behandeling - pijn wordt geëlimineerd, spraak en beweging worden genormaliseerd. Preventie van ischemische beroerte omvat ook massage en onderzoek door een cardioloog in aanwezigheid van systemische aandoeningen.

Tijdens de revalidatieperiode wordt de patiënt een massage getoond om de beweging te herstellen en de bloedcirculatie, therapeutische voeding en de eliminatie van stressfactoren te verbeteren. Ischemische beroerte kan leiden tot invaliditeit wanneer het onomkeerbare proces van afsterven van bepaalde delen van de hersenen werd gestart..

Preventie van ischemische beroerte is de tijdige behandeling van vaataandoeningen, de uitsluiting van negatieve factoren die leiden tot hartpathologieën.

Beroerte

Een beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie en leidt tot aanhoudende focale schade aan de hersenen. Kan ischemisch of hemorragisch zijn. Meestal manifesteert een beroerte zich door een plotselinge zwakte in de ledematen volgens de hemitype, asymmetrie in het gezicht, verminderd bewustzijn, verminderd spraak- en gezichtsvermogen, duizeligheid, ataxie. U kunt een beroerte diagnosticeren aan de hand van alle gegevens uit klinische, laboratorium-, tomografische en vasculaire onderzoeken. De behandeling bestaat uit het in stand houden van de vitale functies van het lichaam, het corrigeren van hart-, ademhalings- en stofwisselingsstoornissen, het bestrijden van hersenoedeem, specifieke pathogenetische, neuroprotectieve en symptomatische therapie, en het voorkomen van complicaties.

ICD-10

Algemene informatie

Een beroerte is een acute vaatramp die het gevolg is van vaatziekten of afwijkingen van de hersenvaten. In Rusland bedraagt ​​de incidentie 3 gevallen per 1.000 inwoners. Beroertes vertegenwoordigen 23,5% van de totale sterfte van de Russische bevolking en bijna 40% van de sterfte door ziekten van de bloedsomloop. Tot 80% van de patiënten met een beroerte heeft aanhoudende neurologische aandoeningen die invaliditeit veroorzaken. Ongeveer een kwart van deze gevallen betreft ernstige handicaps met verlies van zelfzorg. In dit opzicht behoren de tijdige levering van adequate medische noodhulp voor beroerte en volledige revalidatie tot de belangrijkste taken van het gezondheidszorgsysteem, klinische neurologie en neurochirurgie.

Er zijn 2 hoofdtypen beroerte: ischemisch en hemorragisch. Ze hebben fundamenteel verschillende ontwikkelingsmechanismen en vereisen radicaal verschillende benaderingen van behandeling. Ischemische en hemorragische beroertes bezetten respectievelijk 80% en 20% van de totale reeks beroertes. Ischemische beroerte (herseninfarct) wordt veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid van de hersenslagaders, wat leidt tot langdurige ischemie en onomkeerbare veranderingen in hersenweefsel in de bloedtoevoerzone van de aangetaste ader. Een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een pathologische (atraumatische) breuk van het hersenvat met bloeding in het hersenweefsel. Ischemische beroerte wordt vaker waargenomen bij mensen ouder dan 55-60 jaar en hemorragische beroerte is kenmerkend voor een jongere categorie van de bevolking (meestal 45-55 jaar).

Oorzaken van een beroerte

De belangrijkste factoren bij het optreden van een beroerte zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte en atherosclerose. Ongezonde voeding, dyslipidemie, nicotineverslaving, alcoholisme, acute stress, adynamie en orale anticonceptiva dragen bij aan de ontwikkeling van beide soorten beroertes. In dit geval hebben ondervoeding, dyslipidemie, arteriële hypertensie en adynamia geen geslachtsverschillen. Obesitas is een risicofactor, die vooral bij vrouwen voorkomt, en alcoholisme bij mannen. Verhoogd risico op beroerte bij personen van wie de familieleden in het verleden een vaatongeval hebben gehad.

Ischemische beroerte ontstaat als gevolg van een overtreding van de doorgang van bloed door een van de bloedvaten die de hersenen voeden. Bovendien hebben we het niet alleen over intracraniële, maar ook over extracraniële vaten. De occlusie van de halsslagaders is bijvoorbeeld verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de gevallen van ischemische beroerte. De oorzaak van een sterke verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer kan vasculaire spasmen of trombo-embolie zijn. De vorming van trombo-embolie treedt op bij hartpathologie: na een myocardinfarct, met boezemfibrilleren, verworven klephartdefecten (bijvoorbeeld met reuma). Bloedstolsels gevormd in de holte van het hart bewegen naar de hersenvaten, waardoor ze verstopt raken. De embolus kan een deel zijn van de atherosclerotische plaque die van de vaatwand is afgescheurd, wat, als het in een kleiner hersenvat valt, leidt tot volledige occlusie.

Het optreden van een hemorragische beroerte wordt voornamelijk geassocieerd met diffuse of geïsoleerde cerebrale vasculaire pathologie, waardoor de vaatwand zijn elasticiteit verliest en dunner wordt. Vergelijkbare vaatziekten zijn: cerebrale arteriosclerose, systemische vasculitis en collagenosen (Wegener-granulomatose, SLE, periarteritis nodosa, hemorragische vasculitis), vasculaire amyloïdose, angiitis met cocaïneverslaving en andere vormen van drugsverslaving. Bloeding kan het gevolg zijn van een afwijking met de aanwezigheid van arterioveneuze misvorming van de hersenen. Het veranderen van de plaats van de vaatwand met verlies van elasticiteit leidt vaak tot de vorming van een aneurysma - uitsteeksel van de slagaderwand. In de buurt van het aneurysma is de vaatwand erg verdund en gemakkelijk gescheurd. De kloof draagt ​​bij aan een stijging van de bloeddruk. In zeldzame gevallen wordt een hemorragische beroerte geassocieerd met verminderde bloedstolling met hematologische aandoeningen (hemofilie, trombocytopenie) of onvoldoende therapie met anticoagulantia en fibrinolytica.

Classificatie van beroerte

Beroertes zijn verdeeld in 2 grote groepen: ischemisch en hemorragisch. Afhankelijk van de etiologie kan de eerste cardio-embolisch zijn (occlusie is te wijten aan een bloedstolsel dat in het hart is gevormd), atherotrombose (occlusie wordt veroorzaakt door elementen van een atherosclerotische plaque) en hemodynamisch (veroorzaakt door vasculaire spasmen). Bovendien wordt een lacunair herseninfarct veroorzaakt door verstopping van de hersenslagader van een klein kaliber en een kleine beroerte met volledige regressie van de optredende neurologische symptomen tot 21 dagen na het vasculaire ongeval geïsoleerd.

Een hemorragische beroerte wordt geclassificeerd in parenchymale bloeding (bloeding in de hersensubstantie), subarachnoïdale bloeding (bloeding in de subarachnoïdale ruimte van de hersenmembranen), hersenventriculaire bloeding en gemengd (parenchymaal-ventriculair, subarachnoïd parenchymaal). Het meest ernstige beloop is een hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels.

Tijdens de beroerte worden verschillende stadia onderscheiden: de acute periode (eerste 3-5 dagen), de acute periode (eerste maand), de herstelperiode: vroeg - tot 6 maanden. en laat - van 6 tot 24 maanden. Neurologische symptomen die gedurende 24 maanden niet afnamen. vanaf het begin van een beroerte zijn residuaal (blijvend bewaard). Als de symptomen van een beroerte binnen 24 uur na het begin van de klinische manifestaties volledig verdwijnen, is dit geen beroerte, maar een voorbijgaande verstoring van de cerebrale circulatie (voorbijgaande ischemische aanval of hypertensieve cerebrale crisis).

