Hoofd- Klinieken

Corpus callosum - kussen, knie en sleutel

Federaal centrum voor neurochirurgie

Gavrilov Anton Grigorievich
neurochirurg, MD.

Onderzoeksinstituut voor neurochirurgie vernoemd naar N.N. Burdenko
[email protected]
http://www.dr-gavrilov.ru/
afspraak voor een telefonisch consult 8 (916) 189 6458

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een niet-geautoriseerde gebruiker.

Als je je eerder hebt geregistreerd, "login" (login-formulier in de rechterbovenhoek van de site). Als dit de eerste keer is dat u hier bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u in de toekomst de reacties op uw berichten volgen en de dialoog over interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants voortzetten. Bovendien kunt u met registratie privé-correspondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Glioom van de hersenen - wat is het gevaar van de tumor en hoeveel leven ermee?

Ziekteclassificatie

Gliale hersentumor kan van de volgende typen zijn:

  1. Astrocytisch glioom is de meest voorkomende soort (meer dan 50%), gelokaliseerd in witte stof. Astrocytomen zijn op hun beurt onderverdeeld in fibrillaire, anaplastische, pilocytische, subependymale reuzencel, glioblastomen, viervoudige plaattumor, pleomorfe xanthastrocytomen.
  2. Ependymoma - gelokaliseerd in het ventriculaire systeem van de hersenen, gediagnosticeerd in 5-8% van de gevallen.
  3. Oligodendroglioma - een type glioom dat zich ontwikkelt uit oligodendrocyten, komt voor in 8-10% van de gevallen.
  4. Gemengde tumoren - combineer anaplastisch oligoastrocytoom en oligoastrocytoom.
  5. Vasculaire plexusformaties zijn zeer zeldzaam, slechts 1-2% van de gevallen.
  6. Neuronale tumoren zijn uiterst zeldzaam (0,5%).
  7. Neuromen (8-9%).
  8. Hersengliomatose.
  9. Neuroepitheliale formaties van onbekende oorsprong.


Op de plaats van lokalisatie is de ziekte verdeeld in 2 groepen:

  1. Supratentorial - een glioom van de linker hemisfeer of de rechterkant, waar er geen uitstroom van veneus bloed en hersenvocht is. Hierdoor treden eerst focale symptomen op, die toenemen met een toename van het onderwijs.
  2. Subtentorial - gelegen in de posterieure craniale fossa, parieto-occipitale zone. De tumor knijpt snel de paden van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof, zodat de symptomen vroeg verschijnen.

Diffuus glioom van de hersenstam en -brug

De formatie is gelokaliseerd op de kruising van de hersenen en het ruggenmerg. Deze sectie bevat de zenuwcentra die de ademhaling, beweging, hartslag en andere vitale functies regelen..
Het verslaan van deze site veroorzaakt verstoringen in het vestibulaire apparaat, auditieve en spraakstoornissen, moeite met eten via de mond, slaperigheid, ernstige hoofdpijn en nog veel meer symptomen. Glioom in de hersenstam wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij kinderen van 3-10 jaar oud. De symptomen kunnen langzaam of snel toenemen - in weken en zelfs dagen.

Met de snelle groei van het onderwijs is de overleving slecht. Bij volwassenen is diffuus glioom van de brug zeldzaam.

Glioom van de oogzenuw

Hun gliacellen rond de oogzenuw ontwikkelen zich. Meestal verloopt het geleidelijk, in de vroege stadia zijn er geen tekenen van de ziekte. Het leidt tot slechtziendheid, exophthalmos (zenuwatrofie en uitsteeksel van de oogbol).

De formatie kan in elk deel van de oogzenuw worden gelokaliseerd. Als het zich in de baan bevindt, ondernemen oogartsen een behandeling. Als lokalisatie op de plaats valt waar de zenuw in de schedel doorloopt (optische tuberkel), zijn neurochirurgen bij de behandeling betrokken.

Het komt vooral voor bij kinderen. Het wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop, maar wanneer het in een verwaarloosde toestand wordt ontdekt, blijven patiënten vaak blind.

Laaggradige glioom

Dit is een tumor die wordt gedetecteerd in fase 1 of 2. Trage groei is kenmerkend. Vanaf het begin tot het verschijnen van de eerste tekenen, gaan er verschillende jaren voorbij.

Onderwijs wordt meestal gevonden in de hersenhelften, die het cerebellum aantasten. Het komt vooral voor bij kinderen en jongeren onder de 20 jaar.

Corpus callosum glioma

Meestal beïnvloedt het corpus callosum-lichaam glioblastoom, de meest kwaadaardige tumor die bestaat uit stervormige gliacellen (astrocyten). Ze kunnen zich vermenigvuldigen. Glioom van de linker frontale kwab met ontkieming in het corpus callosum kan zowel een kind als een volwassene treffen. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mannen van 40-60 jaar oud.

Het niveau van maligniteit wordt bepaald op basis van differentiatie van cellen. Als een tumor van het corpus callosum van de hersenen een lage differentiatie heeft, duidt dit op een hoge mate van maligniteit.

Chiasm-tumor

Het bevindt zich in het deel van de hersenen waar het visuele kruispunt zich bevindt. Veroorzaakt bijziendheid, verlies van bepaalde gezichtsvelden, neuro-endocriene verstoringen en tekenen van occlusale hydrocefalie..

Meestal is chiasma glioma een astrocytoom. Het komt voor bij kinderen of mensen ouder dan 20 jaar. In 33% van de gevallen ontwikkelt het zich bij patiënten met Reklinhausen neurofibromatose.

Toonaangevende klinieken in Israël

Er zijn drie hoofdtypen gliacellen:

  • Astrocyten;
  • Oligodendrogliocyten;
  • Ependymocyten.

Afhankelijk van de soort waaruit de tumor zich begint te ontwikkelen, worden de typen onderscheiden:

  • Astrocytoma;
  • Oligodendroglioma;
  • Ependymoma.

Het meest voorkomende gediagnosticeerde type van dergelijke kanker is astrocytoom, dat voorkomt bij bijna de helft van de patiënten met de diagnose glioom. Oligodendroglioom wordt gedetecteerd bij 8-10% van de patiënten en ependymoom bij 5-8%. Gemengde cerebrale gliomen worden ook onderscheiden - vasculaire plexustumoren en neuro-epitheliale tumoren van onbekende oorsprong (oligoastrocytomen en astroblastomen, gliosarcomen).

Volgens de WHO-classificatie zijn er 4 graden van maligniteit:

  • I graad is een langzaam groeiend goedaardig glioom, waaronder: astrocytoom van de reuzencel, juveniel astrocytoom, pleomorf xanthastrocytoom, angiocentrisch glioom;
  • II-graad wordt beschouwd als een borderline-type, aangezien hoewel een glioom van deze graad zich onderscheidt door langzame groei en slechts één teken van maligniteit heeft (meestal celatypie), het kan degenereren tot een glioma van III- of IV-graad van maligniteit;
  • Graad III wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee van de drie tekens: cijfers van mitosen, microproliferatie van het endotheel of nucleaire atypie. Deze omvatten: anaplastisch glioom;
  • IV-graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een necrose-gebied (multimorf glioblastoom).

Er is ook een classificatie van de tumor op locatie. Zij zijn:

  • Supratentorial (gelegen boven het cerebellum). Ze bevinden zich in de hersenhelften, waar er geen mogelijkheid is voor de uitstroom van hersenvocht en veneus bloed;
  • Subtentorial (onder het cerebellum). Ze bevinden zich in de achterste schedelfossa..

Een intracerebrale gliale tumor is in de meeste gevallen een intracerebrale primaire tumor van de hersenhelften. Soms is het gelokaliseerd in het gebied van chiasme, de wand van de hersenkamer, zenuwstammen, bijvoorbeeld in de oogzenuw. Hersenglioom groeit zelden in de botten van de schedel of hersenvliezen, maar wordt gekenmerkt door infiltratieve groei, dus het is moeilijk om de grens van de tumor en het onaangetaste weefsel te detecteren, zelfs met een microscoop.

Het glioom van de hersenen ziet eruit als een kleine ronde of spilvormige tumor met een grijswitte of donkerrode kleur met een diameter van 2-3 mm ter grootte van een tennisbal. Deze formatie groeit langzamer en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van metastase, maar de ontwikkeling van glioom gaat gepaard met degeneratie van omliggende weefsels, wat leidt tot een verkeerde combinatie van de grootte van de tumor en de ernst van neurologisch tekort.