Symptomen van een beroerte

De kliniek van een beroerte bestaat uit cerebrale, meningeale (schil) en focale symptomen. Kenmerkend is de acute manifestatie en snelle voortgang van de kliniek. Gewoonlijk heeft een ischemische beroerte een langzamere ontwikkeling dan hemorragisch. Vanaf het begin van de ziekte komen focale manifestaties naar voren, cerebrale symptomen zijn meestal licht of matig, meningeale symptomen zijn vaak afwezig. Hemorragische beroerte ontwikkelt zich sneller, maakt zijn debuut met cerebrale manifestaties, tegen de achtergrond waarvan focale symptomen verschijnen en geleidelijk toenemen. In het geval van een subarachnoïdale bloeding is het meningeussyndroom typisch.

Cerebrale symptomen worden weergegeven door hoofdpijn, braken en misselijkheid, verminderd bewustzijn (stupor, stupor, coma). Ongeveer 1 op de 10 patiënten met hemorragische beroerte heeft epipristup. De toename van hersenoedeem of het bloedvolume dat tijdens een hemorragische beroerte wordt gegoten, leidt tot een scherpe intracraniële hypertensie, een massaal effect en bedreigt de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom met compressie van de hersenstam.

Focale manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de beroerte. Bij een beroerte in de plas van de halsslagaders treedt centrale hemiparese / hemiplegie op - een afname / volledig verlies van spierkracht van de ledematen van één kant van het lichaam, vergezeld van een toename van de spierspanning en het verschijnen van pathologische stoptekens. In de ipsilaterale ledematen ontwikkelt de helft van het gezicht parese van de gezichtsspieren, wat zich manifesteert door een vervorming van het gezicht, een verlaging van de mondhoek, het gladmaken van de nasolabiale plooien, logophthalmos; wanneer u probeert te glimlachen of wenkbrauwen op te trekken, blijft de aangedane zijde van het gezicht achter bij de gezonde of beweegt helemaal niet. Deze motorische veranderingen treden op in de ledematen en de helft van het gezicht van de contralaterale laesie van de zijkant. In dezelfde ledematen neemt de gevoeligheid af / valt uit. Homonieme hemianopsie is mogelijk - verlies van dezelfde helft van het gezichtsveld van beide ogen. In sommige gevallen worden fotopsieën en visuele hallucinaties opgemerkt. Vaak is er afasie, apraxie, verminderde kritiek, visuospatiale agnosie.

Met een beroerte in het vertebrobasilaire zwembad worden duizeligheid, vestibulaire ataxie, diplopie, gezichtsvelddefecten, dysartrie, cerebellaire ataxie, slechthorendheid, oculomotorische stoornissen, dysfagie opgemerkt. Heel vaak verschijnen er afwisselende syndromen - een combinatie van ipsilaterale beroerte van perifere parese van de hersenzenuwen en contralaterale centrale hemiparese. Met een lacunaire beroerte kan hemiparese of hemigipesthesie afzonderlijk worden waargenomen.

Beroerte diagnose

Differentiële diagnose van beroerte

De belangrijkste taak van diagnose is het onderscheid tussen beroerte en andere ziekten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Door een gesloten craniocerebraal trauma uit te sluiten, kan de traumatische geschiedenis en externe verwondingen ontbreken. Myocardinfarct met bewustzijnsverlies treedt even plotseling op als een beroerte, maar er zijn geen focale en hersensymptomen, arteriële hypotensie is kenmerkend. Een beroerte die tot uiting komt in bewustzijnsverlies en epiprstup kan worden aangezien voor epilepsie. Ten gunste van een beroerte, de aanwezigheid van een neurologisch tekort dat groeit na paroxysme, spreekt de afwezigheid van epiproteïnen in de geschiedenis.

Op het eerste gezicht lijken toxische encefalopathieën op beroerte bij acute vergiftigingen (koolmonoxidevergiftiging, leverfalen, hyper- en hypoglycemisch coma, uremie). Hun onderscheidende kenmerk is de afwezigheid of zwakke manifestatie van focale symptomen, vaak de aanwezigheid van polyneuropathie, een verandering in de biochemische samenstelling van bloed die overeenkomt met de aard van intoxicatie. Beroerte-achtige manifestaties kunnen wijzen op bloeding in een hersentumor. Zonder de aanwezigheid van een oncologische geschiedenis is het klinisch niet mogelijk om het te onderscheiden van een hemorragische beroerte. Intense hoofdpijn, meningeale symptomen, misselijkheid en braken met meningitis kunnen lijken op een beeld van een subarachnoïdale bloeding. In het voordeel van de laatste kan de afwezigheid van ernstige hyperthermie duiden. Migraine-paroxysma kan een soortgelijk beeld hebben met subarachnoïdale bloeding, maar het verloopt zonder symptomen van de schede..

Differentiële diagnose van ischemische en hemorragische beroerte

Nadat de diagnose is gesteld, is de volgende stap in de differentiaaldiagnose het bepalen van het type beroerte, wat van het grootste belang is voor de differentiële therapie. In de klassieke versie wordt ischemische beroerte gekenmerkt door geleidelijke progressie zonder verminderd bewustzijn in de opening, en hemorragisch - door apoplektiforme ontwikkeling met een vroeg optreden van een bewustzijnsstoornis. In sommige gevallen kan een ischemische beroerte echter een atypisch begin hebben. Daarom moet men tijdens de diagnose vertrouwen op een reeks verschillende symptomen die getuigen van een bepaald type beroerte.

Dus, voor een hemorragische beroerte, is een voorgeschiedenis van hypertensie met hypertensieve crises typischer, en voor ischemische beroerte, aritmie, klepziekte, myocardinfarct. De leeftijd van de patiënt doet er ook toe. De manifestatie van de kliniek tijdens slaap of rust is in het voordeel van een ischemische beroerte, en het begin in de periode van actieve activiteit in het voordeel van een hemorragische beroerte. Het ischemische type beroerte treedt in de meeste gevallen op tegen de achtergrond van normale bloeddruk, focale neurologische deficiëntie komt naar voren, aritmie, doofheid van hartgeluiden wordt vaak opgemerkt. Hemorragische beroerte maakt in de regel zijn debuut met verhoogde bloeddruk met cerebrale symptomen, shell-syndroom en autonome manifestaties worden vaak uitgedrukt, gevolgd door de toevoeging van stemsymptomen.

Instrumentele diagnose van beroerte

Klinische diagnose stelt de neuroloog in staat om de pool te bepalen waarin de vasculaire catastrofe plaatsvond, om de focus van een herseninfarct te lokaliseren, om de aard ervan te bepalen (ischemisch / hemorragisch). Klinische differentiatie van het type beroerte in 15-20% van de gevallen is echter onjuist. Instrumentele onderzoeken maken een nauwkeurigere diagnose mogelijk. Optimaal is een dringende MRI- of CT-scan van de hersenen. Met tomografie kunt u het type beroerte nauwkeurig bepalen, de locatie en de grootte van het hematoom of de ischemie-focus verduidelijken, de mate van hersenoedeem en verplaatsing van de structuren ervan beoordelen, subarachnoïdale bloeding of doorbraak van bloed in de ventrikels detecteren, stenose, occlusie en aneurysma van hersenvaten diagnosticeren.

Aangezien er niet altijd de mogelijkheid is van dringende neuroimaging, gebruik je lumbale punctie. Pre-conduct Echo-EG om de verplaatsing van de middenstructuren te bepalen / uit te sluiten. De aanwezigheid van bias is een contra-indicatie voor lumbaalpunctie, die in dergelijke gevallen de ontwikkeling van een dislocatiesyndroom bedreigt. Een punctie kan nodig zijn als klinische gegevens wijzen op een subarachnoïdale bloeding en tomografische methoden geen bloedophoping in de subarachnoïdale ruimte detecteren. Bij ischemische beroerte is de cerebrospinale vloeistofdruk normaal of licht verhoogd, de studie van cerebrospinale vloeistof onthult geen significante veranderingen, een lichte toename van proteïne en lymfocytose kan worden vastgesteld, in sommige gevallen een kleine bijmenging van bloed. Bij hemorragische beroerte neemt de druk van het hersenvocht toe, een bloederige kleur van het hersenvocht, een significante toename van de eiwitconcentratie; in de beginperiode worden onveranderde rode bloedcellen bepaald, later - xantochroom.

Doppler-echografie van extracraniële vaten en transcraniële Doppler-echografie maken het mogelijk om angiospasme en occlusie te diagnosticeren, de mate van stenose te bepalen en de collaterale circulatie te evalueren. Noodangiografie van de hersenen is nodig om het probleem van de geschiktheid van trombolytische therapie aan te pakken, evenals voor de diagnose van aneurysma's. De voorkeur gaat uit naar MRI-angiografie of CT van hersenvaten. Om de oorzaak van de beroerte te identificeren, worden een ECG, echocardiografie, een klinische bloedtest met het aantal bloedplaatjes, een coagulogram, een biochemische bloedtest (inclusief bloedsuiker), een urineonderzoek en een bloedgasanalyse uitgevoerd.

Beroerte behandeling

De optimale periode van ziekenhuisopname en start van de therapie zijn de eerste 3 uur na het begin van klinische manifestaties. Behandeling in de acute periode wordt uitgevoerd op intensive care-afdelingen van gespecialiseerde neurologische afdelingen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling voor vroege revalidatie. Voordat het type beroerte wordt vastgesteld, wordt basale ongedifferentieerde therapie uitgevoerd, nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld, een gespecialiseerde behandeling is uitgevoerd en vervolgens een lange revalidatie.

Ongedifferentieerde behandeling van beroerte omvat correctie van ademhalingsfunctie met oximetrische pulsmeting, normalisatie van bloeddruk en hartactiviteit met dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk (samen met een cardioloog), regulering van homeostatische parameters (elektrolyten en bloed-pH, glucosespiegel), de strijd tegen hersenoedeem (osmodiuretica, corticosteroïden) hyperventilatie, barbituraat coma, cerebrale hypothermie, decompressieve craniotomie, externe ventriculaire drainage).

Tegelijkertijd wordt symptomatische therapie uitgevoerd, die kan bestaan ​​uit onderkoelde middelen (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsiva (diazepam, lorazepam, valproaten, natriumthiopental, hexenal), anti-emetica (metoclopramide, perphenazine). Bij psychomotorische agitatie zijn magnesiumsulfaat, haloperidol en barbituraten geïndiceerd. Basistherapie omvat ook neuroprotectieve therapie (thiotriazolin, piracetam, choline alfosceraat, glycine) en het voorkomen van complicaties: aspiratiepneumonie, respiratoir distress-syndroom, decubitus, uro-infectie (cystitis, pyelonefritis), longembolie, tromboflebitis.

Gedifferentieerde behandeling van beroerte komt overeen met de pathogenetische mechanismen. Bij een ischemische beroerte is de belangrijkste het snelle herstel van de bloedstroom van de ischemische zone. Voor dit doel worden medicatie en intra-arteriële trombolyse met behulp van weefselplasminogeenactivator (rt-PA), mechanische trombolytische therapie (ultrasone trombusvernietiging, trombusaspiratie onder tomografische controle) gebruikt. Met de bewezen cardio-embolische oorsprong van een beroerte, wordt anticoagulantia met heparine of nadroparine uitgevoerd. Als trombolyse niet geïndiceerd is of niet kan worden uitgevoerd, worden antiplatelet-geneesmiddelen (acetylsalicylzuur) voorgeschreven. Tegelijkertijd worden vasoactieve geneesmiddelen gebruikt (vinpocetine, nicergoline).

De prioriteit bij de behandeling van een hemorragische beroerte is het stoppen van het bloeden. Hemostatische behandeling kan worden uitgevoerd met calciumpreparaten, vicasol, aminocapronzuur, ethamzilaat, aprotinine. Samen met een neurochirurg wordt een beslissing genomen over de wenselijkheid van chirurgische behandeling. De keuze van chirurgische tactieken hangt af van de locatie en grootte van het hematoom, evenals van de toestand van de patiënt. Mogelijke stereotactische aspiratie van het hematoom of open verwijdering door trepanatie van de schedel.

Revalidatie wordt uitgevoerd met regelmatige kuren met nootropische therapie (nicergoline, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, enz.), Oefentherapie en mechanotherapie, reflexologie, elektromyostimulatie, massage, fysiotherapie. Patiënten moeten vaak hun motorische vaardigheden herstellen en zelfzorg leren. Indien nodig voeren psychiatrische specialisten en psychologen psychocorrectie uit. Correctie van spraakstoornissen wordt uitgevoerd door een logopedist.

Beroerte voorspelling en preventie

Het dodelijke resultaat in de 1e maand met ischemische beroerte varieert van 15 tot 25%, met hemorragische beroerte - van 40 tot 60%. De belangrijkste oorzaken zijn oedeem en dislocatie van de hersenen, de ontwikkeling van complicaties (longembolie, acuut hartfalen, longontsteking). De grootste regressie van neurologisch tekort treedt op in de eerste 3 maanden. een beroerte. Vaak is er een slechter herstel van bewegingen in de arm dan in het been. De mate van herstel van verloren functies hangt af van het type en de ernst van de beroerte, de tijdigheid en toereikendheid van het verlenen van medische zorg, leeftijd en bijkomende ziekten. Na een jaar vanaf het moment van de beroerte is de kans op verder herstel minimaal, na zo'n lange periode meestal alleen afasie.

De belangrijkste preventie van beroerte is een gezonde voeding met een minimum aan dierlijke vetten en zout, een mobiele levensstijl, een evenwichtige en kalme natuur, het vermijden van acute stressvolle situaties en het ontbreken van slechte gewoonten. De preventie van zowel primaire als recidiverende beroerte wordt vergemakkelijkt door de effectieve behandeling van cardiovasculaire pathologie (bloeddrukcorrectie, behandeling van coronaire hartziekten, enz.), Dyslipidemie (statines nemen) en vermindering van overgewicht. In sommige gevallen is de preventie van beroerte chirurgie - halsslagader-endarteriëctomie, reconstructie van de wervelslagader, de vorming van extra-intracraniële anastomose, chirurgische behandeling van AVM.

Hoe een herseninfarct te herkennen: symptomen en eerste hulp

Hart- en vaatziekten doden elk jaar miljoenen levens.

Een van hen - een herseninfarct - is ook gevaarlijk omdat het zonder bekwame eerste hulp onherstelbare schade toebrengt aan een persoon als hij in leven blijft.