Classificatie van glioom van de hersenen:

  1. Door het type gliacellen waaruit een glioom groeit - astrocytoom (ongeveer 50% van alle gliomen), oligodendroglioom (ongeveer 10%), ependymoom (5-8%), worden de rest gemengd, bijvoorbeeld oligoastrocytoom, evenals tumoren van onbekende oorsprong en tumoren van de vasculaire plexus.
  2. Door maligniteit - I-graad (langzaam groeiend goedaardig glioom), II-graad ("borderline" glioom, dat één teken van maligniteit heeft, vaak is dit symptoom celatypie), III-graad (hersenglioma heeft 2 van de 3 tekenen van maligniteit - nucleaire atypie, cijfers mitose of microproliferatie van het endotheel), IV-graad (glioom heeft gebieden met necrose).

Redenen voor het uiterlijk

De oorzaken van pathologie zijn divers. Ze kunnen worden onderverdeeld in 4 categorieën:

  • virussen en oncogenen. Het virale genoom integreert in gezonde cellen en kan oncornavirussen bevatten. Deze omvatten herpes, hepatitis, Epstein-Barr, enz. Na het verslaan van gezonde cellen met het virus, veranderen ze in kwaadaardig. Ze beginnen zich te vermenigvuldigen en vormen een tumor;
  • fysische en chemische factoren. Deze omvatten de werking van kankerverwekkende stoffen, die het genoom van cellen binnendringen, waardoor een verstoorde balans ontstaat tussen hormonen, voornamelijk oestrogenen;
  • weefsel- en celveranderingen op embryonaal niveau, evenals pathologische stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan enkele provocerende factoren;
  • mutatie die transformatie van het genoom veroorzaakt en leidt tot de vorming van kankercellen.

Oogzenuwbeschadiging

Het komt voor dat de gliale elementen van de oogzenuw de focus worden van de ontwikkeling van gliomen. Net als bij andere lokalisatie zijn er in de eerste fase geen uitgesproken symptomen.

Geleidelijk aan groeit het neoplasma en vernietigt het steeds meer de oogzenuw. Het gezichtsvermogen begint te verminderen, exophthalmos wordt waargenomen (de oogbal steekt uit). In de late fase atrofieert de oogzenuw.

Glioma kan de oogzenuw in elk deel ervan aantasten. Als het zich in de baan bevindt, wordt dit type "intraorbitaal" genoemd. In dit geval ligt de volledige verantwoordelijkheid van de behandeling bij de oogarts. Als de tumor zich op een plaats bevindt waar de zenuw grenst aan de botten van de schedel, wordt deze 'intracraniaal' genoemd. Ze wordt behandeld door een neurochirurg.

De oogzenuw wordt het vaakst aangetast door glioom in de kindertijd. In dit geval is de cursus goedaardig. Het ergste is, als de ziekte niet op tijd wordt gediagnosticeerd. Het leidt tot zenuwatrofie, die reageert met onomkeerbare blindheid..

Symptomen en tekenen

Manifestaties van gliomen, evenals andere hersenformaties, zijn afhankelijk van waar ze zich bevinden, evenals van grootte. Alle symptomen zijn onderverdeeld in focaal en cerebraal. Veel voorkomende symptomen:

  • aanhoudende en aanhoudende hoofdpijn, vergezeld van misselijkheid en braken, wat geen verlichting veroorzaakt;
  • krampen
  • spraakgebrek;
  • parese en verlamming van de benen en armen, evenals elk deel van het lichaam of gezicht;
  • spier zwakte;
  • verminderd geheugen en denken.

Bij lokalisatie in de temporale kwab komen frequent circulatiestoornissen van de cerebrospinale vloeistof voor, wat zich uit in intracraniële hypertensie en hydrocephalus.

Tumoren van het mediale en basale gebied van de frontale kwab manifesteren zich door agressie, depressie, nerveuze opwinding, het onvermogen om hun eigen gedrag kritisch te evalueren en een afname van intelligentie.

Behandeling van gliomen 1-2 graden

Bij de behandeling van goedaardige gliomen van de 1e en 2e graad wordt een complex van maatregelen gebruikt, waaronder chirurgische ingrepen, chemotherapie en bestraling. Alleen een operatie helpt niet om de tumor volledig kwijt te raken. Om straling volledig te vernietigen, past u bestralingstherapie toe.

En ook endoscopie wordt gebruikt. In dit geval wordt het geïnfecteerde weefsel verwijderd met een endoscoop, die met chirurgische instrumenten en een videocamera in de schedel wordt ingebracht, waarmee u het proces van chirurgische procedures kunt volgen. Tijdens de operatie wordt een groter deel van de tumor weggesneden, waardoor compressie van het hersenweefsel wordt geëlimineerd, de levercirculatie wordt hersteld, de intracraniale druk wordt gestabiliseerd, orgaanoedeem wordt verminderd en de toestand van de patiënt verbetert. Hierna een cursus chemotherapie. Chirurgische interventie wordt ook verklaard door het feit dat de binnenste lagen van de tumor niet vatbaar zijn voor de invloed van medicijnen en zelfs ioniserende straling. Hierna is constante monitoring van de toestand van de patiënt vereist, er kunnen complicaties optreden, die zich manifesteren als oedeem van de zachte weefsels van de oogleden en het voorhoofd, intracraniële bloeding, infectie van het schedelweefsel, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van meningitis en encefalitis.

Mogelijke bedreigingen voor de menselijke gezondheid

Neoplasmata van het ruggenmerg en de hersenen zijn het gevaarlijkst, omdat veel soorten behandelingen gecontra-indiceerd zijn vanwege hun kenmerken en lokalisatie..

Ongeacht de locatie behoren gliomen tot de groep van ongeneeslijke pathologieën. Van alle patiënten overleeft slechts een kwart. Allereerst zijn dit patiënten bij wie de ziekte in een vroeg stadium werd ontdekt en door de lokalisatie van de tumor chirurgie mogelijk is.

Als de ziekte in de late stadia wordt ontdekt en een hoge mate van maligniteit heeft, sterft de patiënt binnen 1-2 jaar.

Voorspelling voor het leven

De prognose voor een dergelijke diagnose als een glioom van de hersenen is buitengewoon moeilijk te geven. Het wordt immers niet alleen beïnvloed door de mate van maligniteit van de tumor. Deze factoren omvatten de lokalisatie van het neoplasma, het stadium waarin het werd ontdekt, de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Er wordt aangenomen dat goedaardige gliomen die een complexe behandeling hebben ondergaan, de patiënt ten minste vijf jaar kunnen laten leven.

De prognose voor anaplastische tumoren en glioblastomen is ongunstiger omdat ze de neiging hebben snel terug te keren. Daarom neemt de levensverwachting van patiënten sterk af tot respectievelijk 2-3 jaar en 1 jaar.

Diagnose

Onderzoek van de patiënt helpt bij het bepalen van het stadium, de locatie, het type tumor en op basis hiervan zal de juiste behandeling worden voorgeschreven.
Naast het verzamelen van een anamnese en het bestuderen van het klinische beeld van pathologie, worden de volgende instrumentele soorten diagnostiek uitgevoerd om de ziekte te bepalen:

  • MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest informatieve soorten onderzoek. Het onthult lokalisatie en exacte grootte, zelfs in de vroege stadia, omdat het artsen een MRI-beeld in drie dimensies biedt. De methode is niet gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, in tegenstelling tot andere vormen van diagnostiek;
  • CT (computertomografie) - gebruikt om de aard van het onderwijs aan te geven. Het wordt uitgevoerd met een contrastmiddel, omdat de tumor markers in zijn weefsels kan ophopen;
  • spectroscopie - helpt bij het bepalen van de noodzaak van een tweede operatie. De methode is beschikbaar in de meeste medische centra in Rusland, Israël, Duitsland;
  • PET (positronemissietomografie) - biedt nauwkeurige informatie over de mate van maligniteit van het proces.

Al deze methoden zijn ondersteunend en de biopsie is een gouden standaard bij het stellen van een betrouwbare diagnose - een microscopisch onderzoek van tumorweefsel, dat ofwel tijdens een operatie of tijdens een stereotactische biopsie wordt genomen.