Informburo.kz heeft samen met SANTO een instructie samengesteld: hoe te bepalen aan de hand van de eerste tekenen dat u een beroerte heeft en wat u moet doen om de effecten van een beroerte te minimaliseren.

Nee.1. Wat is een beroerte??

Een beroerte, ook wel een 'beroerte' genoemd, treedt op wanneer de bloedstroom naar de hersenen plotseling wordt afgesloten. Zenuwcellen in de hersenen beginnen te sterven, omdat ze geen zuurstof en voedingsstoffen ontvangen en de hersenen niet meer goed functioneren. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is een beroerte geen fenomeen op korte termijn. Het kan enkele uren of zelfs dagen duren.

Nee.2. Oorzaken van een beroerte

De oorzaak van een beroerte is een schending van de bloedcirculatie in de hersenen. De bloedtoevoer naar hersengebieden kan geheel of gedeeltelijk worden geblokkeerd. Als er een echte beroerte optreedt en geen microslag, begint het hersenweefsel binnen vijf minuten te sterven door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Symptomen van een beroerte ontwikkelen zich nog sneller - een minuut na de start. De bloedstroom naar de hersenen is om een ​​van de redenen verstoord:

  • verstopping van de slagader die de hersenen voedt, een bloedstolsel - een bloedstolsel;
  • bloeding in de hersenen;
  • bloeding in de ruimte tussen de hersenen en de schedel.
Als een bloedstolsel de oorzaak van de ramp werd, is het een ischemische beroerte en als de bloeding hemorragisch is. Ischemisch komt vier tot vijf keer vaker voor dan een hemorragische beroerte, maar de gevolgen zijn meestal minder ernstig. Als het lichaam erin slaagt om snel het bloedstolsel op te lossen dat de ader verstopt en onherstelbare schade aan hersenweefsel te voorkomen, wordt dit een microslag genoemd (voorbijgaande ischemische aanval).

Nummer 3. Wat is een microslag en hoe verschilt deze van een uitgebreide beroerte?

In de geneeskunde is er geen term voor microstroke, maar zowel patiënten als artsen gebruiken deze formulering overal. Als een beroerte eigenlijk een herseninfarct is en wordt gekenmerkt door schade aan de bloedvaten van de hersenen, betekent het voorvoegsel "micro" in het woord "microstroke" schade aan kleine bloedvaten of kleine gebieden van vasculaire congestie. De microslag duurt van korte duur (van enkele minuten tot enkele uren) en de getroffen gebieden worden snel hersteld. Vaak vermoedt een persoon niet eens dat hij een microslag heeft gehad. Een microslag op de benen kan net zoveel problemen veroorzaken als een volledige slag. Daarom gelden voor beide ziekten verdere instructies..

Nummer 4. Symptomen van een beroerte

  • plotselinge gevoelloosheid of verlamming van het gezicht, arm of benen (vooral aan één kant van het lichaam);
  • plotseling verschenen ernstige spraakproblemen, bewustzijnsverlies;
  • visuele stoornissen traden op in één of beide ogen, wat niet eerder was gebeurd;
  • verminderde gang, duizeligheid, verlies van evenwicht of coördinatie;
  • plotseling begon een ernstige hoofdpijn zonder specifieke reden te storen;
  • een persoon kan niet begrijpen wat er met hem gebeurt (omdat de ziekte de hersenen beschadigt).

Nummer 5. Wie loopt er risico?

  • vrouwelijk geslacht (beroerte bij vrouwen komt vaker voor dan bij mannen);
  • mensen met een zittende levensstijl;
  • weergevoelige patiënten;
  • patiënten die lijden aan diabetes mellitus, hypertensie, cerebrale arteriosclerose, aneurysma;
  • volle mensen;
  • mensen die verslaafd zijn aan roken en alcohol drinken;
  • mensen die zichzelf mediceren, drugs misbruiken, het bloed verdunnen;
  • patiënten met verschillende infecties;
  • een hersentumor hebben;
  • erfelijke stollingsstoornissen hebben;
  • mensen gewond in het hoofd;
  • cocaïneverslaafden.

Nummer 6. Eerste hulp bij een beroerte tot er een ambulance arriveert.

Het belangrijkste verschil tussen symptomen van een beroerte is dat ze zeer snel optreden. Daarom is het erg belangrijk om geen tijd te missen, een ambulance te bellen. Ondertussen gaat ze:

Nummer 7. Waarom je snel moet handelen?

Een beroerte vereist medische noodhulp. Hoe langer de cerebrale bloedtoevoer wordt verstoord, hoe ernstiger de hersenbeschadiging zal zijn. Onmiddellijke medische aandacht kan het leven van de patiënt redden en de kans op een succesvol herstel na een beroerte vergroten, soms zelfs zonder neurochirurgie. Als een patiënt binnen drie uur na het begin van een beroerte medische zorg krijgt, neemt de kans op herstel van zijn gezondheid, bijna zonder handicap en binnen slechts de volgende drie maanden, toe met 30%.

Nummer 8. Behandeling

De behandeling met een beroerte is gericht op het voorkomen van een herseninfarct en het normaliseren van de cerebrale circulatie en bestaat uit een complexe behandeling: vasculaire therapie (medicijnen die de stofwisseling in de hersenen verbeteren), zuurstoftherapie en verplichte revalidatie (fysiotherapie, massage en fysiotherapie). In het geval van hemorragische circulatiestoornissen in het geval van een hersenbloeding of oppervlakkige hemisfeer, wordt chirurgische behandeling toegepast.

Nee. 9. Wat een beroerte bedreigt

Tegenwoordig is een beroerte de tweede van de doodsoorzaken na coronaire hartziekten. Tegelijkertijd staat beroerte op de eerste plaats bij ziekten die tot een handicap leiden. Ongeveer 80% van de mensen die een beroerte hebben gehad, wordt gehandicapt, ongeveer 25% van hen heeft de rest van hun leven constante zorg nodig. In Kazachstan is de kans op invaliditeit na een beroerte groter dan in Europese landen, omdat in ons land het percentage spoedhospitaal van patiënten laag is. Ook niet de laatste plaats is revalidatie na een beroerte.

Nee.10. Beroerte preventie

Er is primaire en secundaire preventie van beroerte. Primaire profylaxe is gericht op het elimineren van de pathologie van de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen, waarvoor u antitrombische geneesmiddelen kunt gebruiken, dat wil zeggen geneesmiddelen die verstopping van bloedvaten voorkomen. Van de vrij verkrijgbare medicijnen van dit type kan trombopol worden genoemd. Secundaire profylaxe is de preventie van een tweede beroerte, die wordt bereikt met behulp van medicijnen of chirurgische ingrepen (vasculaire reconstructie). Bij ischemische beroerte omvatten preventieve maatregelen het nemen van medicijnen die gericht zijn op het elimineren en voorkomen van bloedstolsels. Er moet aan worden herinnerd dat een beroerte beter te voorkomen is dan te behandelen. Regelmatige diagnose van het cardiovasculaire systeem geeft tijd om de risico's van de ziekte te identificeren.

Partnermateriaal met SANTO

Volg het laatste nieuws in ons Telegram-kanaal en op uw Facebook-pagina.

Word lid van onze Instagram-community

Als u een fout in de tekst vindt, selecteer deze dan met de muis en druk op Ctrl + Enter

Soorten beroertes: wat is het verschil tussen ischemische en hemorragische beroerte

Het type beroerte - een acute circulatiestoornis in een bepaald gebied van de hersenen, wordt bepaald door de directe oorzaak die het heeft veroorzaakt - bloeding in de hersensubstantie of blokkering van de hersenslagader door een trombus of embolie. Er zijn twee soorten beroertes en het is noodzakelijk om hun verschillen te kennen om de juiste behandelstrategie te kiezen..

Elk type acuut cerebrovasculair ongeval is een ernstig gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. De gevolgen zijn altijd ernstig..

Wat zijn de slagen

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het optreden van een acuut cerebrovasculair accident, worden de volgende typen onderscheiden:

  1. Hemorragisch. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een scheuring van een bloedvat, wat gepaard gaat met uitstroom van bloed in de dikte van de hersensubstantie (bloeding in de hersenen) of onder de hersenvliezen (subarachnoïdale bloeding).
  2. Ischemisch (herseninfarct). De ontwikkeling van de ziekte is gebaseerd op een volledige of gedeeltelijke verstoring van de bloedstroom door een hersenslagader als gevolg van blokkering door de embolie (embolische beroerte) of trombus (trombotische beroerte). Het komt meerdere keren vaker voor dan hemorragisch.

De verdeling van de beroerte in hemorragisch en ischemisch is vrij willekeurig, aangezien bij elke vorm van de ziekte de patiënt tegelijkertijd focussen van hemorragische en ischemische in het hersenweefsel heeft. Daarom is het juister om te spreken over een overwegend hemorragische of overwegend ischemische herseninfarct, maar voor het gemak een kortere notatie.

Oorzaken en risicofactoren

De volgende redenen leiden tot de ontwikkeling van een beroerte:

  • hart- en vaatziekten (atherosclerose, arteriële hypertensie);
  • pathologie van hersenvaten (fibromusculaire dysplasie, ziekte van Moyamoy, cerebrale arteritis, arterioveneuze misvormingen, ruptuur van intracranieel aneurysma);
  • migraine met ernstige neurologische deficiëntie;
  • traumatisch letsel van de extracraniële divisies van de wervel- of halsslagaders, gevolgd door occlusie met een embolie of trombus;
  • systemische laesies van bindweefsel;
  • homocystinurie;
  • sikkelcelanemie;
  • veneuze sinus trombose;
  • leukemie.

Symptomen van ischemische beroerte nemen geleidelijk toe, dus de ziekte is niet altijd in de vroege stadia te herkennen. Dit leidt op zijn beurt tot een vertraagde start van de therapie en herstel van de cerebrale doorbloeding, wat de prognose verslechtert.

Factoren die het risico op een beroerte verhogen, zijn:

  • atriale fibrillatie van het hart;
  • arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
  • myxomateuze degeneratie van de mitralisklep;
  • roken;
  • hyperlipidemie.

Wat is het verschil tussen ischemische beroerte en hemorragie

Soorten beroertes verschillen niet alleen van elkaar in de pathologische mechanismen van hun ontwikkeling, maar ook in klinische symptomen. De belangrijkste verschillen tussen ischemische en hemorragische beroerte, evenals subarachnoïdale bloeding worden weergegeven in de tabel.

Eerdere voorbijgaande ischemische aanvallen

Zijn uiterst zeldzaam

Snel (van enkele minuten tot meerdere uren)

Plotseling (een paar minuten)

Zwak of afwezig

Niet typisch, behalve bij beschadiging van de hersenstam

Bijna altijd gevierd

Relatief zeldzaam

Kan verloren gaan

Meestal direct verloren

Nek stijfheid

Het wordt in alle gevallen opgemerkt.

Vaak vanaf het begin van de ziekte

Vaak vanaf het begin van de ziekte

Zelden en niet vanaf het begin van de ziekte

Dysfasie (spraakstoornis)

Vroege analyse van hersenvocht

Retinale bloeding

Welke beroerte is gevaarlijker?

Elk type acuut cerebrovasculair ongeval is een ernstig gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. De gevolgen zijn altijd ernstig. Volgens medische statistieken sterft ongeveer 20% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 10% van de overlevenden sterft het volgende jaar.

Het gevaar van een hemorragische beroerte ligt in de snelle toename van klinische symptomen, de toevoeging van complicaties, voornamelijk door het cardiovasculaire en ademhalingssysteem.

Verwacht een volledig herstel van neurologische functies bij niet meer dan 40% van de patiënten. Alle anderen ontwikkelen een hardnekkig neurologisch tekort van verschillende ernst tot een volledige handicap. Opnieuw beroerte komt voor bij ongeveer 15-30% van de patiënten.

Het gevaar van een hemorragische beroerte ligt in de snelle toename van klinische symptomen, de toevoeging van complicaties, voornamelijk door het cardiovasculaire en ademhalingssysteem. Maar ziekenhuisopname met deze vorm van de ziekte gebeurt meestal snel, wat bijdraagt ​​aan de vroege start van de behandeling, vóór het begin van onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel.

Symptomen van ischemische beroerte nemen geleidelijk toe, dus de ziekte is niet altijd in de vroege stadia te herkennen. Dit leidt op zijn beurt tot een vertraagde start van de therapie en herstel van de cerebrale doorbloeding, wat de prognose verslechtert.

Dus om de uitdrukking die iedereen kent te parafraseren, kunnen we zeggen dat het in het geval van beroertes onmogelijk is om het beste of slechtste van de twee kwaden te kiezen.

Diagnostiek

De voorlopige differentiële diagnose van verschillende soorten acuut cerebrovasculair accident in het preklinische stadium wordt uitgevoerd volgens de kenmerken van het klinische beeld. Nadat de patiënt in het ziekenhuis is aangekomen, wordt zijn onderzoek uitgevoerd, volgens de resultaten waarvan al kan worden gezegd welke vorm van een beroerte in dit specifieke geval precies wordt waargenomen. Het onderzoeksprogramma omvat de volgende methoden:

  • berekende of magnetische resonantiebeeldvorming;
  • angiografie;
  • lumbale punctie;
  • niet-invasieve methoden voor de studie van halsslagaders (plethysmografie, dubbelzijdig scannen, echografie);
  • elektro-encefalografie.

Volgens medische statistieken sterft ongeveer 20% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 10% van de overlevenden sterft het volgende jaar.

Behandeling

De behandelingstactiek hangt af van het type acuut cerebrovasculair ongeval. Medicamenteuze therapie voor hemorragische beroerte omvat het nemen van de volgende groepen medicijnen:

  • pijnstillers;
  • kalmerende middelen;
  • anti-emetica.

Daarnaast wordt een actieve correctie van coagulopathieën uitgevoerd (toediening van protaminesulfaat bij overdosering van heparine, vitamine K en vers ingevroren plasma bij de behandeling van indirecte anticoagulantia, bloedplaatjestransfusie bij trombocytopenie).

Bij intracraniaal hematoom met een diameter van meer dan 3 cm wordt de kwestie van chirurgische ingreep overwogen.

Het medicijnregime voor ischemische beroerte is enigszins anders. Het bevat de volgende medicijnen:

  • trombolytica;
  • anticoagulantia van directe en indirecte werking;
  • plaatjesremmers.

Bij elk type beroerte wordt een heel complex van algemene gebeurtenissen uitgevoerd:

  • 24-uurs bewaking van de patiënt, aangezien op elk moment een sterke verslechtering van zijn toestand mogelijk is;
  • controle van de bloeddruk en deze op het optimale niveau te houden;
  • voldoende oxygenatie;
  • preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
  • afname van de intracraniale druk.