Diagnostiek

Aangezien dit een ziekte van het zenuwstelsel is, is het voor diagnose noodzakelijk om coördinatiestoornissen, verminderde gevoeligheid te identificeren en de status van reflexen te controleren. Daarnaast worden technische apparaten gebruikt, op basis van de gegevens waarvan ze een diagnose stellen.

Dit zijn procedures zoals:

  • Elektromyografie, elektroneurografie. Deze procedures zijn nodig om de toestand van skeletspieren en perifere zenuwen te beoordelen..
  • Echoencephalography. Dit is een echografische diagnose waarmee u de toestand van de hersenstructuren kunt bestuderen.
  • Magnetische resonantietherapie. Dit is de meest gebruikte onderzoeksmethode waarmee je contrastbeelden van hersenweefsel kunt maken..
  • CT-scan. Het vormt een aanvulling op of vervangt MRI.
  • Lumbale punctie. Detecteert de aanwezigheid van atypische cellen in het hersenvocht.
  • Weefsel weefselbiopsie. Maakt het mogelijk om de histogenetische aansluiting van het neoplasma vast te stellen.
  • Angiografie.

Stadia van ontwikkeling van glioom

Behandelingstactiek en prognose hangen grotendeels af van in welk stadium de ziekte wordt gedetecteerd. Volgens de WHO-classificatie is glioom verdeeld in vier stadia van maligniteit:

  1. Fase 1 De prognose van de levensverwachting is het meest gunstig, omdat het een goedaardig glioom is, dat langzaam vordert. Is het kanker of niet? Nog niet, aangezien de cursus in dit stadium goedaardig is.
  2. 2 fasen. De tumor neemt langzaam maar constant toe, primaire tekenen van maligne transformatie worden waargenomen. Neurologische en andere symptomen nemen toe, wat zich uit in een verslechtering van de toestand van de patiënt.
  3. Graad 3 - anaplastisch glioom. De ziekte heeft symptomen van een kwaadaardige tumor, de prognose is slecht - 2-5 jaar. Er zijn geen uitzaaiingen naar andere delen van het lichaam, maar soms verspreidt de tumor zich naar verschillende delen van de hemisferen.
  4. Stadium 4 - volumetrische agressieve vorming met een neiging tot snelle groei, brandpunten van necrose in de weefsels en secundaire vormen van kanker worden gevonden. De tumor werkt niet. De levensverwachting bij kinderen en volwassenen is zelden meer dan een jaar..

Glioma 3 graden

Bij ziekten van de 3e graad is de prognose helaas niet erg gunstig. Zelfs chirurgische ingrepen garanderen in de meeste gevallen geen genezing. En de levensverwachting hangt in dit geval direct af van het succes van de operatie, het aantal verwijderde aandelen.

Het gebruik van bestraling en medicamenteuze behandeling helpt de levensverwachting van de patiënt met 2 keer te verhogen, namelijk 10,2 maanden en niet 5,2, zoals bij 50% van het totale aantal patiënten.

Met de ontwikkeling van glioom kunnen de symptomen aan het begin van de ziekte bijna onzichtbaar zijn. Soms zijn er geen tekenen van de ziekte en wordt de tumor per ongeluk volledig gedetecteerd. Als iemand vermoedt dat er een hersentumor is, moet u onmiddellijk een gekwalificeerde specialist raadplegen, alle tekenen en symptomen vertellen en een volledig medisch onderzoek ondergaan. Naast een algemeen onderzoek, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek door een neuroloog te ondergaan, waarbij de arts zal controleren hoe de patiënt spreekt en beweegt. Bovendien moet de specialist de ogen van de patiënt onderzoeken om de locatie van de tumor en het mogelijke effect op de oogzenuw te bepalen. De oogzenuw verbindt de ogen met de hersenen en met de ontwikkeling van glioom treedt er een ontsteking op en treedt zwelling op. Als dergelijke tekenen worden gevonden, heeft de patiënt onmiddellijk medische hulp nodig.

Brain Glioma-behandeling

Een gliale tumor wordt traditioneel behandeld: chirurgie, chemo- en radiotherapie. Volledige verwijdering van glioom van de hersenen is alleen mogelijk met graad 1 - een goedaardig proces, en dan niet altijd. De moeilijkheid voor de chirurg ligt in het vermogen van de formatie om in het omringende weefsel te groeien. De ontwikkeling en implementatie van de nieuwste neurochirurgische methoden, zoals microchirurgie, intraoperatieve mapping, enz., Hebben de situatie een beetje verbeterd.. Tegenwoordig kunnen de meeste gliomen slechts gedeeltelijk worden verwijderd..

De basisprincipes van therapie worden weergegeven in de tabel:

StadiumBehandelmethoden
EersteTumorverwijdering, chemotherapie en / of bestraling indien nodig
TweedeGedeeltelijke kankerresectie, chemotherapiecursussen, radiotherapie
DerdeGedeeltelijke verwijdering, indien mogelijk, chemotherapie, radiotherapiecursussen
VierdeChemotherapie, bestralingstherapie.

Contra-indicatie voor chirurgie is:

  • slechte gezondheid van de patiënt;
  • de aanwezigheid van andere vormen van kanker;
  • complexe lokalisatie van het onderwijs of de verspreiding ervan naar beide hersenhelften.

Chemotherapie en radiotherapie worden zowel als pre- en postoperatieve behandeling gebruikt, en in het geval van inoperabel glioom.


Samen met traditionele tactieken wordt stereotactische radiochirurgie veel gebruikt in moderne klinieken, waardoor het aangetaste gebied kan worden aangetast en aangrenzende weefsels minimaal worden aangetast. Radiotherapie wordt voorgeschreven in de ernstigste gevallen. Desalniettemin kunnen noch de nieuwste methoden, noch bestraling en chemotherapie de operatie vervangen, omdat de binnenkant van het glioom slecht wordt beïnvloed door bestraling en chemotherapie.

Folkmedicijnen

Ze zijn niet in staat de tumor te verslaan, maar ze bieden tijdelijke verlichting en zijn een kans om het leven te verlengen. Ze kunnen worden gebruikt door een kind en een volwassene. Maar u moet begrijpen dat alternatieve methoden geen vervanging zijn voor professionele medische zorg..

  • afkooksels en tincturen van kruiden - hemlock, sint-janskruid, verschillende antitumor vergoedingen. Kruiden hebben een goed effect op de bloedcirculatie, normaliseren metabolische processen en activeren sommige hersenfuncties;
  • groene koffie - de natuurlijke radicalen die erin zitten, verwijder radicalen en vernietig kankercellen. Koffie helpt een goedaardige tumor te verminderen, is een goede profylactische;
  • biologisch actieve additieven (BAA) - hoewel hun voordelen niet zijn bewezen, beweren velen dat dit wel het geval is. Wetenschappers zijn het erover eens dat verbetering te danken is aan het placebo-effect.

Tumorchirurgie

De enige methode waarmee u blijvende verbetering kunt bereiken. Een operatie voor glioom moet worden uitgevoerd door een ervaren chirurg, omdat de kleinste fout kan leiden tot verminderde lichaamsfuncties, verlamming en zelfs de dood.

Tegenwoordig worden de volgende chirurgische methoden gebruikt:

  • endoscopie is een minimaal invasieve operatie wanneer een videocamera en chirurgische instrumenten via een nauwe opening in de schedelholte worden ingebracht. Het hele proces wordt weergegeven op het beeldscherm. Tegenwoordig wordt de methode in meer dan 50% van de gevallen gebruikt;
  • radiochirurgie - de methode is effectief in de beginfase van kanker of als een preventieve methode na endoscopie.

De gevolgen van de operatie zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van het hersenweefsel en het volume van het verwijderde gebied van de tumor. In de meeste gevallen zal zich na enkele maanden of jaren opnieuw een hersenglioom vormen..

Artsen hebben hoge verwachtingen van macropreparaties op het gebied van genetische manipulatie, waardoor de patiënt aanzienlijk kan worden verbeterd en mogelijk een alternatief zal worden voor traditionele therapievormen..

Goede voeding

Bij glioom en andere soorten kanker is het noodzakelijk om gerechten die een toename van kankerverwekkende stoffen in het bloed bevorderen en de doorbloeding belemmeren, van het dieet uit te sluiten. Gerookt en vettig voedsel is taboe.

De belangrijkste basis voor klinische voeding zijn groenten, fruit, zeevruchten.

Het is ook belangrijk om slechte gewoonten op te geven:

  • te veel eten;
  • roken;
  • alcohol misbruik.

Levensduur met tumor

Als het neoplasma wordt gekenmerkt door een hoge mate van maligniteit, sterven de meeste patiënten binnen een jaar. Nog een kwart leeft ongeveer 2 jaar. De prognose van het leven bij kinderen is iets beter, omdat het jonge lichaam de ziekte effectiever kan behandelen.

Een gunstige uitkomst is te zien wanneer in stadium 1 een tumor wordt opgespoord. In dit geval zijn volledige verwijdering en minimale postoperatieve complicaties mogelijk..

Hoeveel patiënten leven met volledige verwijdering van onderwijs? Meer dan 80% van de geopereerde patiënten - langer dan 5 jaar.

Wat is glioom?

Hersenglioom en het ruggenmerg worden gevormd uit gliacellen. Namelijk astrocyten, ependymocyten en oligoderodrocyten. Het zijn een soort stenen die neuronen ondersteunen. In dit geval wordt de functie voor impulsoverdracht niet uitgevoerd. Hun taak is om bescherming, voeding en ondersteuning te bieden aan de hoofdcellen van het centrale zenuwstelsel.

Visueel kan een tumorformatie eruit zien als een ronde of langwerpige knoop. De afmetingen variëren van enkele millimeters tot 7-8 cm in diameter. Het pathologische proces bevindt zich op elke afdeling: van de hersenhelften tot de ventriculaire holte. Af en toe groeit het uit tot de hersenvliezen of botten van de schedel.

Soms is het onmogelijk om de randen van de tumor te vinden, omdat deze in het omliggende gezonde weefsel kan infiltreren.

Voorspelling en preventie

Het risico op het ontwikkelen van gliomen zijn mensen van wie het lichaam lange tijd is blootgesteld aan giftige stoffen, zoals fenol, polyvinylchloride. Ook mensen die risico lopen, zijn:

  • overlevenden van een ernstig hoofdletsel;
  • overlevenden van virale ziekten;
  • andere soorten kanker hebben;
  • familieleden van wie een glioom werd gevonden (erfelijke aanleg).

Volgens statistieken lopen ook mannen boven de 40 risico..

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u voor uw gezondheid zorgen:

  • observeer de juiste voeding, eet niet te veel, omdat obesitas (lipomatose) de kans op het ontwikkelen van hersentumoren en lipomen vergroot - formaties gevormd uit vetweefsel;
  • zich houden aan slaap en rust;
  • regelmatig worden onderzocht.


Het is geen geheim dat mensen langer in Duitsland wonen. Dit komt niet in de laatste plaats doordat ze voor de gezondheid zorgen en voortdurend gediagnosticeerd worden. Dankzij regelmatig onderzoek worden maligne pathologieën ontdekt in de beginfase, wanneer de prognose gunstig is..

De belangrijkste oorzaken / triggers van gliomen

Momenteel zijn er een groot aantal theorieën over oncogenese. Elk van hen heeft enigszins gelijk, maar er is geen enkele specifieke reden gevonden voor het verschijnen van een tumor in het menselijk lichaam.
Wanneer we het hebben over neoplasmata van de hersenen of het ruggenmerg, worden de volgende factoren van hun ontwikkeling onderscheiden:

  • schending van de embryogenese, wanneer in de prenatale periode tijdens het leggen van organen een storing optreedt en de "verkeerde" cellen vervolgens worden omgezet in een tumor;
  • het effect op het lichaam van ioniserende straling, schadelijke emissies van de chemische industrie, levensmiddelenadditieven en genetisch gemodificeerde voedingsmiddelen;
  • craniocerebrale en spinale letsels - bovendien, hoe meer van hen, hoe groter de kans op degeneratie van de hersenschudding;
  • "Breakdowns" in genen die van generatie op generatie kunnen worden overgedragen. Daarom zijn gevallen van familie-oncopathologie niet zo zeldzaam;
  • disfunctie van het immuunsysteem, vergezeld van remming van de afweer van het lichaam en langdurige persistentie van neuro-infectie.

Door blessures en infecties te voorkomen, kunt u het risico op een hersentumor verminderen, omdat er geen speciale maatregelen zijn (zoals vaccinatie) om deze ziekte te voorkomen.

Hoe de tumor vordert en groeit

Stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

  1. De eerste fase is een niet-kankerachtige, langzaam ontwikkelende verdichting. Het kan een natuurlijk goedaardig glioom zijn. Met succesvolle therapie leeft de patiënt 7-9 jaar.
  2. De tweede fase is een langzame toename van het neoplasma en degeneratie tot een kwaadaardige tumor. Er zijn specifieke tekenen van een neurologische aandoening.
  3. De derde fase is anaplastisch glioom. Symptomen bevestigen de aanwezigheid van oncologie. Zelfs als er geen uitzaaiing is, beïnvloedt de groei van de tumor de aangrenzende delen van beide hersenhelften. Overlevingsvoorspelling - van 2 tot 5 jaar.
  4. De vierde fase is een snelgroeiende tumor. De patiënt leeft meestal niet langer dan 1 jaar. Deze tumor reageert niet op chirurgische behandeling..

Diffuus glioom bij jonge patiënten wordt radiologisch behandeld. Na een verbetering op korte termijn keert de ziekte terug in een ernstigere vorm..

Glioma is een ongeneeslijke ziekte, de prognose valt in ieder geval tegen. Tumor-excisie door een operatie geeft een tijdelijke verbetering. Dan verschijnt de tumor weer. Alle behandelingen hebben een doel: de pijn en het lijden van de patiënt verminderen, de kwaliteit van zijn leven verbeteren. Gemiddeld is het mogelijk om het met 5-10 jaar te verlengen.

Oorzaken van gezwellen in de hersenen

De oorzaak van het verschijnen van gezwellen in de hersenen is de actieve reproductie van onrijpe gliacellen. De tumor wordt gevormd in de witte of grijze hersenstof in een van de secties, ontwikkelt zich langzaam en bereikt in de loop van de tijd een diameter van tien centimeter. Uitzaaiingen zijn zeer zeldzaam..

Artsen hebben de exacte oorzaken van deze pathologie van de hersenen niet bepaald. Er is een mening dat dit te wijten is aan genetica wanneer er een schending is van de structuur van het TP53-gen. Aangezien pathologie momenteel slecht wordt begrepen, is het moeilijk te behandelen.

Behandeling met folkremedies

In het geval van glioblastoom kunnen alternatieve methoden uitsluitend aanvullende behandelmethoden zijn, gericht op het verminderen van de ernst van de symptomen. Als u het traditionele behandelingsschema vervangt door folkremedies, is een onmiddellijke fatale afloop onvermijdelijk.

  • Radijskompres - rasp radijs en zout. Wanneer het sap begint op te vallen, moet je de massa inwrijven en omwikkelen met een handdoek. De cursus duurt drie weken..
  • Soda-oplossing - 3 g frisdrank wordt opgelost in 100 g water en ze drinken zo'n oplossing. Geleidelijk wordt de hoeveelheid frisdrank verhoogd tot 5 g.
  • Kamille thee - het is gemaakt van gedroogde kamillebloemen (15 g grondstoffen per glas kokend water). Drink in plaats van thee.

Diagnose stellen

Een glioom van de hersenen wordt het best gedetecteerd als het klein is. Om dit te doen, is het raadzaam om een ​​preventief onderzoek te ondergaan, zodat u het probleem tijdig kunt opmerken. Als negatieve symptomen zijn begonnen, moet u onmiddellijk een arts bezoeken en een reeks onderzoeken ondergaan.

Neem contact op met een neuroloog, deze specialist luistert naar de klachten van een persoon en onthult ook een reeks symptomen van een ziekte. Tijdens een neurologisch onderzoek is het belangrijk om de veranderingen te beoordelen die verband houden met de functie van het bewegingsapparaat. U moet ook de huidgevoeligheid, spierkracht en lichaamskleur controleren.