Preventie

Gezien het ernstige verloop van een beroerte, het hoge risico op overlijden en invaliditeit van patiënten, wordt het duidelijk waarom de preventie van deze ziekte door elke volwassene moet worden uitgevoerd. Het kan in één zin worden beschreven: een gezonde levensstijl handhaven.

De verdeling van de beroerte in hemorragisch en ischemisch is vrij willekeurig, aangezien bij elke vorm van de ziekte de patiënt tegelijkertijd focussen van hemorragische en ischemische in het hersenweefsel heeft.

Het concept van een gezonde levensstijl omvat:

  1. Goede voeding. Het gebruik van vette, pittige, zoute, pittige gerechten, zoetwaren, cafeïnehoudende dranken moet tot een minimum worden beperkt. Het dieet moet voldoende groenten en fruit bevatten, magere zuivelproducten, vis en zeevruchten, granen. In plaats van koffie is het beter om groene thee of kruidenthee te drinken. Snacks onderweg en vooral fastfood moeten worden vermeden..
  2. Fysieke activiteit. Gebrek aan motorische activiteit draagt ​​bij aan overgewicht, verhoging van de bloeddruk, de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem en het bewegingsapparaat. Daarom is het noodzakelijk om dagelijks ochtendoefeningen te doen, wandelingen in de frisse lucht te maken; Het is raadzaam om recreatieve sporten te beoefenen (zwemmen, aquarobics, yoga, Pilates).
  3. Stoppen met roken en alcoholmisbruik. Deze slechte gewoonten veroorzaken enorme schade aan de gezondheid en vooral aan het cardiovasculaire systeem..

Door een gezonde levensstijl kunt u uzelf niet alleen beschermen tegen een beroerte, maar ook tegen andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte, atherosclerose, arteriële hypertensie), metabolisme (diabetes mellitus type II, metabool syndroom), bewegingsapparaat (osteochondrose, coxartrose). Dit is belangrijk omdat een acuut cerebrovasculair accident meestal optreedt als een complicatie van een aantal andere ziekten (atherosclerose, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, obesitas, metabool syndroom).

Soorten beroertes verschillen niet alleen van elkaar in de pathologische mechanismen van hun ontwikkeling, maar ook in klinische symptomen.

Preventie van beroerte omvat de behandeling van primaire ziekten, waarbij patiënten de methoden worden geleerd om hun toestand zelf te controleren. Bij diabetes mellitus moeten patiënten bijvoorbeeld in staat zijn om het glucosegehalte in het bloed te bepalen met behulp van thuisglucometers, een dagboek bij te houden van zelfcontrole.

Dit standpunt wordt bevestigd door de resultaten van jarenlange observatie. Actieve promotie van een gezonde levensstijl in West-Europa begon in 1972 en gedurende deze tijd daalde de incidentie van beroerte bij hen met meer dan 55%.

Video

We bieden u de mogelijkheid om een ​​video over het onderwerp van het artikel te bekijken.

Beroerte

Beroerte (van Lat. Insulto - stuiteren, aanvallen) - een acute schending van de hersencirculatie, gekenmerkt door een plotseling (binnen enkele minuten, uren) optreden van focale neurologische en / of hersensymptomen, die langer dan 24 uur aanhoudt of in een kortere periode tot de dood van de patiënt leidt tijd als gevolg van cerebrovasculaire pathologie.

Inhoud

ICD-10 [bewerken]

Classificatie [bewerken]

In de klinische praktijk wordt een doorgaans eenvoudige classificatie gebruikt:

  • ischemische beroerte
  • hemorragische beroerte
  • ischemische beroerte:
  1. atherotrombotisch
  2. cardio-embolisch
  3. hemodynamisch
  4. lacunair
  5. hemorheologische microocclusieslag
  • hemorragische beroerte:
  1. subarachnoïdale bloeding
  2. parenchymale bloeding
  3. cerebellaire bloeding
  4. ventriculaire bloeding
  5. gemengde bloedingen (subarachnoïdparenchymaal, parenchymaal-ventriculair)

Afhankelijk van de beroerte zijn er:

  1. Het scherpst
  2. Acuut
  3. Vroeg herstel
  4. Laat herstel
  5. Periode van gevolgen
  6. De periode van langetermijngevolgen (rest)

Op ernst:

  1. Kleine beroerte (kleine neurologische symptomen, achteruitgang gedurende de eerste 21 ziektedagen)
  2. Milde tot matige beroerte (zonder tekenen van hersenoedeem, verminderd bewustzijn, met overwegend focale neurologische symptomen)
  3. Ernstige beroerte

Afhankelijk van de dynamiek van neurologische aandoeningen zijn er:

  • beroerte in ontwikkeling ("beroerte aan de gang" - met toenemende ernst van neurologische symptomen)
  • voltooide beroerte (met stabilisatie of omgekeerde ontwikkeling van neurologische aandoeningen)

Etiologie [bewerken]

Omdat ischemische beroerte niet als een afzonderlijke ziekte wordt beschouwd, is het onmogelijk om er een enkele etiologische factor voor te bepalen..
Er zijn risicofactoren geassocieerd met een verhoogde incidentie van beroerte:

  • onveranderlijk
  1. leeftijd
  2. verdieping
  3. erfelijke aanleg
  • aanpasbaar
  1. arteriële hypertensie
  2. hartziekte (atriale fibrillatie, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, linkerventrikel aneurysma, kunstmatige hartklep, reumatische hartklepaandoening, myocardiopathie, bacteriële endocarditis)
  3. voorbijgaande ischemische aanvallen
  4. diabetes
  5. onjuiste levensstijl (roken, overgewicht, weinig lichaamsbeweging, onjuist dieet (onvoldoende consumptie van groenten en fruit, alcoholmisbruik), langdurige psycho-emotionele stress of acute stress)
  6. orale anticonceptiva (geneesmiddelen met een oestrogeengehalte van meer dan 50 mg verhogen het risico op een ischemische beroerte aanzienlijk)
  7. asymptomatische halsslagaderziekte

Pathogenese [bewerken]

Moderne pathogenetische ideeën hebben ons in staat gesteld een schema voor te stellen van opeenvolgende stadia in de ontwikkeling van ischemische beroerte ("ischemische cascade"):

  • Stadium 1: verminderde cerebrale bloedstroom
  • 2e fase: glutamaat "excitotoxiciteit"
  • Stadium 3: intracellulaire calciumaccumulatie
  • Stadium 4: activering van intracellulaire enzymen
  • 5e fase: verhoogde NO-synthese en de ontwikkeling van oxidatieve stress
  • 6e fase: genexpressie
  • 7e fase: “lange termijn” gevolgen van ischemie (lokale ontstekingsreacties, microvasculaire aandoeningen, BBB-schade)
  • Stadium 8: apoptose

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte komt vaker voor als gevolg van een breuk van het bloedvat en als gevolg van neurogene vasomotorische aandoeningen die leiden tot langdurige spasmen van de hersenvaten, wat een vertraging van de bloedstroom en de ontwikkeling van hypoxie van het hersenweefsel veroorzaakt, en vervolgens verwijding van de bloedvaten. Vasculaire dystonie en een toename van de permeabiliteit van de wand leiden tot zweten van het bloedplasma, perivasculair oedeem en bloeding van de diapedese, die bij samensmelting een uitgebreid aandachtspunt vormen voor hemorragische impregnering.