Als de verdenkingen van een glioom van de hersenen worden bevestigd, zal de specialist een reeks onderzoeken voorschrijven:

  • MRI De procedure wordt in bijna alle gevallen uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat van hersenpathologie. De methode wordt als nauwkeurig beschouwd, omdat u hierdoor niet alleen de tumor kunt onderzoeken, maar ook de grootte, locatie kunt verduidelijken en het infiltratieproces kunt detecteren.
  • Echoencephalografie moet worden uitgevoerd om hydrocephalus en problemen met de middelste hersenstructuren te detecteren.
  • Lumbale punctie wordt uitgevoerd om hersenvocht te krijgen voor analyse en om abnormale cellen te onderzoeken.
  • EEG is vereist in een situatie met een convulsiesyndroom.
  • Een bezoek aan een oogarts is noodzakelijk wanneer een persoon visuele stoornissen heeft.
  • Angiografie wordt uitgevoerd om hersenvaten te evalueren, wat belangrijk is wanneer een tumor verschijnt..
  • Computertomografie kan worden gebruikt in plaats van MRI, maar ook als aanvulling daarop. Met deze studie kunt u ook de toestand van de hersenen beoordelen..
  • Elektromyografie is vereist om afwijkingen in het neuromusculaire systeem te detecteren.

Hersenglioom kan alleen worden gediagnosticeerd nadat een specialist een weefselmonster van een tumor heeft onderzocht. Het is belangrijk om deze ziekte te scheiden van een abces, hematoom en ook epilepsie. Als de diagnose wordt bevestigd, is behandeling van glioom van de hersenen vereist..

Lage maligniteit

Onderwijs in de eerste fase wordt geclassificeerd als goedaardig. Ze lenen zich goed voor radio en chemotherapie. Het is belangrijk om ze op tijd te 'aanpakken', want bij gebrek aan een competente systemische behandeling kan een goedaardig neoplasma zich snel ontwikkelen tot een kwaadaardig.

De eerste tekenen van de ziekte kunnen enkele jaren na het verschijnen van het glioom zichtbaar worden. Goedaardige tumoren bevinden zich meestal in de hersenhelften, het cerebellum. Kinderen en jongeren onder de 20 jaar worden eraan blootgesteld..

Alternatief medicijn

Iemands leven met glioom veroorzaakt hem lijden. In sommige gevallen wordt aanbevolen om traditionele geneeskunde te gebruiken om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Een dergelijke therapie wordt alleen uitgevoerd met medische behandelmethoden, omdat het een persoon niet van een ziekte kan genezen, maar alleen om de symptomen van de manifestatie ervan te verminderen. Het wordt aanbevolen om voor de eerste symptomen een alternatieve behandeling te gebruiken. Hiervoor worden infusies van verschillende kruiden gebruikt om de cerebrale bloedtoevoer te verbeteren, metabolische processen te verbeteren en celfuncties te herstellen. Bij goedaardige gezwellen wordt het gebruik van groene koffie aanbevolen, wat helpt om vrije radicalen uit cellen te verwijderen. Gebruik tijdens de behandeling geen producten die kankerverwekkende stoffen bevatten.

Kenmerkend

In de geneeskunde wordt glioom opgevat als een primair neoplasma, dat wordt gekenmerkt door specifieke symptomen, waardoor een specialist deze ziekte kan vermoeden voordat hij de diagnose stelt. Zoals de praktijk laat zien, wordt deze afwijking van de norm gevonden bij de meeste patiënten (meer dan 60%) met pathogene celgroei in de hersenen. De basis voor de ontwikkeling van zo'n neoplasma is glia - een van de belangrijkste structuren van het zenuwstelsel. Bij een gezond persoon vormen gliacellen iets minder dan 10% van het totale hersenvolume en vullen ze de lege ruimte tussen bloedvaten en neuronen.

Na een bepaalde leeftijd neemt het aantal neuronen af ​​en neemt de hoeveelheid glia juist toe. Gliacellen rond zenuwen beschermen niet alleen de hersenen, maar geven ook impulsen door. Meestal wordt een glioom gevormd in de weefsels van de ventrikel of in chiasma, maar er zijn ook gevallen geweest waarin zich een groei heeft gevormd in de oogzenuw.

Zo'n neoplasma lijkt op een kleine knobbel met uitgesproken randen en heeft meestal een roze of grijsachtige kleur. De diameter van het neoplasma is in de regel 2-5 mm, maar in de geneeskunde waren er ook gevallen waarin de groei groter was dan 5 cm.

Aangezien glioom van de hersenen wordt gekenmerkt door infiltratieve groei, is het moeilijk om de grenzen tussen gezonde en aangetaste weefsels te identificeren, dit probleem maakt het behandelingsproces ingewikkelder. Bovendien wordt de ziekte in het beginstadium vaak verward met neurologische pathologieën, omdat ze vergelijkbare symptomen hebben.

Glioma-stadia

De verdeling van de ziekte kan gebaseerd zijn op de mate van maligniteit van het proces - het directe risico voor het leven van de patiënt:

  1. In de eerste graad is het gebruikelijk om neoplasmata op te nemen met een langzame, goedaardige loop - juveniele astrocytoom of gigantische cel-astrocytoom. Met tijdige medische procedures is het mogelijk om het leven van een persoon met meer dan 10 jaar te verlengen.
  2. Gliomen met duidelijke tekenen van maligniteit - celatypie worden toegeschreven aan de tweede graad. Symptomen van verergering zijn een geleidelijke toename van neurologische symptomen.
  3. Ze zeggen over de derde graad van maligniteit als het onderzoek nucleaire atypie onthult, evenals microproliferatie van het endotheel of mitose. Anaplastisch glioom heeft een slechte prognose voor overleving van de patiënt - niet meer dan 2 tot 5 jaar. Het tumorproces verspreidt zich naar verschillende delen van de hersenen, het proces wordt diffuus.
  4. De vierde graad wordt toegewezen aan het neoplasma als, naast de bovengenoemde tekenen, foci met necrotische cellen worden gevonden. De prognose is buitengewoon ongunstig - het leven van de patiënt na diagnose is minder dan 1 g.

Het regelmatig uitvoeren van preventieve onderzoeken met de opname van een consult van een neuroloog hierin draagt ​​bij tot de vroege detectie van aandoeningen die alarmerend zijn voor tumorneoplasmata.

Glioblastoma

Nomenclatuur

Tumor van neuro-epitheliaal weefsel / Gliale tumoren (gliomen) / Astrocytische tumoren / ICD / O 9440/3 (G IV) / Glioblastoma

Definitie

Glioblastoom is een tumor met een hoge mate van maligniteit, een heterogene structuur met centrale necrose (sterretjes in Fig. 285,286), snelle infiltratieve groei, perifocaal oedeem (pijlen in Fig. 285,286) en de slechtste prognose onder alle gliomen.

Epidemiologie

15-20% van alle CZS-tumoren. 3% van alle CZS-tumoren bij kinderen. 50% van alle gliomen. Het leeftijdsinterval is 3-75 jaar. Piekleeftijd 65-75 jaar.

Morfologie

Glioblastoma (GB) op CT en MRI lijkt op een plaats met een centrale zone van necrose, gevormd als gevolg van de snelle groei van de tumor (mitotische activiteit en metabole behoeften overschrijden proliferatieve angiogenese). De cellen van het buitenste deel van de tumor infiltreren dus in de omliggende weefsels en de cellen van het centrale deel worden geconsumeerd door nieuw opkomende cellen. De buitengrenzen van de tumor kunnen niet worden bepaald, omdat de randen zich ver van de zichtbare gebieden uitstrekken. De zichtbare randen van de tumor hebben → MR-signaal en → dichtheid naar de substantie van de hersenen, en het centrale deel van de tumor ↓ door T1, ↑ door T2 en Flair, op CT ↓. De periferie van de tumor is omgeven door perifocaal vasogeen oedeem..

Glioblastoma, dat de linker frontale kwab en de basale kernen aan de linkerkant aantast, omgeven door perifocaal oedeem (pijlpunten Fig. 287-289). De centrale afdelingen van de tumor worden vertegenwoordigd door necrose (sterretjes in Fig. 287-289).

Petrificaten en cysten zijn niet typisch voor glioblastomen. Macroscopische grenzen, zoals alle astrocyten, bepalen niet de ware grootte van tumorinfiltratie, in verband waarmee de auteurs de periferie van de tumor omschrijven als "tumor + oedeem" [2]. DWI nam toe aan de periferie en daalde in het midden [2].

↑ Het MR-signaal bij DWI aan de periferie van de tumor (pijlpunten in Fig. 290) is te wijten aan de beperking van diffusie in gebieden met verhoogde celdichtheid en hoge nucleaire cytoplasmatische ratio. Centrale necrose heeft ↓ dichtheid op CT (pijlpunten in Fig. 291) en ↑ MR-signaal volgens T2 (pijlpunten in Fig. 292).

Bloeding werd gemeld bij ongeveer 19% van de patiënten met GB [5]. Glioblastoma heeft een rijk capillair netwerk, aangezien de cellen veel proliferatiefactoren voor endotheel produceren, wat tot uiting komt in vaak gedetecteerde bloedingen. Tumorbloedingen kunnen een ander MR-signaal hebben op T1 en T2. Deze heterogeniteit van het beeld is te wijten aan verschillende bloedingleeftijden, die zich vaak na elkaar herhalen.

Glioblastoom van de rechter temporale kwab (pijlen Fig. 293). De secties ↑ van het MR-signaal langs T1 in de contrastvrije MRI (pijlpunten in Fig. 294) en ↓ in T2 * (pijlen in Fig. 295) geven intratumorbloedingen aan.

De meeste glioblastomen zijn enkele laesies. Multifocale of multicenter tumoren zijn zeldzaam in 0,5-1% van de gevallen. Multicenter tumoren zijn tumoren die geen macroscopische of microscopische verbindingen hebben [48].

In de eerste plaats komen ze onmiddellijk voor in verschillende delen van de hersenen, en daarom is er een hypothese naar voren gebracht over de zogenaamde "gliale hersenziekte" [2]. De verspreiding van tumorcellen langs de kanalen bij sommige patiënten vormt afzonderlijke tumorknopen, op afstand van elkaar geplaatste tumoren, maar ze zijn microscopisch verbonden [2]. Bij routinetomografie is het niet altijd mogelijk om de verbinding te traceren.

Twee grote gebieden van glioblastoom in de basale kernen en temporale kwab (pijlpunten in Fig. 266). Meerdere glioblastomen in de rechter hersenhelft van de grote hersenen (Fig. 297), evenals meerdere glioblastomen die beide hemisferen van de grote hersenen aantasten (pijlen in Fig. 298).

Glioblastoma, dat het halfovale midden van de linker hersenhelft van het cerebrum aantast (pijlpunten in Fig. 299.300) en een afzonderlijke "geïsoleerde" tumorfocus in de romp van het corpus callosum (pijl in Fig. 299.300). Multifocaal glioblastoom (pijlpunten in figuur 301) met metastase langs het ependym van de laterale ventrikels (pijlen in figuur 301) wordt bepaald op CT..

Metingen van magnetische resonantie spectroscopie laten een verandering zien in metabolieten: een lipide-lactaat complex tegen een achtergrond van reductie van andere metabolieten. Choline-piek en een afname van NAA kunnen worden waargenomen (Fig. 302-304).

Bij MRI kan de grootte van de tumor, evenals het gebied van beschadiging ervan in hersengebieden, zelfs bij gebruik van contrast, tegenstrijdig zijn. Het gebrek aan contrastopbouw na behandeling van de tumor met chemotherapie en steroïden leidt ertoe dat het beter is om conventionele PI's te gebruiken voor detectie, zoals Flair en T2. Contrast hoopt zich niet op (Afb. 302-304a).

Op PET met 11C-methionine is de aanwezigheid van aanhoudende tumorgroei in gebieden van hypermetabolisme goed aangetoond

Lokalisatie

Glioblastoma kan in elk deel van de hersenen worden gelokaliseerd, maar met een redelijke frequentie komt het supratentoriaal voor in de hersenhelften, de infratentoriale ordening is uiterst zeldzaam, voornamelijk bij kinderen.

Glioblastoom in de basale kernen en temporale kwab aan de rechterkant (Afb. 305,307) en aan de linkerkant (Afb. 306).

Glioblastoom in de temporale kwab en thalamus aan de rechterkant (Afb. 308,309). De tumor beïnvloedt het frontopariëtale gebied aan de rechterkant (asterisk in Fig. 310) met uitgebreid perifocaal oedeem (pijlpunten in Fig. 310).

GB steekt vaak de commissurale paden van witte stof over (een van de meest karakteristieke tekenen van glioblastoom), zoals het corpus callosum, dat leidt tot het zogenaamde glioom in de vorm van een 'vlinder'-figuur [97,98,146].

Schade aan de romp van het corpus callosum en aangrenzende delen van de stralende kroon (sterretjes in Fig. 311.312 en pijl in Fig. 313).

Glioblastoom in de knie van het corpus callosum (Fig. 314-316) en de frontale lobben van beide hemisferen, die van de linker- naar de rechterhersenhelft langs associatieve commissurale vezels gaan.

Glioblastoom in het hoornvlies van het corpus callosum (pijlpunten in Fig. 319) en aangrenzende delen van de pariëto-occipitale gebieden van de rechter en linker hemisfeer (pijlpunten in Fig. 317.318).

Glioblastoom van de thalamus en de viervoudige plaat aan de linkerkant (Afb. 320.321) en zeldzame, infratentoriale lokalisatie: in de brug van de hersenstam (pijlpunt in Afb. 322) en in de rechter hersenhelft van het cerebellum (pijlen in Afb. 322).

Het infratentoriale uiterlijk van glioblastoom is vrij casuïstisch, maar het komt voor. Het wordt ook gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, weerstand tegen chirurgische en bestralingsbehandeling, en het 'corona-effect'-patroon bij contrast. Het optreden van het ↑ MR-signaal voor T2 en T1 in de wervellichamen wordt verklaard door de vetomzetting van het beenmerg tijdens stralingsschade. Spinal glioblastoma wordt weergegeven door een volumetrische formatie met fuzzy contouren, die zich infiltratief verspreidt langs het ruggenmerg met de uitzetting van het wervelkanaal als gevolg van hersenvochtblok.

Glioblastoom in het ruggenmerg ter hoogte van het cervicothoracale gebied wordt vertegenwoordigd door een heterogene formatie zonder duidelijke contouren (pijlpunten in Fig. 323), vergezeld van een uitzetting van het centrale kanaal van het ruggenmerg - hydromyelia (pijl in Fig. 323), die contrast ophoopt door het type ring (pijlpunt) Afb.325). Er zijn sporen van chirurgische behandeling in de vorm van uitgesneden bogen en doornuitsteeksels van de halswervels (asterisk in Fig. 323), evenals sporen van bestraling in de vorm van beenmergconversie (pijlpunten in Fig. 324).

Contrastverbetering

De accumulatie van contrast bij glioblastoom heeft het typische uiterlijk van een ring met onregelmatige binnencontouren of "corona" - absorptie van contrast langs de rand van de tumor en afwezigheid van contrast van het centrale deel (necrose). Contrast hoopt zich op in het gebied van accumulatie van een groot aantal tumorcellen, waar er schade aan de BBB is en weerspiegelt niet de ware grootte en prevalentie van de tumor diep in de aangrenzende delen van de hersenen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van een chirurgische behandeling. Het is onmogelijk om het "hele" conglomeraat van de tumor te verwijderen vanwege de verspreiding ervan, zelfs niet gevisualiseerd met contrast. Contrastverbetering weerspiegelt goed gespreide ependyme [40,80,178].

Glioblastoom in de frontale kwab en, gedeeltelijk, in de basale kernen aan de linkerkant (pijlpunten in figuren 326-327) met een contrastverbeteringspatroon van het type "corona-effect"; met de accumulatie van contrast in het gebied van de vernietigde BBB, het gebrek aan accumulatie in het niet-geperfundeerde centrum, vertegenwoordigd door necrotisch verval van de tumor (sterretjes in Fig. 326,328).

Glioblastoma, dat de rechter temporale kwab aantast en zich uitstrekt tot het gebied van de basale kernen (pijlen in Fig. 339-330), met een karakteristiek contrastpatroon met corona-effect (asterisk in Fig. 331) en massa-effect in de vorm van een significante verschuiving van de middelste structuren naar het tegenovergestelde zijde (pijl in Afb.331).

Glioblastoom van het temporopariëtale occipitale gebied met contrastverbetering (Fig. 323,333). Glioblastoom van de witte stof van de linker frontale kwab in de vorm van een hypodensaal gebied (pijlpunt in Fig. 344), dat een contrastmiddel ophoopt aan de periferie van de hypodensiteitszone, en ook wordt gedetecteerd door tekenen van subependymale metastase (pijlen in Fig. 334).