Het klinische beeld [bewerken]

Het klinische beeld bij ischemische beroerte is divers en hangt af van de locatie en het volume van de laesie van de hersenen. De meest voorkomende lokalisatie van de plaats van herseninfarct is halsslagader (80-85%), minder vaak de vertebrale-basilaire pool (15-20%).

Hartaanvallen in de poel van bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader [bewerken]

De bijzonderheid van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader is de aanwezigheid van een uitgesproken systeem van collaterale circulatie. Occlusie van de proximale middelste hersenslagader (segment M1) kan een subcorticaal infarct veroorzaken, terwijl de corticale bloedtoevoer onaangetast blijft met voldoende bloedstroom door meningeale anastomosen. Als deze collaterals ontbreken, kan er een uitgebreide hartaanval ontstaan ​​in de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader. Bij een hartaanval in de bloedtoevoer naar de oppervlaktetakken van de middelste hersenslagader kan een afwijking van het hoofd en de oogballen naar de aangetaste hemisfeer sterk optreden, met schade aan de dominante hemisfeer, totale afasie en ipsilaterale ideomotorische apraxie. Met de nederlaag van de subdominante hemisfeer ontwikkelen zich contralaterale verwaarlozing van de ruimte, anosognosie, aprosodie en dysartrie. Herseninfarcten in de bovenste takken van de middelste hersenslagader worden klinisch gemanifesteerd door contralaterale hemiparese (voornamelijk van de bovenste ledematen en het gezicht) en contralaterale hemianesthesie met dezelfde overheersende lokalisatie zonder gezichtsvelddefecten. Bij uitgebreide laesies kan een vriendelijke abductie van de oogbollen en fixatie van de blik naar het aangetaste halfrond optreden. Met laesies van het dominante halfrond ontwikkelt de motorische afasie van Broca zich. Orale apraxie en ideomotorische apraxie van de ipsilaterale ledemaat worden ook vaak gevonden. Hartaanvallen van het subdominante halfrond leiden tot de ontwikkeling van ruimtelijke eenzijdige verwaarlozing en emotionele stoornissen. Bij occlusie van de onderste takken van de middelste hersenslagader kunnen motorische stoornissen, sensorische agrafie en astereognose ontstaan. Vaak worden gezichtsvelddefecten gedetecteerd: contralaterale homonieme hemianopsie of (vaker) bovenste kwadrant hemianopsia. Laesies van de dominante hemisfeer leiden tot de ontwikkeling van Wernicke-afasie met een verminderd spraakverstaan ​​en hervertelling, parafase semantische fouten. Een hartaanval op het subdominante halfrond leidt tot de ontwikkeling van contralaterale minachting met sensorische overheersing, anosognosie. Voor een hartaanval in het striatocapsulaire gebied zijn uitgesproken hemiparese (of hemiparese en hemihypesthesie) of hemiplegie met of zonder dysartrie kenmerkend. Afhankelijk van de grootte en locatie van de laesie, verspreidt parese zich voornamelijk naar het gezicht en de bovenste ledemaat of naar de gehele contralaterale helft van het lichaam. Bij een uitgebreid striatocapsulair infarct kunnen typische manifestaties van occlusie van de middelste hersenslagader of de vertakkingen ervan ontstaan ​​(bijvoorbeeld afasie, veronachtzaming en homonieme laterale hemianopsie). Lacunair infarct wordt gekenmerkt door de ontwikkeling in de bloedtoevoer van een van de enkele perforerende slagaders. Misschien de ontwikkeling van lacunaire syndromen, in het bijzonder geïsoleerde hemiparese, hemigipesthesie, atactische hemiparese of hemiparese in combinatie met hemigipesthesie. De aanwezigheid van enige, zelfs voorbijgaande, tekenen van een tekort aan hogere corticale functies (afasie, agnosie, hemianopsie, enz.) Stelt ons in staat om striatocapsulaire en lacunaire infarcten betrouwbaar te differentiëren.

Hartaanvallen in de poel van bloedtoevoer naar de voorste hersenslagader [bewerken]

Hartaanvallen in de bloedtoevoer naar de voorste hersenslagader worden 20 keer minder vaak gevonden dan hartaanvallen in de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader. De meest voorkomende klinische manifestaties zijn motorische stoornissen, met occlusie van de corticale vertakkingen in de meeste gevallen, motorische deficiëntie ontwikkelt zich in de voet en de hele onderste ledemaat en een minder uitgesproken parese van de bovenste ledemaat met uitgebreide schade aan het gezicht en de tong. Sensorische stoornissen zijn meestal mild en soms helemaal afwezig. Urine-incontinentie is ook mogelijk.

Hartaanvallen in de poel van bloedtoevoer naar de achterste hersenslagader [bewerken]

Met occlusie van de achterste hersenslagader ontwikkelen zich hartaanvallen van de occipitale en mediobasale delen van de temporale kwab. De meest voorkomende symptomen zijn gezichtsvelddefecten (contralaterale gelijknamige hemianopsie). Fotopsieën en visuele hallucinaties kunnen ook aanwezig zijn, vooral bij laesies van de subdominante hemisfeer. Occlusie van het proximale segment van de posterieure hersenslagader (P1) kan leiden tot de ontwikkeling van infarcten van de hersenstam en thalamus, omdat deze gebieden van bloed worden voorzien door enkele van de takken van de posterieure hersenslagader (thalamosubthalamische, thalamogenitale en posterieure choroïdale slagaders).

Hartaanvallen in de vertebrobasilar bloedtoevoer [bewerken]

Occlusie van een enkele perforerende tak van de basilaire ader leidt tot de ontwikkeling van een beperkt infarct van de hersenstam, vooral in de brug en middenhersenen. Hersenstam-infarcten gaan gepaard met symptomen van CN-laesie aan de ipsilaterale kant en motorische of sensorische stoornissen aan de andere kant van het lichaam (de zogenaamde alternerende hersenstamsyndromen). Occlusie van de wervelslagader of de belangrijkste penetrerende takken die zich uitstrekken vanaf de distale secties kan leiden tot de ontwikkeling van het laterale medullaire syndroom (Wallenberg-syndroom). Bloedtoevoer naar het laterale medullaire gebied is ook variabel en kan worden uitgevoerd door kleine takken van de achterste cerebellaire, voorste onderste cerebellaire en basilaire slagaders.

Diagnostiek [bewerken]

Anamnese [bewerken]

Bij het verzamelen van een medische geschiedenis is het noodzakelijk om erachter te komen wanneer de verstoring van de cerebrale circulatie precies begon, evenals de snelheid en volgorde van optreden van bepaalde symptomen. Van bijzonder belang zijn de dynamiek van focale (motorische, spraak, sensorische stoornissen) en cerebrale (bewustzijnsstoornissen, braken, gegeneraliseerde convulsies) symptomen. Een beroerte wordt meestal gekenmerkt door het plotseling optreden van neurologische symptomen; focale symptomen zijn cruciaal voor de diagnose van acuut cerebrovasculair accident. Bij het verzamelen van een medische geschiedenis is het noodzakelijk om mogelijke risicofactoren voor beroerte te identificeren - arteriële hypertensie, diabetes mellitus, atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen, atherosclerose, eerdere vaatziekten (bijvoorbeeld myocardinfarct, acuut cerebrovasculair accident), hypercholesterolemie, roken, enz. Het is ook noodzakelijk. om een ​​erfelijke geschiedenis van vasculaire pathologie te achterhalen bij familieleden van de patiënt.