Combinatie met andere ziekten

Sommige pathologische processen ontwikkelen zich langzaam en zijn soms willekeurige bevindingen, terwijl de studie om een ​​heel andere reden werd uitgevoerd. Deze voorbeelden zijn bedoeld om de radioloog te helpen veelzijdig te denken in atypische gevallen..

Glioblastoom van het corpus callosum (pijlpunt Afb. 335) en klein convexitaal meningeoom (pijl Afb. 335). De combinatie van glioblastoom (pijlpunten in Afb. 363.337) en multiple sclerose (pijl in Afb. 336). Plaques van een demyeliniserende ziekte (pijlen in Fig. 337).

Dit weerspiegelt ook het feit dat deze pathologieën geen zeldzame bevindingen zijn bij de diagnose, en de radioloog moet de mogelijkheid van een combinatie van ziekten bij één patiënt overwegen en een van hen niet uitsluiten, aangezien het een manifestatie van een andere is.

Biologisch gedrag en dynamische observatie

Glioblastomen kunnen worden onderverdeeld in primair en secundair. Primair - de novo ontstaan ​​(uit niets, spontaan). Deze tumoren zijn agressiever dan secundaire glioblastomen en komen meestal voor bij oudere patiënten. Secundaire glioblastomen zijn tumoren waarvan de cellen degenereren uit een lagere klasse van astrocytomen. Deze tumoren zijn minder agressief dan primaire glioblastomen en komen meestal voor bij jonge patiënten [35,133,136].

Glioblastomen verspreiden zich snel door het centrale zenuwstelsel en daarbuiten. De meest voorkomende distributieroute in de laatste groep is de meningeale, subarachnoïdale ruimte en vervolgens de subependymale ruimte [48].

Het eerste gedetecteerde glioblastoom in het pariëtale occipitale gebied van de linker hersenhelft van de grote hersenen met perifocaal oedeem (pijlpunten in figuren 338-340) en massa-effect (pijlen in figuren 338.349).

5 maanden na de detectie van een tumor, bepaalt een tweede onderzoek een vergroting van de grootte van de tumor (sterretjes in Fig. 341.342), uitbreiding van het gebied van perifocaal oedeem en verspreiding door het corpus callosum naar het tegenovergestelde halfrond (pijlen in Fig. 341-343).

Differentiële diagnose

Demyeliniserende ziekte (pseudotumor-vorm van multiple sclerose)

Plaques van multiple sclerose op CT (pijlen in figuur 344) en glioblastoom (pijlpunt in figuur 344). Een grote focus van demyelinisatie met de pseudotumor-vorm van MS (pijlpunt in figuur 345) en glioblastoom met uitgebreid perifocaal oedeem (pijlpunten in figuur 346).

Pseudotumor-vormen van multiple sclerose kunnen glioblastoom simuleren, maar SD beïnvloedt de hersenhelft samen met de infratentoriale structuren en het ruggenmerg, en glioblastoom is bijna altijd uitsluitend gelokaliseerd in de hersenhelften (lokalisatie van het glioblastoom infratentoriaal is zeldzaam).

Demyeliniserende plaques bevinden zich in de witte stof en de tumor beïnvloedt zonder onderscheid de hersenstructuren. Plaques met multiple sclerose tasten het corpus callosum aan en krijgen het uiterlijk van een "stralende kroon" op sagittale tomogrammen. Bovendien, bij contrast, accumuleren SD-plaques het contrast als een "halve ring" en glioblastoma als een "gesloten ring" of "kroon".

De laesiefocus in de witte stof van de paraventriculaire zone van de linker hemisfeer met perifocaal oedeem (pijlpunten in Fig. 347). Er is een beperking van diffusie vanaf ↑ MP-signaal volgens DWI (Fig. 348). Contrast van de demyelinatieplaque in de vorm van een "halve ring" (ring met een open lus) in de linker achterhoofdskwab (zwarte pijlpunt in Fig. 349) en contrasten van multipel glioblastoom door het type ring (of "kroondeffect") in de paraventriculaire zone en het corpus callosum lichamen (pijlen in Fig. 349). Plaquette demyelinisatie in het ruggenmerg (witte pijlpunt in Fig. 349).

Bloeding onderscheidt zich eenvoudig van glioblastoom bij gebruik van PI T2 *. Er kunnen moeilijkheden optreden als er een bloeding in de tumor is. Een veel voorkomend hematoom met een beroerte is holistisch en in het geval van bloeding in een tumor, is het hematoom heterogeen, wat wordt geassocieerd met de verschillende leeftijd van individuele bloedingen. Met een vergelijkbaar MR-beeld is de CT op de CT hyperdens en is de tumor hypodens. Een patiënt met een bloeding heeft een acuut begin, een zwaarder klinisch beeld dan een patiënt met een tumor, waarbij de ontwikkeling van de kliniek geleidelijk verloopt.

Een acuut hematoom op een MRI-scan heeft een laag signaal op T2 (pijlpunt Fig. 350). Glioblastoma op T2 wordt weergegeven door een inhomogene zone met uitgesproken perifocaal oedeem (pijlen in figuur 350). Het hematoom heeft, in tegenstelling tot glioblastoom, een laag MR-signaal bij T2 * (pijlpunt in figuur 351). Bij CT heeft acute bloeding een ↑ dichtheid (Afb. 352) en tumornecrose heeft een lagere dichtheid dan onveranderde hersenmaterie (asterisk in Afb. 355).

Bij intraveneus contrast wordt de intensieve accumulatie van contrast in de tumor (pijlpunten in Fig. 354) bepaald in vergelijking met het natieve (pre-contrast) onderzoek (asterisk in Fig. 354), en het hematoom accumuleert het contrastmedicijn niet (Fig. 353).

Primair CZS-lymfoom

Lymfoom heeft, net als glioblastoom, de eigenschap dat het witte stofvezels infiltreert in het gebied van het corpus callosum (Fig. 356, 357). De accumulatie van contrast bij lymfoom is meestal homogeen (pijlpunten in Fig. 358) en bij glioblastoma is er geen contrast in de zone van centraal verval (pijlen in Fig. 358).

Lymfoom kan glioblastoom simuleren als gevolg van verspreiding door commissuren (met name het corpus callosum). Primair CZS-lymfoom - B-lymfocyteninfiltratie van hersenmateriaal dat er solide genoeg uitziet, en glioblastoom heeft centrale necrose. Lymfoom komt voor bij mensen met immunosuppressie veroorzaakt door een behandeling met cytostatica of bij patiënten met aids (in dit geval kan lymfoom centrale necrose hebben).

Wanneer contrast, accumuleert lymfoom homogeen contrast en glioblastoma als een "ring". Lymfoom reageert goed als reactie op chemotherapie en steroïde hormonen, waardoor het infiltratiegebied wordt verkleind (glioblastoom - nee). De gemiddelde waarde van ADC bij lymfoom is lager dan bij glioblastoom, wat wijst op een verhoogde verzadiging van lymfoom met cellen. Neovascularisatie bij lymfoom is, in tegenstelling tot glioblastoom, afwezig [48].

Een abces is een formatie in de hersensubstantie met een relatief uniforme dikte van de capsule en perifocaal oedeem (asterisk in Fig. 359). GB is een zone met een heterogene structuur met centrale necrose en perifocaal oedeem (pijlen in figuur 359). Na iv contrast wordt een duidelijke accumulatie van contrast in de abcescapsule (asterisk in Fig. 360) en accumulatie in GB door het type "ring" (pijlen in Fig. 360) bepaald. Op de DWI is ↑ een MR-signaal van het centrale deel van het abces (pijlpunt in Fig. 361), ↑ signaal van de periferie en ↓ van het midden van de GB (pijlen in Fig. 361).

Een hersenabces tijdens native scanning en met contrast lijkt erg op glioblastoma in een cirkelvormig versterkingspatroon en kan een tumor of metastase simuleren, maar een hersenabces heeft het vermogen om diffusie aanzienlijk te beperken, waardoor het MR-signaal door DWI toeneemt.

Solitaire metastase kan qua morfologie erg op glioblastoma lijken vanwege de aanwezigheid van centrale necrose en perifocaal oedeem (Fig. 362). Ophoping van een contrastmiddel bij metastase en glioblastoom (pijlpunten in figuur 363). Op de DWI GB wordt de diffusiebeperking in het perifocale gebied veel sterker bepaald (pijlpunten van Fig. 364) dan in de peritumorzone van metastase (pijl in Fig. 364).

Grote metastasen met centrale necrose kunnen glioblastoom simuleren. 30% van de metastasen is solitair, waardoor ze erg lijken op de primaire tumor, en glioblastomen kunnen meerdere zijn, wat de differentiële diagnose ernstig bemoeilijkt. In bijna de helft van de gevallen is het onmogelijk ze te differentiëren zonder een biopsie te gebruiken.

Het wordt aanbevolen om organen te screenen waarvan de tumoren het vaakst naar de hersenen uitzaaien: longen, huid, borstklier, nieren en maagdarmkanaal. Diffusion-tensor IP biedt informatie over de paden van de hersenen die worden vernietigd door glioblastoma en metastasen worden ingezet. Er is een verschil tussen ↑ rCBV in het peritumorale gebied van glioblastoom door perfusie van tumorinfiltratie en ↓ rCBV-waarden rond metastase, wat overeenkomt met capillaire compressie door vasogeen oedeem. Er werd geen verschil aangetoond tussen de intratumorale rCBV-waarden van gliomen en metastasen. Een toename van Cho / Cr (2,28 ± 1,24) in het peritumorale gebied van glioblastoom komt overeen met tumorinfiltratie. Er was geen toename in Cho / Cr (0,76 ± 0,23) in het peritumorale gebied van metastasen, wat wijst op vasogeen oedeem. [48].

Terugval (aanhoudende groei) en bestralingsnecrose (een complicatie van bestralingstherapie) met conventionele MRI-scans, evenals het gebruik van contrast, zijn zelden te differentiëren vanwege de nabijheid van het morfologische beeld. Om de effectiviteit van de behandeling overtuigend te evalueren, is het noodzakelijk om MR-spectroscopie, CT, MRI-perfusie te gebruiken en toevlucht te nemen tot onderzoeksmethoden voor radionucliden. Stralingsnecrose gaat gepaard met perifocaal oedeem, vernietigt de BBB en adsorbeert contrastmedia en heeft bovendien de neiging het volume van de laesie te vergroten. Bij MRS vertoont stralingsnecrose een Lac-piek en een afname van andere metabolieten, terwijl de voortplanting van glioblastoom zich manifesteert door de Cho-piek, een toename die optreedt als gevolg van vernietiging van celmembranen. Tijdens perfusie worden ↑ CBV en CBF gedetecteerd in de tumorgroeizone en ↓ hemodynamische parameters in de zone van stralingsnecrose. PET beoordeelt het metabolisme van veranderde gebieden door radiofarmaceutische fixatie.

Stralingsnecrose is een complicatie van bestralingstherapie die onmiddellijk na de behandeling kan optreden en wordt vertraagd door een heterogeen gebied omgeven door perifocaal oedeem (pijlpunten in Fig. 365) en een contrastmiddel ophopend (pijlen in Fig. 366.367). De omvang van het laesiegebied door stralingsnecrose kan toenemen bij het analyseren van een reeks onderzoeken naar dynamische observatie.

Combinatie met stralingsnecrose

De combinatie van herhaling van glioblastoom en de ontwikkeling van stralingsnecrose op het gebied van tumorresectie (pijlen in Fig. 368-370). Besteed aandacht aan gliosis en necrose van de cortex van de achterhoofdskwabben (pijlpunten in Fig. 368) blootgesteld.

In een combinatie van gemengde gliomen, die een sterke neiging hebben om atypie te verhogen met andere vormen van gliale tumoren, is morfologische diagnose op basis van "rauwe" en verbeterde MRI- en CT-scans niet haalbaar. Hoge anaplasie vertoont voornamelijk vergelijkbare symptomen: necrose, corona-effect bij contrast, snelle groei en bloedingen. Voor een definitieve beslissing over de cellulaire samenstelling van de tumor, indien klinisch noodzakelijk, toevlucht nemen tot een biopsie. Bij het vergelijken van anaplastisch astrocytoom en glioblastoom, de afwezigheid van centrale necrose in de eerste.

Glioblastoma (pijlen in Fig. 371.373) en anaplastisch oligoastrocytoom (asterisk in Fig. 371) worden vertegenwoordigd door volumevormingen met perifocaal oedeem en massa-effect. Ophoping van een contrastmiddel in GB en anaplastisch oligoastrocytoom (figuur 372).

Het klinische beeld, de behandeling en de prognose

Het klinische beeld van glioblastoom hangt af van de locatie en de grootte, wat tot uiting komt in het optreden van focale neurologische symptomen, intracraniële hypertensie en epileptische aanvallen. De behandeling omvat tumorresectie met bestralingstherapie en adjuvante chemotherapie [73,201,202]. Er wordt een botresectie-craniotomie uitgevoerd, de tumor wordt slechts gedeeltelijk verwijderd, omdat volledige resectie niet mogelijk is vanwege een brede invasie van de medulla. Resectie wordt gebruikt vanwege de noodzaak om de kwaliteit van leven te verbeteren, d.w.z. het verminderen van het massa-effect, het voorkomen van zwelling, ontwrichting en wiggen, maar niet voor genezing. Om deze redenen vormen ze geen botflap om decompressie te veroorzaken, omdat de tumorgroei onomkeerbaar is en bestraling het hersenoedeem zal vergroten..

De prognose is altijd slecht, als de diagnose waar is, de gemiddelde levensverwachting van 1 jaar.

Dynamiek van veranderingen in glioblastoom na resectie. Vóór de operatie (Afb. 374), na 2 weken (Afb. 375) en na een maand (Afb. 376). Er werd een botresectie-craniotomie uitgevoerd (pijlpunten in Fig. 357).

In minder dan een maand verhoogt het verwijderde glioblastoom zijn volume, perifocaal oedeem en massa-effect. Gezien de biologische kenmerken van de tumor is radicale resectie onmogelijk: een grote resectie leidt onvermijdelijk tot beschadiging van de zenuwcentra die zijn aangetast door tumorinfiltratie. Er worden dus palliatieve operaties uitgevoerd, waarvan de betekenis is om intracraniële hypertensie te verminderen door gedeeltelijke resectie en decompressie. In dergelijke gevallen wordt een functionele MRI (fMRI) uitgevoerd om de projectiezenuwcentra (Broca, Wernicke-centra, motorcentra van de armen en benen) te bepalen die tijdens resecties moeten worden omzeild om invaliditeit van de patiënt te voorkomen, waardoor de gevolgen van de operatie curatief en verlammend zullen zijn. Craniotomie met botresectie wordt uitgevoerd in plaats van botplastische trepanatie gezien het feit dat de prognose voor het leven slecht is (plastic botdefect is niet vereist), en rekening houdend met het potentieel toenemende volume van de hersenen, om de intracraniale druk te verminderen.

Subependymale metastase van glioblastoma langs de wanden van de hersenvocht van de postoperatieve cyste van de rechter frontale kwab, weerspiegeld door het ↑ MR-signaal op de Flair (pijlen in Fig. 377) en de opeenhoping van contrastmedium (pijlpunten in Fig. 377,378). GB in de basale kernen aan de rechterkant (Fig. 379) na gedeeltelijke resectie met uitzaaiing langs het ependym van de rechter laterale ventrikel, wat leidde tot een verandering in het MR-signaal van de hersenvocht (asterisk in Fig. 379). Let op leptomeningeale metastasen in de rechter achterhoofdskwab (pijlen in Fig. 379).

Terugval na "totale" verwijdering van glioblastoom van de rechter frontale kwab, die wordt bepaald door de opeenhoping van contrastmiddel langs de rand van de ventrikels (in de subependymale ruimte) en langs de rand van de wanden van de postoperatieve cyste waar tumorcellen zich verspreiden. De asymmetrie van de intensiteit van het MR-signaal in de laterale ventrikels wordt veroorzaakt door verschillende concentraties van het eiwit in het hersenvocht, evenals door het blokkeren van de rechter Monroe-opening en de afwezigheid van beweging van het hersenvocht in het rechter ventrikel.

Subependymale spreiding van GB correleert met een slechte prognose [48].

Lees Meer Over Duizeligheid