Lichamelijk onderzoek [bewerken]

Lichamelijk onderzoek van een patiënt met een acuut cerebrovasculair accident wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde regels voor orgaansystemen (ademhalings-, cardiovasculaire, spijsverterings-, urinewegen, enz.). Bij het beoordelen van de neurologische status worden de aanwezigheid en de ernst van hersensymptomen (verminderd bewustzijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken, gegeneraliseerde convulsies), meningeale symptomen en focale neurologische symptomen opgemerkt en uitgedrukt. Om dit laatste te identificeren, is een consistente beoordeling van de functies van de CN, het motorische systeem, de sensorische en coördinerende sferen, het autonome systeem en hogere mentale functies noodzakelijk. Een kwantitatieve beoordeling van de ernst van neurologisch tekort bij patiënten met een beroerte is mogelijk met behulp van gespecialiseerde puntschalen, zoals het National Institute of Health (NIH Stroke Scale), de Scandinavische schaal, enz. De mate van functioneel herstel van patiënten met een beroerte wordt beoordeeld met behulp van de Barthel-index, een gewijzigde Rankin-schaal, Glasgow resultaten.

Laboratoriumonderzoek [bewerken]

  • klinische bloedtest (inclusief aantal bloedplaatjes)
  • biochemische analyse van bloed (glucose, creatinine, ureum, bilirubine, totaal eiwit, elektrolyten, CPK)
  • coagulogram (fibrinogeengehalte, geactiveerde partiële tromboplastinetijd, internationaal genormaliseerde ratio)
  • urineonderzoek

Instrumenteel onderzoek [bewerken]

CT-scan van de hersenen [bewerken]

CT is de internationale standaard voor het diagnosticeren van een beroerte. In de acute periode van een herseninfarct is het dominante type weefselveranderingen op het gebied van ischemische schade cytotoxisch oedeem en wordt er gewoonlijk vasogeen oedeem aan gehecht met schade aan het microvasculatuur. In CT-beelden ziet de zone van herseninfarct tijdens de eerste week van de ziekte eruit als een uniform hypo-intensief gebied, dat meestal een matig volumetrisch effect heeft op de omliggende hersenstructuren. In de meeste gevallen komt deze site overeen met een specifiek vaatbad en heeft een wigvormige vorm met de basis naar buiten gericht. De zone van het herseninfarct wordt zichtbaar gemaakt op CT-beelden, meestal 10-14 uur na het begin van de ziekte. Het vroegste CT-teken van ischemische schade in het systeem van de middelste hersenslagader is het gebrek aan visualisatie van de lenticulaire kern of eilandcortex als gevolg van de ontwikkeling van cytotoxisch hersenoedeem in het getroffen gebied. Met grote hemisferische hartaanvallen van de hersenen tijdens de eerste uren van een beroerte, zelfs voordat hypo-intensieve veranderingen in het hersenmateriaal optreden, is het mogelijk om een ​​lokaal volumetrisch effect te identificeren in de vorm van vernauwing van de corticale groeven in het getroffen gebied en het gebrek aan contrast tussen de grijze en witte stof. In het geval van ischemische beroerte, als vroege verandering, wordt de hyperintensiteit van de middelste secties, minder vaak de posterieure hersenslagader aan de aangedane zijde onthuld, wat wijst op de aanwezigheid van trombose of embolie van deze bloedvaten. Met CT is het ook mogelijk om verschillende vaatveranderingen te detecteren die mogelijk in staat zijn ischemische hersenbeschadiging te veroorzaken: verkalking in atherosclerotische plaques in de wanden van slagaders, kronkeligheid en vaatverwijding, in het bijzonder dolichoectasia van de vaten van het vertebrobasilaire systeem, cerebrale vasculaire misvormingen. Vanaf het einde van de eerste week wordt in de grijze stof op het gebied van ischemische schade een toename van de dichtheid waargenomen tot een iso-intensieve en soms tot een licht hyper-intense toestand, die wordt geassocieerd met de ontwikkeling van neovasogenese en herstel van de bloedstroom. Dit fenomeen geeft een "sluiereffect", wat het moeilijk maakt om de werkelijke grenzen van het gebied van ischemische schade in de subacute periode van herseninfarct te identificeren. Maar in verband met de ontwikkeling van neovasogenese tijdens deze periode, wordt de accumulatie van een contrastmiddel in de grijze stof van het getroffen gebied (het zogenaamde chirale type contrastverbetering) opgemerkt, waardoor het mogelijk is om de grenzen van een herseninfarct nauwkeurig te bepalen. Tijdens de 2e week van een herseninfarct neemt het positieve effect van volumetrische blootstelling gewoonlijk af en later begint het effect van het verlies van hersenmateriaal zich te manifesteren. Na 1,5–2 maanden laten CT-beelden hypo-intensieve veranderingen zien die overeenkomen met de opkomende cyst na een infarct. Met CT wordt hemorragische transformatie op het gebied van acute ischemische schade goed gedetecteerd door het type bloedimpregnering van de hersensubstantie of in de vorm van een hematoom. Dienovereenkomstig worden matig tot uitdrukking gebrachte of uitgesproken hyperintensieve veranderingen in hemorragische transformatiezones waargenomen..

MRI van de hersenen [bewerken]

MRI is een gevoeliger methode voor het diagnosticeren van een herseninfarct in een vroeg stadium. Het is echter inferieur aan CT bij het detecteren van acute bloedingen, daarom is het geschikter voor nooddiagnose. Ook zijn de beperkingen van MRI een langere tijd en hogere kosten van de studie, de onmogelijkheid om patiënten met metalen lichamen in de schedelholte en pacemakers te onderzoeken.

ECHO-EG en lumbaalpunctie [bewerken]

Als CT of MRI niet beschikbaar is, zijn ECHO-EG en lumbaalpunctie verplicht (bij afwezigheid van contra-indicaties: ontsteking van de lumbale regio en intracraniële volumeprocessen (gevaar voor dislocatiestoornissen))

Differentiële diagnostiek [bewerken]

Dd ischemische beroerte met [bewerken]

  1. hemorragische beroerte
  2. TBI
  3. metabole of toxische encefalopathie (hypo- of hyperglycemie, hepatische encefalopathie, alcoholvergiftiging)
  4. epileptische aanvallen (verlamming van Todd of aanval zonder aanvallen)
  5. acute hypertensieve encefalopathie
  6. hersentumor
  7. infectieuze hersenletsels (encefalitis, abces)
  8. multiple sclerose, enz..

Dd hemorragische beroerte met [bewerken]

  1. ischemische beroerte
  2. snel manifesterende abcessen en hersentumoren

Behandeling [bewerken]

Indicaties voor ziekenhuisopname [bewerken]

Alle patiënten met een vermoedelijke acute beroerte moeten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen voor de behandeling van patiënten met een beroerte, met een ziekteduur van minder dan 6 uur - op de intensive care-afdeling (afdeling neuroresuscitatie) van deze afdelingen. Het transport wordt uitgevoerd op een brancard met een hoofdeinde omhoog gebracht tot 30 °. Relatieve beperkingen voor ziekenhuisopname:

  • terminale coma;
  • een geschiedenis van dementie met ernstige invaliditeit voorafgaand aan een beroerte;
  • terminaal stadium van kanker
Lees Meer Over Duizeligheid